關(guān)于便秘20090730

1、關(guān)于便秘威海衛(wèi)人民醫(yī)院肛腸科威海衛(wèi)人民醫(yī)院肛腸科便秘中心便秘中心排便生理排便生理糞便進(jìn)入直腸糞便進(jìn)入直腸v糞便以一定的量和速度驅(qū)入直腸時(shí)壓迫盆底，刺激排便糞便以一定的量和速度驅(qū)入直腸時(shí)壓迫盆底，刺激排便感受器，沖動(dòng)至大腦皮層產(chǎn)生便意，并引起直腸平滑肌感受器，沖動(dòng)至大腦皮層產(chǎn)生便意，并引起直腸平滑肌的反射性收縮的反射性收縮v如環(huán)境允許排便，則可意識(shí)性解除盆底肌、外括約肌的如環(huán)境允許排便，則可意識(shí)性解除盆底肌、外括約肌的主動(dòng)收縮，諸肌肉松弛，肛管壓力下降；同時(shí)采用呼氣主動(dòng)收縮，諸肌肉松弛，肛管壓力下降；同時(shí)采用呼氣后屏氣，增加腹內(nèi)壓將糞便推入肛管后屏氣，增加腹內(nèi)壓將糞便推入肛管v環(huán)境不允許排便，盆

2、底諸肌肉主動(dòng)收縮，不使糞便進(jìn)入環(huán)境不允許排便，盆底諸肌肉主動(dòng)收縮，不使糞便進(jìn)入肛管，同時(shí)直腸結(jié)腸亦適應(yīng)性松弛，使直腸內(nèi)壓下降，肛管，同時(shí)直腸結(jié)腸亦適應(yīng)性松弛，使直腸內(nèi)壓下降，便意逐步解除便意逐步解除什麼是慢性便秘？什麼是慢性便秘？ v慢性便秘既是一個(gè)癥狀，也是一種病慢性便秘既是一個(gè)癥狀，也是一種病每周排便每周排便3次次或每日有排便但需要努爭(zhēng)，排便不盡感或每日有排便但需要努爭(zhēng)，排便不盡感或者需要灌腸，開(kāi)塞露，瀉藥等來(lái)維持排便或者需要灌腸，開(kāi)塞露，瀉藥等來(lái)維持排便v病癥出現(xiàn)至少病癥出現(xiàn)至少6個(gè)月個(gè)月便秘的病因便秘的病因v攝入纖維素不足、缺水、久坐和環(huán)境改變等（旅行、攝入纖維素不足、缺水、久坐和環(huán)境

3、改變等（旅行、懷孕、或精神緊張而加重）懷孕、或精神緊張而加重）v長(zhǎng)期強(qiáng)忍便意長(zhǎng)期強(qiáng)忍便意v濫用減肥藥或?yàn)a藥濫用減肥藥或?yàn)a藥v可能由器質(zhì)性疾病繼發(fā)，如結(jié)直腸腫瘤或狹窄；系統(tǒng)可能由器質(zhì)性疾病繼發(fā)，如結(jié)直腸腫瘤或狹窄；系統(tǒng)性疾病包括脊髓損傷、糖尿病、甲狀腺功能減退、中性疾病包括脊髓損傷、糖尿病、甲狀腺功能減退、中風(fēng)后或帕金森病等風(fēng)后或帕金森病等成年人成年人便秘的病因便秘的病因v攝入纖維素不足、缺水、久坐、精神緊張攝入纖維素不足、缺水、久坐、精神緊張v排便習(xí)慣不良：強(qiáng)忍便意、排便不規(guī)律、排便時(shí)讀書排便習(xí)慣不良：強(qiáng)忍便意、排便不規(guī)律、排便時(shí)讀書看報(bào)看報(bào)v錯(cuò)誤飲食習(xí)慣錯(cuò)誤飲食習(xí)慣“早餐被省略，午餐在流浪，

