神經(jīng)外科常見癥狀體征講課精品課件

1、2021/4/261大足區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科大足區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科張正保張正保 神經(jīng)外科常見癥狀講析2021/4/262 l意識 瞳孔 語言 運(yùn)動 感覺l頭痛l癲癇l發(fā)熱l嘔吐2021/4/263一、意識障礙一、意識障礙（一）相關(guān)概念l 意識：指人對外界環(huán)境和自身狀態(tài)的識別 及觀察能力。l 意識障礙：人對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識別及覺察能力出現(xiàn)障礙。2021/4/264意識障礙的程度意識障礙的程度l 清醒(I級)：l 嗜睡(II級) ：能被喚醒，醒后能配合檢查l 昏睡(III級) ：強(qiáng)刺激喚醒，醒后不能配合檢查l 淺昏迷(IV級)：刺痛定位及刺痛逃避l 中度昏迷（V級）：對輕度刺激無反應(yīng)，對劇烈刺

2、激可出現(xiàn)防御反應(yīng)（去腦強(qiáng)直及去皮質(zhì)狀態(tài)）。l 深昏迷（VI級）：各種刺激無反應(yīng)，深、淺反射均消失。2021/4/265特殊類型的意識障礙特殊類型的意識障礙1、去皮質(zhì)綜合征：大腦皮質(zhì)損害 特點(diǎn)：對外界刺激無反應(yīng) 無意識睜閉眼 、眼球能活動 姿勢：上肢屈曲下肢伸直 存在睡眠醒覺周期2021/4/266 2、無動性緘默癥（睜眼昏迷）損壞部位：腦干部位 丘腦的網(wǎng)狀激活系統(tǒng) 特點(diǎn)：注意周圍人，貌似醒覺 不能使其真正清醒 存在睡眠和覺醒周期 2021/4/267在臨床當(dāng)中遇到的意識變化在臨床當(dāng)中遇到的意識變化l 當(dāng)遇到病人由清醒或嗜睡變得煩躁不安時(shí)（鎮(zhèn)靜劑？）l 1、顱內(nèi)病情加重？l 2、尿管是否通暢？l

3、 3、是否大便干結(jié)，排便不暢？l 4、呼吸道梗阻？l 5、其他？2021/4/268在臨床當(dāng)中遇到的意識變化在臨床當(dāng)中遇到的意識變化l 當(dāng)病人精神萎靡、食欲下降時(shí)？l 1、電解質(zhì)？l 2、發(fā)熱、感染？l 3、營養(yǎng)不良？l 4、激素紊亂？l 5、其他？2021/4/269二、瞳孔二、瞳孔l 正常瞳孔的大小l 瞳孔變大l 瞳孔縮小l 腦疝發(fā)生時(shí)瞳孔的變化l 刺激 損傷l 動眼神經(jīng) 縮小 散大l 瞳孔對光反射l 直接對光反射l 間接對光反射2021/4/2610三、語言障礙三、語言障礙分類： 分為失語癥和構(gòu)音障礙l 失語癥：由于大腦語言中樞的病變，使病人的聽說讀寫能力喪失或殘缺。l 構(gòu)音障礙：是因神

4、經(jīng)肌肉的器質(zhì)性病變，造成發(fā)音器官的肌肉功能障礙而無法正常發(fā)音。l9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-82022-3-8Tuesday, March 08, 2022l10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-82022-3-82022-3-83/8/2022 5:33:49 AMl11、人總是珍惜為得到。2022-3-82022-3-82022-3-8Mar-228-Mar-22l12、人亂于心，不寬余請。2022-3-82022-3-82022-3-8Tuesday, March 08, 2022l13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-3-82022-3-

5、82022-3-82022-3-83/8/2022l14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月8日星期二2022-3-82022-3-82022-3-8l15、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月2022-3-82022-3-82022-3-83/8/2022l16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-3-82022-3-8March 8, 2022l17、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022-3-82022-3-82022-3-82022-3-82021/4/2612（一）失語癥（一）失語癥l 運(yùn)動性失語（44、45）l 感覺性失語（22）l 命名性失語（20

