衛(wèi)生事業(yè)性質(zhì)(1)

1、 緒論 衛(wèi)生事業(yè)性質(zhì)50年代：社會(huì)主義的福利事業(yè)90年代：公益性的福利事業(yè)96年后： “政府實(shí)行一定福利政策的社會(huì)公益事業(yè)” -中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定 衛(wèi)生事業(yè)方針 50年代： 面向工農(nóng)兵，預(yù)防為主，團(tuán)結(jié)中西醫(yī)，衛(wèi)生工作與群眾運(yùn)動(dòng)相結(jié)合。 愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng) 新時(shí)期衛(wèi)生工作方針： 以農(nóng)村為重點(diǎn)，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，依靠科技與教育，發(fā)動(dòng)全社會(huì)參與，為人民健康服務(wù)，為社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)。 衛(wèi)生服務(wù)的特征 選擇與判斷 產(chǎn)品：所有能夠滿足人們某種需求或欲望的東西。 產(chǎn)品包括：有形的實(shí)物產(chǎn)品、無形的服務(wù)產(chǎn)品 衛(wèi)生服務(wù)屬于服務(wù)性產(chǎn)品的一種，具有其獨(dú)有的特征： 1、無形性、不可儲存性；2、

2、服務(wù)與消費(fèi)同時(shí)性、差異性；3、專業(yè)性和技術(shù)性、壟斷性； 4、高質(zhì)量性和無誤差性，如“專業(yè)洗手”；5、供應(yīng)者的主導(dǎo)性衛(wèi)生組織health organization衛(wèi)生組織health organization：是指以促進(jìn)、恢復(fù)和維護(hù)人群健康為基本目的的機(jī)構(gòu)或團(tuán)體。衛(wèi)生監(jiān)督組織的具體職能：協(xié)助政府履行衛(wèi)生行業(yè)的監(jiān)督、管理衛(wèi)生組織的類型：衛(wèi)生行政組織、衛(wèi)生服務(wù)組織、第三方非政府組織填空衛(wèi)生行政組織(health administration organization) ：是指那些通過制定和執(zhí)行衛(wèi)生政策、法規(guī)等來引導(dǎo)和調(diào)控衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，對國家衛(wèi)生事務(wù)實(shí)施管理的組織。 衛(wèi)生服務(wù)組織(health se

3、rvice organization) ：是指以保障居民健康為主要目標(biāo)，直接或間接向居民提供預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育和健康促進(jìn)等服務(wù)的組織。 衛(wèi)生第三方組織Non-Governmental Organization ：由各種非政府部門、職業(yè)群體或群眾自發(fā)組建的與健康相關(guān)的組織。衛(wèi)生行政組織的構(gòu)成：衛(wèi)生部及地方各級衛(wèi)生廳局、醫(yī)療保障組織及衛(wèi)生監(jiān)督組織。衛(wèi)生服務(wù)組織的構(gòu)成：醫(yī)療服務(wù)組織、疾病預(yù)防與控制組織疾病預(yù)防與控制中心 Center for Disease Control and Prevention,CDC、婦幼保健組織、醫(yī)學(xué)科研及醫(yī)學(xué)教育組織。第三方非政府組織的構(gòu)成：與衛(wèi)生相關(guān)的學(xué)

4、會(huì)、協(xié)會(huì)、基金會(huì)。衛(wèi)生服務(wù)組織體系的區(qū)域分類：1.城市：兩級社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、區(qū)域醫(yī)院； 職能：預(yù)防、保健、健康教育、基本醫(yī)療、康復(fù)及計(jì)劃生育指導(dǎo)2. 農(nóng)村：三級縣級衛(wèi)生服務(wù)組織、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室； 職能：預(yù)防保健、基本醫(yī)療、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)，為農(nóng)村居民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)提供保障我國衛(wèi)生第三方組織NGO與衛(wèi)生行政組織HAO和衛(wèi)生服務(wù)組織HSO的關(guān)系：第三方組織：由各種非政府部門、職業(yè)群體或群眾自發(fā)組建的與健康相關(guān)的組織。衛(wèi)生行政組織：是指那些通過制定和執(zhí)行衛(wèi)生政策、法規(guī)等來引導(dǎo)和調(diào)控衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，對國家衛(wèi)生事務(wù)實(shí)施管理的組織。衛(wèi)生服務(wù)組織：是指以保障居民健康為主要目標(biāo)，直接或間接

