黑龍江省質(zhì)量驗收規(guī)范表格

1、檢驗批施工質(zhì)量驗收記錄 H(口口口口口口)口口工程名稱驗收部位施工單位分包單位總 包項目經(jīng)理分 包項目經(jīng)理專業(yè)工長(施工員)施工班組長施工執(zhí)行標準名稱及編號驗收項目及要求施工單位檢驗意見監(jiān)理(建設(shè))單位驗收意見123主45控項項 目允許偏差(mm)實測偏差(mm)合格率()123456789106目78910一般項 目1234施工單位檢驗結(jié)果項目質(zhì)量檢查員： 年 月 日監(jiān)理(建設(shè))單位驗收結(jié)論監(jiān)理工程師(建設(shè)單位項目技術(shù)負責人)： 年 月 日分項工程施工質(zhì)量驗收記錄 H口口口口口口工程名稱結(jié)構(gòu)類型檢驗批數(shù)施工單位項目經(jīng)理項目質(zhì)量負責人分包單位分包單位負責人分包項目經(jīng) 理序號檢驗批部位施工單位檢

2、驗意見監(jiān)理(建設(shè))單位驗收意見 1 2 3 4 5 6 7 8 9 lO 11 12 備注： 備注： 施工單位檢驗 結(jié)果項目技術(shù)負責人： 年 月 日 監(jiān)理(建設(shè))單位驗收結(jié)論監(jiān)理工程師(建設(shè)單位項目技術(shù)負責人)： 年 月 日分部工程施工質(zhì)量驗收記錄 H口口工程名稱結(jié)構(gòu)類型層 數(shù)施工單位技術(shù)部門負責人質(zhì)量部門負責人項目技術(shù)負責人項目質(zhì)量負責人分包單位分包單位負責人分包技術(shù)負責人序號子分部工程名稱分項數(shù)施工單位檢驗意見驗收意見 1 2 3 4 5 6 7 施工質(zhì)量控制資料核查 安全和功能檢驗資料核查及主要功能抽查 施工觀感質(zhì)量檢查評價施工單位(公章) 項目經(jīng)理： 年 月 日檢驗驗勘察單位 (公章)

3、項目負責人： 年 月 日收單位設(shè)計單位 (公章)項目負責人： 年 月 日監(jiān)理(建設(shè))單位總監(jiān)理工程師 (公章)(建設(shè)單位項目負責人)： 年 月 日子分部工程施工質(zhì)量驗收記錄 H口口口口工程名稱結(jié)構(gòu)類型層 數(shù)施工單位技術(shù)部門負責人質(zhì)量部門負責人項目技術(shù)負責人項目質(zhì)量負責人分包單位分包單位負責人分包技術(shù)負責人序號分項工程名稱檢驗批數(shù)施工單位檢驗意見驗收意見 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10X X子分部工程施工質(zhì)量控制資料核查記錄表FO13X X子分部工程安全和功能檢驗資料核查及主要功能抽查記錄表FO14X X子分部工程施工觀感質(zhì)量檢查評價記錄表FO15檢驗驗收單位分包單位 (公章)項目經(jīng)理

4、： 年 月 日施工單位 (公章)項目經(jīng)理： 年 月 日勘察單位 (公章)項目負責人： 年 月 日設(shè)計單位 (公章)項目負責人： 年 月 日監(jiān)理(建設(shè))單位總監(jiān)理工程師 (公章)(建設(shè)單位項目負責人)： 年 月 日子分部工程施工質(zhì)量控制資料核查記錄 H(口口口口)A工程名稱施工單位序號資 料 名 稱份 數(shù)核 查 意 見核 查 人結(jié)論施工單位項目經(jīng)理 總監(jiān)理工程師(建設(shè)單位項目負責人)：年 月 日 年 月 日子分部工程安全和功能檢驗資料核查及主要功能抽查記錄 H(口口口口)B工程名稱施工單位序號安全和功能檢驗項目份數(shù)核查意見抽查結(jié)果核查(抽查)人結(jié)論：施工單位項目經(jīng)理： 總監(jiān)理工程師 (建設(shè)單位項