6、）l 失寫（8區(qū)）l 失讀（39區(qū)）2021/4/2613（二）構(gòu)音障礙（二）構(gòu)音障礙 發(fā)音含糊不清 而用詞準(zhǔn)確2021/4/2614四、感覺障礙四、感覺障礙（一）相關(guān)概念l 感覺：指各種形式的刺激作用于人體各種感覺器后在人腦中的直接反映。l 感覺障礙：指機(jī)體對各種形式的刺激（如痛、溫、觸、壓、位置、振動等）無感知、感知減退或異常的一組綜合征。2021/4/2615（二）感覺分類（二）感覺分類 內(nèi)臟感覺 特殊感覺：視覺、聽覺、嗅覺、味覺 一般感覺：淺感覺（痛覺、溫覺、觸覺） 深感覺（運(yùn)動覺、位置覺、振動覺） 復(fù)合感覺（實(shí)體覺、圖形覺、兩點(diǎn)辨別覺）2021/4/2616（三）感覺障礙的表現(xiàn)（三）

7、感覺障礙的表現(xiàn)分類：抑制性癥狀和刺激性癥狀1、抑制性癥狀l 完全性感覺缺失：在同一部位各種感覺都缺失。l 分離性感覺障礙：若在同一部位僅有某種感覺障礙，而其他感覺保持者。2021/4/2617 2、刺激性癥狀l 感覺過敏：輕微刺激引起強(qiáng)烈的感覺l 感覺過度：一個(gè)輕微的刺激而引起強(qiáng)烈難以耐受的感覺l 感覺異常：沒有外界任何刺激而出現(xiàn)的感覺（麻木感、針刺感、緊束感、腫脹感等）l 感覺倒錯：熱刺激引起冷感覺，非疼痛刺激引起疼痛感l(wèi) 疼痛2021/4/2618五、運(yùn)動障礙五、運(yùn)動障礙（一）分類l 癱瘓l 僵硬l 不隨意運(yùn)動l 共濟(jì)失調(diào)2021/4/2619（二）肌力分級（二）肌力分級l 0級，完全癱瘓

8、l 1級，肌肉可輕微收縮，但不能移動肢體。l 2級，肢體能在床面移動，但不能抬起。l 3級，肢體能抵抗重力離開床面，但不能抵抗阻 力l 4級，肢體能作抗阻力動作，但未達(dá)到正常。l 5級，正常肌力 2021/4/2620 1、癱瘓：1）局限性癱瘓：為某一神經(jīng)根支配區(qū)或某些肌群無力。2）單癱：單個(gè)肢體的運(yùn)動不能或運(yùn)動無力，多為一個(gè)上肢或一個(gè)下肢。3）偏癱：一側(cè)面部和肢體癱瘓。4）交叉性癱瘓：病變側(cè)腦神經(jīng)麻痹和對側(cè)肢體癱瘓。5）截癱：雙下肢癱瘓稱截癱。6）四肢癱瘓：四肢不能運(yùn)動或肌力減退。2021/4/2621 2、僵硬:指肌張力增高所引起的肌肉僵硬、活動受限或不能活動的一組綜合征。3、不隨意運(yùn)動：

9、不隨意志控制1）震顫。2）舞蹈樣運(yùn)動。3）手足徐動。4）扭轉(zhuǎn)痙攣。5）投擲運(yùn)動。4、共濟(jì)失調(diào)：行走不穩(wěn)，步態(tài)蹣跚，醉漢步態(tài)。2021/4/26222021/4/2623六、頭痛六、頭痛l 各種原因刺激顱內(nèi)外的敏感結(jié)構(gòu)都可引起頭痛。 顱內(nèi)：血管、神經(jīng)、腦膜等頭痛敏感結(jié)構(gòu) 顱外：頭皮、皮下組織、骨膜等 牽拉、擠壓、移位、炎癥、血管擴(kuò)張、肌肉收縮 頭痛 2021/4/2624分類分類l 偏頭痛l 高顱壓性頭痛l 神經(jīng)性頭痛l 顱外局部因素所致頭痛2021/4/26251、偏頭痛、偏頭痛l 原因：顱內(nèi)外血管收縮與舒張功能障礙l 表現(xiàn)：一側(cè)顳部痛 兩側(cè) 伴惡心、嘔吐,反復(fù)發(fā)作 視覺征兆（視物模糊、閃光）

