中國動態(tài)血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南

1、中國動態(tài)血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南中國動態(tài)血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南（2009 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會 精選課件專家委員會專家委員會 執(zhí)筆專家執(zhí)筆專家 賈偉平賈偉平 專家委員會成員（按姓氏拼音排列）專家委員會成員（按姓氏拼音排列）高高 鑫鑫葛家璞葛家璞郭曉蕙郭曉蕙紀(jì)立農(nóng)紀(jì)立農(nóng)姬秋和姬秋和賈偉平賈偉平李李 紅紅李李 強(qiáng)強(qiáng)李延兵李延兵柳柳 潔潔陸菊明陸菊明欒曉軍欒曉軍彭永德彭永德冉興無冉興無單忠艷單忠艷田浩明田浩明王衛(wèi)慶王衛(wèi)慶翁建平翁建平謝謝 云云楊文英楊文英于德民于德民周周 健健周智廣周智廣朱大龍朱大龍鄒大進(jìn)鄒大進(jìn)精選課件背景及特點背景及特點特點特點 服務(wù)臨床服務(wù)臨床 總結(jié)國內(nèi)臨床數(shù)據(jù)

2、總結(jié)國內(nèi)臨床數(shù)據(jù)目的目的 規(guī)范行為規(guī)范行為 合理應(yīng)用合理應(yīng)用 提高水平提高水平未來未來 繼續(xù)修訂繼續(xù)修訂 不斷更新不斷更新n 2009.07-09 起草起草, 反復(fù)修訂反復(fù)修訂n 2009.10.09 中華糖尿病學(xué)會常委會通過中華糖尿病學(xué)會常委會通過n 2009.10.10 專家組集中討論、修訂專家組集中討論、修訂n 2009.10-12 意見反饋匯總、再次修訂意見反饋匯總、再次修訂n 2009.12.12 正式發(fā)布正式發(fā)布精選課件n一、背景一、背景 n二、動態(tài)血糖監(jiān)測的簡介二、動態(tài)血糖監(jiān)測的簡介n三、動態(tài)血糖監(jiān)測的臨床應(yīng)用三、動態(tài)血糖監(jiān)測的臨床應(yīng)用n四、動態(tài)血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用的適應(yīng)證四、動態(tài)血

3、糖監(jiān)測臨床應(yīng)用的適應(yīng)證n五、動態(tài)血糖監(jiān)測的使用規(guī)范五、動態(tài)血糖監(jiān)測的使用規(guī)范n六、動態(tài)血糖監(jiān)測期間的患者教育六、動態(tài)血糖監(jiān)測期間的患者教育n參考文獻(xiàn)參考文獻(xiàn)目目 錄錄精選課件糖尿病監(jiān)測及治療技術(shù)的發(fā)展糖尿病監(jiān)測及治療技術(shù)的發(fā)展 胰島素治療胰島素治療尿糖試紙尿糖試紙動態(tài)血糖監(jiān)測技術(shù)動態(tài)血糖監(jiān)測技術(shù)19991978192218831977驗?zāi)蝌災(zāi)?776血糖儀血糖儀胰島素泵胰島素泵精選課件2002年年 開展開展CGMS的研究及臨床應(yīng)用的研究及臨床應(yīng)用2003年年 中國人研究數(shù)據(jù)參加國際學(xué)術(shù)交流中國人研究數(shù)據(jù)參加國際學(xué)術(shù)交流Ming Yu, Jian Zhou, KunSan Xiang, et a

