嚴(yán)重顱腦損傷ICU處理

1、.嚴(yán)重顱腦損傷嚴(yán)重顱腦損傷ICU處理處理.概念概念顱腦損傷是指顱腦在外力的作用下所致的損傷，無(wú)論顱腦損傷是指顱腦在外力的作用下所致的損傷，無(wú)論在和平或戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期都是一類(lèi)極為常見(jiàn)的損傷性疾病，在和平或戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期都是一類(lèi)極為常見(jiàn)的損傷性疾病，其其中心問(wèn)題是腦損傷中心問(wèn)題是腦損傷，且往往與頭皮、顱骨損傷同時(shí)且往往與頭皮、顱骨損傷同時(shí)發(fā)生，因此學(xué)習(xí)時(shí)，既要根據(jù)發(fā)生，因此學(xué)習(xí)時(shí)，既要根據(jù)頭皮、顱骨、腦頭皮、顱骨、腦三者的三者的各自解剖特點(diǎn)、受傷機(jī)理分別分析，也要系統(tǒng)全面的各自解剖特點(diǎn)、受傷機(jī)理分別分析，也要系統(tǒng)全面的整體理解。整體理解。.腦損傷的類(lèi)型、病理與臨床表現(xiàn)腦損傷的類(lèi)型、病理與臨床表現(xiàn)腦震蕩腦震蕩

2、病理：腦震蕩后腦組織肉眼和鏡下觀察病理：腦震蕩后腦組織肉眼和鏡下觀察無(wú)病理改變。無(wú)病理改變。 表現(xiàn)：傷后立即表現(xiàn)：傷后立即出現(xiàn)短暫的意識(shí)障或完全昏迷出現(xiàn)短暫的意識(shí)障或完全昏迷，但一但一般地說(shuō)意識(shí)障礙的時(shí)間不超過(guò)半小時(shí)，醒后對(duì)受傷當(dāng)時(shí)般地說(shuō)意識(shí)障礙的時(shí)間不超過(guò)半小時(shí)，醒后對(duì)受傷當(dāng)時(shí)情況或傷前一段時(shí)間內(nèi)情況不能記憶，稱(chēng)情況或傷前一段時(shí)間內(nèi)情況不能記憶，稱(chēng)逆行健忘逆行健忘。在在意識(shí)障礙期間出現(xiàn)皮膚蒼白、出汗、血壓意識(shí)障礙期間出現(xiàn)皮膚蒼白、出汗、血壓、呼吸淺慢、呼吸淺慢、心跳慢、肌張力心跳慢、肌張力、各種生理反射消失。、各種生理反射消失。意識(shí)恢復(fù)意識(shí)恢復(fù)后以后以上情況消失，可有頭痛、頭昏、惡心、嘔吐等

3、癥狀，一上情況消失，可有頭痛、頭昏、惡心、嘔吐等癥狀，一般在短期內(nèi)恢復(fù)，般在短期內(nèi)恢復(fù)，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性體征，腦脊液中神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性體征，腦脊液中無(wú)紅細(xì)胞。無(wú)紅細(xì)胞。.腦挫裂傷腦挫裂傷病理：肉眼可見(jiàn)皮質(zhì)下或深部腦組織內(nèi)許多大小不等病理：肉眼可見(jiàn)皮質(zhì)下或深部腦組織內(nèi)許多大小不等的的出血灶出血灶，聚合成一大片、呈紫紅色。聚合成一大片、呈紫紅色。 鏡下可見(jiàn)軟膜裂傷，四周有碎爛腦組織及壞死的腦組鏡下可見(jiàn)軟膜裂傷，四周有碎爛腦組織及壞死的腦組織、周?chē)X組織水腫水腫一般織、周?chē)X組織水腫水腫一般3-73-7天達(dá)高峰，后漸好轉(zhuǎn)恢天達(dá)高峰，后漸好轉(zhuǎn)恢復(fù)，損傷出最終以膠質(zhì)增生修復(fù)形成復(fù)，損傷出最終以膠質(zhì)增

