婦兒五虎神經(jīng)系統(tǒng)查體

1、神經(jīng)系統(tǒng)查體定位神經(jīng)系統(tǒng)查體定位浙醫(yī)二院浙醫(yī)二院 神經(jīng)內(nèi)科神經(jīng)內(nèi)科郭誼郭誼 案例案例1 1 患者，男，患者，男，5050歲，既往體健。活動(dòng)中突發(fā)左側(cè)肢歲，既往體健?；顒?dòng)中突發(fā)左側(cè)肢體無(wú)力體無(wú)力2 2小時(shí)到急診。小時(shí)到急診。 案例案例2 2 患者，男，患者，男，5555歲，既往有房顫，勞動(dòng)中突發(fā)雙下歲，既往有房顫，勞動(dòng)中突發(fā)雙下肢無(wú)力疼痛肢無(wú)力疼痛1 1小時(shí)到急診。小時(shí)到急診。神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位定性原則12Click to add Title4簡(jiǎn)述神經(jīng)系統(tǒng)查體2小結(jié)4從癥狀分類(lèi)選擇查體3Cerebral hemisphere: Frontal lobe, Parietal lobe, Occipi

2、tal lobe, Temporal lobe, insular lobe, limbic lobe 神經(jīng)系統(tǒng)概況神經(jīng)系統(tǒng)概況 神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng) 周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)周?chē)窠?jīng)系統(tǒng) 脊髓脊髓 大腦大腦 顱神經(jīng)顱神經(jīng) 脊神經(jīng)脊神經(jīng) 大腦半球（端腦）大腦半球（端腦） 間腦間腦 腦干腦干 小腦小腦 中腦中腦 橋腦橋腦 延髓延髓診斷程序：診斷程序：定位定位 定性定性神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病灶分布特點(diǎn)： 局灶性局灶性 多灶性或播散性多灶性或播散性 彌漫性彌漫性 系統(tǒng)性系統(tǒng)性神經(jīng)系統(tǒng)定位原則神經(jīng)系統(tǒng)定位原則通過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)查體神經(jīng)系統(tǒng)查體定位：肌肉病變、神經(jīng)肌肉接頭、周?chē)窠?jīng)病變、脊髓病變、腦部病變肌

3、肉病變、神經(jīng)肌肉接頭、周?chē)窠?jīng)病變、脊髓病變、腦部病變神經(jīng)系統(tǒng)疾病癥狀產(chǎn)生原理神經(jīng)系統(tǒng)疾病癥狀產(chǎn)生原理 缺失（破壞）癥狀缺失（破壞）癥狀 釋放癥狀釋放癥狀 刺激癥狀刺激癥狀 休克癥狀休克癥狀神經(jīng)系統(tǒng)定性原則神經(jīng)系統(tǒng)定性原則 血管性血管性 感染性感染性 外傷外傷 脫髓鞘性脫髓鞘性 代謝營(yíng)養(yǎng)中毒代謝營(yíng)養(yǎng)中毒 腫瘤腫瘤 遺傳變性遺傳變性神經(jīng)系統(tǒng)定性原則神經(jīng)系統(tǒng)定性原則Mmetabolism，代謝性，代謝性I-inflammation，炎癥（脫髓鞘），炎癥（脫髓鞘）D-degeneration，變性，變性N-neoplasm，腫瘤，腫瘤I-infection，感染，感染G-gland，腺體，內(nèi)分泌，腺

4、體，內(nèi)分泌H-hereditary，遺傳，遺傳T-toxication，中毒，中毒/trauma，外傷，外傷S-stroke，卒中，卒中“Midnights”神經(jīng)系統(tǒng)查體概述神經(jīng)系統(tǒng)查體概述 意識(shí)、語(yǔ)言和認(rèn)知檢查意識(shí)、語(yǔ)言和認(rèn)知檢查 顱神經(jīng)檢查（顱神經(jīng)檢查（1212對(duì)）對(duì)） 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查（肌力、肌張力、共濟(jì)檢查步態(tài)）運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查（肌力、肌張力、共濟(jì)檢查步態(tài)） 感覺(jué)系統(tǒng)檢查（淺感覺(jué)、深感覺(jué)、復(fù)合感覺(jué)）感覺(jué)系統(tǒng)檢查（淺感覺(jué)、深感覺(jué)、復(fù)合感覺(jué)） 反射檢查（腱反射、淺反射、病理反射）反射檢查（腱反射、淺反射、病理反射） 腦膜刺激征（頸強(qiáng)直、克氏征、布氏征）腦膜刺激征（頸強(qiáng)直、克氏征、布氏征） 自主神經(jīng)