4、l. 2003, ADA, 433-P. 2007年年 成立成立“全國動態(tài)血糖監(jiān)測協(xié)作組全國動態(tài)血糖監(jiān)測協(xié)作組Zhou J, Jia W, et al. Diabetes Care, 2009, 32: 1188-1193.至今，國內(nèi)已發(fā)表論文超過至今，國內(nèi)已發(fā)表論文超過200篇，篇，其中中華系列論文其中中華系列論文30余篇余篇q 應(yīng)用應(yīng)用CGMS幫助制定糖尿病個體化治療方案幫助制定糖尿病個體化治療方案q 探查傳統(tǒng)監(jiān)測方法難以發(fā)現(xiàn)的高血糖及低血糖探查傳統(tǒng)監(jiān)測方法難以發(fā)現(xiàn)的高血糖及低血糖 q 應(yīng)用應(yīng)用CGMS評價治療方案的有效性及安全性評價治療方案的有效性及安全性q 認(rèn)識不同糖耐量人群及各種類型

5、糖尿病的血糖波動變化的特征認(rèn)識不同糖耐量人群及各種類型糖尿病的血糖波動變化的特征我國我國CGMCGM的應(yīng)用及研究的應(yīng)用及研究 精選課件點時血糖點時血糖監(jiān)測監(jiān)測3天天 CGM23周周 GA23月月 HbA1C血糖監(jiān)測方法血糖監(jiān)測方法精選課件n 自我血糖監(jiān)測（自我血糖監(jiān)測（SMBG） 血糖監(jiān)測的基本形式血糖監(jiān)測的基本形式 局限性：局限性： 無法完整反映患者的全天血糖譜，存在監(jiān)測的無法完整反映患者的全天血糖譜，存在監(jiān)測的“盲區(qū)盲區(qū)”n 糖化血紅蛋白（糖化血紅蛋白（HbA1c） 反映長期血糖控制水平的金標(biāo)準(zhǔn)反映長期血糖控制水平的金標(biāo)準(zhǔn) 局限性：局限性： 對于調(diào)整治療后的評估存在對于調(diào)整治療后的評估存在

6、“延遲效應(yīng)延遲效應(yīng)” 不能反映低血糖的風(fēng)險不能反映低血糖的風(fēng)險 不能反映血糖波動的特征不能反映血糖波動的特征n 動態(tài)血糖監(jiān)測動態(tài)血糖監(jiān)測 傳統(tǒng)血糖監(jiān)測方法的有效補(bǔ)充傳統(tǒng)血糖監(jiān)測方法的有效補(bǔ)充 逐漸在臨床上得到推廣和應(yīng)用逐漸在臨床上得到推廣和應(yīng)用血糖監(jiān)測方法血糖監(jiān)測方法精選課件n一、背景一、背景 n二、動態(tài)血糖監(jiān)測的簡介二、動態(tài)血糖監(jiān)測的簡介n三、動態(tài)血糖監(jiān)測的臨床應(yīng)用三、動態(tài)血糖監(jiān)測的臨床應(yīng)用n四、動態(tài)血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用的適應(yīng)證四、動態(tài)血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用的適應(yīng)證n五、動態(tài)血糖監(jiān)測的使用規(guī)范五、動態(tài)血糖監(jiān)測的使用規(guī)范n六、動態(tài)血糖監(jiān)測期間的患者教育六、動態(tài)血糖監(jiān)測期間的患者教育n參考文獻(xiàn)參考文獻(xiàn)目目

7、 錄錄精選課件動態(tài)血糖監(jiān)測的定義動態(tài)血糖監(jiān)測的定義動態(tài)血糖監(jiān)測是指通過葡萄糖感應(yīng)器監(jiān)測皮下組織間液動態(tài)血糖監(jiān)測是指通過葡萄糖感應(yīng)器監(jiān)測皮下組織間液的葡萄糖濃度而反映血糖水平的監(jiān)測技術(shù)的葡萄糖濃度而反映血糖水平的監(jiān)測技術(shù)n 可以提供連續(xù)、全面、可靠的全天血糖信息可以提供連續(xù)、全面、可靠的全天血糖信息n 了解血糖波動的趨勢了解血糖波動的趨勢n 發(fā)現(xiàn)不易被傳統(tǒng)監(jiān)測方法所探測的高血糖和低血糖發(fā)現(xiàn)不易被傳統(tǒng)監(jiān)測方法所探測的高血糖和低血糖精選課件動態(tài)血糖監(jiān)測技術(shù)的簡介動態(tài)血糖監(jiān)測技術(shù)的簡介 血糖儀血糖儀動態(tài)血糖監(jiān)測技術(shù)動態(tài)血糖監(jiān)測技術(shù)機(jī)制機(jī)制性能性能1. 通過通過一次性試紙一次性試紙檢測血糖值檢測血糖值2