5、向居民提供預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育和健康促進(jìn)等服務(wù)的組織。這三者的目的都是促進(jìn)和維護(hù)居民的健康，改善居民的健康狀況和提高居民的生命生活質(zhì)量，而衛(wèi)生行政組織著重于制定和執(zhí)行衛(wèi)生政策、法規(guī)，使衛(wèi)生事業(yè)朝著理想的方向發(fā)展，并有效的抑制了一些不標(biāo)準(zhǔn)行為的發(fā)生，衛(wèi)生第三方組織更自由，也具有很大的影響力，衛(wèi)生服務(wù)組織所承擔(dān)的范圍更加廣泛。衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價(jià)衛(wèi)生系統(tǒng)績效health system performance績效評價(jià)performance assessment：指運(yùn)用數(shù)理統(tǒng)計(jì)和運(yùn)籌學(xué)方法，采用特定的指標(biāo)體系，對照統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，按照一定的程序，通過定量定性比照，對組織一定經(jīng)營時(shí)期內(nèi)的經(jīng)營效益和經(jīng)

6、營者的業(yè)績做出客觀、公正和準(zhǔn)確的綜合評判。衛(wèi)生系統(tǒng)的三大目標(biāo)及各自兩層面：1促進(jìn)健康better health：優(yōu)質(zhì)及個(gè)體間差異最小，即提高人口健康水平，減少健康分布的不公平性 2增強(qiáng)反應(yīng)性(responsiveness)：包括兩個(gè)方面：一是提高反應(yīng)性的平均水平；二是要降低反應(yīng)性分布的不公平性。3衛(wèi)生籌資公平性fairness in financial contribution 同樣包含兩個(gè)方面： 一是合理分?jǐn)傂l(wèi)生費(fèi)用， 即每個(gè)家庭對衛(wèi)生系統(tǒng)的籌資奉獻(xiàn)率相同；二是合理分?jǐn)偧膊★L(fēng)險(xiǎn)，即防止每個(gè)家庭出現(xiàn)因病致貧的情況。衛(wèi)生系統(tǒng)的四大職能中英文：監(jiān)督管理 (stewardship)、籌資financ

7、ing、提供服務(wù)provision、資源籌措(resource generation) 衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價(jià)常見指標(biāo)1健康狀況 ：1生命統(tǒng)計(jì)指標(biāo)： 死亡率、嬰兒死亡率、 平均期望壽命等；2疾病統(tǒng)計(jì)指標(biāo)：發(fā)病率、患病率、感染率、殘疾率等； 3評價(jià)健康狀況新指標(biāo)：傷殘調(diào)整壽命年DALY、 傷殘調(diào)整期望壽命DALE4健康的公平性 ： 評價(jià)健康狀況新指標(biāo)：1減壽人年數(shù)potential years of life lostPYLL 2無殘疾期望壽命life expectancy free of disabilityLEFD 3健康期望壽命active life expectancyALE 4傷殘調(diào)整壽命年

8、disability adjusted life yearDALY 5傷殘調(diào)整期望壽命disability adjusted life expectancy DALE 注：DALY與 DALE的區(qū)別DALY：屬于差距衡量，因?yàn)樗劳龊蛡麣埵谷藗兘】祲勖鼡p失的年數(shù)。DALE:屬于期望衡量，指去除死亡和傷殘的影響以后，人們在完全健康的狀態(tài)下生活的年數(shù)。2衛(wèi)生系統(tǒng)反應(yīng)性 3籌資公平性衛(wèi)生系統(tǒng)反應(yīng)性的構(gòu)成中英 尊嚴(yán) dignity 1對個(gè)人的尊重 自主性autonomy “基本人權(quán)” 保密性confidentiality 1及時(shí)關(guān)注prompt attention2以病人為中心 2社會(huì)支持social

9、support networks“病人對衛(wèi)生 3基本設(shè)施質(zhì)量quality of basic amenities 服務(wù)的滿意度” 4選擇性 choice of providers尊嚴(yán)具體指哪些方面：1.接受衛(wèi)生服務(wù)時(shí)應(yīng)受到基本尊重；2.接受體檢時(shí)，身體特殊部位的隱私應(yīng)該收到保護(hù)，病人有權(quán)要求避開其他患者和醫(yī)生；3.保護(hù)麻風(fēng)、肺結(jié)核、艾滋病等傳染病患者的人權(quán)，允許他們在一定的條件下進(jìn)行自由活動(dòng)和交往。衡量籌資是否公平的三個(gè)指標(biāo)：1.看政府補(bǔ)貼如何分配和使用；2.看衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目或保險(xiǎn)覆蓋了哪些人；3.看治病風(fēng)險(xiǎn)是如何分擔(dān)的醫(yī)療保障制度衛(wèi)生保健制度Health Care System：是政府對國家衛(wèi)