5、檢查自主神經(jīng)檢查 顱神經(jīng)（顱神經(jīng)（1212對(duì)）對(duì)）1 1嗅嗅2 2視視3 3動(dòng)眼動(dòng)眼4 4滑滑5 5叉叉6 6外展外展7 7面面8 8聽(tīng)聽(tīng)9 9舌咽舌咽迷走副舌下迷走副舌下神經(jīng)系統(tǒng)查體概述神經(jīng)系統(tǒng)查體概述12對(duì)顱神經(jīng)功能對(duì)顱神經(jīng)功能 出顱部位出顱部位 神經(jīng)核在腦干的位置神經(jīng)核在腦干的位置 第七、十二顱神經(jīng)受單皮質(zhì)腦干束支配第七、十二顱神經(jīng)受單皮質(zhì)腦干束支配神經(jīng)系統(tǒng)查體神經(jīng)系統(tǒng)查體 基于神經(jīng)系統(tǒng)解剖學(xué)和生理學(xué)基于神經(jīng)系統(tǒng)解剖學(xué)和生理學(xué) 全面和有全面和有重點(diǎn)重點(diǎn)的查體的查體 根據(jù)癥狀分類(lèi)的有重點(diǎn)的查體根據(jù)癥狀分類(lèi)的有重點(diǎn)的查體 感覺(jué)障礙：肢體麻木 面部麻木 視覺(jué)障礙：視力下降 復(fù)視 眼瞼下垂： 言

6、語(yǔ)障礙： 吞咽障礙： 癥狀分類(lèi)-急診頭暈頭痛精神意識(shí)改變：短暫意識(shí)障礙意識(shí)障礙精神異常運(yùn)動(dòng)障礙：肢體無(wú)力 口角歪斜 步態(tài)不穩(wěn) 抽搐待查 抖動(dòng)待查頭暈頭暈眩暈：眩暈： 周?chē)匝灒毫夹园l(fā)作性位置性眩暈、梅尼埃病、突發(fā)性耳聾、前庭神經(jīng)炎 中樞性眩暈：小腦梗死，延髓背外側(cè)綜合癥，后循環(huán)缺血 查體： 眼球震顫、聽(tīng)力、共濟(jì)檢查（指鼻試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)、輪眼球震顫、聽(tīng)力、共濟(jì)檢查（指鼻試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)、輪替運(yùn)動(dòng)、替運(yùn)動(dòng)、RombergRomberg征）征）（復(fù)視）眼球活動(dòng)、（語(yǔ)言）構(gòu)音障礙、運(yùn)動(dòng)感覺(jué)障礙、 Horner征（注意與動(dòng)眼神經(jīng)麻痹鑒別） 延髓背外側(cè)綜合征延髓背外側(cè)綜合征(Wallenberg sy

7、ndrome):(Wallenberg syndrome): 病變位于延髓上段的背外側(cè)區(qū)。常見(jiàn)的原因?yàn)樾∧X后下動(dòng)脈或椎動(dòng)脈血栓形成。表現(xiàn)為： 1 眩暈、惡心、嘔吐及眼震（前庭神經(jīng)核損害）； 2 病灶側(cè)軟腭、咽喉肌癱瘓，表現(xiàn)為吞咽困難、構(gòu)音障礙、同側(cè)軟腭低垂及咽反射消失（疑核及舌咽、迷走神經(jīng)損害）； 3 病灶側(cè)共濟(jì)失調(diào)（繩狀體損害）； 4 霍納綜合征（交感神經(jīng)下行纖維損害）； 5 交叉性偏身感覺(jué)障礙，即同側(cè)面部痛、溫覺(jué)缺失（三叉神經(jīng)脊束及脊束核損害），對(duì)側(cè)偏身痛、溫覺(jué)減退或喪失（脊髓丘腦側(cè)束損害）。延髓背外側(cè)綜合征延髓背外側(cè)綜合征(Wallenberg syndrome):(Wallenberg

