老年癡呆癥的心理治療

1、老年癡呆癥的心理治療            【關(guān)鍵詞】  老年癡呆癥；心理治療；康復(fù)訓(xùn)練    心理治療在中醫(yī)臨床的應(yīng)用已有兩千多年歷史，稱(chēng)為“心療”、“意療”。在古代中醫(yī)史中，雖然沒(méi)有完整、系統(tǒng)的“中醫(yī)心理學(xué)”，但歷代醫(yī)家都非常重視心理療法，并有許多心理治療醫(yī)案存留于世。早在黃帝內(nèi)經(jīng)中就已將“七情”列為致病因素，并提出了情志疾病的相關(guān)治療方法。后世歷代醫(yī)家以黃帝內(nèi)經(jīng)理論為基礎(chǔ)，不斷探索，反復(fù)實(shí)踐，使中醫(yī)心理治療的理論和方法逐

2、漸豐富、完善，在中醫(yī)內(nèi)科疾病的治療中發(fā)揮著重要作用。    老年癡呆癥最明顯的特征就是智能減退，因智能減退而導(dǎo)致情感淡漠，思維能力減退，并呈進(jìn)行性加重，到中、晚期，精神情志活動(dòng)能力迅速衰退，基本生活能力喪失，生活質(zhì)量極低，目前還缺乏特別有效的治療方法。我們?cè)谂R床工作中對(duì)老年癡呆癥患者開(kāi)展了心理治療，認(rèn)為心理治療對(duì)維護(hù)老年癡呆癥智能、延緩癡呆進(jìn)程具有非常重要的作用。    1 老年癡呆病因    阿爾茨海默病和腦血管病所致癡呆是最常見(jiàn)的老年癡呆癥，后者為腦梗塞等腦血管疾病引起，而阿爾茨海默病的病因至今尚不明

3、確，各國(guó)醫(yī)學(xué)界進(jìn)行了許多研究，提出了許多假說(shuō)，雖然仍不能肯定病因，但在諸多致病因素中，情志因素是肯定存在的。其中老年人的失落感和孤獨(dú)是最重要的心理致病因素，主要是社會(huì)角色和家庭角色的轉(zhuǎn)換。從職場(chǎng)的退出、社交圈子的縮小、家庭成員的別離如子女就業(yè)后遠(yuǎn)離家鄉(xiāng)、或結(jié)婚另住、或配偶去世等，使其難以適應(yīng)，郁悶不斷加重，發(fā)展至精神活動(dòng)窗口關(guān)閉，活動(dòng)減弱，直至萎廢不用而形成癡呆，在生理學(xué)、生物化學(xué)方面表現(xiàn)為內(nèi)分泌、神經(jīng)遞質(zhì)等的改變。    2 老年癡呆患者的心理需求    對(duì)老年癡呆癥，特別是阿爾茨海默病，目前還沒(méi)有治愈的方法。全球公認(rèn)的治療設(shè)想包括

4、4個(gè)方面：（1）治療行為方面的癥狀；（2）治療癡呆的基本癥狀；（3）減低疾病的進(jìn)展速度；（4）延緩并發(fā)癥的發(fā)生。中醫(yī)治療以益腎、健脾、化痰開(kāi)竅、養(yǎng)心和血為主。但藥物治療只是老年癡呆病防治措施中的一個(gè)環(huán)節(jié)，除了服藥以外，還應(yīng)重視患者的心理調(diào)節(jié)、智能訓(xùn)練、睡眠、護(hù)理等諸多方面。即給予綜合康復(fù)治療，才能取得較好的療效，其中心理治療有著非常重要的作用。癡呆患者最忌孤獨(dú)，而且因其智能減退，生活不能自理，需要有人陪伴和照料（如果缺乏照料，一些日常生活事件如電、煤氣、高溫、地面不平都是潛在的危險(xiǎn)因素，并且可明顯地加速疾病進(jìn)展和并發(fā)癥的發(fā)生），需要語(yǔ)言的交流、目光的交流和肢體的交流，這種交流實(shí)際上就是心理治療

