用魚(yú)骨圖分析-PDCA循環(huán)在眼科提高護(hù)士滴眼藥執(zhí)行率中的應(yīng)用

1、PDCAI環(huán)管理提高護(hù)士滴眼藥執(zhí)行率滴眼藥是眼科護(hù)士經(jīng)常操作的一項(xiàng)技能，也是眼科護(hù)士必須掌握的專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)操作技能。它是治療眼科疾病的一個(gè)重要手段，此操作的好壞直接關(guān)系到治療效果。護(hù)士長(zhǎng)在檢查護(hù)士對(duì)住院病員滴眼藥醫(yī)囑執(zhí)行情況時(shí)發(fā)現(xiàn)：護(hù)士未嚴(yán)格遵照滴眼藥醫(yī)囑按時(shí)為病員滴眼藥，絕大多數(shù)均是病員“自滴”或“外生”，由護(hù)士親自為病員滴眼藥所占比例很少，這對(duì)眼科病員的治療效果將大打折扣，也為眼科病員手術(shù)術(shù)后感染增加了風(fēng)險(xiǎn)。PDCA循環(huán)是由美國(guó)著名的質(zhì)量管理專(zhuān)家戴明博士提由的，是一種程序化、標(biāo)準(zhǔn)化的工作方式，按照計(jì)劃(P)、執(zhí)行或?qū)嵤?D)、檢查(C)、處理(A)的模式進(jìn)行上升循環(huán)式管理，在國(guó)內(nèi)得到廣泛應(yīng)

2、用的一種管理工作方法。我科針對(duì)上述科室護(hù)士滴眼藥現(xiàn)狀于2017年38月在病區(qū)開(kāi)展應(yīng)用PDCA循環(huán)管理活動(dòng)，旨在提高護(hù)士主動(dòng)滴眼藥執(zhí)行率，取得了滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)匯報(bào)如下：表l護(hù)士滴眼藥執(zhí)行情況應(yīng)用PDCA循環(huán)前后比較時(shí)間總滴眼藥次數(shù)護(hù)士滴眼藥次數(shù)及比率病員外出次數(shù)及比率病員自滴眼藥次數(shù)及比率護(hù)士漏滴眼藥及比率3-5月42711957/45.8%993/23.2%1257/29.4%64/1.5%6-8月43743941/90.1201/4.6%232/5.3%0/0%.方法一計(jì)劃階段1、現(xiàn)狀調(diào)查2017年3月科室利用自行設(shè)計(jì)的現(xiàn)狀調(diào)查表對(duì)35月護(hù)士滴眼藥醫(yī)囑執(zhí)行情況進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查，統(tǒng)計(jì)由這段時(shí)間總滴

3、眼藥次數(shù)為4271次，其中因病員外生而未滴眼藥次數(shù)993次，外生率達(dá)23.2%;病員自己滴眼藥次數(shù)1257次，自滴率達(dá)29.4%;護(hù)士漏執(zhí)行滴眼藥醫(yī)囑次數(shù)64次，漏滴率達(dá)1.5%;護(hù)士滴眼藥次數(shù)1957次，滴眼藥執(zhí)行率達(dá)45.8%。2、原因分析護(hù)士長(zhǎng)召集科室為此次質(zhì)量管理活動(dòng)而成立的質(zhì)量控制小組成員開(kāi)會(huì)，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)頭腦風(fēng)暴法，從護(hù)理人員、病員、護(hù)士長(zhǎng)管理等3方面去尋找影響護(hù)士主動(dòng)滴眼藥執(zhí)行率的各種因素。護(hù)理人員因素：(1)主動(dòng)服務(wù)意識(shí)淡薄，懶惰思想嚴(yán)重，不愿意多做事情。個(gè)別護(hù)士不完全知曉如何正確滴眼藥。(3)護(hù)士對(duì)滴眼藥的意義、重要性認(rèn)識(shí)不到位：個(gè)別護(hù)士發(fā)現(xiàn)病員術(shù)前、術(shù)后未按時(shí)滴眼藥，術(shù)眼也恢復(fù)

4、的很好，也從未發(fā)生過(guò)術(shù)眼感染事件，故對(duì)滴眼藥的執(zhí)行也相對(duì)敷衍，不認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑。(4)護(hù)士健康宣教未落實(shí)：未教會(huì)離開(kāi)病房的病員正確滴眼藥的方法；未告知病員護(hù)士會(huì)每日固定時(shí)間段到床旁親自為病員滴眼藥，在此段時(shí)間內(nèi)不要離開(kāi)病房；未告知病員滴眼藥不額外收取費(fèi)用。護(hù)士長(zhǎng)管理因素：(1)護(hù)士長(zhǎng)對(duì)滴眼藥的意義、重要性認(rèn)識(shí)不夠，未預(yù)見(jiàn)到發(fā)生術(shù)眼感染的嚴(yán)重可能性，故在管理和處罰上力度不夠。對(duì)滴眼藥執(zhí)行力差的護(hù)士?jī)H口頭教育，無(wú)任何其他處罰。病員因素：(1)病員不知曉護(hù)士每日會(huì)主動(dòng)到床旁滴眼藥。(2)某些病員因術(shù)前等待時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，或不適應(yīng)病房環(huán)境等各種原因而離開(kāi)病房。(3)病員擔(dān)憂(yōu)由護(hù)士滴眼藥會(huì)額外收取費(fèi)用。(4)病