10、生事業(yè)實(shí)行宏觀管理的一種形式，是對衛(wèi)生費(fèi)用籌集、分配與支付方式以及衛(wèi)生服務(wù)提供途徑的總稱。醫(yī)療保險(xiǎn)基本模式：1.國家醫(yī)療保險(xiǎn)模式national health service，NHS 代表國家：英國 主要特點(diǎn)：1全民性；2公平性和福利性；3政府責(zé)任重大；4衛(wèi)生資源的配置具有較強(qiáng)的計(jì)劃性2. 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式social health insurance 代表國家：德國 主要特點(diǎn)：1強(qiáng)制性；2互助共濟(jì)性；3現(xiàn)收現(xiàn)付；4保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)同醫(yī)療單位建立合同關(guān)系，促進(jìn)醫(yī)院提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)3. 商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)模式private health insurance 代表國家：美國、瑞士 主要特點(diǎn)：1非強(qiáng)制性；2市

11、場化運(yùn)作；3保險(xiǎn)人和被保險(xiǎn)人簽訂合同，他們之間是契約關(guān)系，各自履行自己的權(quán)利和義務(wù)；4營利性；5注重效率而非公平4. 儲蓄醫(yī)療保險(xiǎn)模式medisave 代表國家：新加坡 主要特點(diǎn)：1“縱向”籌資；2自愿性；3強(qiáng)調(diào)個(gè)人責(zé)任5. 自費(fèi)醫(yī)療模式out-of-pocket payment 主要特點(diǎn)：幾乎每個(gè)國家都有，但一般不單獨(dú)存在6. 其他：社區(qū)籌資community financing 代表國家：中國的合作醫(yī)療 主要特點(diǎn)：籌資能力有限我國早期醫(yī)療保障制度：中英 對象 (1) 自費(fèi)醫(yī)療out-of-pocket medical- 不享受勞保、公費(fèi)、合作醫(yī)療的人 (二)勞保醫(yī)療labor insura

12、nce medical-全民所有制企業(yè)職工(3) 公費(fèi)醫(yī)療free medical care-各級人民政府、黨派、團(tuán)體及所屬事業(yè)單位的國家工作人員；鄉(xiāng)二等以上革命殘疾軍人和高等學(xué)校在校學(xué)生。(4) 農(nóng)村合作醫(yī)療The new rural cooperative medical care-當(dāng)?shù)負(fù)碛修r(nóng)業(yè)戶的農(nóng)村居農(nóng)村合作醫(yī)療的特點(diǎn)與新農(nóng)合比照掌握：我國基本醫(yī)療保障制度：P273 圖15-2(中英名)(一)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)the Urban Workers Medical insurance System(二)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(the Urban Inhabitant Basic Medic

13、al Insurance System) (三)新型農(nóng)村合作醫(yī)療(the New Rural Cooperative Medical System (四)城、鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度 (the Medical Assistance System and Supplementary Medical Insurance System)（5） 補(bǔ)充的醫(yī)療保險(xiǎn)：1.公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助；2.企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)；3.大額醫(yī)療費(fèi)用互助基金制度；4.商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)；5.第三方的醫(yī)療救助我國醫(yī)療保障體系：圖 我國醫(yī)療保障體系基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度 補(bǔ)充醫(yī)療保障制度 社會(huì)醫(yī)療救助制度 城 城 新 公 企 大 商 城 農(nóng)鎮(zhèn) 鎮(zhèn) 型 務(wù) 業(yè)

14、 額 業(yè) 市 村職 居 農(nóng) 員 補(bǔ) 醫(yī) 性 貧 貧工 民 村 醫(yī) 充 療 醫(yī) 困 困醫(yī) 基 合 療 醫(yī) 費(fèi) 療 人 人療 本 作 補(bǔ) 療 用 保 口 口保 醫(yī) 醫(yī) 助 保 互 險(xiǎn) 醫(yī) 醫(yī)險(xiǎn) 療 療 險(xiǎn) 助 療 療 保 基 救 救 險(xiǎn) 金 助 助注：圖需改動(dòng)。將 “補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度” 改為 “補(bǔ)充醫(yī)療保障制度” ; 在“基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度”里加一內(nèi)容為“城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度”由三變?yōu)樗?在“補(bǔ)充醫(yī)療保障制度” 里加一內(nèi)容為“第三方的醫(yī)療救助 ”由四絲變?yōu)槲逍l(wèi)生政策分析衛(wèi)生政策要素 前三個(gè)詳細(xì)看一政策主體 ；二政策客體 ；三政策價(jià)值 ；四政策內(nèi)容 ；五政策形式 一政策主體：指影響或參與政策制定、執(zhí)行過程