4、晚餐早餐被省略，午餐在流浪，晚餐太豐盛太豐盛”v飲食結(jié)構(gòu)不合理，控制飲食，濫用減肥藥或?yàn)a藥飲食結(jié)構(gòu)不合理，控制飲食，濫用減肥藥或?yàn)a藥青少年青少年便秘的病因便秘的病因v兒童不愿意排便兒童不愿意排便肛門外括約肌緊閉以減輕排便沖動(dòng)肛門外括約肌緊閉以減輕排便沖動(dòng)經(jīng)經(jīng)?；乇芘疟愠；乇芘疟阒蹦c強(qiáng)直，適應(yīng)糞便的保留，削減了直腸的推直腸強(qiáng)直，適應(yīng)糞便的保留，削減了直腸的推進(jìn)力進(jìn)力v糞便長(zhǎng)期潴留變硬糞便長(zhǎng)期潴留變硬排便時(shí)引起肛門疼痛排便時(shí)引起肛門疼痛患兒回避排患兒回避排便便導(dǎo)致大便潴留和很少排便導(dǎo)致大便潴留和很少排便可能出現(xiàn)糞便自溢（污糞）可能出現(xiàn)糞便自溢（污糞）v兒童生活環(huán)境變化：上幼兒園、升學(xué)壓力、轉(zhuǎn)學(xué)兒童

5、生活環(huán)境變化：上幼兒園、升學(xué)壓力、轉(zhuǎn)學(xué)v家庭教育不當(dāng)：排便成為兒童與父母對(duì)抗的方式家庭教育不當(dāng)：排便成為兒童與父母對(duì)抗的方式v器質(zhì)性疾?。合忍煨约膊?，全身性疾病等器質(zhì)性疾病：先天性疾病，全身性疾病等嬰幼兒及兒童嬰幼兒及兒童慢性便秘的診斷慢性便秘的診斷盆底功能盆底功能障礙性疾病障礙性疾病功能性排便障礙功能性排便障礙慢傳輸性便秘慢傳輸性便秘混合性便秘混合性便秘盆底失弛緩盆底失弛緩（50%50%）盆底松弛盆底松弛慢傳輸性便秘慢傳輸性便秘+ +盆底失弛緩盆底失弛緩慢傳輸性便秘慢傳輸性便秘+ +盆底松弛盆底松弛盆底失弛緩盆底失弛緩+ +盆底松弛盆底松弛慢性便秘的治療慢性便秘的治療v生物反饋：協(xié)調(diào)盆底肌肉

6、運(yùn)動(dòng)生物反饋：協(xié)調(diào)盆底肌肉運(yùn)動(dòng)v針灸治療：調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)、促進(jìn)排便針灸治療：調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)、促進(jìn)排便v中藥治療：整體調(diào)節(jié)中藥治療：整體調(diào)節(jié)v心理治療：建立正確認(rèn)知，緩解情緒問(wèn)題心理治療：建立正確認(rèn)知，緩解情緒問(wèn)題我需要怎樣配合治療呢？我需要怎樣配合治療呢？v解除心理負(fù)擔(dān)解除心理負(fù)擔(dān)v規(guī)律進(jìn)食規(guī)律進(jìn)食v規(guī)律排便規(guī)律排便v凱格爾訓(xùn)練凱格爾訓(xùn)練v合理運(yùn)動(dòng)合理運(yùn)動(dòng)v腹部按摩腹部按摩解除心理負(fù)擔(dān)解除心理負(fù)擔(dān)v23天沒(méi)有排便，不必太擔(dān)心。排便次數(shù)易被食物或水天沒(méi)有排便，不必太擔(dān)心。排便次數(shù)易被食物或水分的攝取量所左右。環(huán)境發(fā)生變化也容易產(chǎn)生便秘分的攝取量所左右。環(huán)境發(fā)生變化也容易產(chǎn)生便秘v盡量避免依照自己的判

7、斷去使用瀉藥，更不能隨意接受盡量避免依照自己的判斷去使用瀉藥，更不能隨意接受其他患者的推薦服用某些不知成分的瀉藥其他患者的推薦服用某些不知成分的瀉藥v“心在，一切皆有可能心在，一切皆有可能”對(duì)治療有信心，不做無(wú)謂對(duì)治療有信心，不做無(wú)謂的懷疑，以免影響情緒的懷疑，以免影響情緒規(guī)律進(jìn)食規(guī)律進(jìn)食v一日三餐按時(shí)進(jìn)食，早餐尤其不能缺少一日三餐按時(shí)進(jìn)食，早餐尤其不能缺少v零食取代主食是不可取的零食取代主食是不可取的v保證每餐進(jìn)食量保證每餐進(jìn)食量v保證營(yíng)養(yǎng)均衡保證營(yíng)養(yǎng)均衡葡萄糖缺少葡萄糖缺少v葡萄糖來(lái)自食物中的碳水化合物。每當(dāng)飯后被吸收到血葡萄糖來(lái)自食物中的碳水化合物。每當(dāng)飯后被吸收到血液中的葡萄糖濃度升高