5、員未認(rèn)識(shí)到滴眼藥的重要性。然后質(zhì)量控制小組成員將所有因素繪制成魚(yú)骨圖，我由主要影響因素。管理其他3、制定計(jì)劃與目標(biāo)(1)成立質(zhì)量控制小組，組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，組員為科室所有治療護(hù)士。(2)初步設(shè)定應(yīng)用PDCA循環(huán)進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改良的時(shí)限為6個(gè)月。(3)制定預(yù)期目標(biāo)：經(jīng)過(guò)2015年810月3個(gè)月的持續(xù)改良，使護(hù)士主動(dòng)滴眼藥執(zhí)行率達(dá)90%以上。(4)具體改良項(xiàng)目和內(nèi)容：針對(duì)魚(yú)骨圖中的主要因素制定科室滴眼藥相關(guān)要求、科室護(hù)士培訓(xùn)要求、護(hù)士長(zhǎng)管理要求。二實(shí)施階段1、根據(jù)制定的科室滴眼藥相關(guān)要求要求護(hù)士在病員入院第一天應(yīng)做到：(1)教會(huì)病員及家屬正確滴眼藥的方法。(2)相關(guān)告知：告知眼藥藥名、藥理、滴眼眼別

6、、次數(shù)；告知病員護(hù)士會(huì)每日三次(上午9:00、下午15:00、上夜21:00)主動(dòng)到床旁滴眼藥，在此期間不要外由：告知滴眼藥的目的；告知滴眼藥不會(huì)額外收取費(fèi)用。(3)護(hù)士每日按時(shí)到床旁為病員正確實(shí)施滴眼藥操作。2、組織全科護(hù)士進(jìn)行專(zhuān)科操作技能培訓(xùn)“滴眼藥法”每半年一次，新入科人員為入科就必須掌握的專(zhuān)科操作技能，護(hù)士長(zhǎng)親自進(jìn)行嚴(yán)格考核，做到人人必須掌握。這樣才會(huì)讓護(hù)士掌握正確滴眼藥的方法，也深刻認(rèn)識(shí)到滴眼藥的意義及重要性。3、護(hù)士長(zhǎng)每日入病房進(jìn)行“五檢查”時(shí)，檢查護(hù)士是否按時(shí)主動(dòng)到床旁為病員滴眼藥，是否教會(huì)新病員正確滴眼藥，是否告知病員不要在滴眼藥時(shí)段外出，是否告知滴眼藥不會(huì)額外收取費(fèi)用，滴眼藥

7、是否按照正規(guī)操作流程執(zhí)行，前后有無(wú)洗手等。對(duì)于漏執(zhí)行滴眼藥醫(yī)囑、未教會(huì)病員正確滴眼藥、未進(jìn)行相關(guān)告知的護(hù)士扣績(jī)效考評(píng)分02分次。三檢查階段每月月底護(hù)士長(zhǎng)指派2名小組成員按制定的現(xiàn)狀調(diào)查表對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。（四）處理階段每月月底召開(kāi)質(zhì)量控制小組會(huì)員，大家一起就檢查結(jié)果進(jìn)行分析，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)，從普遍的個(gè)性中找到共性。對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分析，對(duì)于做得好的方面給予充分肯定，增強(qiáng)護(hù)士的信心和成就感，尤其對(duì)于那些善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并能積極解決問(wèn)題的護(hù)士，應(yīng)充分肯定其工作能力，保護(hù)其積極主動(dòng)的工作態(tài)度。對(duì)頻發(fā)漏滴眼藥、未主動(dòng)滴眼藥的護(hù)士進(jìn)行談話，尋找深層次原因，并給予對(duì)癥解決。對(duì)護(hù)士重告知滴眼藥次數(shù)、

8、眼別、指導(dǎo)病員如何正確滴眼藥，輕告知眼藥名稱(chēng)、藥理作用這方面存在的問(wèn)題將轉(zhuǎn)入下一輪的PDCA循環(huán)，直至問(wèn)題解決。二、應(yīng)用效果810月總滴眼藥次數(shù)為4374次，護(hù)士滴眼藥次數(shù)為3941次，病員外出次數(shù)、自滴眼藥次數(shù)大幅度下降，病員對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度大大提升。實(shí)施PDCA循環(huán)管理6個(gè)月后，科室護(hù)士主動(dòng)滴眼藥執(zhí)行率由458提高到901，P<O05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如表1。三、討論正確、按時(shí)滴眼藥對(duì)眼科病員的疾病治療愈后相當(dāng)重要，能有效防止患眼感染的發(fā)生，我科護(hù)士滴眼藥執(zhí)行率低下的情況，通過(guò)6個(gè)月的努力，運(yùn)用PDCA循環(huán)管理法，結(jié)合現(xiàn)代管理方法頭腦風(fēng)暴法、魚(yú)骨圖法等，最終取得了很好的效果，對(duì)此次