5、中的“一般心理治療”，雖然你給他的交流他可能不能理解，他所“表達(dá)”的意思你也很難讀懂，但只要有這些交流，患者就能遠(yuǎn)離孤獨(dú)感，覺(jué)得自己生活在人群中，從而使精神神經(jīng)系統(tǒng)能保持活動(dòng)，延緩其退行性改變。    3 老年癡呆癥的心理治療    3.1 對(duì)老年癡呆癥患者實(shí)施正確的心理治療和精心的心理護(hù)理較藥物治療更為重要，特別是在疾病的早期，癡呆尚未充分發(fā)展時(shí)更是如此。雖然要使已喪失的記憶、理解、抽象思維等能力完全恢復(fù)正常是不可能的，但通過(guò)適當(dāng)?shù)男睦碇委煟珊侠淼厥褂脷埓娴那橹竟δ?，使患者的行為能維持在相對(duì)穩(wěn)定的水平。對(duì)老年癡呆患者的心理治療包括

6、一般心理治療和行為康復(fù)治療。在形式和方法上與陪教幼童很相似。    3.2 一般心理治療  醫(yī)護(hù)人員盡量多地接觸患者。措施有語(yǔ)言交流、眼神交流和肢體交流。語(yǔ)言交流主要是多和老人談話、聊天。中度以上癡呆患者往往不能理解醫(yī)生的語(yǔ)言，也不能表達(dá)自己的內(nèi)心體驗(yàn)（或者說(shuō)已沒(méi)有明確的內(nèi)心體驗(yàn)），有的只自顧自的念說(shuō)，但不會(huì)影響我們實(shí)施心理治療。醫(yī)生或陪護(hù)人員要做出耐心傾聽(tīng)狀，并不時(shí)與之對(duì)話，促進(jìn)其思維的活躍。另一方法是帶著患者翻看家庭照片（癡呆患者遠(yuǎn)記憶損害較慢），回憶中、青年時(shí)期的快樂(lè)時(shí)光；學(xué)習(xí)、工作的成績(jī)；子女甚至孫輩的成長(zhǎng)歷程，可以保持或鞏固其記憶力。三是強(qiáng)化訓(xùn)

7、練，反復(fù)告之醫(yī)生和陪護(hù)者的姓名、患者的居室、床位以及衛(wèi)生間的位置，要求其辨認(rèn)?；蚴怯?xùn)練其記數(shù)，從簡(jiǎn)單的1位數(shù)到2位數(shù)。四是常與患者拉手，為其梳頭，攙扶其散步，陪其看電視、聽(tīng)音樂(lè)等。    3.3 行為康復(fù)治療  根據(jù)患者的癡呆程度、居住環(huán)境或病區(qū)條件，采取多種方式開(kāi)展行為康復(fù)治療。最常用的方法有：（1）分類(lèi)照片，把家庭成員中幾個(gè)人的照片混在一起讓其分類(lèi)；（2）簡(jiǎn)易康復(fù)操。以活動(dòng)四肢關(guān)節(jié)、手指為主；（3）擇豆，把23種豆類(lèi)混在一起，帶著患者把豆子分類(lèi)擇出來(lái)；（4）折藝，和患者一起折紙飛機(jī)、紙船、千紙鶴、火箭等；（5）整理房間，指導(dǎo)患者疊被子、衣服、擺放床頭

8、柜上的物品；（6）參照實(shí)物畫(huà)圖等。    3.4 智力游戲（訓(xùn)練）  包括認(rèn)知、行為的治療。輕度癡呆患者，在行為康復(fù)治療的同時(shí)，須增加一些簡(jiǎn)單的智力游戲訓(xùn)練。比如看、拼圖：看圖識(shí)字、識(shí)物，或?qū)⑸y的局部圖拼組成為一個(gè)大的、完整的圖案；搭積木：把積木搭成規(guī)定的，或自己喜歡的形狀。其他還有成語(yǔ)解析、回答歇后語(yǔ)、猜謎語(yǔ)；簡(jiǎn)單的計(jì)算力訓(xùn)練：如“1個(gè)蘋(píng)果5角錢(qián)，3個(gè)蘋(píng)果多少錢(qián)”等類(lèi)似的、日常生活中經(jīng)常運(yùn)用的簡(jiǎn)易計(jì)算題。癡呆程度輕者，訓(xùn)練難度逐漸加大；癡呆程度重者，則降低難度，以促進(jìn)其智能活動(dòng)為目的。    4 療效評(píng)估 &#

