顱內腫瘤護理查房.總結

1、顱內轉移瘤的護理查房時間： 2014年 3 月 7 日地點：神經(jīng)外科東區(qū)病房主查人：黃化云記錄人：倪軍霞參加人員：責任護士：倪軍霞黃化云護士長：由于最近收到一例顱內轉移瘤患者，需行手術治療，圍手術期的護理尤為重要， 為了進一步提高大家對顱內轉移瘤的認識和圍手術期的護理， 今天我們對顱內轉移瘤進行一次護理查房， 我首先對顱內轉移瘤做一下概述：生長于顱內的腫瘤通稱為腦瘤， 包括由腦實質發(fā)生的原發(fā)性腦瘤和由身體其他部位轉移至顱內的繼發(fā)性腦瘤。其病因至今不明， 發(fā)病年齡高峰 40-60 歲，男性多于女性。 腫瘤發(fā)生自腦、 腦膜、腦垂體、顱神經(jīng)、腦血管和胚胎殘余組織者，稱為原發(fā)性顱內腫瘤。由身體其他臟器

2、組織的惡性腫瘤轉移至顱內者，稱為繼發(fā)性顱內腫瘤。 腦轉移的腫瘤原發(fā)部位以肺、乳腺、消化道腫瘤、腎癌常見，其中肺癌腦轉移占 30%-40%，腦轉移瘤大多慢性起病，但病程往往進展迅速。大多數(shù)患者有中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂的癥狀，大約 50%的患者有頭痛癥狀，以及常見的惡心、嘔吐、語言障礙、肢體肌力減退、共濟失調、1顱神經(jīng)麻痹等。 25%的患者出現(xiàn)視乳頭水腫。治療多以手術為主，化療、放療為輔助治療。對于顱內腫瘤的預后取決于腫瘤的性質，良性腫瘤手術有望治愈。惡性腫瘤手術、放化療等輔助治療可延緩復發(fā)。下面有責任護士倪軍霞匯報一下病例。 。一、 責任護士倪軍霞匯報病歷（一） 病情介紹：患者隆桂華，女，69 歲

3、，因發(fā)現(xiàn)肺部惡性腫瘤5月余，以肺惡性腫瘤、高血壓、左下肢骨折術后、白內障、糖尿病？于收入呼吸內科治療，入院后顱腦 MR 示:左側大腦占位性病變， 惡性腫瘤可能性大， 以肺癌、左側大腦占位性病變， 顱內轉移瘤？轉入神經(jīng)外科治療。 查體：老年女性，神志清，精神可，雙瞳孔等大等圓，光反應靈敏，視物模糊，右側視野偏盲，記憶減退，言語清晰，四肢活動自如，雙肺呼吸音清。自述偶有頭痛、 惡心無嘔吐， 血壓 150/90mmhg。轉入后完善各相關檢查， 血常規(guī)報告、血生化報告均在正常范圍，血糖 6.52mmol/L 。免疫報告梅毒試驗（ TPPA）為弱陽性。無藥物過敏史。術前給予頭部備皮、備血、留置導尿管、禁

4、飲食、抗菌素皮試，監(jiān)測肺功能良好，血壓149/85mmhg。于：00 在氣管插管全麻下行顱內腫瘤切除術，手術順利，出血 300ml，未輸血，術畢放置引流管一根，引流出血性液體，麻醉清醒后返回監(jiān)護室治療。 術后應用脫水劑、抗菌素、營養(yǎng)腦組織藥物治療， 微量泵泵入烏拉地爾控制血壓， 苯巴比妥鈉 0.1g 肌注 q8h 預防癲癇發(fā)作，患者精神癥狀明顯，有聽2幻覺。于復查 CT 后拔除頭部引流管，返回病房?，F(xiàn)患者神志清，精神可，雙瞳孔等大等圓，光反應靈敏，視物模糊，言語清晰，四肢活動自如，雙肺呼吸音清。頭部敷料干燥整齊無滲血滲液，自述頭痛、惡心無嘔吐，血壓 150/90mmhg。體溫 39.4

