顱內(nèi)腫瘤護(hù)理查房.總結(jié)

1、顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的護(hù)理查房時(shí)間： 2014年 3 月 7 日地點(diǎn)：神經(jīng)外科東區(qū)病房主查人：黃化云記錄人：倪軍霞參加人員：責(zé)任護(hù)士：倪軍霞黃化云護(hù)士長(zhǎng)：由于最近收到一例顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤患者，需行手術(shù)治療，圍手術(shù)期的護(hù)理尤為重要， 為了進(jìn)一步提高大家對(duì)顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的認(rèn)識(shí)和圍手術(shù)期的護(hù)理， 今天我們對(duì)顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤進(jìn)行一次護(hù)理查房， 我首先對(duì)顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤做一下概述：生長(zhǎng)于顱內(nèi)的腫瘤通稱為腦瘤， 包括由腦實(shí)質(zhì)發(fā)生的原發(fā)性腦瘤和由身體其他部位轉(zhuǎn)移至顱內(nèi)的繼發(fā)性腦瘤。其病因至今不明， 發(fā)病年齡高峰 40-60 歲，男性多于女性。 腫瘤發(fā)生自腦、 腦膜、腦垂體、顱神經(jīng)、腦血管和胚胎殘余組織者，稱為原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤。由身體其他臟器

2、組織的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至顱內(nèi)者，稱為繼發(fā)性顱內(nèi)腫瘤。 腦轉(zhuǎn)移的腫瘤原發(fā)部位以肺、乳腺、消化道腫瘤、腎癌常見(jiàn)，其中肺癌腦轉(zhuǎn)移占 30%-40%，腦轉(zhuǎn)移瘤大多慢性起病，但病程往往進(jìn)展迅速。大多數(shù)患者有中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂的癥狀，大約 50%的患者有頭痛癥狀，以及常見(jiàn)的惡心、嘔吐、語(yǔ)言障礙、肢體肌力減退、共濟(jì)失調(diào)、1顱神經(jīng)麻痹等。 25%的患者出現(xiàn)視乳頭水腫。治療多以手術(shù)為主，化療、放療為輔助治療。對(duì)于顱內(nèi)腫瘤的預(yù)后取決于腫瘤的性質(zhì)，良性腫瘤手術(shù)有望治愈。惡性腫瘤手術(shù)、放化療等輔助治療可延緩復(fù)發(fā)。下面有責(zé)任護(hù)士倪軍霞匯報(bào)一下病例。 。一、 責(zé)任護(hù)士倪軍霞匯報(bào)病歷（一） 病情介紹：患者隆桂華，女，69 歲

3、，因發(fā)現(xiàn)肺部惡性腫瘤5月余，以肺惡性腫瘤、高血壓、左下肢骨折術(shù)后、白內(nèi)障、糖尿病？于收入呼吸內(nèi)科治療，入院后顱腦 MR 示:左側(cè)大腦占位性病變， 惡性腫瘤可能性大， 以肺癌、左側(cè)大腦占位性病變， 顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤？轉(zhuǎn)入神經(jīng)外科治療。 查體：老年女性，神志清，精神可，雙瞳孔等大等圓，光反應(yīng)靈敏，視物模糊，右側(cè)視野偏盲，記憶減退，言語(yǔ)清晰，四肢活動(dòng)自如，雙肺呼吸音清。自述偶有頭痛、 惡心無(wú)嘔吐， 血壓 150/90mmhg。轉(zhuǎn)入后完善各相關(guān)檢查， 血常規(guī)報(bào)告、血生化報(bào)告均在正常范圍，血糖 6.52mmol/L 。免疫報(bào)告梅毒試驗(yàn)（ TPPA）為弱陽(yáng)性。無(wú)藥物過(guò)敏史。術(shù)前給予頭部備皮、備血、留置導(dǎo)尿管、禁

4、飲食、抗菌素皮試，監(jiān)測(cè)肺功能良好，血壓149/85mmhg。于：00 在氣管插管全麻下行顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)，手術(shù)順利，出血 300ml，未輸血，術(shù)畢放置引流管一根，引流出血性液體，麻醉清醒后返回監(jiān)護(hù)室治療。 術(shù)后應(yīng)用脫水劑、抗菌素、營(yíng)養(yǎng)腦組織藥物治療， 微量泵泵入烏拉地爾控制血壓， 苯巴比妥鈉 0.1g 肌注 q8h 預(yù)防癲癇發(fā)作，患者精神癥狀明顯，有聽(tīng)2幻覺(jué)。于復(fù)查 CT 后拔除頭部引流管，返回病房?，F(xiàn)患者神志清，精神可，雙瞳孔等大等圓，光反應(yīng)靈敏，視物模糊，言語(yǔ)清晰，四肢活動(dòng)自如，雙肺呼吸音清。頭部敷料干燥整齊無(wú)滲血滲液，自述頭痛、惡心無(wú)嘔吐，血壓 150/90mmhg。體溫 39.4