8、時(shí)，就會(huì)在胰島素作用下，轉(zhuǎn)移液中的葡萄糖濃度升高時(shí)，就會(huì)在胰島素作用下，轉(zhuǎn)移到細(xì)胞內(nèi)儲(chǔ)藏起來(lái)。當(dāng)血液中葡萄糖的濃度降低時(shí)，高到細(xì)胞內(nèi)儲(chǔ)藏起來(lái)。當(dāng)血液中葡萄糖的濃度降低時(shí)，高糖素又會(huì)把肝細(xì)胞內(nèi)的葡萄糖調(diào)出來(lái)應(yīng)急。糖素又會(huì)把肝細(xì)胞內(nèi)的葡萄糖調(diào)出來(lái)應(yīng)急。v如果體內(nèi)吸收的葡萄糖不足以應(yīng)付消耗，最嚴(yán)重的后果如果體內(nèi)吸收的葡萄糖不足以應(yīng)付消耗，最嚴(yán)重的后果就是割肉充饑，把肌肉中的蛋白質(zhì)拿來(lái)作燃料。結(jié)果減就是割肉充饑，把肌肉中的蛋白質(zhì)拿來(lái)作燃料。結(jié)果減掉的不只是肥肉，還大大削弱了長(zhǎng)時(shí)間塑造起來(lái)的肌肉掉的不只是肥肉，還大大削弱了長(zhǎng)時(shí)間塑造起來(lái)的肌肉群。群。營(yíng)養(yǎng)不均衡營(yíng)養(yǎng)不均衡缺少脂肪缺少脂肪v脂肪是女性身體不

9、可缺少的組成部分，是人體的能源儲(chǔ)脂肪是女性身體不可缺少的組成部分，是人體的能源儲(chǔ)備備v早在青春期，女性體內(nèi)的雌激素就已經(jīng)開(kāi)始加緊脂肪的早在青春期，女性體內(nèi)的雌激素就已經(jīng)開(kāi)始加緊脂肪的運(yùn)輸和儲(chǔ)藏，為日后孕育下一代做準(zhǔn)備，它更暗示著卵運(yùn)輸和儲(chǔ)藏，為日后孕育下一代做準(zhǔn)備，它更暗示著卵巢發(fā)育和排卵周期的問(wèn)題，缺少脂肪，將可能影響月經(jīng)巢發(fā)育和排卵周期的問(wèn)題，缺少脂肪，將可能影響月經(jīng)周期、受孕，也暗示身體可能正受到骨質(zhì)密度降低、骨周期、受孕，也暗示身體可能正受到骨質(zhì)密度降低、骨質(zhì)疏松癥、抵抗力下降、患乳腺癌和子宮內(nèi)膜癌的威脅質(zhì)疏松癥、抵抗力下降、患乳腺癌和子宮內(nèi)膜癌的威脅營(yíng)養(yǎng)不均衡營(yíng)養(yǎng)不均衡缺少蛋白質(zhì)缺少

10、蛋白質(zhì)v免疫力受損免疫力受損v身體的每一個(gè)細(xì)小的部分，從細(xì)胞到器官，幾乎身體的每一個(gè)細(xì)小的部分，從細(xì)胞到器官，幾乎都有蛋白質(zhì)的存在。食物中缺乏蛋白質(zhì)，人體生都有蛋白質(zhì)的存在。食物中缺乏蛋白質(zhì)，人體生長(zhǎng)、細(xì)胞分化、損傷修復(fù)、免疫反應(yīng)、激素調(diào)節(jié)長(zhǎng)、細(xì)胞分化、損傷修復(fù)、免疫反應(yīng)、激素調(diào)節(jié)等過(guò)程都會(huì)受影響。等過(guò)程都會(huì)受影響。v假若營(yíng)養(yǎng)不良造成免疫功能低下，表現(xiàn)往往是抵假若營(yíng)養(yǎng)不良造成免疫功能低下，表現(xiàn)往往是抵抗力弱，經(jīng)不起細(xì)菌、病毒、和細(xì)胞癌變的進(jìn)攻抗力弱，經(jīng)不起細(xì)菌、病毒、和細(xì)胞癌變的進(jìn)攻營(yíng)養(yǎng)不均衡營(yíng)養(yǎng)不均衡缺少微量元素缺少微量元素v學(xué)生中挑食、厭食、偏食，了喜歡吃零食，不愛(ài)吃主食學(xué)生中挑食、厭食、

