美國醫(yī)學超聲協(xié)會胎兒超聲心動圖操作指南

1、美國醫(yī)學超聲協(xié)會胎兒超聲心動圖操作指南I 簡介先天性心臟病是導致胎兒死亡的主要原因，死亡率約為6。準確的產(chǎn)前診斷能夠改善嬰兒的預后，尤其在需要前列腺素來維持動脈導管通暢的病例中更為重要。胎兒超聲心動圖普遍認為是產(chǎn)前評價胎兒心臟畸形的最詳細的檢查手段。其檢查手段是在“基本”和“基本擴展”胎兒成像指南基礎(chǔ)上延伸而出的，即胎兒心臟四腔心和流出道切面。胎兒超聲心動圖只有在有確切的原因的情況下，并且最大限度的減少由于采集診斷信息而暴露在超聲下的時間的情況下進行。有時，額外或特殊的檢查手段比如彩色多普勒是必須的。但并不是所有的畸形都能夠檢出，以下指南將最大限度的探查大部分臨床嚴重的先心病。II人員的資質(zhì)及

2、責任參照AIUM官方文件醫(yī)師培訓指南、診斷超聲檢查評估與解釋、AIUM超聲實踐標準指南 III指征胎兒超聲心動圖指征基于先心病的親代及胎兒危險因素。然而，大多數(shù)病例并沒有明確的已知的高位因素。胎兒超聲心動圖的普通指征是（也不局限與此）：母體指征自身免疫抗體，抗Ro（SSA）/抗La（SSB）家族遺傳疾病（如：馬凡綜合癥）先心病家族史試管嬰兒代謝性疾?。ㄈ纾禾悄虿『捅奖虬Y）至畸源接觸（如：類視黃醇和鋰） 胎兒指征心臟顯像異常心臟心率心律異常胎兒染色體異常心外畸形胎兒水腫頸項透明層增厚單絨毛膜雙胎無法解釋的羊水過多 IV檢查申請書面或電子申請超聲心動圖檢查應提供詳細的信息以更好的完成檢查。檢查

3、申請必須由臨床醫(yī)生或其他有資格的健康中心出具，并提供相關(guān)臨床資料，并且因遵守相關(guān)法律和當?shù)亟】到Y(jié)構(gòu)規(guī)定。 V 檢查說明以下部分為胎兒超聲心動圖詳細或選擇性推薦。A.  綜述胎兒超聲心動圖通常在孕18到22周進行。有些先心病可能在更早孕周發(fā)現(xiàn)。最佳的圖像是胎兒心尖向前或朝向孕婦腹壁。由于聲影（如：孕婦肥胖或胎兒俯臥體位）使得全面的檢查十分困難，特別是在晚孕期更是如此。所以由于心臟顯像欠佳多次觀察是必要的。檢查者可以通過調(diào)節(jié)各種參數(shù)來獲得最好的圖像，比如焦點、頻率、增益、圖像放大、時間分辨率、諧波成像及多普勒相關(guān)參數(shù)（比如：血流速度、壁濾波、幀頻）。 B 心臟圖像參數(shù)：基本要求

4、胎兒超聲心動圖是對心臟結(jié)構(gòu)及功能的全面評價。檢查方法包括三個節(jié)段的分析：心房、心室、大動脈及其連接。節(jié)段分析法包括以下連接及關(guān)系：心房位置房室連接心室與動脈流出到的連接每個節(jié)段的異常都需要對其他伴隨異常進行評價比如：心臟位置、心房異構(gòu)、主動脈騎跨、房間隔缺損、室間隔缺損、心肌肥厚、體循環(huán)或肺靜脈的異常連接、卵圓孔關(guān)閉、心室比例失調(diào)、動脈縮窄及二三尖瓣發(fā)育異常。 C 灰階圖像（推薦）關(guān)鍵切面的獲取有助于診斷信息的獲得（圖1-3）。應該獲得以下切面：四腔心左室流出道右室流出道三血管及氣管切面短軸切面（心室及流出道）主動脈弓導管弓上腔靜脈下腔靜脈D 多普勒檢查（心臟血流異常時推薦）使用光譜、連續(xù)、彩

5、色和或能量多普勒來評價下列結(jié)構(gòu)的血流或心律異常：肺靜脈卵圓孔房室瓣房室間隔主、肺動脈瓣動脈導管主動脈弓 EM型超聲心動圖（心率或心律異常時推薦）M 型超聲心動圖顯示一個薄的取樣容積內(nèi)結(jié)構(gòu)隨時間的變化。較高的時間分辨率有助于心室收縮的評價。能夠分辨房性、室性心律失常，及它們之間的關(guān)系。其他方法如：脈沖多普勒或者組織多普勒也被用來評價胎兒心律失常。F.心臟生物學測量（在結(jié)構(gòu)異常時推薦）胎兒心臟測量的正常范圍根據(jù)不同孕周或胎兒大小而不同，數(shù)據(jù)已經(jīng)以百分位數(shù)和z積分的形式公布。每個個體的測量應使用M型或二維圖像，包括以下參數(shù)：主動脈及肺動脈瓣環(huán)水平內(nèi)徑主動脈弓及峽部內(nèi)徑舒末期心室內(nèi)徑，緊貼房室瓣下心室

6、自由壁及室間隔的厚度，緊貼房室瓣下額外測量按需要而定，包括：心室收縮內(nèi)徑心房的橫徑肺動脈分支內(nèi)徑 G.補充切面（可選）其他附屬成像模式，比如3或4維超聲，已經(jīng)應用于心臟結(jié)構(gòu)異常和定量胎兒血流參數(shù)（比如心輸出量）的應用。多普勒超聲和斑點追蹤技術(shù)被用來描述心室的應變和心肌指數(shù)的測量。 VI報告及存檔充足的存檔對高質(zhì)量病例管理是必要的。胎兒超聲心動圖檢查和說明應該永久存儲。所用的圖像包括正常和異常的都應該存檔。異常時應該同時附有測量數(shù)據(jù)。圖形應標注病人信息、儀器信息、檢查日期、以及圖像左右方向。正式報告（最終報告）應收錄在病人的醫(yī)療檔案中。超聲的檢查應有臨床適應癥，并且遵守相關(guān)法律及當?shù)亟】到Y(jié)構(gòu)的規(guī)

7、定。報告應符合AIUM超聲檢查標準。 VII儀器要求胎兒超聲心動圖檢查應該使用實時探頭掃查。因此應使用扇形、凸陣及經(jīng)陰道探頭。盡量將探頭頻率調(diào)至最佳，值得注意分辨率與掃查深度是相互制約的。對目前設(shè)備而言，經(jīng)腹壁探查時經(jīng)常使用頻率為3.5MHz或更高，而經(jīng)陰道掃查時頻率為5MHz或更高。超聲聲影及母體體型肥胖均可限制高頻探頭的使用，從而限制了心臟高分辨率解剖信息的獲得。 VIII質(zhì)量控制及提高、安全性、感染控制、患者教育質(zhì)量控制及提高、安全性、感染控制的執(zhí)行應符合AIUM超聲實踐標準及指南。儀器的工作輻射監(jiān)控應符合AIUM超聲實踐標準及指南。 IX.ALARA 原則每次檢查的益處及風險應同時評估。在控制聲能輸出及掃查時間時應遵守ALARA原則