5、6;C，給予藥物、物理降溫，體溫下降 37° C。術后 6 天體溫波動在 36.2-39.4 度之間，口服清開靈 1 包 tid，更換抗菌素為哌拉西林舒巴坦 q8h。3.4 給予腰椎穿術，腦脊液呈淡黃色， 清亮，腦脊液常規(guī)示細胞數(shù)272 個，血常規(guī)白細胞 10.92*109/L ，無頸項強直。 3.2 拔出導尿管，可自主排尿?？诜劳新鍫柨刂蒲獕?，清開靈降溫。（二）現(xiàn)存護理問題1、腦組織灌注異常：與顱腦手術、顱內出血、腦水腫有關2、有受傷的危險：與精神癥狀、墜床、癲癇發(fā)作、白內障有關3、疼痛：與手術有關4、有水電解質失衡的危險：與嘔吐、應用脫水劑有關5、營養(yǎng)失調：低于機體需要量，與手

6、術消耗、高熱有關6、清理呼吸道低效：與肺癌、麻醉有關7、焦慮、恐懼：與手術后疼痛、ICU 環(huán)境有關8、潛在并發(fā)癥：肺部感染、泌尿系感染、癲癇、深靜脈血栓等。與手術、長期臥床有關。9、便秘：與長期臥床有關10、 知識缺乏：與不了解疾病知識有關3（三）給予相關的護理措施1、做好患者的心理護理，加強溝通，安慰患者。患者及家屬對相關醫(yī)學知識理解有偏差，手術前講解疾病知識，實行保護性醫(yī)療，使患者保持積極平和和樂觀的心態(tài)，正確面對疾病。2、密切觀察患者的意識狀態(tài)、瞳孔、生命體征的變化，觀察肢體運動，語言情況。有無再出血、腦水腫征象，如頭痛，意識障礙出現(xiàn)或加深。血壓升高時遵醫(yī)囑給予降壓藥，患者泵入烏拉地爾控

7、制血壓，使血壓下降控制在患者基礎血壓的20%-30%，患者血壓145/89mmhg，3.1 已停用。避免引起血壓和顱內壓增高的誘因、如用力排便，咳嗽。3、按時應用脫水劑，并觀察用藥后效果，限制補液量，注意水、電解質平衡。4、絕對臥床休息，頭部抬高1530°，保持安靜舒適，保證患者良好的睡眠。患者精神癥狀明顯，有幻聽覺。給予苯巴比妥鈉0.1g 肌注 q8h，預防癲癇發(fā)作， 3.3 停用。使用床檔，無墜床發(fā)生。5、 患者術后第三天自述頭痛劇烈，系術后三天水腫高峰期，醫(yī)囑給予鹽酸奈福泮 20mg 肌注，按時應用脫水劑，效果好。患者時有精神癥狀明顯，要耐心傾聽患者訴說，勿激惹患者。3.5 精

8、神癥狀明顯，給予勸說溝通，遵醫(yī)囑給予苯巴比妥鈉0.1g 肌注 q12h，癥狀明顯減輕。5、飲食指導：加強營養(yǎng)需求，給予清淡、易消化、高維生素高纖維素飲食，每日大約保證2100kcal 的能量供應（蛋白質10%-15%，脂4肪 20%-25%、碳水化合物55%-60%），保持大便通暢。患者平時2-3天大便一次，現(xiàn)3 日一次。 3.2 血生化血鈉 128mmol/L ，自述口渴，給予靜滴濃鈉，給予味咸飲食，做好健康教育。6、呼吸道的護理：定時翻身拍背，鼓勵自行咳痰，防止長期臥床引起的肺部感染。拔除頭部引流管后取半臥位，以利于呼吸，術后呼吸功能良好。7、嚴格執(zhí)行無菌操作，保持刀口敷料清潔干燥，及時換