5、目負責人)： 年 月 日年 月 日注：抽查項目由驗收組協(xié)商確定。子分部工程施工觀感質(zhì)量檢查評價記錄 H(口口口口)C 工程 名稱 施工 單位 參加 人員序號項 目 名 稱抽查質(zhì)量狀況質(zhì)量評價綜合評價123456789lO好一般差 結(jié)論: 施工單位項目經(jīng)理： 總監(jiān)理工程師 (建設(shè)單位項目負責人)： 年 月 日 年 月 日單位(子單位)工程安全和功能檢驗資料核查及主要功能抽查記錄工程名稱施工單位序號安全和功能檢查項目份數(shù)核查意見抽查結(jié)果核查(抽查)人1建筑與結(jié)構(gòu)屋面雨后(或淋水)試驗記錄2墻體內(nèi)表面潮濕、結(jié)露(霜)及霉變檢查記錄3地下室防水效果檢查記錄4有防水要求的地面蓄水試驗記錄5建筑物垂直度、

6、標高、全高測量記錄6抽氣(風)道檢查記錄7幕墻及外窗氣密性、水密性、耐風壓檢測報告8建筑物沉降觀測測量記錄9節(jié)能、保溫測試記錄10室內(nèi)環(huán)境檢測報告1給排水與采暖給水管道通水、清洗試驗記錄2暖氣管道、散熱器壓力試驗記錄3衛(wèi)生器具滿水試驗記錄4消防管道壓力試驗記錄5排水干管通球試驗記錄1電氣照明全負荷試驗記錄2大型燈具牢固性試驗記錄3避雷接地電阻測試記錄4線路、插座、開關(guān)接地檢驗記錄1通風與空調(diào)通風、空調(diào)系統(tǒng)試運行記錄2風量、溫度測試記錄3潔凈室潔凈度測試記錄4制冷機組試運行調(diào)試記錄1電梯電梯運行記錄2電梯安全裝置檢測報告1智能建筑系統(tǒng)檢測及試運行記錄2電源系統(tǒng)、防雷及接地系統(tǒng)檢測報告1建筑燃氣燃

7、氣管道壓力試驗記錄2燃氣泄漏報警裝置測試記錄結(jié)論： 總監(jiān)理工程師施工單位項目經(jīng)理： 年 月 日 (建設(shè)單位項目負責人)： 年 月 日 注：抽查項目由驗收組協(xié)商確定單位(子單位)工程施工觀感質(zhì)量檢查評價記錄工程名稱施工單位參加人員序號項 目抽查質(zhì)量狀況質(zhì)量評價綜合評價l2345678910好一般差1建筑與結(jié)構(gòu)室外墻面2變形縫3水落管、屋面4室內(nèi)墻面5室內(nèi)頂棚6室內(nèi)地面7樓梯、踏步、護欄8門窗9衛(wèi)生問、廚房10管道井11散水、臺階1給排水與采暖管道接口、坡度、支架、彎管2衛(wèi)生器具、支架、閥門3檢查口、掃除口、地漏4散熱器、支架5消火栓1建筑電氣配電箱、盤、板、接線盒2設(shè)備器具、開關(guān)、插座3防雷、接

8、地1通風與空調(diào)風管、支架2風口、風閥3風機、空調(diào)設(shè)備4閥門、支架5水泵、冷卻塔6絕熱1電梯運行、平層、開關(guān)門2層門、信號系統(tǒng)3機房1智能建筑機房設(shè)備安裝及布局2現(xiàn)場設(shè)備安裝1建筑燃氣閥門、支架2燃氣管道、器具結(jié)論：施工單位項目經(jīng)理： 總監(jiān)理工程師 年 月 日 (建設(shè)單位項目負責人)：年 月 日 注：質(zhì)量評價為差的項目，應(yīng)進行返修。單位(子單位)工程施工質(zhì)量竣工驗收記錄工程名稱結(jié)構(gòu)類型層 數(shù)建筑面積施工單位技 術(shù) 負責人質(zhì) 量負責人項目經(jīng)理項目技術(shù)負責人開工日期竣工日期序號項 目驗 收 記 錄驗 收 結(jié) 論1分部工程共 分部，經(jīng)查 分部，符合標準及設(shè)計要求 分部2質(zhì)量控制資料核查共 項，經(jīng)審查符

