原發(fā)性高血壓

1、. .定義定義病因病因臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)護(hù)理護(hù)理診斷診斷治療治療.遺傳因素遺傳因素 環(huán)境因素環(huán)境因素其他因素：其他因素：超重和肥胖超重和肥胖.分類(lèi)分類(lèi)收縮壓收縮壓舒張壓舒張壓正常血壓正常血壓120 120 和和8080正常高值正常高值120-139120-139和（或）和（或）80-9080-90高血壓高血壓140 140 和（或）和（或）90901 1級(jí)高血壓級(jí)高血壓140-159140-159和（或）和（或）90-9990-992 2級(jí)高血壓級(jí)高血壓160-179160-179和（或）和（或）100-109100-1093 3級(jí)高血壓級(jí)高血壓180 180 和（或）和（或）110110單純收

2、縮期高血壓?jiǎn)渭兪湛s期高血壓140 140 和和9090 血壓水平分類(lèi)和定義（中國(guó)高血壓防治指南，血壓水平分類(lèi)和定義（中國(guó)高血壓防治指南，20102010）. 2.心血管風(fēng)險(xiǎn)分層：高血壓及血壓水平是影響心血管事件發(fā)生和預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，但并非唯一決定因素。 因此，高血壓病人的診斷和治療不能只根據(jù)血壓水平，必須對(duì)病人進(jìn)行心血管風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估并分層。心血管風(fēng)險(xiǎn)分層根據(jù)血壓水平、心血管危險(xiǎn)因素、靶器官損害、伴臨床疾患,分為低危、中危、高危和很高危四個(gè)層次。.高血壓病人心血管風(fēng)險(xiǎn)水平分層高血壓病人心血管風(fēng)險(xiǎn)水平分層( (中國(guó)高血壓防治指南中國(guó)高血壓防治指南,2010,2010) 其他危險(xiǎn)因素和病史其他危險(xiǎn)

3、因素和病史血壓血壓1 1級(jí)高血壓級(jí)高血壓2 2級(jí)高血壓級(jí)高血壓3 3級(jí)高血壓級(jí)高血壓無(wú)無(wú)低危低危中危中危高危高危1212個(gè)其他危險(xiǎn)因素個(gè)其他危險(xiǎn)因素中危中危中危中危很高危很高危33個(gè)其他危險(xiǎn)因素個(gè)其他危險(xiǎn)因素, ,或靶器或靶器 高危高危高危高危很高危很高危 伴臨床疾患伴臨床疾患 很高危很高危很高危很高危很高危很高危.常用降壓藥名稱(chēng)、劑量、用法（中國(guó)高血壓防治指南，常用降壓藥名稱(chēng)、劑量、用法（中國(guó)高血壓防治指南，2010）藥物分類(lèi)藥物分類(lèi)藥物名稱(chēng)藥物名稱(chēng)每天劑量每天劑量次次/ /分分 利尿藥利尿藥 噻嗪類(lèi)利尿藥噻嗪類(lèi)利尿藥氫氯噻嗪氫氯噻嗪 6.25- 25 6.25- 251 1 氯噻酮氯噻酮1

4、2.5-2512.5-251 1 吲噠帕胺吲噠帕胺0.625-2.50.625-2.51 1 吲噠帕胺緩釋片吲噠帕胺緩釋片1.51.51 1袢利尿藥袢利尿藥呋塞米呋塞米208020802 2保鉀利尿藥保鉀利尿藥氨苯蝶啶氨苯蝶啶25 10025 1001-21-2醛固酮拮抗劑醛固酮拮抗劑螺內(nèi)酯螺內(nèi)酯20-4020-401-31-3受體阻滯劑受體阻滯劑比索洛爾比索洛爾2.5-102.5-101 1 美托洛爾平片美托洛爾平片50 -10050 -1002 2 美托洛爾緩釋片美托洛爾緩釋片47.5-19047.5-1901 1 阿替洛爾阿替洛爾12.5-9012.5-901-21-2 普萘洛爾普萘洛爾

5、30-9030-902-32-3鈣通道阻滯劑鈣通道阻滯劑 二氫吡啶類(lèi)二氫吡啶類(lèi) 氨氯地平氨氯地平2.5-102.5-101 1 硝苯地平硝苯地平10-3010-302-32-3 硝苯地平緩釋片硝苯地平緩釋片10-2010-202 2 硝苯地平控釋片硝苯地平控釋片30-6030-601 1非二氫吡啶類(lèi)非二氫吡啶類(lèi)維拉帕米維拉帕米40-12040-1202-32-3 維拉帕米緩釋片維拉帕米緩釋片120-240120-2401 1 地爾硫草緩釋片地爾硫草緩釋片90-36090-3601-21-2血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑卡托普利卡托普利25-30025-3002-32-3 依那普利

