醫(yī)院感染管理病例監(jiān)測(cè)

1、.黃 慶 寧.LOGO主要內(nèi)容（P24-30）醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的定義醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的主要方法開展監(jiān)測(cè)的基本步驟和方法123難點(diǎn)重點(diǎn).LOGO醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的定義1.LOGO監(jiān)測(cè)是醫(yī)院感染管理工作的基礎(chǔ)項(xiàng)目管理Program Management教育Education咨詢Consultation監(jiān)測(cè) Surveillance暴發(fā)調(diào)查Outbreak Investigation.LOGO監(jiān)測(cè)：是防控醫(yī)院感染的“眼睛”。醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)系統(tǒng)病區(qū)醫(yī)生、護(hù)士報(bào)告臨床微生物實(shí)驗(yàn)室報(bào)告 .LOGO醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)的定義是指長(zhǎng)期、系統(tǒng)、連續(xù)地收集、分析醫(yī)院感染在一定人群中的發(fā)生、分布及其影響因素，并將監(jiān)測(cè)結(jié)果報(bào)送和反

2、饋給有關(guān)部門和科室，為醫(yī)院感染的預(yù)防、控制和管理提供科學(xué)依據(jù)。2006年衛(wèi)生部醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范.前提領(lǐng)導(dǎo)的重視程度獲取人、財(cái)、物力的支持（抓住檢查的契機(jī)）溝通交流宣傳教育獲得臨床科室、醫(yī)務(wù)人員的支持和理解培訓(xùn)學(xué)習(xí)掌握知識(shí)技能提高專職人員專業(yè)技能，提高監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性工作有依可循制定各項(xiàng)監(jiān)測(cè)流程方便多名專職人員共同開展監(jiān)測(cè)工作，數(shù)據(jù)具有可比性LOGO開展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的工作基礎(chǔ).2.收集資料，匯總分析(D)收集數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)分析3. 效果評(píng)價(jià)，結(jié)果反饋(C)資料分析，反饋給臨床科室1.制定計(jì)劃，確定目標(biāo)(P)做什么，為什么？4. 管理干預(yù)，持續(xù)改進(jìn)(A)提出整改措施LOGO開展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的基本流程.

3、LOGO1、制訂計(jì)劃，確定目標(biāo)（Plan）醫(yī)院感染管理科醫(yī)院感染管理委員會(huì)醫(yī)療管理部門批準(zhǔn).LOGO2、收集資料，匯總分析（Do） 各種監(jiān)測(cè)報(bào)表 醫(yī)院感染報(bào)告 微生物檢驗(yàn)報(bào)告.LOGO醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的資料來(lái)源臨床科室現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查查閱病歷，檢查單使用信息化系統(tǒng).LOGO現(xiàn)場(chǎng)巡查時(shí)間安排：定期到臨床科室參加醫(yī)生查房重點(diǎn)關(guān)注：住院時(shí)間長(zhǎng)、病情重、免疫力低下、體溫高、使用抗菌藥物的患者交流：與臨床醫(yī)生和護(hù)士交流、討論.LOGO查閱病例查閱病例本護(hù)理記錄本檢查結(jié)果單.LOGO3、效果評(píng)價(jià)，結(jié)果反饋（Check）資料及時(shí)進(jìn)行匯總，分析統(tǒng)計(jì)感染率感染例次率日感染率信息及時(shí)反饋給臨床統(tǒng)計(jì)指標(biāo)存在問(wèn)題.LOGO4、管

4、理干預(yù)，持續(xù)改進(jìn) (Action）臨床科室：針對(duì)反饋信息，自行提出整改措施，進(jìn)行整改。感控科：定期在臨床進(jìn)行核查，督促臨床科室整改措施的執(zhí)行。.LOGO.LOGO醫(yī)院感染監(jiān) 測(cè) 的 主 要 方 法.LOGO監(jiān)測(cè)的主要方法（一） 全面綜合性監(jiān)測(cè)連續(xù)不斷地對(duì)醫(yī)院所有臨床科室全部住院患者和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染及其危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)。可以提供醫(yī)院感染總體情況，也是發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)的哨兵。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范.月 反 饋發(fā)病率調(diào)查L(zhǎng)OGO全面綜合性監(jiān)測(cè)現(xiàn)患率調(diào)查.情況。LOGO發(fā)病率調(diào)查對(duì)所有住院（手術(shù)病人出院一段時(shí)間內(nèi)）的患者進(jìn)行連續(xù)不斷地觀察，收集患者感染以月為觀察期的相關(guān)只含新發(fā)病例數(shù)危險(xiǎn)人群指有可能發(fā)生