9、160;  目前尚無(wú)權(quán)威的測(cè)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)?？稍谶M(jìn)行心理治療的前后詳細(xì)記錄患者的臨床表現(xiàn)、近記憶力、瞬時(shí)記憶和簡(jiǎn)易智力評(píng)定量表，日常生活能力評(píng)定量表，進(jìn)行對(duì)照比較。臨床表現(xiàn)的觀察主要是生活自理能力有無(wú)增強(qiáng)、減退，自語(yǔ)是否減少，交談能力有無(wú)改變，睡眠節(jié)律有無(wú)恢復(fù)；近記憶力觀察是指對(duì)近幾日發(fā)生的事情能否記住，如客人來(lái)訪情況、伙食情況、出行情況能不能回憶，放置的物品能不能找出；瞬時(shí)記憶的評(píng)估則可告訴患者一個(gè)電話號(hào)碼、或醫(yī)生姓名、或三個(gè)詞組，可以重復(fù)12遍，間隔3 min5 min后讓患者復(fù)述，以不能復(fù)述、部分能復(fù)述、能夠復(fù)述三種情況為無(wú)效、有效、顯效。    輕度癡呆

10、患者一般均在門(mén)診治療，由醫(yī)生指導(dǎo)在家庭中接受心理治療。我院老年病治療中心收治的癡呆患者中，幾乎都是中度以上患者，藥物療效相對(duì)較差，但心理治療的效果是明顯的。7 a中，除并發(fā)較嚴(yán)重軀體疾病的患者外，在延緩其進(jìn)展，減少并發(fā)癥，保持記憶方面、與各類(lèi)報(bào)道資料比較，有明顯效果。一般統(tǒng)計(jì)，中度癡呆者病程在1 a3 a就可能發(fā)展到重度癡呆，智能損害嚴(yán)重，記憶完全喪失。而在我院住院的癡呆患者，除伴有軀體疾病者外，多數(shù)患者病情進(jìn)展緩慢，在服用益智藥物治療的同時(shí)，結(jié)合心理治療和康復(fù)訓(xùn)練，記憶、智能保持較好，住院4 a5 a內(nèi)，癡呆仍停留在入院時(shí)的程度，部分患者至今仍能記住經(jīng)管醫(yī)生、自己的病室、床位、開(kāi)水房、衛(wèi)生間

11、的位置。    病案舉例：舒某某，男，79 a，住院號(hào)6120193，因記憶減退，亂語(yǔ)，行為異常，外出后不能辯認(rèn)方向，自己放的物品瞬時(shí)即忘，罵人，亂撿廢棄物，不知冷熱，生活難以自理1 a余，于2002年5月9日入住我院老年病治療中心。入院時(shí)測(cè)評(píng)簡(jiǎn)易智力評(píng)定量表（MMSE）8分，診斷阿爾茨海默病。先后口服尼莫地平片60 mg·d-1·Tid，復(fù)方丹參片9片·d-1·Tid，阿尼西坦片300 mg·d-1·Tid，甲氯芬酯片0.3 g·d-1·Tid；中醫(yī)中藥則以補(bǔ)腎、養(yǎng)心、健脾為主。結(jié)合

12、上述心理治療、康復(fù)治療，至今住院已6 a，目前（MMSE）仍為8分，臨床表現(xiàn)有不講衛(wèi)生，不知冷暖，撿拾廢棄物，出病區(qū)后不能辯認(rèn)方向，但飲食、大小便能自理，睡眠基本正常，能自己打開(kāi)水、收拾床頭柜、能整齊的晾毛巾，能記住自己的病室、床位，能認(rèn)出病區(qū)主任和經(jīng)管醫(yī)生。    5 結(jié)語(yǔ)    老年性癡呆（特別是阿爾茨海默?。┌l(fā)病規(guī)律為進(jìn)行性加重，智能呈不可逆的損害，迄今尚無(wú)治愈的報(bào)道。根據(jù)臨床體會(huì)，中、西醫(yī)藥物對(duì)輕、中度癡呆患者確實(shí)有控制癥狀、保護(hù)智能、延緩進(jìn)展的作用，但藥物只是癡呆防治措施中的一個(gè)環(huán)節(jié)，心理治療和心理護(hù)理在癡呆防治過(guò)程中有著不可替代的作用。堅(jiān)持耐心、細(xì)致、持久的心理行為、康復(fù)治療，確實(shí)能有效地促進(jìn)老年癡呆患者的智能活動(dòng)，提高生活質(zhì)量，延緩病情的進(jìn)展。早期癡呆患者如能早期給予心理治療和持續(xù)的康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)合中、西藥物的