意識障礙(新)

1、. 意意 識識 障障 礙礙（dysfunction of consciousness） 普珍普珍.定義：定義： 意識意識是中樞神經系統(tǒng)對內、外環(huán)境是中樞神經系統(tǒng)對內、外環(huán)境中的刺激具有的應答能力（意識清晰，中的刺激具有的應答能力（意識清晰，反應敏銳精確，思維活動正常，語言流反應敏銳精確，思維活動正常，語言流暢準確，表達能力機敏）這種應答能力暢準確，表達能力機敏）這種應答能力的減退或消失就是不同程度的意識障礙，的減退或消失就是不同程度的意識障礙，嚴重的稱為昏迷。嚴重的稱為昏迷。.意識障礙：意識障礙： （ disturbance of consciousness ）是指）是指人對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)

2、的識別和覺察人對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識別和覺察能力出現障礙。多由于高級神經中樞功能力出現障礙。多由于高級神經中樞功能活動（意識、感覺和運動）受損所引能活動（意識、感覺和運動）受損所引起，可表現為嗜睡、意識模糊和昏睡，起，可表現為嗜睡、意識模糊和昏睡，嚴重的意識障礙表現為昏迷。嚴重的意識障礙表現為昏迷。.病因（一）：病因（一）：1顱腦非感染性疾病：顱腦非感染性疾?。?腦血管疾?。耗X缺血、腦出血、蛛網膜下腔腦血管疾?。耗X缺血、腦出血、蛛網膜下腔出血、腦栓塞、腦血栓形成、高血壓腦病等；出血、腦栓塞、腦血栓形成、高血壓腦病等； 顱腦占位性疾病：腦腫瘤、腦腫瘤；顱腦占位性疾病：腦腫瘤、腦腫瘤； 顱腦損傷

3、：腦震蕩、腦挫裂傷、外傷性顱內顱腦損傷：腦震蕩、腦挫裂傷、外傷性顱內外血腫；外血腫； 癲癇。癲癇。 .病因（二）病因（二）2.重癥急性感染：重癥急性感染：如敗血癥、肺炎、中毒如敗血癥、肺炎、中毒性菌痢、傷寒、和顱腦感染（腦炎、腦性菌痢、傷寒、和顱腦感染（腦炎、腦膜腦炎、腦型瘧疾）等。膜腦炎、腦型瘧疾）等。3.內分泌與代謝障礙：內分泌與代謝障礙：如尿毒癥、肝性腦如尿毒癥、肝性腦病、肺性腦病、甲狀腺危象、糖尿病性病、肺性腦病、甲狀腺危象、糖尿病性昏迷、低血糖、黏液性水腫昏迷、妊娠昏迷、低血糖、黏液性水腫昏迷、妊娠中毒癥等。中毒癥等。4.心血管疾?。盒难芗膊。喝缰囟刃菘?、心律失常引如重度休克、心律

4、失常引起的起的Adams-stokes綜合征等。綜合征等。.病因（三）病因（三）5.水、電解質平衡紊亂：水、電解質平衡紊亂：如稀釋性低鈉血如稀釋性低鈉血癥、低氯性堿中毒、癥、低氯性堿中毒、高氯性酸中毒等。6.外源性中毒：外源性中毒：如安眠藥、酒精、有機磷、如安眠藥、酒精、有機磷、一氧化碳、嗎啡等。一氧化碳、嗎啡等。7.物理性及缺氧性損傷：物理性及缺氧性損傷：如高溫中暑、日如高溫中暑、日射病、觸電、高山病等。射病、觸電、高山病等。.發(fā)生機制發(fā)生機制： 意識有兩個組成部分，即意識的內意識有兩個組成部分，即意識的內容及其容及其“開關開關”系統(tǒng)。意識內容即大腦系統(tǒng)。意識內容即大腦皮質功能活動，包括記憶

