磁共振的臨床應用價值

1、磁共振的臨床應用價值1、 MRI比較于CT的優(yōu)勢MRI利用人體中最多的氫質子在磁場中產(chǎn)生的共振效應，通過計算機處理后得到的圖像。根據(jù)圖像的性質不同，一般可分為T1加權像，T2加權像，質子密度像這三種基本圖像。而CT是依賴于組織的X線衰減（CT值）。這是它們圖像上的基本不同。所以，MRI相對于CT的優(yōu)勢非常明顯：1、MRI有很高的組織對比分辨率：MRI成像主要是考察組織的含水量的多少以及所含水的特性不同。也就是說，含水量不同，MRI圖像上就可以明顯區(qū)分開來，即使含水量一樣，由于所含水的特性（比如弛豫特性、流動特性、擴散特性等等）不同，在MRI的圖像上，最終表現(xiàn)出來的信號會完全不同。所以MRI的圖

2、像在所有的影像學圖像中，是最接近于人體實際解剖結構的，甚至可以說和解剖書上的示圖完全一樣，非常直觀。在考察軟組織病變，特別是占位性病變比如腦膜瘤，膠質瘤，垂體腺瘤等等時，MRI的優(yōu)勢巨大。MRI圖像上病變邊緣會較CT清晰銳利得多，完全可以確定占位性病變的邊界，對臨床手術及切除后復診起到極其重要的指導意義。2、 MRI有多種參數(shù)的選擇與變化從而有可能對各種病變的性質加以判斷。CT只能通過CT值的變化來進行診斷，參數(shù)只有CT值一個。MRI的參數(shù)有幾十種之多，經(jīng)常用到的就有十幾種。根據(jù)參數(shù)選擇的不同，MRI的圖像就會完全不同。一般可分為T1加權像，T2加權像，質子密度像這三種基本圖像。臨床上最常用到

3、的是T1加權像（又稱解剖像）和T2加權像（又稱病理像）。舉例來說，脂肪在T1加權像和T2加權像上均為高信號，肌肉、肝臟、胰腺等組織器官在T1加權像上為中等信號，而在T2加權像上則為較低信號，肺組織，大血管，鈣化等在上述圖像上均為一般均勻低信號，而腎、脾等組織器官在T1加權像上為較低信號，在質子像和T2加權像上均為較高信號。通過選擇不同的參數(shù)，得到幾種不同信號表現(xiàn)的圖像，MRI可以將每種組織器官及病變完全區(qū)分開來，而不同的組織的CT值有可能完全一樣，這時CT的局限性就暴露出來了。3、MRI沒有放射線的損害，MRI使用的是無線電波進行檢測，頻率也不高，以為例，頻率僅為，并且持續(xù)時間很短。MRI只產(chǎn)

4、生非常微量的熱效應，人體幾乎感覺不到。相對于CT所使用的射線，MRI無疑是一種環(huán)保的，綠色的影像學檢測手段。4、 MRI可以多方位，多平面的成像，對病變的位置及范圍可更準確的加以判斷。CT受掃描機架結構的限制，只能進行橫斷面的掃描，即使掃描時能夠傾斜機架，角度也是非常有限的。而MRI能夠進行任意斷面的成像，CT當然也可以通過圖像重建來得到除橫斷位外其他截面的圖像，但這畢竟只是重建出來的，不是真實的，而且在掃描片層這個方向上，具有先天性的分辨率不足。而MRI選擇成像方位是通過梯度來控制的，任意方位的圖像都是真實的。相對于CT，MRI在臨床診斷上的這個優(yōu)勢也非常明顯。比如在脊柱成像方面最常見的椎間