4、生修復(fù)形成疤痕疤痕。.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)一般癥狀：意識(shí)障礙多較腦震蕩嚴(yán)重，而且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，一般癥狀：意識(shí)障礙多較腦震蕩嚴(yán)重，而且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，多在半小時(shí)以上，但亦有個(gè)別特殊情況的腦挫裂傷受傷時(shí)多在半小時(shí)以上，但亦有個(gè)別特殊情況的腦挫裂傷受傷時(shí)并無(wú)意識(shí)障礙。有的甚至昏迷直至死亡。意識(shí)恢復(fù)后常有并無(wú)意識(shí)障礙。有的甚至昏迷直至死亡。意識(shí)恢復(fù)后常有較嚴(yán)重的頭痛、惡心、嘔吐及植物神經(jīng)功能紊亂情況。較嚴(yán)重的頭痛、惡心、嘔吐及植物神經(jīng)功能紊亂情況。 體征：腦膜刺激征（頸強(qiáng)直、克氏征陽(yáng)性），偏癱、單癱、體征：腦膜刺激征（頸強(qiáng)直、克氏征陽(yáng)性），偏癱、單癱、失語(yǔ)幾及顱神經(jīng)的改變、癲癇發(fā)作等，蛛網(wǎng)膜下腔失語(yǔ)幾及顱神經(jīng)的

5、改變、癲癇發(fā)作等，蛛網(wǎng)膜下腔腦脊腦脊液中有大量紅細(xì)胞。液中有大量紅細(xì)胞。 繼發(fā)腦水腫、出血（血腫形成）、出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀，繼發(fā)腦水腫、出血（血腫形成）、出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀，常表現(xiàn)為癥狀進(jìn)行性加重，應(yīng)警惕顱內(nèi)血腫形成。常表現(xiàn)為癥狀進(jìn)行性加重，應(yīng)警惕顱內(nèi)血腫形成。.腦干挫傷腦干挫傷臨床表現(xiàn)：傷后持續(xù)昏迷，有相應(yīng)腦干損傷的癥狀，臨床表現(xiàn)：傷后持續(xù)昏迷，有相應(yīng)腦干損傷的癥狀，如去腦強(qiáng)直、錐體束征，以及相應(yīng)損傷腦干處的顱神如去腦強(qiáng)直、錐體束征，以及相應(yīng)損傷腦干處的顱神經(jīng)癥狀，但相當(dāng)一部分病人預(yù)后不良，經(jīng)癥狀，但相當(dāng)一部分病人預(yù)后不良，部分損傷較輕部分損傷較輕的病人昏迷可達(dá)數(shù)月，也有一部分最后形成植物人

6、狀的病人昏迷可達(dá)數(shù)月，也有一部分最后形成植物人狀態(tài)態(tài)。 頭顱頭顱CT,MRICT,MRI檢查可清楚的顯示腦挫裂傷的部位及范圍。檢查可清楚的顯示腦挫裂傷的部位及范圍。.腦損傷的程度分類(lèi)與分級(jí)腦損傷的程度分類(lèi)與分級(jí). 1.1.輕型腦損傷：輕型腦損傷：G.C.S 1315G.C.S 1315分分 2.2.中型腦損傷：中型腦損傷：G.C.S 912G.C.S 912分分 3.3.重型腦損傷：重型腦損傷：G.C.S 38G.C.S 38分分 腦損傷可根據(jù)腦組織是否與外界相通一般可分為：腦損傷可根據(jù)腦組織是否與外界相通一般可分為： 1.1.閉合性損傷（跌墜傷、鈍器傷）閉合性損傷（跌墜傷、鈍器傷） 2.2.