11、偏食，了喜歡吃零食，不愛(ài)吃主食的，錯(cuò)誤地認(rèn)為水果可代表蔬菜，每日蔬菜攝取量很少，的，錯(cuò)誤地認(rèn)為水果可代表蔬菜，每日蔬菜攝取量很少，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良者增多導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良者增多v青少年代謝旺盛，骨骼生長(zhǎng)快，要特別注意鈣、磷、和青少年代謝旺盛，骨骼生長(zhǎng)快，要特別注意鈣、磷、和維生素維生素A、D的供給的供給v大量組織的形成需要鐵，供給不足則可發(fā)生貧血特別是大量組織的形成需要鐵，供給不足則可發(fā)生貧血特別是少女由于月經(jīng)來(lái)潮，每次要損失一定量的血，因此鐵質(zhì)少女由于月經(jīng)來(lái)潮，每次要損失一定量的血，因此鐵質(zhì)的補(bǔ)充更為重要的補(bǔ)充更為重要營(yíng)養(yǎng)不均衡營(yíng)養(yǎng)不均衡葷素搭配、紅綠兼?zhèn)淙澦卮钆洹⒓t綠兼?zhèn)鋠主食要占每餐總能量的主食要

12、占每餐總能量的60%以上以上葷菜以魚蝦、雞鴨為先，其次選擇豬牛羊肉葷菜以魚蝦、雞鴨為先，其次選擇豬牛羊肉減少脂肪的攝入減少脂肪的攝入素菜要保證綠葉新鮮蔬菜的補(bǔ)充，顏色越綠，所含維生素越豐富，小青素菜要保證綠葉新鮮蔬菜的補(bǔ)充，顏色越綠，所含維生素越豐富，小青菜、油麥菜、空心菜都是價(jià)廉的選擇菜、油麥菜、空心菜都是價(jià)廉的選擇隔三差五吃一些紅色蔬菜，如西紅柿、紅椒、胡蘿卜等富含番茄紅素和隔三差五吃一些紅色蔬菜，如西紅柿、紅椒、胡蘿卜等富含番茄紅素和胡蘿卜素的食物，可以有效提高機(jī)體抗氧化能力，振奮精神胡蘿卜素的食物，可以有效提高機(jī)體抗氧化能力，振奮精神v注意：保證每天攝入注意：保證每天攝入500克蔬菜和

13、克蔬菜和200克左右的水果克左右的水果每日攝取一定量飲食纖維每日攝取一定量飲食纖維促進(jìn)良好的消化功能、防止便秘促進(jìn)良好的消化功能、防止便秘補(bǔ)充豐富的維生素和礦物質(zhì)，沒(méi)時(shí)間多吃水果，可以用一些果汁飲品來(lái)補(bǔ)充豐富的維生素和礦物質(zhì)，沒(méi)時(shí)間多吃水果，可以用一些果汁飲品來(lái)代替代替也可服用維生素或礦物質(zhì)補(bǔ)充劑。最好選用復(fù)合營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑；不要選單也可服用維生素或礦物質(zhì)補(bǔ)充劑。最好選用復(fù)合營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑；不要選單一品種、大劑量的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑一品種、大劑量的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑v一杯酸奶一杯酸奶酸奶中含有豐富的鈣，具有保健作用的益生菌，可幫助消化酸奶中含有豐富的鈣，具有保健作用的益生菌，可幫助消化青少年每日進(jìn)食量青少年每日進(jìn)食量

14、小學(xué)生（小學(xué)生（612歲）歲）中學(xué)生（中學(xué)生（1218歲）歲）谷類及薯類谷類及薯類饅頭、面包、面條、大米、小饅頭、面包、面條、大米、小米、玉米、紅薯等共米、玉米、紅薯等共375克克 饅頭、面條、大米、玉米、紅饅頭、面條、大米、玉米、紅薯等共薯等共500克克動(dòng)物性食物動(dòng)物性食物瘦肉類瘦肉類75克，魚蝦類克，魚蝦類25克，克，雞蛋雞蛋1個(gè)，牛奶個(gè)，牛奶1袋（袋（250）克）克 肉類肉類100克，魚蝦類克，魚蝦類25克，雞克，雞蛋蛋1個(gè)，牛奶個(gè)，牛奶1袋（袋（250）克）克 豆類豆制品豆類豆制品50克克50克克蔬菜和水果蔬菜和水果水果水果75150克，蔬菜克，蔬菜250400克克水果水果100200