5、盤膨出，從矢狀面進行觀察就會清楚得多。在垂體腺瘤，從冠狀面進行觀察是最清楚的。這些都是MRI可以輕松做到，而CT則是比較困難的。5、 MRI常不需要造影劑就可對部分病變的性質進行判斷，同時也不用注射造影劑便可對血管，淋巴結或腫塊進行準確判斷。在CT圖像上，腫瘤密度與軟組織密度近似，一般需注射造影劑才能更好的顯示及定性。而MRI具有天生的軟組織對比度優(yōu)異的優(yōu)勢，無需注射造影劑，只需選擇合適的成像參數(shù)就可以區(qū)分開來。在血管造影，胰膽管造影，泌尿系造影等方面，MRI都是不需要注射造影劑就可以完成檢查，檢查時間短且無創(chuàng)，病人感覺舒適，非常樂意接受。醫(yī)生操作起來也非常容易。在這些臨床應用的診斷方面，MR

6、I可以提供更為豐富，更為準確的信息。6、 MRI還可以進行一些非常特殊的臨床檢查。比如擴散成像，在急性腦梗塞（6個小時以內）的診斷方面，MRI的擴散成像則最佳的檢查手段。梗塞灶在CT圖像上根本顯示不出來，即使注射造影劑也無能為力，而MRI擴散成像可以非常清楚的顯示則否為急性腦梗塞以及梗塞灶所在位置，以便對急性腦梗塞病人進行及時的搶救，具有很高的臨床實用價值。再比如對脂肪信號的確認，MRI只需運用脂肪抑制技術，通過比較運用了和未應用脂肪抑制技術得到的兩種圖像，就可以完全加以確認，這對于診斷脂肪瘤則非常方便，快捷而準確的。再如判斷先天性心臟瓣膜關閉不嚴，心肌肥厚，MRI非常直觀而有效。其他的MRI

7、特殊運用還有很多。2、與CT一樣，MRI幾乎適用于全身各系統(tǒng)的不同疾?。?、顱腦與脊髓：MRI由于具有強烈的軟組織對比優(yōu)勢，所以是進行中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學檢查的首選。MRI對腦月中瘤，腦炎性病變、腦白質病變、腦梗塞、腦先天性異常等的診斷比CT更為敏感，可發(fā)現(xiàn)早期病變，定位也更加準確。對顱底及腦干的病變因無偽影可顯示得更清楚。MRI可不用造影劑顯示腦血管，發(fā)現(xiàn)有無動脈瘤和動脈畸形，MRI還可直接顯示一些顱神經(jīng)，可發(fā)現(xiàn)發(fā)生在這些神經(jīng)上的早期病變。MRI可直接顯示脊髓的全貌，因而對脊髓腫瘤或椎管內月中瘤、脊髓白質病變，脊髓空洞，脊髓損傷等有重要的診斷價值。對椎間盤病變，MRI可顯示其變性突出或膨出。顯

8、示椎管狹窄也較好。對于頸、胸椎、CT常顯示不滿意，而MRI顯示清楚。另外MRI對顯示椎體轉移性月中瘤也十分敏感。2、頭頸部：MRI對眼、耳、鼻、喉部的腫瘤性病變顯示好，如鼻咽癌對顱底、顱神經(jīng)的侵犯，MRI顯示比CT更清晰準確。MRI還可做頸部的血管造影，顯示血管異常。對頸部的月中塊，MRI也顯示其范圍及其特征，以幫助定性。3、胸部：MRI可直接顯示心肌和左右心室腔（用心電門控），可了解心肌損害的情況，并可測定心臟功能。對縱隔內大血管的情況可清楚顯示。對縱隔腫瘤的定位定性也極有幫助，還可顯示肺水腫，肺栓塞，肺腫瘤的情況?？蓞^(qū)別胸腔積液的性質，區(qū)別血管斷面還是淋巴結。4、腹部：MRI對肝、腎、胰、

9、脾、腎上腺等實質性臟器病疾的診斷可提供十分有價值的信息，有助于確診。對小病變也較易顯示，因而能發(fā)現(xiàn)早期病變。MRI胰膽道造影（MRCP可顯示膽道和胰管，可替代ERCPMRgO各造影（MRU可顯示擴張的輸尿管和腎盂、腎盞，對腎功能差，IVU不顯影的病人尤為適用。5、盆腔：MRI可顯示子宮，卵巢，膀胱，前列腺，精囊等器官的病變，可直接看到子宮內膜，肌層，對早期診斷子宮腫瘤性病變有很大的幫助。對卵巢，膀胱，前列腺等處病變的定位定性診斷也有很大價值。6、后腹膜：MRI對顯示后腹膜的腫瘤以及與周圍臟器的關系有很大價值。還可顯示腹主動脈或其他大血管的病變，如腹主動脈瘤，布-查綜合癥，腎動脈狹窄等。7、肌肉