7、開(kāi)放性損傷（火器傷、槍傷、銳器傷）開(kāi)放性損傷（火器傷、槍傷、銳器傷）.急性腦損傷的臨床分級(jí)急性腦損傷的臨床分級(jí).主要內(nèi)容主要內(nèi)容治治 療療1監(jiān)監(jiān) 測(cè)測(cè)2閾閾 值值3美國(guó)神經(jīng)外科協(xié)會(huì)2016年發(fā)布.證據(jù)分級(jí)證據(jù)分級(jí)水平水平 定定 義義級(jí)別級(jí)別Ia隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的meta分析分析 AIb至少至少1項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)IIa至少至少1項(xiàng)設(shè)計(jì)良好的非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)項(xiàng)設(shè)計(jì)良好的非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn) BIIb至少至少1項(xiàng)設(shè)計(jì)良好的準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)性研究項(xiàng)設(shè)計(jì)良好的準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)性研究III設(shè)計(jì)良好的非實(shí)驗(yàn)性研究，如對(duì)照研究、設(shè)計(jì)良好的非實(shí)驗(yàn)性研究，如對(duì)照研究、相關(guān)性研究和病例研究相關(guān)性研究和病例研究 CIV專(zhuān)家

8、委員會(huì)報(bào)告、權(quán)威意見(jiàn)或臨床經(jīng)驗(yàn)專(zhuān)家委員會(huì)報(bào)告、權(quán)威意見(jiàn)或臨床經(jīng)驗(yàn).治治 療療-去骨瓣減壓去骨瓣減壓無(wú)足夠證據(jù)做無(wú)足夠證據(jù)做I I級(jí)推薦級(jí)推薦IIAIIA級(jí)推薦：雙額去骨瓣減壓不推薦用于改善嚴(yán)重級(jí)推薦：雙額去骨瓣減壓不推薦用于改善嚴(yán)重TBITBI患者預(yù)后（嚴(yán)重患者預(yù)后（嚴(yán)重TBITBI包括彌漫性軸索損傷、包括彌漫性軸索損傷、1 1小小時(shí)內(nèi)時(shí)內(nèi)1515分鐘分鐘ICP20mmHgICP20mmHg）且對(duì)一線(xiàn)治療無(wú)效）且對(duì)一線(xiàn)治療無(wú)效雙額去骨瓣減壓可以降低雙額去骨瓣減壓可以降低ICPICP，并縮短，并縮短ICUICU住院時(shí)住院時(shí)間。間。對(duì)于嚴(yán)重對(duì)于嚴(yán)重TBITBI，大范圍的額顳葉去骨瓣減壓（不小，大范

9、圍的額顳葉去骨瓣減壓（不小于于1212* *15cm15cm或者直徑或者直徑15cm15cm）較小范圍的額顳葉去骨）較小范圍的額顳葉去骨瓣減壓可以降低死亡率和改善神經(jīng)功能。瓣減壓可以降低死亡率和改善神經(jīng)功能。美國(guó)神經(jīng)外科協(xié)會(huì)2016年發(fā)布.治治 療療-預(yù)防性低體溫預(yù)防性低體溫沒(méi)有足夠證據(jù)作出沒(méi)有足夠證據(jù)作出I I級(jí)及級(jí)及IIAIIA級(jí)推薦。級(jí)推薦。對(duì)于彌漫性損傷，不推薦早期（對(duì)于彌漫性損傷，不推薦早期（2.52.5小時(shí)內(nèi)）、短小時(shí)內(nèi)）、短期（傷后期（傷后4848小時(shí)）的預(yù)防性低體溫。小時(shí)）的預(yù)防性低體溫。美國(guó)神經(jīng)外科協(xié)會(huì)2016年發(fā)布.治治 療療-高滲治療高滲治療對(duì)于嚴(yán)重對(duì)于嚴(yán)重TBITBI，