8、. 部分血糖儀具有數(shù)據(jù)存儲功能，可通過部分血糖儀具有數(shù)據(jù)存儲功能，可通過管理軟件將血糖信息輸入電腦管理軟件將血糖信息輸入電腦1. 通過植入皮下通過植入皮下葡萄糖感應(yīng)器葡萄糖感應(yīng)器24小時連小時連續(xù)監(jiān)測葡萄糖水平續(xù)監(jiān)測葡萄糖水平2. 血糖記錄器中的數(shù)據(jù)可通過信息提取器血糖記錄器中的數(shù)據(jù)可通過信息提取器下載至電腦，分析軟件定性和定量地描述下載至電腦，分析軟件定性和定量地描述患者的血糖狀況患者的血糖狀況數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)特點特點1. 如如“快照快照”一般即時反映某點血糖一般即時反映某點血糖2. 可以部分反映患者血糖隨飲食、藥物、可以部分反映患者血糖隨飲食、藥物、運動等事件的變化運動等事件的變化3. 血糖譜系由

9、同一時間的少數(shù)血糖值組成血糖譜系由同一時間的少數(shù)血糖值組成1. 如如“電影電影”一般連續(xù)顯示血糖變化情況一般連續(xù)顯示血糖變化情況2. 連續(xù)反映患者血糖隨飲食、藥物、運動連續(xù)反映患者血糖隨飲食、藥物、運動等事件的變化等事件的變化3. 可以幫助患者了解血糖變化的整體趨勢可以幫助患者了解血糖變化的整體趨勢和個體化特征和個體化特征測量測量方法方法1. 測定測定血血中葡萄糖水平中葡萄糖水平2. 用采血針和試紙取血，一般采手指血，用采血針和試紙取血，一般采手指血，也可以使用其他部位也可以使用其他部位1. 測定皮下測定皮下組織間液組織間液反映葡萄糖濃度的電反映葡萄糖濃度的電信號，然后轉(zhuǎn)化成血糖值信號，然后轉(zhuǎn)

10、化成血糖值2. 感應(yīng)器多埋植于腹部皮下，也可以是手感應(yīng)器多埋植于腹部皮下，也可以是手臂等其他部位臂等其他部位Hirsch IB, et al. Diabetes Technol Ther, 2008, 10: 232-244.精選課件CGM 一本全面的血糖日志一本全面的血糖日志 n 每天每天288個血糖值記錄個血糖值記錄n 每日血糖圖每日血糖圖n 多日血糖圖多日血糖圖n 特定時間血糖圖特定時間血糖圖n 血糖圖小結(jié)血糖圖小結(jié) 血糖波動血糖波動 平均值平均值 平均絕對差平均絕對差 相關(guān)系數(shù)相關(guān)系數(shù) 餅圖餅圖 血糖曲線下面積血糖曲線下面積 快照快照錄像錄像精選課件動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng) n

11、 1999年年 獲美國獲美國FDA批準(zhǔn)批準(zhǔn)n 2001年年 獲我國獲我國SFDA批準(zhǔn)批準(zhǔn)n 組組 成成 葡萄糖感應(yīng)探頭、線纜、血糖記錄器、信息提取器葡萄糖感應(yīng)探頭、線纜、血糖記錄器、信息提取器 和分析軟件和分析軟件n 感應(yīng)器感應(yīng)器由半透膜、葡萄糖氧化酶和微電極組成由半透膜、葡萄糖氧化酶和微電極組成n 記錄器記錄器 每每10 秒接受秒接受1次電信號次電信號 每每5 分鐘將獲得的平均值轉(zhuǎn)換成血糖值儲存起來分鐘將獲得的平均值轉(zhuǎn)換成血糖值儲存起來 每天可儲存每天可儲存288個血糖值個血糖值Ginsberg BH. Diabetes Technol Ther, 1999, 1: 203-204.精選課件