9、合要求項，經(jīng)核定符合規(guī)范要求 項3安全和功能檢驗資料核查及主要功能抽查共核查 項，符合要求 項，共抽查 項，符合要求 項，經(jīng)返工處理符合要求 項4施工觀感質(zhì)量檢查評價共抽查 項，符合要求 項，不符合要求 項5綜合驗收結(jié)論建 設(shè) 單 位監(jiān) 理 單 位施 工 單 位設(shè) 計 單 位參加驗收單位(公章)單位(項目)負責人：年 月 日(公章)總監(jiān)理工程師：年 月 日(公章)單位負責人：年 月 日(公章)單位(項目)負責人：年 月 日單位(子單位)工程施工質(zhì)量控制資料核查記錄(表一)工程名稱施工單位序號項目資 料 名 稱份數(shù)核查意見核查人1建筑與結(jié)構(gòu)圖紙會審、設(shè)計變更、洽商記錄 2工程定位測量、放線記錄

10、3原材料出廠合格證書及進場檢（試）驗報告鋼材出廠合格證、試驗報告 4焊條(劑)出廠合格證 5水泥出廠合格證、試驗報告6紅磚、砌塊出廠合格證、試驗報告、石材試驗報告 7砂、石出廠合格證、試驗報告 8防水、保溫材料出廠合格證、試驗報告9飾面磚、涂料、外加劑出廠合格證、試驗報告10施工試驗報告及見證檢測報告混凝土、預(yù)拌混凝土試塊試驗報告11砂漿試塊試驗報告12焊接(接頭)試驗報告13樁基承載力、樁身質(zhì)量檢測報告14 土壤試驗報告15 塑鋼窗出廠合格證及進場檢驗報告16 玻璃幕墻出廠合格證及進場檢驗報告17 外墻面磚粘接試驗報告18隱蔽工程驗收記錄19 施 工 記 錄地基驗槽記錄20樁施工記錄21混凝

11、土施工記錄22結(jié)構(gòu)吊裝記錄23新材料、新工藝施工記錄24預(yù)制構(gòu)件、預(yù)拌混凝土合格證25地基基礎(chǔ)、主體結(jié)構(gòu)檢驗及抽樣檢測資料 26分項、分部工程質(zhì)量驗收記錄 27工程質(zhì)量事故及事故調(diào)查處理資料總結(jié)： 施工單位項目經(jīng)理： 總監(jiān)理工程師 （建設(shè)單位項目負責人）： 年 月 日 年 月 日單位(子單位)工程施工質(zhì)量控制資料核查記錄(表二)工程名稱施工單位序號項目資 料 名 稱份數(shù)核查意見核查人l給排水與采暖圖紙會審、設(shè)計變更、洽商記錄2材料、配件出廠合格證書及進場檢(試)驗報告3管道、設(shè)備強度試驗、嚴密性試驗記錄4隱蔽工程驗收記錄5系統(tǒng)清洗、灌水、通水、通球試驗記錄6施工記錄7分項、分部工程質(zhì)量驗收記錄

12、1通風與空調(diào)圖紙會審、設(shè)計變更、洽商記錄2材料、設(shè)備出廠合格證書及進場檢(試)驗報告3制冷、空調(diào)、水管道強度試驗、嚴密性試驗記錄4隱蔽工程驗收記錄5制冷設(shè)備運行調(diào)試記錄6通風、空調(diào)系統(tǒng)調(diào)試記錄7施工記錄8分項、分部工程質(zhì)量驗收記錄1建 筑燃氣 圖紙會審、設(shè)計變更、洽商記錄2 材料、設(shè)備出廠合格證書及進場檢(試)驗報告3 系統(tǒng)強度和嚴密性試驗記錄4 隱蔽工程驗收記錄5 施工記錄6 分項、分部工程質(zhì)量驗收記錄結(jié)論：施工單位項目經(jīng)理： 總監(jiān)理工程師： （建設(shè)單位項目負責人）： 年 月 日 年 月 日單位(子單位)工程施工質(zhì)量控制資料核查記錄(表三)工程名稱施工單位序號項目資 料 名 稱份數(shù) 核查意見