10、雖然使用高滲治療可以降低顱內(nèi)壓，雖然使用高滲治療可以降低顱內(nèi)壓，但是目前還沒(méi)有足夠的證據(jù)作出特別推薦，也無(wú)但是目前還沒(méi)有足夠的證據(jù)作出特別推薦，也無(wú)法對(duì)某個(gè)特定的高滲制劑做出推薦。法對(duì)某個(gè)特定的高滲制劑做出推薦。美國(guó)神經(jīng)外科協(xié)會(huì)2016年發(fā)布.治治 療療-腦脊液引流腦脊液引流沒(méi)有足夠的證據(jù)做出沒(méi)有足夠的證據(jù)做出I I級(jí)及級(jí)及IIII級(jí)推薦。級(jí)推薦。IIIIII級(jí)推薦：腦室外引流系統(tǒng)進(jìn)行連續(xù)性引流較間級(jí)推薦：腦室外引流系統(tǒng)進(jìn)行連續(xù)性引流較間斷性引流更加有效的降低顱內(nèi)壓負(fù)荷。對(duì)于斷性引流更加有效的降低顱內(nèi)壓負(fù)荷。對(duì)于GCS6GCS6的的TBITBI患者，可以考慮在傷后患者，可以考慮在傷后2424小

11、時(shí)開(kāi)始引流腦脊小時(shí)開(kāi)始引流腦脊液以降低顱內(nèi)壓。液以降低顱內(nèi)壓。美國(guó)神經(jīng)外科協(xié)會(huì)2016年發(fā)布.治治 療療-呼吸治療呼吸治療沒(méi)有足夠的證據(jù)作出沒(méi)有足夠的證據(jù)作出I I級(jí)及級(jí)及IIAIIA級(jí)推薦。級(jí)推薦。IIBIIB級(jí)推薦不支持長(zhǎng)期預(yù)防性過(guò)度通氣級(jí)推薦不支持長(zhǎng)期預(yù)防性過(guò)度通氣（PCO225mmHgPCO222mmHgICP22mmHg則必須干預(yù)，否則顯著增加死則必須干預(yù)，否則顯著增加死亡率。亡率。IIIIII級(jí)：聯(lián)合級(jí)：聯(lián)合ICPICP、臨床癥狀以及顱腦、臨床癥狀以及顱腦CTCT便于指導(dǎo)便于指導(dǎo)臨床決策。臨床決策。.閾值閾值-顱內(nèi)灌注壓顱內(nèi)灌注壓沒(méi)有足夠的證據(jù)作出沒(méi)有足夠的證據(jù)作出I I級(jí)及級(jí)及I

12、III級(jí)推薦。級(jí)推薦。IIBIIB級(jí)：可以達(dá)到良好預(yù)后的級(jí)：可以達(dá)到良好預(yù)后的CPPCPP臨界值在臨界值在60-60-70mmHg70mmHg。但是理想最小。但是理想最小CPPCPP值不明確。值不明確。IIIIII級(jí)：避免激進(jìn)的補(bǔ)液級(jí)使用血管活性藥物以維級(jí)：避免激進(jìn)的補(bǔ)液級(jí)使用血管活性藥物以維持持CPPCPP在在70mmHg,70mmHg,可能導(dǎo)致呼吸衰竭?？赡軐?dǎo)致呼吸衰竭。美國(guó)神經(jīng)外科協(xié)會(huì)2016年發(fā)布.閾值閾值-高級(jí)顱腦監(jiān)測(cè)高級(jí)顱腦監(jiān)測(cè)沒(méi)有證據(jù)作出沒(méi)有證據(jù)作出I I級(jí)及級(jí)及IIII級(jí)推薦。級(jí)推薦。應(yīng)該避免頸靜脈血氧飽和度應(yīng)該避免頸靜脈血氧飽和度50%50mmHg(PaCO250mmHg(正