5、6;C，給予藥物、物理降溫，體溫下降 37° C。術(shù)后 6 天體溫波動(dòng)在 36.2-39.4 度之間，口服清開(kāi)靈 1 包 tid，更換抗菌素為哌拉西林舒巴坦 q8h。3.4 給予腰椎穿術(shù)，腦脊液呈淡黃色， 清亮，腦脊液常規(guī)示細(xì)胞數(shù)272 個(gè)，血常規(guī)白細(xì)胞 10.92*109/L ，無(wú)頸項(xiàng)強(qiáng)直。 3.2 拔出導(dǎo)尿管，可自主排尿?？诜劳新鍫柨刂蒲獕海彘_(kāi)靈降溫。（二）現(xiàn)存護(hù)理問(wèn)題1、腦組織灌注異常：與顱腦手術(shù)、顱內(nèi)出血、腦水腫有關(guān)2、有受傷的危險(xiǎn)：與精神癥狀、墜床、癲癇發(fā)作、白內(nèi)障有關(guān)3、疼痛：與手術(shù)有關(guān)4、有水電解質(zhì)失衡的危險(xiǎn)：與嘔吐、應(yīng)用脫水劑有關(guān)5、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與手

6、術(shù)消耗、高熱有關(guān)6、清理呼吸道低效：與肺癌、麻醉有關(guān)7、焦慮、恐懼：與手術(shù)后疼痛、ICU 環(huán)境有關(guān)8、潛在并發(fā)癥：肺部感染、泌尿系感染、癲癇、深靜脈血栓等。與手術(shù)、長(zhǎng)期臥床有關(guān)。9、便秘：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)10、 知識(shí)缺乏：與不了解疾病知識(shí)有關(guān)3（三）給予相關(guān)的護(hù)理措施1、做好患者的心理護(hù)理，加強(qiáng)溝通，安慰患者?；颊呒凹覍賹?duì)相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)理解有偏差，手術(shù)前講解疾病知識(shí)，實(shí)行保護(hù)性醫(yī)療，使患者保持積極平和和樂(lè)觀的心態(tài)，正確面對(duì)疾病。2、密切觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、生命體征的變化，觀察肢體運(yùn)動(dòng)，語(yǔ)言情況。有無(wú)再出血、腦水腫征象，如頭痛，意識(shí)障礙出現(xiàn)或加深。血壓升高時(shí)遵醫(yī)囑給予降壓藥，患者泵入烏拉地爾控

7、制血壓，使血壓下降控制在患者基礎(chǔ)血壓的20%-30%，患者血壓145/89mmhg，3.1 已停用。避免引起血壓和顱內(nèi)壓增高的誘因、如用力排便，咳嗽。3、按時(shí)應(yīng)用脫水劑，并觀察用藥后效果，限制補(bǔ)液量，注意水、電解質(zhì)平衡。4、絕對(duì)臥床休息，頭部抬高1530°，保持安靜舒適，保證患者良好的睡眠?；颊呔癜Y狀明顯，有幻聽(tīng)覺(jué)。給予苯巴比妥鈉0.1g 肌注 q8h，預(yù)防癲癇發(fā)作， 3.3 停用。使用床檔，無(wú)墜床發(fā)生。5、 患者術(shù)后第三天自述頭痛劇烈，系術(shù)后三天水腫高峰期，醫(yī)囑給予鹽酸奈福泮 20mg 肌注，按時(shí)應(yīng)用脫水劑，效果好?；颊邥r(shí)有精神癥狀明顯，要耐心傾聽(tīng)患者訴說(shuō)，勿激惹患者。3.5 精

8、神癥狀明顯，給予勸說(shuō)溝通，遵醫(yī)囑給予苯巴比妥鈉0.1g 肌注 q12h，癥狀明顯減輕。5、飲食指導(dǎo)：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)需求，給予清淡、易消化、高維生素高纖維素飲食，每日大約保證2100kcal 的能量供應(yīng)（蛋白質(zhì)10%-15%，脂4肪 20%-25%、碳水化合物55%-60%），保持大便通暢?；颊咂綍r(shí)2-3天大便一次，現(xiàn)3 日一次。 3.2 血生化血鈉 128mmol/L ，自述口渴，給予靜滴濃鈉，給予味咸飲食，做好健康教育。6、呼吸道的護(hù)理：定時(shí)翻身拍背，鼓勵(lì)自行咳痰，防止長(zhǎng)期臥床引起的肺部感染。拔除頭部引流管后取半臥位，以利于呼吸，術(shù)后呼吸功能良好。7、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，保持刀口敷料清潔干燥，及時(shí)換