6、依那普利2.5-402.5-402 2 貝那普利貝那普利5-405-401-21-2血管緊張素血管緊張素IIII受體拮抗劑受體拮抗劑氯沙坦氯沙坦25-10025-1001 1 纈沙坦纈沙坦80-16080-1601 1 厄貝沙坦厄貝沙坦150-300150-3001 1 替米沙坦替米沙坦20-8020-801 1a a受體阻滯劑受體阻滯劑哌唑嗪哌唑嗪1-101-102-32-3. 3.高血壓急癥的治療 (1) 處理原則:持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓;盡快應(yīng)用透宜的降壓藥進(jìn)行控制性降壓，初始階段(一般數(shù)分鐘至1小時(shí)內(nèi))血壓控制的目標(biāo)為平均動(dòng)脈壓的降低幅度不超過(guò)治療前水平的25%:在其后2-6小時(shí)內(nèi)將血壓降至安全

7、水平，一般為160/100mnH6.如果臨床情況穩(wěn)定.在之后的24 -48小時(shí)逐步降低血板至正常水平。同時(shí)，針對(duì)不同的靶器官損害進(jìn)行相應(yīng)處理。 (2)常用的降壓藥物:硝普鈉:為首選藥物，能同時(shí)直接擴(kuò)張動(dòng)影和靜脈,降低心臟前后負(fù)荷。硝酸甘油:擴(kuò)張靜脈和選擇性擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈與大動(dòng)脈。尼卡地平:二氫吡啶類(lèi)鈣通道阻滯劑,降壓同時(shí)改普腦血流量。地爾硫草:非氫吡啶類(lèi)鈣通道阻滯劑，降壓同時(shí)改善冠狀動(dòng)脈血流量和控制快速室上性心律失常。拉貝洛爾:是兼有a受體阻滯作用的受體阻滯劑。.齦增生等。a受體阻滯劑易產(chǎn)生體位性低血壓。.出現(xiàn)血壓騾降。特別是應(yīng)用硝普納和硝酸甘油時(shí),應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑控制滴速，密切觀察藥物的不良反應(yīng)。

8、.健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)1.疾病知識(shí)指導(dǎo) 讓病人了解 自己的病情，包括高血壓水平、危險(xiǎn)因素及同時(shí)存在的臨床疾患等.告知病人高血壓的風(fēng)險(xiǎn)和有效治療的益處，使其權(quán)衡利弊。戒煙、不過(guò)量飲酒。指導(dǎo)病人調(diào)整心態(tài)，學(xué)會(huì)自我心理調(diào)節(jié),避免情緒激動(dòng)，以免誘發(fā)血壓增高。對(duì)病人家屬進(jìn)行疾病知識(shí)指導(dǎo)，使其了解冶療方案,提高其配合度。2飲食指導(dǎo) 限制鈉鹽攝人， 每天鈉鹽攝人量應(yīng)低于6g,增加鉀鹽攝人。應(yīng)盡可能減少烹調(diào)用鹽,建議使用量具(如可定量的鹽勺);減少含鈉鹽調(diào)床品的使用量:減少含鈉較高的加工食品,如咸菜、火腿等。控制能量攝人，以控制體重。合理膳食，營(yíng)養(yǎng)均衡,減少脂肪攝人，少吃或不吃肥肉和動(dòng)物內(nèi)臟.補(bǔ)充適量蛋白質(zhì)。多吃

9、蔬菜增加粗纖維食物攝人。3.運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 指導(dǎo)病人根據(jù)年齡和血壓水平選擇適宜的運(yùn)動(dòng)方式，合理安排運(yùn)動(dòng)量。具體項(xiàng)目可選擇步行、慢跑、游泳、太極拳、氣功等。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度因人而異，常用的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度指標(biāo)為運(yùn)動(dòng)時(shí)最大心率達(dá)到170減去年齡。注意勞途結(jié)合，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度時(shí)間和頻度以不出現(xiàn)不適反應(yīng)為度,避免競(jìng)技性和力量型運(yùn)動(dòng)。典型的體力活動(dòng)計(jì)劃包括三個(gè)階段:5 10分鐘的熱身活動(dòng):20 30分鐘的有氧運(yùn)動(dòng):放松階段，逐漸減少用力,約5分鐘。. 4.用藥指導(dǎo) 強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期藥物治療的重要性，用降壓藥物使血壓降至理想水平后,應(yīng)繼續(xù)服用維持量，以保持血壓相對(duì)穩(wěn)定，對(duì)無(wú)癥狀者更應(yīng)強(qiáng)調(diào)。告知有關(guān)降壓藥的名稱(chēng)劑量用法.作用及不良反應(yīng)，并提供書(shū)面材料。囑病人必須遵醫(yī)啊按時(shí)按量服藥,如極據(jù)自覺(jué)癥狀來(lái)增減藥物、忘記服藥或在下次吃藥時(shí)補(bǔ)服上次忘記的藥量，均可導(dǎo)致血壓液動(dòng)。不能擅自突然停藥，經(jīng)治療血壓得到滿(mǎn)意控制后可以連斷或少劑量。如果突然停藥，可導(dǎo)致血壓突然升高，冠心病病人突然停用受體阻滯劑可誘發(fā)心絞痛、心肌慢死等。 5.病情監(jiān)側(cè)指導(dǎo) 教會(huì)病人和家屬正確的家庭血壓監(jiān)測(cè)方法，每次