小兒腦癱評定

1、小兒腦癱康復評定為什么要對小兒腦癱進行康復評定？多樣，即使是同一個人處于不同年齡階段而表現(xiàn)各異。對患 者進行系統(tǒng)的康復評估是了解患者目前存在問題的主要手 段，為康復治療計劃的制定打下了科學基礎。也為治療目標 的擬訂與修正提供了依據(jù)。 因此對患者進行康復治療以前必 須對各項功能進行評估。在診斷方面，根據(jù)出生前，出生過程中或出生后有CP等危險因素的（如缺氧、早產(chǎn)、窒息等）存在，出現(xiàn)了不正常 的運動模式及姿勢及時常伴有言語、感知、智力等障礙排除 其它疾病所致的中樞性癱瘓及一時性運動發(fā)育滯后， 即可作 初步診斷。影像學等輔助檢查可探索病因，并對判斷預后可 能有一定的參考價值，但不能作為診斷的依據(jù)。二、

2、 評定前要了解腦癱的分型嗎？ 是的。從分型中可以明了其病變部位大體在哪里。持續(xù)存在，全身“僵硬”主要病變在錐體束。：主要表現(xiàn)為肌張力變化不定，有不隨意運動，病理反射一般為陰性，病變在基底核 ?，F(xiàn)。如果按肢體障礙情況可分為：單癱、雙癱、截癱、三肢癱、四肢癱。臨床上以四肢癱和雙癱為多見。但這種“癱”并不 是不能動，而是動得不好是有障礙的“癱瘓”。三、怎樣對功能障礙進行評定？共進行六個方面的評定，如體格發(fā)育障礙評定、運動功能障礙的評定、特殊感覺障礙的評定、言語障礙、智力障礙、日 常生活能力的評定。由相關專業(yè)人員進行。一 ）. 體格發(fā)育障礙的評定通過對患兒體格發(fā)育的評定可以看出患兒比同年齡小兒發(fā)育差別

3、的程度和發(fā)育滯后的時間，明確是否有畸形，攣縮等 情況。小兒體重估計：出生前半年 體重（ KG） =出生體重 +月齡 *0.7出生后半年 體重（KG =出生體重+6*0.7+（月齡-6）*0.52歲以上 體重（KG）=年齡*2+8其個體差異不應超過平均數(shù) +/-10% 。二 ）. 運動功能障礙的評定1. 運動發(fā)育障礙的評定正常小兒的運動和姿勢發(fā)育有一定時間和順序如 2-3 個月 時臥位能抬頭 ,4-5 個月能主動伸手觸物兩手各握一玩具。6-7 個月能單手或兩手支撐坐起。 8-10 個月能爬。 1 歲能 獨自站立 ,1 歲 -1 歲半能獨走。 2 歲會跑。 3 歲 會騎三輪 車。 4 歲能爬梯子。

4、腦性癱瘓者在以上年齡階段 , 一般達不 到正常小兒或表現(xiàn)為主動活動減少。2. 肌張力及關節(jié)活動度的評定 人體肌肉和肌群一直存在著持續(xù)的肌張力活動。正常情況 下, 肌張力的變化是有限度的 , 否則人體就喪失了運動的可 能性。腦癱者肌張力機制受到損傷。學兒由于反應過激或過 遲而表現(xiàn)出肌張力過高或過低的狀態(tài)。 這便決定了對患兒肌 張力評估的重要性。 肌張力的異常又對關節(jié)活動度發(fā)生影 響。肌張力增高時 , 對關節(jié)活動產(chǎn)生較大的抵抗感。肢體擺 動幅度小 , 關節(jié)伸屈受限 , 反之 , 肌張力降低時 , 活動關節(jié)無 抵抗等 , 肢體擺動幅度大 , 關節(jié)屈伸過度 . 此外 , 可通過以下 關節(jié)活動度 , 間