5、該疾病的人群100觀察期間新發(fā)生醫(yī)院感染的人數(shù)(人例數(shù))觀察期間危險(xiǎn)人群人數(shù)醫(yī)院感染發(fā)病率 =.LOGO例12013年12月，某院監(jiān)測(cè)住院患者共890人，其中發(fā)生新發(fā)醫(yī)院感染患者58人，請(qǐng)問(wèn)該院12月份醫(yī)院感染發(fā)病率為多少？58890100%=6.52%醫(yī)院感染發(fā)病率=.資料數(shù)據(jù)。LOGO現(xiàn)患率調(diào)查又稱現(xiàn)況調(diào)查/橫斷面調(diào)查。采用普查/抽樣調(diào)查方法，收集一個(gè)時(shí)間點(diǎn)上處于醫(yī)院感染病例醫(yī)院感染現(xiàn)病率= 觀察期間存在醫(yī)院感染的新舊人（例次）數(shù) 100%觀察期間危險(xiǎn)人群人數(shù)一般來(lái)說(shuō)，患病率要大于等于相應(yīng)的發(fā)病率患病率不僅受到發(fā)病率的影響，還受到病程的影響.LOGO例2某院開展現(xiàn)患率調(diào)查，調(diào)查2013年1

6、2月4日全院現(xiàn)患率。已知調(diào)查日住院患者530人，其中29名患者正在處于醫(yī)院感染中，請(qǐng)問(wèn)現(xiàn)患率為多少？29530100%=5.47%醫(yī)院感染現(xiàn)患率=.發(fā)病率調(diào)查前瞻性調(diào)查（主動(dòng)式）患者住院后開始收集相關(guān)的感染信息。手術(shù)患者出院后一定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行調(diào)查特點(diǎn)：具有前瞻性，采取干預(yù)措施缺點(diǎn)：費(fèi)時(shí)、費(fèi)力現(xiàn)患率調(diào)查回顧性調(diào)查（被動(dòng)式）患者出院后，對(duì)患者病例進(jìn)行調(diào)查，收集感染相關(guān)信息特點(diǎn)：容易實(shí)現(xiàn)缺點(diǎn)：滯后性LOGO發(fā)病率與現(xiàn)患率調(diào)查的區(qū)別.LOGO無(wú)論是發(fā)病率調(diào)查還是現(xiàn)患率調(diào)查，其基礎(chǔ)實(shí)質(zhì)是感染病例的調(diào)查和收集。診斷感染/非感染患者收集感染相關(guān)信息.一、診斷醫(yī)院感染患者的依據(jù)衛(wèi)生部頒布LOGO的醫(yī)院感染診斷標(biāo)

7、準(zhǔn)（施行）醫(yī)院感染(Nosocomial Infections,Hospital Infection 或 Hospitalacquired Infection )指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。.LOGO 無(wú)明確潛伏期的感染，規(guī)定在入院48h后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。 本次感染直接與上次住院有關(guān)。 在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又

8、分離出新的病原體(排除污染和原來(lái)的混合感染)的感染。 新生兒在分娩過(guò)程中和產(chǎn)后獲得的感染。 由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。.LOGO 皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無(wú)炎癥表現(xiàn)。 由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。 新生兒經(jīng)胎盤獲得（出身后48h內(nèi)發(fā)?。┑母腥?，如單純皰疹病毒、弓形體病、水痘等。 患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。.LOGO二、收集感染相關(guān)信息.LOGO.LOGO.LOGO 目標(biāo)性監(jiān)測(cè)針對(duì)高危人群、高發(fā)感染部位等開展的醫(yī)院感染及其危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)。如： 多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎手術(shù)部位感染醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范監(jiān)測(cè)的主要方法（二）.優(yōu)點(diǎn)