5、、思維、定向皮質功能活動，包括記憶、思維、定向力和情感還有通過視、聽、語言和復雜力和情感還有通過視、聽、語言和復雜運動等與外界保持緊密聯系的能力。意運動等與外界保持緊密聯系的能力。意識的識的“開關開關”系統(tǒng)包括經典的感覺傳導系統(tǒng)包括經典的感覺傳導徑路（特異性上行投射系統(tǒng)）及腦干網徑路（特異性上行投射系統(tǒng)）及腦干網狀結構（非特異性上行投射系統(tǒng)）。狀結構（非特異性上行投射系統(tǒng)）。.發(fā)生機制：發(fā)生機制： 意識狀態(tài)的正常取決于大腦半球功能意識狀態(tài)的正常取決于大腦半球功能的完整性，另外意識的完整性，另外意識“開關開關”系統(tǒng)（腦系統(tǒng)（腦干網狀結構，感覺傳導束）可激活大腦干網狀結構，感覺傳導束）可激活大腦皮

6、質使之維持一定水平的興奮性，使人皮質使之維持一定水平的興奮性，使人處于醒覺狀態(tài)。凡能引起大腦半球和處于醒覺狀態(tài)。凡能引起大腦半球和“開關開關”系統(tǒng)不同部位與不同程度的損系統(tǒng)不同部位與不同程度的損害，均可發(fā)生不同程度的意識障礙害，均可發(fā)生不同程度的意識障礙。 .臨床表現臨床表現(一）一）1.嗜睡（嗜睡（somnolence）是最輕的意識障礙，是一是最輕的意識障礙，是一種病理性倦睡，患者陷入持續(xù)的睡眠狀態(tài)，種病理性倦睡，患者陷入持續(xù)的睡眠狀態(tài)，可可被（語言）喚醒被（語言）喚醒，并，并能回答問題能回答問題和做出各種反和做出各種反應，但當刺激出去后很快又再次入睡。應，但當刺激出去后很快又再次入睡。2.

7、意識模糊（意識模糊（confusion）是意識水平輕度下降，是意識水平輕度下降，較嗜睡為深的一種意識障礙?；颊弑３趾唵蔚妮^嗜睡為深的一種意識障礙?；颊弑３趾唵蔚木窕顒樱珜r間、地點、人物的定向能力精神活動，但對時間、地點、人物的定向能力發(fā)生障礙發(fā)生障礙（錯覺）（錯覺）。.臨床表現（二）臨床表現（二）3.昏睡（昏睡（stupor）是接近于不省人事的意識是接近于不省人事的意識狀態(tài)?；颊咛幱谑焖癄顟B(tài)，不易喚醒。狀態(tài)。患者處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒。雖在雖在強烈疼痛刺激強烈疼痛刺激下（如壓迫眶上神經，下（如壓迫眶上神經，搖動患者身體等）可被喚醒，但很快又搖動患者身體等）可被喚醒，但很快又入睡。入睡。醒

8、時答話含糊或答非所問醒時答話含糊或答非所問。.4.昏迷（昏迷（coma）按程度分為三個階段：）按程度分為三個階段： 輕度昏迷：輕度昏迷：意識大部喪失，無自主運動，對意識大部喪失，無自主運動，對聲、光刺激無反應，聲、光刺激無反應，對疼痛刺激對疼痛刺激尚可出現痛苦尚可出現痛苦的表情或肢體退縮等防御反應。角膜反射、的表情或肢體退縮等防御反應。角膜反射、瞳瞳孔對光反射孔對光反射、眼球運動、吞咽反射等可眼球運動、吞咽反射等可存在，存在，生命體征平穩(wěn)。生命體征平穩(wěn)。 中度昏迷：中度昏迷：對周圍事物及各種刺激均無反應，對周圍事物及各種刺激均無反應，對于劇烈刺激或可出現防御反射。角膜反射減對于劇烈刺激或可出現

9、防御反射。角膜反射減弱、弱、瞳孔對光反射遲鈍、眼球無運動，生命體瞳孔對光反射遲鈍、眼球無運動，生命體征可有變化。征可有變化。 深度昏迷：深度昏迷：全身肌肉松弛，對各種刺激全無全身肌肉松弛，對各種刺激全無反應。反應。深、淺反射均消失，生命體征常改變深、淺反射均消失，生命體征常改變。.5.譫妄（譫妄（delirium） 是一種以是一種以興奮性增高興奮性增高為主的高級神為主的高級神經中樞急性活動失調狀態(tài)，稱為譫妄。經中樞急性活動失調狀態(tài)，稱為譫妄。臨床表現為意識模糊、定向力喪失、感臨床表現為意識模糊、定向力喪失、感覺錯亂（覺錯亂（幻覺、錯覺幻覺、錯覺）、躁動不安、言）、躁動不安、言語雜亂，譫妄可發(fā)生