9、藥，按時應用抗生素。術前已鍛煉床上大小便，做好基礎護理，加強會陰護理預防泌尿系感染， 術后盡量縮短導尿管留置的時間。該患者轉出監(jiān)護室后間斷夾畢尿管，鍛煉膀胱功能后于3.2 拔除尿管，自主排尿。目前患者腦脊液腦脊液常規(guī)示細胞數(shù)272 個，血常規(guī)白細胞10.92*109/L 。8、患者術前指導床上鍛煉下肢，穿戴彈力襪，術后協(xié)助做床上活動下肢，長期輸液注意保護靜脈，同時避免在下肢穿刺輸液，避免損傷血管， 無深靜脈血栓形成。9、該患者放置硬膜外引流管一根，引流管應低于創(chuàng)腔，術后1-2 天就可拔除，神經(jīng)外科引流管高度應根據(jù)引流量靈活處理，如果引流過多過快，大于 300ml，應適當抬高引流袋高度或調節(jié)引流

10、開關，如果引流過少，通知醫(yī)生，在保持引流通暢的情況下，放低引流袋高度，或適當給予負壓引流。記錄24h 引流液顏色、性質、引流量。于復查 CT 后拔除頭部引流管。黃化云：責任護士匯報病例比較全面，大家對責任護士未想到的問題進行一下補充討論，望大家積極發(fā)言。5二、討論(一)謝文娟：預防感染術前要正確頭部備皮，最好術前數(shù)小時備皮。提醒醫(yī)生做好手術部位標記。由于次晨工作多，時間緊，我們前一天下午備皮，次晨再用電動剃須刀清理一遍頭發(fā)。 這樣做降低了手術部位感染的危險。（二） 馬立偉：我們要落實手術患者的交接， 與手術室護士核對科室、患者信息、手術名稱、備好術中用物用藥、 手術部位是否標記、 病例、影像資

11、料，填寫好手術交接單，雙方核對好后簽字，責任護士送病人至手術室。（三） 宋偉：術前要和患者及家屬講解術后患者在監(jiān)護室治療， 探視時間、物品準備、 監(jiān)護室管理制度，責任護士要在患者返回監(jiān)護室后到監(jiān)護室與患者進行有效的溝通。（四） 鄭鑫琳：患者有肺癌疾病， 術前教會患者做呼吸功能鍛煉， 如吹氣球、深呼吸等，經(jīng)鍛煉后效果良好。（五） 安曉彤：患者疼痛明顯， 不能耐受且影響睡眠， 根據(jù)疼痛評估評分，屬于中度疼痛（ 4-6 分），只有正確評分，了解頭痛原因，正確的給藥措施，才能夠達到治療的最佳效果。（六） 周燕：患者梅毒試驗弱陽性， 大家要做好職業(yè)防護， 特別是靜脈輸液、導尿、會陰護理等操作，如戴手套。

12、 。（七） 徐林林：患者口服美托洛爾治療高血壓， 注意服藥后有無乏力、四肢發(fā)冷、心律情況，血糖 6.52mmol/L ，要給于低糖飲食。患者做過腰椎穿刺術，術后要去枕平臥 6h，要觀察局部有無滲液情況。6（八） 趙寒醫(yī)生：患者手術將腫瘤全切，病理示：乳頭狀腺癌，它對放化療都不敏感，預后不理想。三、 黃化云護士長總結：這次護理查房同志們準備充分、 討論熱烈，大家對顱內轉移瘤的治療護理有了更加深刻的理解， 提高了圍手術期的護理質量， 其中落實了手術患者交接流程、實施疼痛評分、患者的有效溝通，特別是有精神癥狀的患者和對醫(yī)學知識一知半解的家屬的溝通。 此次查房明確了此階段患者的護理問題及護理措施，制定了切實可行的護理措施，體現(xiàn)了人文關懷， 護理工作得到肯定。 這次護理查房有主管醫(yī)生的參與，并探討延伸了專科知識， 希望大家在積極工作中切實落好患者的責任制整體護理，為患者提供更全面、更專業(yè)的優(yōu)質護理服務。書是我們時代的生命 別林斯基書籍是巨大的力量 列寧書是人類進步的階梯 高爾基7書籍是人類知識的總統(tǒng) 莎士比亞書籍是人類思想的寶庫 烏申斯基書籍 舉世之寶 梭羅好的書籍是最貴重的珍寶 別林斯基