12、（1）感應(yīng)探頭）感應(yīng)探頭（2）血糖記錄器）血糖記錄器（3）注針器）注針器（4）信息提取器）信息提取器（5）軟件）軟件（1）（2）（3）（4）動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng) 精選課件葡萄糖感應(yīng)探頭葡萄糖感應(yīng)探頭細(xì)小、無菌、柔軟的探頭細(xì)小、無菌、柔軟的探頭 分為三層分為三層:v 半透膜半透膜v 葡萄糖氧化酶葡萄糖氧化酶v Pt電極電極精選課件半透膜半透膜葡萄糖葡萄糖葡萄糖酸葡萄糖酸葡萄糖氧化酶葡萄糖氧化酶Pt 電極電極2e- 到記錄器到記錄器0.6 監(jiān)測原理監(jiān)測原理組織間液組織間液精選課件F組織間液的葡萄糖組織間液的葡萄糖(G2) 濃度和血糖濃度和血糖值值(G1)相匹配相匹配監(jiān)測原理監(jiān)測原理精選

13、課件n一、背景一、背景 n二、動態(tài)血糖監(jiān)測的簡介二、動態(tài)血糖監(jiān)測的簡介n三、動態(tài)血糖監(jiān)測的臨床應(yīng)用三、動態(tài)血糖監(jiān)測的臨床應(yīng)用n四、動態(tài)血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用的適應(yīng)證四、動態(tài)血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用的適應(yīng)證n五、動態(tài)血糖監(jiān)測的使用規(guī)范五、動態(tài)血糖監(jiān)測的使用規(guī)范n六、動態(tài)血糖監(jiān)測期間的患者教育六、動態(tài)血糖監(jiān)測期間的患者教育n參考文獻(xiàn)參考文獻(xiàn)目目 錄錄精選課件動態(tài)血糖監(jiān)測主要的優(yōu)勢動態(tài)血糖監(jiān)測主要的優(yōu)勢n發(fā)現(xiàn)不易被傳統(tǒng)監(jiān)測方法所探測到的高血發(fā)現(xiàn)不易被傳統(tǒng)監(jiān)測方法所探測到的高血糖和低血糖糖和低血糖n尤其是餐后高血糖和夜間的無癥狀性低血尤其是餐后高血糖和夜間的無癥狀性低血糖糖 精選課件一幅圖比得上千言萬語一幅圖比得上

14、千言萬語Type 1 on 70/30 RegimenNocturnal Hypoglycemia 9 Hrs.發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)“隱匿性隱匿性”低血糖低血糖精選課件一幅圖比得上千言萬語一幅圖比得上千言萬語發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)“隱匿性隱匿性”高血糖高血糖精選課件一幅圖比得上千言萬語一幅圖比得上千言萬語黎明現(xiàn)象黎明現(xiàn)象Somogyi現(xiàn)象現(xiàn)象空腹高血糖的鑒別診斷空腹高血糖的鑒別診斷精選課件瞎子摸象的故事瞎子摸象的故事- - 信息改變認(rèn)知信息改變認(rèn)知精選課件動態(tài)血糖監(jiān)測的臨床應(yīng)用動態(tài)血糖監(jiān)測的臨床應(yīng)用 n 可以發(fā)現(xiàn)與下列因素有關(guān)的血糖變化可以發(fā)現(xiàn)與下列因素有關(guān)的血糖變化 食物種類、運動類型、藥物品種、精神因素、生活方式食