9、Advantages缺點(diǎn)Disadvantages有限的資源集中在高感染危險(xiǎn)病區(qū),高效性；重點(diǎn)放在有已知控制措施的感染上，有效性;能夠確定確切的分母，靈活性；能夠和其他控制策略結(jié)合起來(lái)，聯(lián)動(dòng)性；使ICP能夠開展其他工作,節(jié)約性;僅能收集監(jiān)測(cè)目標(biāo)病人或危險(xiǎn)的數(shù)據(jù)漏掉未監(jiān)測(cè)病區(qū)或病人的感染集聚或暴發(fā)LOGO目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的優(yōu)/缺點(diǎn).全面性監(jiān)測(cè)目標(biāo)性監(jiān)測(cè)區(qū)別對(duì)象：所有患者所有感染部位目的：掌握全院醫(yī)院感染的基本情況對(duì)象：特定人群如：開展某種手術(shù)的患者特定感染部位如：手術(shù)切口感染目的：降低特定對(duì)象醫(yī)院感染發(fā)生率聯(lián)系全面性監(jiān)測(cè)是開展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)LOGO全面性監(jiān)測(cè)與目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的區(qū)別和聯(lián)系.LOGO.LOG

10、O.LOGO4.5 醫(yī)院應(yīng)按以下要求開展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)：a)新建或未開展過(guò)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的醫(yī)院，應(yīng)先開展全院綜合性監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)時(shí)間應(yīng)不少于2年。b) 已經(jīng)開展2年以上全院綜合性監(jiān)測(cè)的醫(yī)院應(yīng)開展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。目標(biāo)性監(jiān)測(cè)持續(xù)時(shí)間應(yīng)連續(xù)6個(gè)月以上。c) 醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查應(yīng)每年至少開展一次。衛(wèi)生部醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范.LOGO開展監(jiān)測(cè)的 基 本 步 驟 和 方 法3.LOGO.LOGO第一步：提出計(jì)劃和方案醫(yī)院感染管理科提出計(jì)劃與方案上報(bào)醫(yī)院感染管理委員會(huì)批過(guò)醫(yī)療科組織下發(fā)通知.LOGO第二步：優(yōu)化現(xiàn)患率調(diào)查計(jì)劃與方案1、確定調(diào)查日期：如 2013年6月24日2、調(diào)查科室：全院，分內(nèi)科、外科、專科三組3、確定調(diào)

11、查人員 ：每病區(qū)由4名調(diào)查人員為一組（醫(yī)院感染監(jiān)控中心專職人員2名和各病區(qū)感控醫(yī)師、感控護(hù)士各1名組成），醫(yī)院感染控制專職人員為負(fù)責(zé)人。.培訓(xùn)時(shí)間培訓(xùn)地點(diǎn)培訓(xùn)對(duì)象目的2013.6.10院周會(huì)主任和護(hù)士長(zhǎng)知道調(diào)查的事件2013.6.14住院總例會(huì) 全員住院總告知醫(yī)生提前4-7天完善檢查2013.6.23第一培訓(xùn)室 內(nèi)科片區(qū)感控醫(yī)生和護(hù)士明確感控醫(yī)生和護(hù)士的工作內(nèi)容2013.6.27第一培訓(xùn)室 外科片區(qū)感控醫(yī)生和護(hù)士明確感控醫(yī)生和護(hù)士的工作內(nèi)容2013.6.30第一培訓(xùn)室 ?？破瑓^(qū)感控醫(yī)生和護(hù)士明確感控醫(yī)生和護(hù)士的工作內(nèi)容LOGO4、做培訓(xùn)計(jì)劃：包括培訓(xùn)對(duì)象、時(shí)間等內(nèi)容.LOGO5、調(diào)查程序（1）

12、調(diào)查人員首先得到該病房住院總?cè)藬?shù)及名單，包括調(diào)查日的出院病人，但不包括該日的新入院病人。應(yīng)查人數(shù)=今日住院總?cè)藬?shù)昨日新入院病人數(shù)昨日已出院病人數(shù)（2）每調(diào)查組中由感控醫(yī)師、感控專職人員負(fù)責(zé)到病人床旁以詢問(wèn)和體檢的方式進(jìn)行調(diào)查，每一病人至少3分鐘，主要詢問(wèn)常見感染癥狀，如畏寒、發(fā)熱、咳嗽、咽痛、咳痰、腹痛、腹瀉、尿頻、尿急、尿痛、局部紅腫、傷（切）口流膿等，以及必要的體查；.LOGO（3）另一感控專職人員、感控護(hù)士按名單逐一查看在架病歷；(4）每一調(diào)查對(duì)象均應(yīng)進(jìn)行調(diào)查并填寫調(diào)查表格；調(diào)查表由調(diào)查人員填寫；注意追蹤病原學(xué)檢查結(jié)果；由于各種原因未調(diào)查的對(duì)象，可由專職人員補(bǔ)充調(diào)查。.LOGO(5）床旁