9、藥，按時(shí)應(yīng)用抗生素。術(shù)前已鍛煉床上大小便，做好基礎(chǔ)護(hù)理，加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理預(yù)防泌尿系感染， 術(shù)后盡量縮短導(dǎo)尿管留置的時(shí)間。該患者轉(zhuǎn)出監(jiān)護(hù)室后間斷夾畢尿管，鍛煉膀胱功能后于3.2 拔除尿管，自主排尿。目前患者腦脊液腦脊液常規(guī)示細(xì)胞數(shù)272 個(gè)，血常規(guī)白細(xì)胞10.92*109/L 。8、患者術(shù)前指導(dǎo)床上鍛煉下肢，穿戴彈力襪，術(shù)后協(xié)助做床上活動(dòng)下肢，長(zhǎng)期輸液注意保護(hù)靜脈，同時(shí)避免在下肢穿刺輸液，避免損傷血管， 無(wú)深靜脈血栓形成。9、該患者放置硬膜外引流管一根，引流管應(yīng)低于創(chuàng)腔，術(shù)后1-2 天就可拔除，神經(jīng)外科引流管高度應(yīng)根據(jù)引流量靈活處理，如果引流過(guò)多過(guò)快，大于 300ml，應(yīng)適當(dāng)抬高引流袋高度或調(diào)節(jié)引流

10、開(kāi)關(guān)，如果引流過(guò)少，通知醫(yī)生，在保持引流通暢的情況下，放低引流袋高度，或適當(dāng)給予負(fù)壓引流。記錄24h 引流液顏色、性質(zhì)、引流量。于復(fù)查 CT 后拔除頭部引流管。黃化云：責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病例比較全面，大家對(duì)責(zé)任護(hù)士未想到的問(wèn)題進(jìn)行一下補(bǔ)充討論，望大家積極發(fā)言。5二、討論(一)謝文娟：預(yù)防感染術(shù)前要正確頭部備皮，最好術(shù)前數(shù)小時(shí)備皮。提醒醫(yī)生做好手術(shù)部位標(biāo)記。由于次晨工作多，時(shí)間緊，我們前一天下午備皮，次晨再用電動(dòng)剃須刀清理一遍頭發(fā)。 這樣做降低了手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)。（二） 馬立偉：我們要落實(shí)手術(shù)患者的交接， 與手術(shù)室護(hù)士核對(duì)科室、患者信息、手術(shù)名稱、備好術(shù)中用物用藥、 手術(shù)部位是否標(biāo)記、 病例、影像資

11、料，填寫(xiě)好手術(shù)交接單，雙方核對(duì)好后簽字，責(zé)任護(hù)士送病人至手術(shù)室。（三） 宋偉：術(shù)前要和患者及家屬講解術(shù)后患者在監(jiān)護(hù)室治療， 探視時(shí)間、物品準(zhǔn)備、 監(jiān)護(hù)室管理制度，責(zé)任護(hù)士要在患者返回監(jiān)護(hù)室后到監(jiān)護(hù)室與患者進(jìn)行有效的溝通。（四） 鄭鑫琳：患者有肺癌疾病， 術(shù)前教會(huì)患者做呼吸功能鍛煉， 如吹氣球、深呼吸等，經(jīng)鍛煉后效果良好。（五） 安曉彤：患者疼痛明顯， 不能耐受且影響睡眠， 根據(jù)疼痛評(píng)估評(píng)分，屬于中度疼痛（ 4-6 分），只有正確評(píng)分，了解頭痛原因，正確的給藥措施，才能夠達(dá)到治療的最佳效果。（六） 周燕：患者梅毒試驗(yàn)弱陽(yáng)性， 大家要做好職業(yè)防護(hù)， 特別是靜脈輸液、導(dǎo)尿、會(huì)陰護(hù)理等操作，如戴手套。

12、 。（七） 徐林林：患者口服美托洛爾治療高血壓， 注意服藥后有無(wú)乏力、四肢發(fā)冷、心律情況，血糖 6.52mmol/L ，要給于低糖飲食?；颊咦鲞^(guò)腰椎穿刺術(shù)，術(shù)后要去枕平臥 6h，要觀察局部有無(wú)滲液情況。6（八） 趙寒醫(yī)生：患者手術(shù)將腫瘤全切，病理示：乳頭狀腺癌，它對(duì)放化療都不敏感，預(yù)后不理想。三、 黃化云護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)：這次護(hù)理查房同志們準(zhǔn)備充分、 討論熱烈，大家對(duì)顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的治療護(hù)理有了更加深刻的理解， 提高了圍手術(shù)期的護(hù)理質(zhì)量， 其中落實(shí)了手術(shù)患者交接流程、實(shí)施疼痛評(píng)分、患者的有效溝通，特別是有精神癥狀的患者和對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)一知半解的家屬的溝通。 此次查房明確了此階段患者的護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施，制定了切實(shí)可行的護(hù)理措施，體現(xiàn)了人文關(guān)懷， 護(hù)理工作得到肯定。 這次護(hù)理查房有主管醫(yī)生的參與，并探討延伸了專(zhuān)科知識(shí)， 希望大家在積極工作中切實(shí)落好患者的責(zé)任制整體護(hù)理，為患者提供更全面、更專(zhuān)業(yè)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。書(shū)是我們時(shí)代的生命 別林斯基書(shū)籍是巨大的力量 列寧書(shū)是人類(lèi)進(jìn)步的階梯 高爾基7書(shū)籍是人類(lèi)知識(shí)的總統(tǒng) 莎士比亞書(shū)籍是人類(lèi)思想的寶庫(kù) 烏申斯基書(shū)籍 舉世之寶 梭羅好的書(shū)籍是最貴重的珍寶 別林斯基