10、骨骼系統(tǒng)：MRI對關節(jié)內的軟骨盤，肌腱，韌帶的損傷，顯示率比CT高。由于對骨髓的變化較敏感，能早期發(fā)現(xiàn)骨轉移，骨髓炎，無菌性壞死，白血病骨髓浸潤等。對骨腫瘤的軟組織塊顯示清楚，對軟組織損傷也有一定的診斷價值。3、MRI比較于超聲的優(yōu)勢超聲成像是依靠組織對聲波信號的回聲來進行檢查。具有價格低廉、簡便、迅速、無創(chuàng)、無輻射性，準確、可連續(xù)動態(tài)及重復掃描，因此非常容易推廣應用，經(jīng)常作為實質臟器和含液器官的首選方法，因其成像速度快，可實時觀察運動臟器。因為無輻射性，非常適用于兒童及孕婦的檢查。但是它的缺點也是非常明顯的。超聲受氣體與骨骼的阻障，不適合于含氣臟器如肺、消化道及骨骼的檢查，存在很大的局限性。

11、超聲檢查不直觀，診斷的準確性受操作者的經(jīng)驗、檢查技巧和認真程度的影響。比如在心臟檢查方面，MRI的心臟成像可以很直觀地顯示心臟瓣膜和四個腔室，對于瓣膜關閉不嚴、心肌肥厚等心臟疾病的診斷有更大的臨床指導意義。4、綜述在臨床檢查上，MRkCT和超聲是一種互補的關系，三大影像診斷方法都以其獨到的特色廣泛被臨床接受，每種診斷方法都有其對某種疾病（或病理改變、或物理性質等）的敏感性和特異性。超聲由于其成像的原理和特點，在臨床應用上受到很大限制，適用范圍遠不及MRI和CT。MRI與CT一樣，幾乎適用于全身各系統(tǒng)的不同疾病，但是在敏感性、特異性和診斷正確率方面更為先進和出色，尤其在腦與脊髓疾病，MRI以其獨

12、具的特點及很高的敏感性和特異性成為神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷的應用之最。醫(yī)院購置了MRI設備以后，醫(yī)院的診療水平就會上升一個臺階，到了更高的層次和境界。如果將X線拍片機定義為第一代的影像學檢查手段，那么超聲就是第二代影像學檢查手段，CT是第三代，MRI則是第四代。由于MRI在醫(yī)學影像學上的價值的肯定和顯著作用和整個國家、國民醫(yī)療保健的需求，并按照衛(wèi)生部的發(fā)展計劃，CT將普及到縣級醫(yī)院，而作為在臨床上更具優(yōu)勢的且與CT形成互補的MRI,要在全國中等城市的地市級醫(yī)院及部分發(fā)達地區(qū)的縣級醫(yī)院普及，基本達到300張病床以上的醫(yī)院都要具備至少一臺MRI系統(tǒng)，但首要的前提條件是臨床診斷水平的相應提高及醫(yī)院對設備的一次性投資費用，運行費用，病人的承受能力，換句話說，磁共振代表了一個醫(yī)院的醫(yī)療技術水平及整體實力。同時帶動各個科室臨床技術水平的提高，醫(yī)院可在社會效益及經(jīng)濟效益方面取得雙豐收5、MRI與CT的應用價值比較應用范圍MRICT備注軟組織對比度高低MRI可行乳腺成像半月板、肌腱、軟骨及椎間盤不使用造影劑，清晰需使用造影劑，不清晰脊髓顯示清晰困難白質和灰質極明顯一般明顯出血可顯示高度敏感鈣化灶不敏感敏感骨