9、某些標(biāo)準(zhǔn)化、標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容實(shí)踐證明有效，科室將繼續(xù)運(yùn)用：1 、續(xù)執(zhí)行科室制定的滴眼藥相關(guān)要求。2、科室每半年一次關(guān)于正確滴眼藥的相關(guān)培訓(xùn)、考核，新入科室人員為必須掌握操作技能，護(hù)士長(zhǎng)把關(guān)，到達(dá)人人掌握。3、評(píng)估護(hù)士滴眼藥執(zhí)行率的現(xiàn)狀調(diào)查表的使用給護(hù)士長(zhǎng)質(zhì)量管理提供了檢查標(biāo)準(zhǔn)，提供了質(zhì)量持續(xù)改良方向。4、漏執(zhí)行滴眼藥醫(yī)囑、未教會(huì)病員正確滴眼藥、未進(jìn)行相關(guān)告知的護(hù)士扣績(jī)效考評(píng)分0.2分/次。5、護(hù)士長(zhǎng)經(jīng)常深入病房檢查護(hù)士滴眼藥執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題當(dāng)即與責(zé)任護(hù)士進(jìn)行有效溝通、交流，查找深層次原因，月底全科護(hù)士會(huì)議進(jìn)行分析、總結(jié)、改良。PDCA循環(huán)是運(yùn)用到質(zhì)量管理中的一種很成熟的管理方法，在我科此次進(jìn)行的質(zhì)

10、量管理持續(xù)改良活動(dòng)中發(fā)揮了重要作用。2016年我科將會(huì)在留置針的固定封管、防止甘露醇滲漏等方面繼續(xù)運(yùn)用這種管理方法，使我科的質(zhì)量管理再上一個(gè)新臺(tái)階。什么是頭腦風(fēng)暴頭腦風(fēng)暴(Brainstorming)是由美國(guó)奧斯提出的，一種激發(fā)集體智慧產(chǎn)生和提出創(chuàng)新設(shè)想的思維方法。頭腦風(fēng)暴(Brainstorming)指一群人或小組圍繞一個(gè)特定的興趣或領(lǐng)域，進(jìn)行創(chuàng)新或改善，產(chǎn)生新點(diǎn)子，提出新方法。?三個(gè)臭皮匠頂過(guò)一個(gè)諸葛亮在頭腦風(fēng)暴中，每一個(gè)人都被鼓勵(lì)就某一具體問(wèn)題及其解決方法，暢所欲言，提供己見(jiàn)，從而產(chǎn)生盡可能多的觀點(diǎn)，即便有些主意可能不會(huì)被完全采納。頭腦風(fēng)暴的效用在于：較之個(gè)體之和，群體參與能夠到達(dá)更高的

11、創(chuàng)造性協(xié)同水平。?諸葛亮”的頭腦風(fēng)暴有時(shí)候，我們單獨(dú)一人比在小組里更有創(chuàng)造力！事實(shí)上，你也可以單獨(dú)進(jìn)行頭腦風(fēng)暴，來(lái)獲取更多的創(chuàng)意。自己進(jìn)行頭腦風(fēng)暴自由簡(jiǎn)單，而且獨(dú)立的頭腦風(fēng)暴可以提升你的思考方式。那一個(gè)人該如何進(jìn)行頭腦風(fēng)暴呢？?從不同的角度來(lái)進(jìn)行有創(chuàng)造力的思考；?詢(xún)問(wèn)一些直接問(wèn)題，來(lái)幫助你思考；頭腦風(fēng)暴的好處：?提高的創(chuàng)造力；?更好的社交圈和更好的職員關(guān)系；?更讓人愉快的工作環(huán)境；?創(chuàng)造新的市場(chǎng)、新產(chǎn)品和服務(wù)；?更好的產(chǎn)品和服務(wù)、更好的管理；?更少的沖突和爭(zhēng)論、生產(chǎn)力和可信度的提高。頭腦風(fēng)暴的應(yīng)用案例：讓核桃自動(dòng)裂開(kāi)某蛋糕廠為了提高核桃裂開(kāi)的完整率，對(duì)如何使核桃裂開(kāi)而不破碎”進(jìn)行了一次小型的頭腦風(fēng)暴會(huì)議，會(huì)上大家提出了近100個(gè)奇思妙想，但似乎都沒(méi)有實(shí)用價(jià)值。其中有一個(gè)人提出：培育一個(gè)新品種，這種新品種在成熟時(shí)，自動(dòng)裂開(kāi)”。當(dāng)時(shí)認(rèn)為這是天方夜譚，但有人利用這個(gè)設(shè)想的思路繼續(xù)思考，