13、常正常35-4535-45）時(shí)，血管麻痹，腦血流調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓功能失）時(shí)，血管麻痹，腦血流調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓功能失效。機(jī)體通過(guò)自主神經(jīng)系統(tǒng)反射，使全身血管收縮，血壓升高心輸出量增加。效。機(jī)體通過(guò)自主神經(jīng)系統(tǒng)反射，使全身血管收縮，血壓升高心輸出量增加。同時(shí)呼吸深慢，提高血氧飽和度，最后導(dǎo)致同時(shí)呼吸深慢，提高血氧飽和度，最后導(dǎo)致BPBP升高，升高，P P慢，慢，R R深慢。深慢。 多見(jiàn)于急性顱內(nèi)壓增高病例，慢性則不明顯。多見(jiàn)于急性顱內(nèi)壓增高病例，慢性則不明顯。 . 顱內(nèi)壓增高的病因顱內(nèi)壓增高的病因顱腔狹小顱腔狹小： （1 1）狹顱癥；（）狹顱癥；（2 2）顱底陷入；（）顱底陷入；（3 3）扁平顱底。）扁平顱底

14、。腦體積增加腦體積增加：（：（1 1）炎癥；（）炎癥；（2 2）損傷；（）損傷；（3 3）中毒；（）中毒；（4 4）缺氧。）缺氧。腦血流量增加或靜脈壓升高腦血流量增加或靜脈壓升高：（1 1）動(dòng)靜脈畸形；（）動(dòng)靜脈畸形；（2 2）惡性高血壓；）惡性高血壓； （3 3）靜脈竇血栓。）靜脈竇血栓。腦脊液循環(huán)障礙腦脊液循環(huán)障礙：（：（1 1）交通性腦積水；（）交通性腦積水；（2 2）梗阻性腦積水）梗阻性腦積水。顱內(nèi)占位性病變顱內(nèi)占位性病變：（：（1 1）顱內(nèi)血腫；（）顱內(nèi)血腫；（2 2）顱內(nèi)腫瘤；（）顱內(nèi)腫瘤；（3 3）腦膿腫。（）腦膿腫。（4 4）腦寄生蟲(chóng)（豬囊蟲(chóng)、包蟲(chóng)、肺吸蟲(chóng)）；（腦寄生蟲(chóng)（豬囊蟲(chóng)

15、、包蟲(chóng)、肺吸蟲(chóng)）；（5 5）肉芽腫。）肉芽腫。.顱內(nèi)壓增高的后果顱內(nèi)壓增高的后果對(duì)血流量的影響：對(duì)血流量的影響： 正常人每分鐘約有正常人每分鐘約有1200ml1200ml血液進(jìn)入顱內(nèi)，是血液進(jìn)入顱內(nèi)，是 通過(guò)血管自動(dòng)調(diào)節(jié)完成的通過(guò)血管自動(dòng)調(diào)節(jié)完成的 。 腦灌注壓（腦灌注壓（CPP)CPP) 腦血流量（腦血流量（CBF)= CBF)= 腦血管阻力腦血管阻力(CVR)(CVR) 正常腦灌注壓：正常腦灌注壓：9.3-12KPa(70-90mmHg)9.3-12KPa(70-90mmHg)此時(shí)血管調(diào)此時(shí)血管調(diào)節(jié)良好。節(jié)良好。腦灌注壓（腦灌注壓（CPP)CPP)低于低于5.3KPa(40mmHg)5.3