15、的人或者組織，主要解決誰來制定、實(shí)施、監(jiān)督和評估政策的問題。1分類：1.按照主體數(shù)量-個(gè)人主體、集團(tuán)主體 個(gè)人主體：一般指具備法定條件或者組織規(guī)定條件而成為政府、政黨或其他政治組織的負(fù)責(zé)人。 集團(tuán)組織：是指依法或者依照組織規(guī)定共同做出決策的團(tuán)體。 2.按照主體職能-制定主體、執(zhí)行主體、評估主體、監(jiān)督主體醫(yī)療事故處理?xiàng)l例國務(wù)院令第351號已經(jīng)2002年2月20日國務(wù)院第55次常務(wù)會(huì)議通過，現(xiàn)予公布，自2002年9月1日起施行。 3.按照主體權(quán)利-決定主體、影響主體決定主體：依法擁有決定權(quán)、實(shí)施權(quán)的政策主體。影響主體：沒有決策權(quán)或?qū)嵤?quán)，但對政策的制定、實(shí)施等活動(dòng)有直接或間接制約作用的主體。如政策

16、研究機(jī)構(gòu)、相關(guān)利益團(tuán)體、社會(huì)政治組織、普通公眾、新聞媒介奪命校車（2） 地位和作用：1.是政策制定及運(yùn)行過程的基礎(chǔ)和前提條件防疫站；2.是最活躍最積極的政策要素，對政策運(yùn)行起主導(dǎo)作用主觀能動(dòng)性、自身素質(zhì)；3.政策主體的作用還受到政策客體和政策環(huán)境的制約客觀前提、客觀規(guī)律 （3） 影響政策主體政策水平的因素：1.分析把握事物本質(zhì)規(guī)律的能力；2.政策主體的態(tài)度（2） 政策客體：是政策作用的對象，包括事和人兩種類型。事-社會(huì)問題 人-目標(biāo)群體（3） 政策價(jià)值：指政策主體通過政策作用于政策客體而能實(shí)現(xiàn)自己的利益和意志，以及政策客體在整體作用下能夠反映政策的目標(biāo)和效能。 屬于政策要素的核心，主要解決政策

17、的功能問題 分類：正價(jià)值公租房、負(fù)價(jià)值大型水電站、藥品加成15%、改革開放、零價(jià)值制定政策的主要方式 理性決策方式 經(jīng)驗(yàn) 決策方式 混合決策方式理性決策方式科學(xué)決策方式-程序： 1發(fā)現(xiàn)分析問題 2確定優(yōu)先級別 3明確優(yōu)先問題的解決目標(biāo) 4尋求備選方案“10套新醫(yī)改方案” 5評估、選擇備選方案“新醫(yī)改” 6局部試點(diǎn)實(shí)驗(yàn)“城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)?！薄靶罗r(nóng)合” 7修改完善，全面實(shí)施 8全面評價(jià)，決定政策去向延續(xù)、修改、終止理性決策方式科學(xué)決策方式-特點(diǎn)：1程序完整、但復(fù)雜 2備選量大：問題、方案 3“謀”“斷”分開、 4貫穿評價(jià)：前、中、后 漸進(jìn)式經(jīng)驗(yàn)決策防止社會(huì)動(dòng)亂相關(guān)特點(diǎn) 兩個(gè)假設(shè)前提： 一、現(xiàn)行的政策

18、基本上能夠滿足廣闊群眾的需求，但也存在一定缺陷；二、決策者面對的問題具有一定的穩(wěn)定性或連續(xù)性。決定和影響決策的因素：1.待解決問題的復(fù)雜性；2.事物發(fā)展確實(shí)定性；3.社會(huì)生活的民主程度；4.決策者能夠支配的時(shí)間和資源；5.決策層的既往經(jīng)驗(yàn)；6.人們的習(xí)慣勢力前4個(gè)為客觀因素，后2個(gè)為主觀因素衛(wèi)生政策的特征案例分析、論述：1政治性；2復(fù)雜性；3階段性；4系統(tǒng)性；5效率導(dǎo)向性；6公平導(dǎo)向性2000年人人享有衛(wèi)生保健health for all by 2000最高可能的健康水平highest possible level of health初級衛(wèi)生保健的特點(diǎn)：1.社會(huì)性；2.群眾性；3.艱巨性；4.長期性初級衛(wèi)生保健策略的對象是全體居民，方法是經(jīng)過實(shí)踐檢驗(yàn)、有科學(xué)依據(jù)的、其費(fèi)用是個(gè)人和政府支付得起的方法與技術(shù)，承擔(dān)者除了衛(wèi)生部門外還包括政府和各有關(guān)部門，工作重點(diǎn)是預(yù)防疾病，增進(jìn)健康，控制和消滅一切危害人民健康的各種因素。初級衛(wèi)生保健策略的內(nèi)容：1.增進(jìn)健康；2.預(yù)防疾??；3.合