5、接了解肌張力的情況。A. 內(nèi)收角：患者兩下肢伸直，外展至最大限度，兩大腿間的夾 角B. 腘窩角 ： 將小兒一側下肢拉直 , 抬高 , 屈髖關節(jié) , 大腿與小 腿在間的夾角 .C. 足背屈角：盡量被動背曲踝關節(jié)，足背與小腿間的角度D. 足跟耳試驗 ： 牽拉患兒一側足使盡可能向同側耳部靠攏足跟與臀部連線與桌面形成的角度 。 正常小孩的關節(jié)活動度關節(jié)活動度 內(nèi)收角 腘窩角 足背屈角1 3 月 40-80 80-100 60-704 6 月 70-110 90-120 60-7079 月 100-140 110-160 60-701012月 130-150 150-170 60-703. 協(xié)調(diào)功能與精

6、細動作的評定 通過對患兒協(xié)調(diào)功能及精細動作的評定可了解四肢的共濟 活動，協(xié)調(diào)能力及手指基本功能狀況。較常用有以下幾種方 法：A. 指一鼻試驗：小兒在任何體位將臂伸直再用食指觸鼻尖。 有共濟失調(diào)時難以準確完成。B. 對指試驗：任何體位患者用拇指與其余指依次對指，有共 濟失調(diào)時難以準確完成。C 共濟失調(diào)時難以準確完成。4. 原始反射與自動反應的評定這一評定非常重要， 通過檢查可判斷神經(jīng)發(fā)育與動作發(fā)育水 平，是指導訓練的依據(jù)。A. 原始反射評定a. 緊張性迷路反射：頭取正中位，上下肢伸展，仰臥位時頭后仰，全身伸肌張力增高，呈“伸展模式”，俯臥位時頭前曲，四肢屈曲，全身屈肌張力增高呈“屈曲模式”則為陽

7、性。3-4 月消失。持續(xù)陽性可阻礙小兒正常的運動發(fā)育。b. 緊張性頸反射 TNRATNR:仰臥，頭居中，四肢伸直，將小兒頭轉向一側。陽性表現(xiàn)為面朝向側肢體伸展，枕向側屈曲。 3-4 月消失STNR:俯臥，頭頸盡量前屈和背伸，前屈時上肢屈曲下肢伸展，背伸時上肢伸展，下肢屈曲則為陽陰性。 5 個月 左右轉陰。若TNR持續(xù)存在則可影響小兒四肢運動發(fā)育，平衡能力及抬頭。c. 握持反射：刺激患兒手掌側，引起小兒手指迅速屈曲 緊握，該反射 2-3 個月消失 。d. 交叉伸展反射，仰臥，頭居中，讓一側下肢屈曲，后伸展，陽性表現(xiàn)為另一側下肢則與之相反，該反射 1-2 個月消 失。B:自動反應評定自動反應評定包

8、括翻正反應，平衡反應及保護性伸展反應翻正反應又稱調(diào)正反應是小兒頭和身體位置在空間發(fā)生化時，小兒頭頸，軀干和肢體立即恢復到正常姿勢和體位的反應，它包括頸旋轉翻正反應，迷路，立直反應及軀干翻正反應等，平衡反應包括傾斜反應、坐位反應、立位平衡反應。 可通過FUG MEYER評定法了解患者的平衡反應能力，保持性反應，抱住小兒腋下，使他向高處向下接近桌面，小兒出 現(xiàn)雙上肢支撐床面反應該，反應于6個月出現(xiàn)。5. 肌力評定：對不同年齡階段的患者 ,肌力評定的要求不盡相同 , 發(fā)育前 期, 患者主動運動較少 , 對其進行肌力評定 , 其治療意義不大 但當患者會坐爬 ,甚至會站 , 走路對其進行肌力評定有重要 的實用價值 .6. 步態(tài)分析 對有行走能力但異常步態(tài)者必須進行步態(tài)分析 , 通過步態(tài)分 析的揭示異常的性質(zhì)和程度。為進行行走