13、核查人l建筑電氣圖紙會審、設(shè)計變更、洽商記錄2材料、設(shè)備出廠合格證書及進場檢(試)驗報告3設(shè)備調(diào)試記錄4測試記錄接地、絕緣電阻測試記錄通電滿負荷測試記錄防雷測試記錄等電位測試記錄56隱蔽工程驗收記錄7施工記錄 8分項、分部工程質(zhì)量驗收記錄 1 電梯土建布置圖紙會審、設(shè)計變更、洽商記錄2設(shè)備出廠合格證書及開箱檢驗記錄3隱蔽工程驗收記錄4施工記錄5接地、絕緣電阻測試記錄6負荷試驗、安全裝置檢查記錄7分項、分部工程質(zhì)量驗收記錄1建筑智能化圖紙會審、設(shè)計變更、洽商記錄、竣工圖及設(shè)計說明2材料、設(shè)備出廠合格證、技術(shù)文件及進場檢(試)驗報告3隱蔽工程驗收記錄4系統(tǒng)功能測定及設(shè)備調(diào)試記錄5系統(tǒng)技術(shù)、操作和維

14、護手冊6系統(tǒng)管理、操作人員培訓記錄7系統(tǒng)檢測報告8分項、分部工程質(zhì)量驗收報告結(jié)論：施工單位項目經(jīng)理： 總監(jiān)理工程師： （建設(shè)單位項目負責人）： 年 月 日 年 月 日建筑地基基礎(chǔ)分部工程施工質(zhì)量驗收記錄 H01(口口)工程名稱結(jié)構(gòu)類型層 數(shù)施工單位技術(shù)部門負責人質(zhì)量部門負責人項目技術(shù)負責人項目質(zhì)量負責人分包單位分包單位負責人分包技術(shù)負責人序號子分部工程名稱分項數(shù)施工單位檢驗意見驗收意見12345678施工質(zhì)量控制資料核查安全和功能檢驗資料核查及主要功能抽查施工觀感質(zhì)量檢查評價檢驗驗收單位施工單位 (公章)項目經(jīng)理： 年 月 日勘察單位 (公章)項目負責人： 年 月 日設(shè)計單位 (公章)項目負責

15、人： 年 月 日監(jiān)理(建設(shè))單位總監(jiān)理工程師 (公章)(建設(shè)單位項目負責人)： 年 月 日 子分部工程施工質(zhì)量驗收記錄 H01(口口)口口 工程名稱 結(jié)構(gòu)類型 層 數(shù)施工單位 技術(shù)部門負責人 質(zhì)量部門負責人 項目技術(shù)負責人 項目質(zhì)量負責人分包單位 分包單位負責人 分包技術(shù)負責人序號分項工程名稱檢驗批數(shù)施工單位檢驗意見驗收意見12345678910 子分部施工質(zhì)量控制資料核查記錄表 子分部安全和功能檢驗資料核查及主要功能抽查記錄表檢驗驗收單位 分包單位 (公章)項目經(jīng)理： 年 月 日施工單位 (公章)項目經(jīng)理： 年 月 日 勘察單位 (公章)項目負責人： 年 月 日 設(shè)計單位 (公章)項目負責人

16、： 年 月 日監(jiān)理(建設(shè))單位總監(jiān)理工程師 (公章)(建設(shè)單位項目負責人)： 年 月 日 子分部工程施工質(zhì)量控制資料核查記錄 HOl(口口)口口A工程名稱施工單位序號資料名稱份數(shù)核查意見核查人1圖紙會審、設(shè)計變更、洽商記錄2地基驗槽復(fù)查記錄3工程地質(zhì)勘察報告4原材料出廠合格證及進場檢(試)驗報告5樁基施工記錄6樁基檢測報告7復(fù)合地基檢測報告8預(yù)制構(gòu)件出廠合格證9隱蔽工程記錄10工程質(zhì)量事故調(diào)查處理資料11分項工程質(zhì)量驗收記錄12施工技術(shù)方案及支護結(jié)構(gòu)方案13工程定位測量、放線記錄14混凝土強度檢測報告15采用新工藝的質(zhì)量控制資料結(jié)論：施工單位項目經(jīng)理： 總監(jiān)理工程師(建設(shè)單位項目負責人)：年