16、KPa(40mmHg)血管自動(dòng)調(diào)節(jié)失血管自動(dòng)調(diào)節(jié)失效，血管麻痹。效，血管麻痹。. 顱內(nèi)壓增高的后果顱內(nèi)壓增高的后果 腦水腫：由于顱內(nèi)高壓影響腦代謝和血流量產(chǎn)生腦水腫。胃腸功能紊亂：顱內(nèi)壓增高，下丘腦植物神經(jīng)中樞功能胃腸功能紊亂：顱內(nèi)壓增高，下丘腦植物神經(jīng)中樞功能紊亂，嘔吐、胃及十二指腸潰瘍出血穿孔。紊亂，嘔吐、胃及十二指腸潰瘍出血穿孔。腦疝腦疝; ;柯興氏反應(yīng)柯興氏反應(yīng)Cushing:Cushing:.影響顱內(nèi)壓增高的因素影響顱內(nèi)壓增高的因素年齡因素年齡因素：嬰幼兒顱縫未閉、前囟未閉可起到緩解作用，老年人：嬰幼兒顱縫未閉、前囟未閉可起到緩解作用，老年人腦萎縮（腦體積變小）也能起到環(huán)節(jié)顱壓作用。

17、腦萎縮（腦體積變?。┮材芷鸬江h(huán)節(jié)顱壓作用。病變擴(kuò)張速度病變擴(kuò)張速度：病變擴(kuò)張速度變慢：病變擴(kuò)張速度變慢, ,可通過(guò)代償環(huán)節(jié)，病變擴(kuò)張速可通過(guò)代償環(huán)節(jié)，病變擴(kuò)張速度變快度變快, ,不能充分代償不能充分代償ICPICP升高。升高。病變所在的部位病變所在的部位: :（1 1）靜脈竇受壓）靜脈竇受壓; ;（2 2）腦脊液循環(huán)障礙。）腦脊液循環(huán)障礙。病變伴隨腦水腫的程度病變伴隨腦水腫的程度：伴隨腦水腫輕：伴隨腦水腫輕, ,顱內(nèi)壓增高輕顱內(nèi)壓增高輕; ; 伴隨腦水腫重伴隨腦水腫重, ,顱內(nèi)壓增高重。顱內(nèi)壓增高重。全身其他因素影響全身其他因素影響：尿素癥，全身感染，酸堿平衡失調(diào)均與促使：尿素癥，全身感染，酸

18、堿平衡失調(diào)均與促使顱內(nèi)壓升高。顱內(nèi)壓升高。. 顱內(nèi)壓增高的類(lèi)型顱內(nèi)壓增高的類(lèi)型彌漫性顱內(nèi)壓增高彌漫性顱內(nèi)壓增高: : 顱腔內(nèi)各部位的壓力均勻的增高，常見(jiàn)于腦炎、腦膜炎、交通性顱腔內(nèi)各部位的壓力均勻的增高，常見(jiàn)于腦炎、腦膜炎、交通性 腦積水等，腦積水等，緩慢進(jìn)行緩慢進(jìn)行形的顱內(nèi)壓增高。形的顱內(nèi)壓增高。局灶性顱內(nèi)壓增高局灶性顱內(nèi)壓增高: : 多因顱內(nèi)病變引起，呈局灶性、擴(kuò)張迅速，多因顱內(nèi)病變引起，呈局灶性、擴(kuò)張迅速，局部壓力迅速升高局部壓力迅速升高， 周邊壓力相對(duì)低，因而造成壓力高處腦損害較周?chē)苓厜毫ο鄬?duì)低，因而造成壓力高處腦損害較周?chē)X損害重腦損害重的現(xiàn)象。的現(xiàn)象。. 顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)顱內(nèi)