15、物種類、運動類型、藥物品種、精神因素、生活方式n 了解傳統(tǒng)血糖監(jiān)測方法難以發(fā)現(xiàn)的餐后高血糖、夜間低血了解傳統(tǒng)血糖監(jiān)測方法難以發(fā)現(xiàn)的餐后高血糖、夜間低血糖、黎明現(xiàn)象、糖、黎明現(xiàn)象、Somogyi現(xiàn)象等現(xiàn)象等n 幫助制定個體化的治療方案幫助制定個體化的治療方案n 提高治療依從性提高治療依從性n 提供一種用于糖尿病教育的可視化手段提供一種用于糖尿病教育的可視化手段n 在評估血糖波動及發(fā)現(xiàn)低血糖方面具有獨特的優(yōu)勢在評估血糖波動及發(fā)現(xiàn)低血糖方面具有獨特的優(yōu)勢 精選課件CGM提高無癥狀低血糖的檢出率提高無癥狀低血糖的檢出率Thorsteinsson B,et al. 2006 ADA, 2098, 209

16、9-PO.SMBG (n=526)CGMS (n=831)0.5倍倍1.1倍倍研究對象：研究對象：119例例1型糖尿病患者型糖尿病患者精選課件低血糖的時間分布低血糖的時間分布11%34%25%30%夜間夜間下午下午傍晚傍晚上午上午低血糖發(fā)生的原因低血糖發(fā)生的原因21%36%43%體力活動體力活動其他原因其他原因原因不明原因不明CGM有助于分析低血糖的原因和時間分布有助于分析低血糖的原因和時間分布Thorsteinsson B,et al. 2006 ADA, 2098, 2099-PO.精選課件HbA1c控制理想控制理想的的2 2型糖尿病患者其血糖波動模式可以不同型糖尿病患者其血糖波動模式可以

17、不同A患者患者 MBG 5.9 mmol/LB患者患者 MBG 6.2 mmol/L 血糖波動血糖波動 高血糖高血糖 空腹高血糖空腹高血糖 HbA1c 糖尿病并發(fā)癥糖尿病并發(fā)癥 餐后高血糖餐后高血糖血糖波動血糖波動 糖尿病治療的新靶點糖尿病治療的新靶點血糖波動：血糖水平在其高峰和低谷之間變化的不穩(wěn)定狀態(tài)血糖波動：血糖水平在其高峰和低谷之間變化的不穩(wěn)定狀態(tài)精選課件Target Range050100150200250300350Glucose (mg/dl)CGMS監(jiān)測值監(jiān)測值胰島素餐前大劑量胰島素餐前大劑量指端血糖值指端血糖值CGM 揭示血糖波動的特征揭示血糖波動的特征血糖波動的內(nèi)涵血糖波動的

18、內(nèi)涵n 日內(nèi)血糖波動：平均日內(nèi)血糖波動：平均血糖波動幅度血糖波動幅度（MAGE）n 日間血糖波動：日間日間血糖波動：日間血糖平均絕對差血糖平均絕對差（MODD）n 餐后血糖波動：餐后餐后血糖波動：餐后血糖曲線下面積的增血糖曲線下面積的增值（值（AUCpp）n 嚴(yán)重低血糖風(fēng)險嚴(yán)重低血糖風(fēng)險（LBMI）精選課件n一、背景一、背景 n二、動態(tài)血糖監(jiān)測的簡介二、動態(tài)血糖監(jiān)測的簡介n三、動態(tài)血糖監(jiān)測的臨床應(yīng)用三、動態(tài)血糖監(jiān)測的臨床應(yīng)用n四、動態(tài)血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用的適應(yīng)證四、動態(tài)血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用的適應(yīng)證n五、動態(tài)血糖監(jiān)測的使用規(guī)范五、動態(tài)血糖監(jiān)測的使用規(guī)范n六、動態(tài)血糖監(jiān)測期間的患者教育六、動態(tài)血糖監(jiān)測期間