17、月 日 年 月 日 子分部工程安全和功能檢驗資料核查及主要功能抽查記錄 H01(口口)口口B工程名稱施工單位序號安全和功能檢驗項目份數(shù)核查意見抽查結(jié)果抽查(核查)人1持力層原位(承載力)測試報告2樁基承載力測試報告3 地基處理措施及檢測報告4支護結(jié)構(gòu)(符合設(shè)計和方案要求)5混凝土強度檢測報告6 基土、回填土、建筑材料對室內(nèi)環(huán)境污染控制檢測報告結(jié)論：施工單位項目經(jīng)理： 總監(jiān)理工程師 (建設(shè)單位項目負責人)： 年 月 日 年 月 日注：抽查項目由驗收組協(xié)商確定。 分項工程施工質(zhì)量驗收記錄 H01(口口)口口口口工程名稱結(jié)構(gòu)類型層 數(shù)施工單位項目經(jīng)理項目質(zhì)量負責人分包單位分包單位負責人分包項目經(jīng)理序

18、號檢驗批部位施工單位檢驗意見監(jiān)理(建設(shè))單位驗收意見l23456789101l12131415 備注： 備注： 施工單位檢驗結(jié)果 項目技術(shù)負責人： 年 月 日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收結(jié)論監(jiān)理工程師(建設(shè)單位項目技術(shù)負責人)： 年 月 日灰土地基工程檢驗批施工質(zhì)量驗收記錄 H010301(口口口口口口)口口工程名稱檢驗部位施工單位分包單位總包項目經(jīng) 理分包項目經(jīng) 理專業(yè)工長(施工員)施工班組 長施工執(zhí)行標準名稱及編號驗收項目及要求允許偏差或允許值施工單位檢驗意見合格率()監(jiān)理(建設(shè))單位驗收意見主控項目1地基承載力(設(shè)計要求)_2配合比(設(shè)計要求)_3 壓實系數(shù)(設(shè)計要求)_一般項目l石灰粒徑(mm

19、)52 土料有機質(zhì)含量(9,6)53土顆粒粒徑(mm)154含水量(與要求最優(yōu)含水量比較)()25分層厚度(mm)506頂面標高(mm)一507表面平整(mm)20施工單位檢驗結(jié)果項目質(zhì)量檢查員： 年 月 日監(jiān)理(建設(shè))單位驗收結(jié)論監(jiān)理工程師(建設(shè)單位項目技術(shù)負責人)： 年 月 日砂和砂石地基工程檢驗批施工質(zhì)量驗收記錄 H010302(口口口口口口)口口工程名稱檢驗部位施工單位分包單位總包項目經(jīng) 理分包項目經(jīng) 理專業(yè)工長(施工員)施工班組 長施工執(zhí)行標準名稱及編號驗收項目及要求允許偏差或允許值施工單位檢驗意見合格率()監(jiān)理(建設(shè))單位驗收意見主控項目1地基承載力(設(shè)計要求)2配合比(設(shè)計要求)

20、3壓實系數(shù)(設(shè)計要求)一 般項目1 砂石料有機質(zhì)含量()52砂石料含泥量()53石料粒徑(mm)1004含水量()25分層厚度偏差(mm)506頂面標高(mm)一507表面平整(mm)20施工單位檢驗結(jié)果項目質(zhì)量檢查員： 年 月 日監(jiān)理(建設(shè))單位驗收結(jié)論監(jiān)理工程師(建設(shè)單位項目技術(shù)負責人)： 年 月 日土工合成地工程檢驗批施工質(zhì)量驗收記錄 H010303(口口口口口口)口口工程名稱檢驗部位施工單位分包單位總包項目經(jīng) 理 分包項目 經(jīng) 理專業(yè)工長(施工員)施工班組長施工執(zhí)行標準名稱及編號驗收項目及要求允許偏差或允許值施工單位檢驗意見合格率()監(jiān)理(建設(shè))單位驗收意見主控項目1土工合成材料強度()52土工合成材料延伸率()33土石料有機質(zhì)含量()54地基承載力(設(shè)計要求)般項目1 土工合成材料搭接長度(mm)3002層面平整度(mm)203 每層鋪設(shè)厚度(mm)254頂面標高(mm)一50施工單位檢驗結(jié)果項目質(zhì)量檢查員： 年 月 日監(jiān)理(建設(shè))單位驗收結(jié)論監(jiān)理工程師(建設(shè)單位項目技術(shù)負責人)： 年 月 日粉煤灰地基工程檢驗批施工質(zhì)量驗收記錄 H010304(口口口口口口)口口工程名稱檢驗部位施工單位分包單位總包項目經(jīng) 理分包項目經(jīng) 理專業(yè)工長(施工員)施工班組長施工執(zhí)行標準名稱及編號驗收項目及