19、壓增高的臨床表現(xiàn) 頭痛頭痛：呈進(jìn)行性加重過(guò)程，部位多見(jiàn)于額、雙顳及枕以早呈進(jìn)行性加重過(guò)程，部位多見(jiàn)于額、雙顳及枕以早晨和晚上為重。晨和晚上為重。 嘔吐嘔吐：胃腸功能紊亂，與進(jìn)食無(wú)關(guān)，嘔吐時(shí)間多出現(xiàn)于頭胃腸功能紊亂，與進(jìn)食無(wú)關(guān)，嘔吐時(shí)間多出現(xiàn)于頭痛劇烈時(shí)，呈痛劇烈時(shí)，呈噴射性噴射性。 視神經(jīng)乳頭水腫視神經(jīng)乳頭水腫：表現(xiàn)為視神經(jīng)乳頭邊界不清，乳盤(pán)高起，表現(xiàn)為視神經(jīng)乳頭邊界不清，乳盤(pán)高起，靜脈怒張，迂曲，嚴(yán)重者可伴有視網(wǎng)膜滲出、出血等。晚靜脈怒張，迂曲，嚴(yán)重者可伴有視網(wǎng)膜滲出、出血等。晚期部分病人視力減退，查視野生理盲點(diǎn)擴(kuò)大。期部分病人視力減退，查視野生理盲點(diǎn)擴(kuò)大。 以上為顱內(nèi)壓增高的三大主征以上為

20、顱內(nèi)壓增高的三大主征。. 脈搏、血壓及呼吸的變化脈搏、血壓及呼吸的變化: :急性或亞急性顱內(nèi)壓增高時(shí)，急性或亞急性顱內(nèi)壓增高時(shí)，脈搏緩慢（脈搏緩慢（50506060次分），若壓力繼續(xù)增高，脈搏可以次分），若壓力繼續(xù)增高，脈搏可以增快。顱內(nèi)壓迅速增高時(shí)血壓亦常增高。呼吸多為頻率改增快。顱內(nèi)壓迅速增高時(shí)血壓亦常增高。呼吸多為頻率改變，先深而慢，隨后出現(xiàn)潮式呼吸，也可淺而快，過(guò)度換變，先深而慢，隨后出現(xiàn)潮式呼吸，也可淺而快，過(guò)度換氣亦不少見(jiàn)。氣亦不少見(jiàn)。 意識(shí)及精神障礙意識(shí)及精神障礙: :顱內(nèi)壓急劇增高時(shí)可致昏迷，或呈不同顱內(nèi)壓急劇增高時(shí)可致昏迷，或呈不同程度的意識(shí)障礙，如意識(shí)模糊、嗜睡等，慢性顱內(nèi)

21、壓增高程度的意識(shí)障礙，如意識(shí)模糊、嗜睡等，慢性顱內(nèi)壓增高時(shí)，輕者記憶力減退、注意力不集中，重者可呈進(jìn)行性癡時(shí)，輕者記憶力減退、注意力不集中，重者可呈進(jìn)行性癡呆、情感淡漠、大小便失禁。老年及中年患者精神癥狀多呆、情感淡漠、大小便失禁。老年及中年患者精神癥狀多見(jiàn)。見(jiàn)。 小兒前囟張力增高小兒前囟張力增高: :顱縫增寬，叩擊顱骨有破罐音。顱縫增寬，叩擊顱骨有破罐音。 頭皮靜脈怒張頭皮靜脈怒張，有枕骨大孔慢性疝時(shí)，頸有抵抗。，有枕骨大孔慢性疝時(shí)，頸有抵抗。 柯興氏反應(yīng)柯興氏反應(yīng)：血壓增高，脈搏變慢、有力，呼吸深慢。：血壓增高，脈搏變慢、有力，呼吸深慢。.隆德概念（隆德概念（Lund conceptLund concept） 瑞典的隆德大學(xué)醫(yī)學(xué)院，針對(duì)于顱腦創(chuàng)傷提出的一種全瑞典的隆德大學(xué)醫(yī)學(xué)院，針對(duì)于顱腦創(chuàng)傷提出的一種全新的治療概念，又稱(chēng)新的治療概念，又稱(chēng)“隆德概念隆德概念”： - -以控制腦容量為目標(biāo)，進(jìn)而達(dá)到控制顱內(nèi)高壓的治以控制腦容量為目標(biāo)，進(jìn)而達(dá)到控制顱內(nèi)高壓的治療方法（療方法（Volume-targeted therapy of increased Volume-targeted t