19、的患者教育n參考文獻(xiàn)參考文獻(xiàn)目目 錄錄精選課件動態(tài)血糖監(jiān)測主要適用于以下患者或情況，包括：動態(tài)血糖監(jiān)測主要適用于以下患者或情況，包括：n 1型糖尿病型糖尿病n 需要胰島素強(qiáng)化治療（例如每日需要胰島素強(qiáng)化治療（例如每日3次以上皮下胰次以上皮下胰島素注射治療或胰島素泵強(qiáng)化治療）的島素注射治療或胰島素泵強(qiáng)化治療）的2型糖尿型糖尿病患者病患者適應(yīng)證適應(yīng)證精選課件n 在在SMBG的指導(dǎo)下使用降糖治療的的指導(dǎo)下使用降糖治療的2型糖尿病患者型糖尿病患者 仍出現(xiàn)下列情況之一仍出現(xiàn)下列情況之一n 無法解釋的嚴(yán)重低血糖或反復(fù)低血糖無法解釋的嚴(yán)重低血糖或反復(fù)低血糖 無癥狀性低血糖、夜間低血糖無癥狀性低血糖、夜間低血

20、糖n 無法解釋的高血糖，特別是空腹高血糖無法解釋的高血糖，特別是空腹高血糖n 血糖波動大血糖波動大n 出于對低血糖的恐懼，刻意保持高血糖狀態(tài)出于對低血糖的恐懼，刻意保持高血糖狀態(tài)適應(yīng)證適應(yīng)證精選課件o 妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠o 患者教育患者教育o 可以促使患者選擇健康的生活方式，提高患者可以促使患者選擇健康的生活方式，提高患者依從性，促進(jìn)醫(yī)患雙方更有效的溝通依從性，促進(jìn)醫(yī)患雙方更有效的溝通n 其他糖尿病患者如病情需要也可進(jìn)行動態(tài)血糖監(jiān)測其他糖尿病患者如病情需要也可進(jìn)行動態(tài)血糖監(jiān)測以了解其血糖譜的特點及變化規(guī)律以了解其血糖譜的特點及變化規(guī)律n 其他伴有血糖變化的

21、內(nèi)分泌代謝疾病也可應(yīng)用動態(tài)其他伴有血糖變化的內(nèi)分泌代謝疾病也可應(yīng)用動態(tài)血糖監(jiān)測了解血糖變化的特征血糖監(jiān)測了解血糖變化的特征適應(yīng)證適應(yīng)證精選課件glucose concentration(mmol/L)glucose concentration(mmol/L)術(shù)前術(shù)前術(shù)后術(shù)后血糖血糖 2.8 mmol/L所占的時間百分比為所占的時間百分比為34（8h15min）3.5 7.7 mmol/LCGM有助于胰島素瘤的術(shù)前診斷和術(shù)后療效評估有助于胰島素瘤的術(shù)前診斷和術(shù)后療效評估胰島素瘤患者的胰島素瘤患者的CGM周健周健, 賈偉平賈偉平, 等等. 上海交通大學(xué)學(xué)報上海交通大學(xué)學(xué)報 (醫(yī)學(xué)版醫(yī)學(xué)版), 20

22、07.精選課件n一、背景一、背景 n二、動態(tài)血糖監(jiān)測的簡介二、動態(tài)血糖監(jiān)測的簡介n三、動態(tài)血糖監(jiān)測的臨床應(yīng)用三、動態(tài)血糖監(jiān)測的臨床應(yīng)用n四、動態(tài)血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用的適應(yīng)證四、動態(tài)血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用的適應(yīng)證n五、動態(tài)血糖監(jiān)測的使用規(guī)范五、動態(tài)血糖監(jiān)測的使用規(guī)范n六、動態(tài)血糖監(jiān)測期間的患者教育六、動態(tài)血糖監(jiān)測期間的患者教育n參考文獻(xiàn)參考文獻(xiàn)目目 錄錄精選課件使用規(guī)范使用規(guī)范n 準(zhǔn)確性評價準(zhǔn)確性評價 準(zhǔn)確度評價標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)確度評價標(biāo)準(zhǔn) CGMS值與血糖值之間的時間差異值與血糖值之間的時間差異n 基于基于CGMS的動態(tài)血糖參數(shù)的動態(tài)血糖參數(shù) 動態(tài)血糖參數(shù)介紹動態(tài)血糖參數(shù)介紹 動態(tài)血糖參數(shù)的正常參考值動態(tài)血糖參數(shù)