10、 但多數(shù)并無先兆l 緩解方式：在暗處休息 睡眠后 服用止痛藥物2021/4/26262、高顱壓性頭痛、高顱壓性頭痛l 原因：顱內(nèi)腫瘤、血腫、囊腫、膿腫等l 特點(diǎn)：持續(xù)性整個(gè)頭部的脹痛、 呈陣發(fā)性加劇 伴有噴射狀嘔吐 及視力障礙。2021/4/26273 3、神經(jīng)性頭痛、神經(jīng)性頭痛l 特點(diǎn)： 無固定部位 多表現(xiàn)為持續(xù)性悶痛、脹痛， 伴有心悸、失眠、多夢、緊張等癥狀。 2021/4/26284、顱外局部因素所致頭痛、顱外局部因素所致頭痛l 眼源性頭痛 ：青光眼、虹膜炎、視神經(jīng)炎、眶內(nèi)腫瘤等眼部疾患引起的，常位于眼眶周圍及前額。l 耳源性頭痛 ：急性中耳炎、乳突炎等耳源性疾病引起的，多表現(xiàn)為單側(cè)顳部

11、持續(xù)性或搏動性頭痛。l 鼻源性頭痛 ：鼻竇炎癥引起前額疼痛，多伴有發(fā)熱、鼻腔膿性分泌物等。2021/4/2629癲癇癲癇l 大腦皮層神經(jīng)元異常放電而導(dǎo)致的短暫腦神經(jīng)功能障礙。l 原發(fā)性神經(jīng)系統(tǒng)疾病：腦外傷、腦出血、腦炎、腦血管畸形等。l 系統(tǒng)性疾?。旱脱恰⒀}、高滲狀態(tài)、尿毒癥、肝性腦病，中毒等。l 注意與暈厥鑒別2021/4/2630發(fā)熱發(fā)熱l 1、感染性l 2、非感染性l 吸收熱l 抗原-抗體反應(yīng)l 內(nèi)分泌代謝疾病l 中樞性發(fā)熱（高熱無汗）2021/4/2631嘔吐嘔吐l 中樞性嘔吐l 反射性嘔吐l 前庭障礙性嘔吐l 輸液（氨甲環(huán)酸？）l 妊娠？2021/4/26322021/4/263

12、3l9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.3.822.3.8Tuesday, March 08, 2022l10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*3/8/2022 5:33:50 AMl11、人總是珍惜為得到。22.3.8*Mar-228-Mar-22l12、人亂于心，不寬余請。*Tuesday, March 08, 2022l13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。22.3.822.3.8*March 8, 2022l14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月8日星期二*22.3.8l15、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月*22.3.8*March 8, 202

13、2l16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*3/8/2022l17、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。*22.3.8謝謝大家謝謝大家2021/4/2634l9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.3.822.3.8Tuesday, March 08, 2022l10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*3/8/2022 5:33:50 AMl11、人總是珍惜為得到。22.3.8*Mar-228-Mar-22l12、人亂于心，不寬余請。*Tuesday, March 08, 2022l13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。22.3.822.3.8*March 8, 2022l14、抱最大的希望

14、，作最大的努力。2022年3月8日星期二*22.3.8l15、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月*22.3.8*March 8, 2022l16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*3/8/2022l17、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。*22.3.8謝謝大家謝謝大家2021/4/2635l9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.3.822.3.8Tuesday, March 08, 2022l10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*3/8/2022 5:33:50 AMl11、人總是珍惜為得到。22.3.8*Mar-228-Mar-22l12、人亂于心，不寬余請。*Tue

15、sday, March 08, 2022l13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。22.3.822.3.8*March 8, 2022l14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月8日星期二*22.3.8l15、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月*22.3.8*March 8, 2022l16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*3/8/2022l17、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。*22.3.8謝謝大家謝謝大家l9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.3.822.3.8Tuesday, March 08, 2022l10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*3/8/20

16、22 5:33:50 AMl11、人總是珍惜為得到。22.3.8*Mar-228-Mar-22l12、人亂于心，不寬余請。*Tuesday, March 08, 2022l13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。22.3.822.3.8*March 8, 2022l14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月8日星期二*22.3.8l15、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月*22.3.8*March 8, 2022l16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*3/8/2022l17、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。*22.3.8謝謝大家謝謝大家2021/4/2637l9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-82022-3-8Tuesday, March 08, 2022l10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-82022-3-82022-3-83/8/2022 5:33:50 AMl11、人總是珍惜為得到。2022-3-82022-3-82022-3-8Mar-228-Mar-22l12、人亂于心，不寬余請。2022-3-82022-3-82022-3-8Tuesday, March 08, 2022l13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。