13、調(diào)查結(jié)果應(yīng)與病歷調(diào)查結(jié)果相結(jié)合，按診斷標(biāo)準(zhǔn)確定是否為感染，再確定是醫(yī)院感染還是社區(qū)感染。如有診斷疑問(wèn)，小組討論后，組長(zhǎng)確定。 抗菌藥物使用目的不明確者，可詢問(wèn)患者主管醫(yī)生。.LOGO2013年重慶醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查個(gè)案登記表.LOGO.LOGO手術(shù)部位是外科系統(tǒng)患者最為常見的感染，包括淺表手術(shù)切口、深部手術(shù)切口、器官腔隙感染。.LOGO第一步：確定監(jiān)測(cè)的手術(shù)選擇、類切口：如剖宮產(chǎn)手術(shù)確定監(jiān)測(cè)時(shí)間：至少半年（6個(gè)月）醫(yī)院感染管理科提出計(jì)劃與方案上報(bào)醫(yī)院感染管理委員會(huì)批過(guò)醫(yī)療科組織下發(fā)通知.LOGO第二步：獲得相關(guān)臨床科室的配合由醫(yī)療科負(fù)責(zé)，感控科牽頭，組織召開“手術(shù)部位監(jiān)測(cè)協(xié)調(diào)會(huì)”參會(huì)的科室應(yīng)包

14、括：麻醉科、相關(guān)臨床科室對(duì)各科室應(yīng)注意的事項(xiàng)進(jìn)行說(shuō)明：麻醉科手術(shù)記錄單臨床科室醫(yī)囑單、護(hù)理單.LOGO第三步：確定監(jiān)測(cè)計(jì)劃和流程.LOGO接受目標(biāo)手術(shù)的住院患者醫(yī)院感染診住院期間無(wú)感染癥狀斷標(biāo)準(zhǔn)術(shù)后隨訪30天（電話隨訪）出現(xiàn)感染確診感染無(wú)感染感控專職人員進(jìn)行登記.LOGO要求：1.感染監(jiān)控專制人員每日安排固定時(shí)間到產(chǎn)科病房收集登記數(shù)據(jù)，與科室負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)工作的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交流，并密切觀察與感染有關(guān)的因素：提問(wèn)、敷料、切口外觀、應(yīng)用抗菌藥物、切口引流。2. 產(chǎn)科感染監(jiān)控護(hù)士協(xié)助提供手術(shù)患者的情況、手術(shù)數(shù)據(jù)的登記、患者入出院的宣教。3. 患者入院時(shí)登記出院后的聯(lián)系方式，手術(shù)后30天經(jīng)管醫(yī)生電話詢問(wèn)相關(guān)

15、情況，并做好登記。4. 隨時(shí)干預(yù)監(jiān)測(cè)中存在的問(wèn)題，對(duì)出院病歷資料進(jìn)行完善。.LOGO第四步：開展監(jiān)測(cè)，信息填寫.LOGO.LOGO.LOGO第五步：及時(shí)的干預(yù)備皮：抗菌藥物使用：刀片刮除毛發(fā)預(yù)防使用時(shí)間長(zhǎng)抗菌藥物濫用剪刀剪除毛發(fā)術(shù)前使用：半小時(shí)術(shù)后使用：24h一、二代頭孢.LOGO第六步：反饋與整改感染信息存在問(wèn)題溝通協(xié)調(diào).LOGO例2手術(shù)部位感染發(fā)病率計(jì)算某醫(yī)院2012年1-6月共做膽囊切除手術(shù)300例，發(fā)生手術(shù)部位感染8例。8300手術(shù)部位感染率 =100%=2.67.LOGO醫(yī)生感染專率醫(yī)生感染病人（例） 手術(shù)病人數(shù)（例） 醫(yī)生感染率（%）甲乙丙422120100803.332.002.50醫(yī)生0123平均危險(xiǎn)指數(shù)甲乙丙4040203030202520252510151.291.001