安徽省《食品衛(wèi)生許可證》申請書知識分享

1、安徽省食品衛(wèi)生許可證申請書申請人名稱字號（公章）法定代表人/負責(zé)人 安徽省衛(wèi)生廳制衛(wèi)生許可證申請書填寫須知1本申請書一式二份，由申請者如實填寫后交衛(wèi)生行政部門，核發(fā)衛(wèi)生許可證后，一份存 檔，一份交申請者。2、所提供的資料一律采用 A4紙（圖紙除外），不得涂改，空格處以“無”字填寫。3、申請人名稱字號按工商行政管理預(yù)先核準通知填寫。食品攤販此格可不填寫。4、經(jīng)濟性質(zhì)可分別填寫國有、集體、個體、私營、股份制、外商獨資、中外合資、中外合 作等。5、地址：市區(qū)填寫市名、路名、門牌號；農(nóng)村與縣（市、區(qū)）填寫縣（市、區(qū)）名、鄉(xiāng)鎮(zhèn)名、路名（或行政村名）門牌號（或自然村名）。6、應(yīng)體檢培訓(xùn)人數(shù)，按規(guī)定應(yīng)當取得

2、健康體檢和衛(wèi)生知識培訓(xùn)合格證的負責(zé)人、衛(wèi)生管理 員、生產(chǎn)經(jīng)營人員等的人數(shù)。7許可項目：填寫擬許可的食品品種或類別；生產(chǎn)經(jīng)營方式：按生產(chǎn)加工、經(jīng)營（批發(fā)零 售）、供應(yīng)（酒菜面飯）、自制零售等。受理編號：食衛(wèi)受（）字受理日期：基本情況申請人名稱字號經(jīng)濟性質(zhì)法定代表人/負責(zé)人辦公電話手機住宅電話電子郵箱家庭住址身份證號碼生產(chǎn)經(jīng)營地址總?cè)藬?shù)應(yīng)體檢人數(shù)總面積m 22使用面積 m竣工驗收認可書號原許可證號食品生產(chǎn)經(jīng)營方式、品種、 類別申請許可生產(chǎn)經(jīng)營方式申請人需說明的其他事項：申報人保證書本人在填寫本申請書和簽署有關(guān)文件前，已閱讀過國家有關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)和本申請書的填寫須知，謹此確認本申請書所填報的內(nèi)容、所

3、附的資料均真實、可*。如有不實之處，我（單位）愿負相應(yīng)法律責(zé)任，并承擔(dān)由此造成的一切后果。法定代表人/負責(zé)人（簽字）年月日生產(chǎn)經(jīng)營場所平面布局圖（標注車間名稱及面積、人流及物流圖、潔凈區(qū)域劃分、生產(chǎn)設(shè)備位置、衛(wèi)生設(shè)施位置）體檢、培訓(xùn)人員名單姓名性別年齡工種體檢合格證明 編號體檢 時間培訓(xùn)合格證明 編號培訓(xùn) 時間衛(wèi)生管理組織及制度管姓名性別年齡職務(wù)文化程度培訓(xùn)單位培訓(xùn)證號理負責(zé)人：組成員：織成員：成員：衛(wèi)生制度注：衛(wèi)生制度內(nèi)容多時可填寫目錄，內(nèi)容附后。生產(chǎn)加工設(shè)備清單編號設(shè)備名稱制造廠家規(guī)格型號數(shù)量實驗室檢測設(shè)備、項目及人員情況編號儀器設(shè)備名稱制造廠家規(guī)格型號數(shù)量檢 驗 人 員姓名性別年齡文化程

4、序職務(wù)培訓(xùn)及資質(zhì)情況檢 驗 項 目注：餐飲和集體用餐配送單位申請人不填寫此表。申請人簽字（章）審查人員意見:衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法機構(gòu)審查意見:衛(wèi)生行政機關(guān)審批意見:審查意見簽名（兩人）審查時間：年 月 日簽名及蓋章:審查時間：年 月 日簽名及蓋章：審批時間：年 月 日安徽省食品衛(wèi)生許可證變更申請審批表申請人名稱子號法人代表/負責(zé)人經(jīng)濟性質(zhì)許可證號發(fā)證日期年 月曰申請變更項目原現(xiàn)許可項目生產(chǎn)工藝主要設(shè)備擴、改建場所提交附件：（以上由申請人填寫）1、法人代表/負責(zé)人身份證復(fù)印件2、其他資料申請人名稱字號：（章）經(jīng)辦人：提交申請日期：年月日衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法機構(gòu)審查意見：（對生產(chǎn)工藝、主要設(shè)備改變或者原生產(chǎn)經(jīng)營場所進行擴建或者 改建的，在予以變更前須進行現(xiàn)場實地審查）經(jīng)辦人（兩人）及負責(zé)人簽名：審查時間：年月日衛(wèi)生行政機關(guān)審查意見：負責(zé)人簽名：審查時間：年月日1、2、安徽省食品衛(wèi)生許可證年度復(fù)核審查申請表申請人名稱字號 （蓋章）法定代表人/負責(zé)人住址電 話生產(chǎn)經(jīng)營方式生產(chǎn)經(jīng)營食品品種、類別證號健康體檢（人數(shù)）衛(wèi)生知識培訓(xùn)（人數(shù)）應(yīng)