15、克，蔬菜克，蔬菜300500克克烹調(diào)油烹調(diào)油食用油食用油1525克克食用油食用油1525克克 重建排便規(guī)律重建排便規(guī)律v改善糞便性狀：目標(biāo)是糞便成形，軟便改善糞便性狀：目標(biāo)是糞便成形，軟便主要通過(guò)平衡飲食，規(guī)范高纖維飲食主要通過(guò)平衡飲食，規(guī)范高纖維飲食請(qǐng)多飲水，否則水分被大腸吸收，糞便會(huì)堅(jiān)硬請(qǐng)多飲水，否則水分被大腸吸收，糞便會(huì)堅(jiān)硬v重建排便習(xí)慣：每天同一時(shí)間排便重建排便習(xí)慣：每天同一時(shí)間排便餐后餐后20-30分鐘出現(xiàn)的胃結(jié)腸反射協(xié)助排便分鐘出現(xiàn)的胃結(jié)腸反射協(xié)助排便不要抑制便意，不能努爭(zhēng)不要抑制便意，不能努爭(zhēng)v刺激排空：刺激排空：一頓飯或者一杯熱飲一頓飯或者一杯熱飲開(kāi)塞露、輝力或灌腸開(kāi)塞露、輝力

16、或灌腸X兒童排便訓(xùn)練兒童排便訓(xùn)練v定時(shí)定量使用定時(shí)定量使用定時(shí)（早飯后或晚飯后）使用開(kāi)塞露定時(shí)（早飯后或晚飯后）使用開(kāi)塞露5ml5ml幫助排便幫助排便 維持半個(gè)月，排便良好維持半個(gè)月，排便良好v逐漸減次減量逐漸減次減量隔日一次使用開(kāi)塞露，觀察不用藥時(shí)的情況隔日一次使用開(kāi)塞露，觀察不用藥時(shí)的情況 維持半個(gè)月，排便良好維持半個(gè)月，排便良好 隔兩日一次使用開(kāi)塞露，觀察不用藥時(shí)的情況隔兩日一次使用開(kāi)塞露，觀察不用藥時(shí)的情況v視病程長(zhǎng)短連續(xù)使用，循序減量，直至建立排便反射，一般視病程長(zhǎng)短連續(xù)使用，循序減量，直至建立排便反射，一般需需1-21-2月月凱格爾模板訓(xùn)練（家庭訓(xùn)練）凱格爾模板訓(xùn)練（家庭訓(xùn)練）v躺

17、著或坐著，選擇自己最舒適、最容易放松的體位躺著或坐著，選擇自己最舒適、最容易放松的體位v訓(xùn)練開(kāi)始前先放松訓(xùn)練開(kāi)始前先放松1015分鐘，閉上雙眼，感覺(jué)全身困重，想要睡覺(jué)的感分鐘，閉上雙眼，感覺(jué)全身困重，想要睡覺(jué)的感覺(jué)為一次，每日至少覺(jué)為一次，每日至少120次次v一次訓(xùn)練時(shí)間一次訓(xùn)練時(shí)間30分鐘以上分鐘以上v收縮收縮10秒必須是持續(xù)的夾緊肛門，只用肛門的力量（手腳、肚子等其他地秒必須是持續(xù)的夾緊肛門，只用肛門的力量（手腳、肚子等其他地方盡量不要用力）方盡量不要用力）促進(jìn)腸活動(dòng)的方法促進(jìn)腸活動(dòng)的方法v加強(qiáng)排便力量的運(yùn)動(dòng)療法：運(yùn)動(dòng)無(wú)需過(guò)于激烈，散步就足加強(qiáng)排便力量的運(yùn)動(dòng)療法：運(yùn)動(dòng)無(wú)需過(guò)于激烈，散步就足夠了夠了散步：比平常稍快的速度，步行約散步：比平常稍快的速度，步行約2060分鐘分鐘用前屈腿、后屈腿的運(yùn)