8、 syndrome):頭痛頭痛頭痛頭痛 腦膜刺激征：腦膜刺激征： 頸強(qiáng)直頸強(qiáng)直 克氏征克氏征 布氏征布氏征 頭痛頭痛 瞳孔：動(dòng)眼神經(jīng)麻痹（單側(cè)瞳孔散大、眼瞼下垂、眼球內(nèi)上下活動(dòng)障礙，視力無(wú)障礙） 后交通動(dòng)脈瘤（急） 頭顱CTA（急診） 單側(cè)瞳孔大伴有視物模糊-青光眼意識(shí)障礙意識(shí)障礙意識(shí)障礙意識(shí)障礙 意識(shí)水平嗜睡、昏睡、昏迷（淺、中、深） 意識(shí)內(nèi)容意識(shí)模糊、譫妄狀態(tài) 意識(shí)范圍朦朧狀態(tài)、漫游性自動(dòng)癥 特殊最低意識(shí)狀態(tài)、去大腦皮質(zhì)狀態(tài)、植物狀態(tài)意識(shí)障礙的查體意識(shí)障礙的查體 意識(shí)障礙的程度意識(shí)障礙的程度 注意失語(yǔ)癥、閉鎖綜合征注意失語(yǔ)癥、閉鎖綜合征 瞳孔、角膜反射瞳孔、角膜反射 呼吸形式（中樞性）呼吸

9、形式（中樞性） 運(yùn)動(dòng)功能（肢體墜落、下肢外旋、痛刺激、肌張力）運(yùn)動(dòng)功能（肢體墜落、下肢外旋、痛刺激、肌張力） 病理征（病理征（BabinskinBabinskin征、征、ChaddockChaddock征）征）瞳孔查體瞳孔查體病理征病理征面癱面癱運(yùn)動(dòng)障礙運(yùn)動(dòng)障礙 運(yùn)動(dòng)感覺(jué)障礙查體運(yùn)動(dòng)感覺(jué)障礙查體 肌肉外形、肌力（肌肉外形、肌力（0-50-5級(jí)）、不自主運(yùn)動(dòng)、共濟(jì)級(jí)）、不自主運(yùn)動(dòng)、共濟(jì) 肌張力（增高或減低）肌張力（增高或減低） 增高：鉛管樣強(qiáng)直、齒輪樣強(qiáng)直增高：鉛管樣強(qiáng)直、齒輪樣強(qiáng)直 病理征病理征結(jié)合腱反射確定上下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓結(jié)合腱反射確定上下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓腱反射亢進(jìn)（腱反射亢進(jìn)（+）活躍（）

10、活躍（+）正常（）正常（+）減弱（）減弱（+ +）消失（）消失（- -）淺反射淺反射腹壁反射腹壁反射 T7-12T7-12提睪反射提睪反射 L1-2L1-2肛門(mén)反射肛門(mén)反射 S4-5S4-5腱反射腱反射肱二頭肌反射肱二頭肌反射 C5-6C5-6肱三頭肌反射肱三頭肌反射 C6-7C6-7橈骨膜反射橈骨膜反射 C5-8C5-8膝反射膝反射 L2-4L2-4踝反射踝反射 S1-2S1-2感覺(jué)查體感覺(jué)查體 淺感覺(jué)（痛、觸覺(jué)、溫度覺(jué)）淺感覺(jué)（痛、觸覺(jué)、溫度覺(jué)） 深感覺(jué)（運(yùn)動(dòng)覺(jué)、位置覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)）深感覺(jué)（運(yùn)動(dòng)覺(jué)、位置覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)） 復(fù)合感覺(jué)（實(shí)體覺(jué)、定位覺(jué)、兩點(diǎn)辨別覺(jué)、圖形復(fù)合感覺(jué)（實(shí)體覺(jué)、定位覺(jué)、兩點(diǎn)辨別覺(jué)、圖形覺(jué)）覺(jué)）步態(tài)步態(tài)步態(tài)步態(tài)步態(tài)步態(tài)小結(jié)小結(jié) 結(jié)合神經(jīng)解剖學(xué)掌握各種查體的定位意義結(jié)合神經(jīng)解剖學(xué)掌握各種查體的定位意義 根據(jù)診斷目的有選擇的重點(diǎn)查體根據(jù)診斷目的有選擇的重點(diǎn)查體 有足夠的時(shí)間需要全面的查體有足夠的時(shí)間需要全面的查體 秉承秉承“先定位后定性先定位后定性”，有診斷假設(shè)再輔助檢查，有診斷假設(shè)再輔助檢查驗(yàn)證驗(yàn)證