10、于急性感染的發(fā)熱語雜亂，譫妄可發(fā)生于急性感染的發(fā)熱期，也可見于某些藥物中毒、肝性腦病期，也可見于某些藥物中毒、肝性腦病和中樞神經系統(tǒng)疾病等。和中樞神經系統(tǒng)疾病等。.伴隨癥狀伴隨癥狀(一）一） 伴發(fā)熱：伴發(fā)熱：先發(fā)熱后有意識障礙可見先發(fā)熱后有意識障礙可見于重癥感染性疾??；先有意識障礙后有于重癥感染性疾??；先有意識障礙后有發(fā)熱，見于腦出血、蛛網膜下腔出血、發(fā)熱，見于腦出血、蛛網膜下腔出血、巴比妥類藥物中毒等；巴比妥類藥物中毒等； 伴呼吸緩慢：伴呼吸緩慢：是呼吸中樞受抑制的是呼吸中樞受抑制的表現，見于嗎啡、巴比妥類、有機磷農表現，見于嗎啡、巴比妥類、有機磷農藥等中毒，銀環(huán)蛇咬傷等；藥等中毒，銀環(huán)蛇咬

11、傷等； 伴瞳孔散大：伴瞳孔散大：可見于顛茄類、酒精可見于顛茄類、酒精等中毒及癲癇、低血糖狀態(tài)等；等中毒及癲癇、低血糖狀態(tài)等；.伴隨癥狀（二）伴隨癥狀（二） 伴瞳孔縮小：伴瞳孔縮?。嚎梢娪趩岱阮?、巴比可見于嗎啡類、巴比妥類、有機磷農藥等中毒妥類、有機磷農藥等中毒 伴心動過緩：伴心動過緩：可見于顱內高壓癥、可見于顱內高壓癥、房室傳導阻滯及嗎啡類等中毒；房室傳導阻滯及嗎啡類等中毒； 伴高血壓：伴高血壓：可見于高血壓腦病、腦可見于高血壓腦病、腦血管意外、腎炎等。血管意外、腎炎等。 伴低血壓：伴低血壓：可見于各種原因引起的可見于各種原因引起的休克。休克。.伴隨癥狀（三）伴隨癥狀（三） 伴皮膚粘膜改變：伴

12、皮膚粘膜改變：出血點、瘀斑和紫出血點、瘀斑和紫癜見于嚴重感染和出血性疾病，口唇呈癜見于嚴重感染和出血性疾病，口唇呈櫻桃紅提示一氧化碳中毒。櫻桃紅提示一氧化碳中毒。 伴腦膜刺激癥：伴腦膜刺激癥：見于腦膜炎，蛛網見于腦膜炎，蛛網膜下腔出血等。膜下腔出血等。 伴偏癱伴偏癱：見于腦出血，腦梗塞或顱：見于腦出血，腦梗塞或顱內占位性病變等。內占位性病變等。.問診要點：問診要點： 起病的急緩，發(fā)病前后的情況，意起病的急緩，發(fā)病前后的情況，意識障礙的進程，誘因等。識障礙的進程，誘因等。 相關的伴隨癥狀。相關的伴隨癥狀。 有無高血壓、糖尿病、心、肝、腎、有無高血壓、糖尿病、心、肝、腎、肺等疾病史。肺等疾病史。

13、有無服毒及毒物接觸史。有無服毒及毒物接觸史。.Summary（摘要）：（摘要）： 1. Disturbance of consciousness is impediment （故障）（故障）of having an awareness（覺察）（覺察） of ones environment and ones own existence（存在）（存在）,sensations（感覺）（感覺） and thoughts. 2. According to the degree of disturbance of consciousness, it can be divided: somnolence, delirium, confusion, stupor,coma. （嗜睡、精神錯亂、混亂、無感覺、昏迷）（嗜睡、精神錯亂、混亂、無感覺、昏迷）.復習思考題：復習思考題： 1. 意識障礙意識障礙（ disturbance of consciousness ） 2. 譫妄（譫妄（delirium） 3.嗜睡（嗜睡（somnolence） 4.意識障礙多由于意識障礙多由于 受損引起，嚴