23、的正常參考值n 數(shù)據(jù)分析數(shù)據(jù)分析n 動態(tài)血糖監(jiān)測報告動態(tài)血糖監(jiān)測報告n 探頭報警處理探頭報警處理 精選課件準(zhǔn)確度評價標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)確度評價標(biāo)準(zhǔn)“最佳準(zhǔn)確度最佳準(zhǔn)確度”評價標(biāo)準(zhǔn)評價標(biāo)準(zhǔn)n 每日匹配的探頭測定值和指尖血糖值每日匹配的探頭測定值和指尖血糖值3個個n 相關(guān)系數(shù)相關(guān)系數(shù) 0.79n 指尖血糖最大值與最小值之間的差值指尖血糖最大值與最小值之間的差值5.6mmol/L 時時 平均絕對差（平均絕對差（MAD%） 28 % 指尖血糖最大值與最小值之間的差值指尖血糖最大值與最小值之間的差值 5.6mmol/L 時時 平均絕對差（平均絕對差（MAD%） 18 %Mastrototaro JJ. Diabet

24、es Technol Ther, 2000,2:S13-S18.精選課件Gross TM, et al. Diabetes Technol Ther, 2000,2: 49-56.96.2%的測定值的測定值A(chǔ)區(qū)和區(qū)和B區(qū)區(qū)準(zhǔn)確度評估準(zhǔn)確度評估Clarcke誤差表格分析誤差表格分析( error grid analysis, EGA ) 精選課件n第一步第一步 使用患者指血值來激活探頭信使用患者指血值來激活探頭信號號n第二步第二步 計算校準(zhǔn)因子：計算校準(zhǔn)因子：n 回歸斜率回歸斜率n 偏移量偏移量 n第三步第三步 計算探頭葡萄糖值計算探頭葡萄糖值回顧性回歸校準(zhǔn)算法回顧性回歸校準(zhǔn)算法探頭葡萄糖值是如

25、何計算出來的？探頭葡萄糖值是如何計算出來的？精選課件Designation(標(biāo)示標(biāo)示) 如該天數(shù)據(jù)符合準(zhǔn)確度標(biāo)準(zhǔn)，如該天數(shù)據(jù)符合準(zhǔn)確度標(biāo)準(zhǔn)，本區(qū)域為空白本區(qū)域為空白 用于評價探頭血糖值和指血血糖值的相對精準(zhǔn)度用于評價探頭血糖值和指血血糖值的相對精準(zhǔn)度準(zhǔn)確度評估結(jié)果的標(biāo)識準(zhǔn)確度評估結(jié)果的標(biāo)識精選課件Designation（標(biāo)示）不符合理想標(biāo)準(zhǔn)的被標(biāo)記為：（標(biāo)示）不符合理想標(biāo)準(zhǔn)的被標(biāo)記為：“請根據(jù)臨床判斷請根據(jù)臨床判斷”（Use Clinical Judgement）準(zhǔn)確度評估結(jié)果的標(biāo)識準(zhǔn)確度評估結(jié)果的標(biāo)識精選課件指血值影響指血值錯誤指血值影響指血值錯誤原因：可能錯誤地輸入了指血值原因：可能錯誤地

26、輸入了指血值軟件處理軟件處理n 當(dāng)當(dāng)10分鐘內(nèi)連續(xù)向記錄器內(nèi)輸入分鐘內(nèi)連續(xù)向記錄器內(nèi)輸入2次指血值時次指血值時n 該軟件將自動忽略初次輸入的結(jié)果該軟件將自動忽略初次輸入的結(jié)果n 第二次輸入的結(jié)果將被用于校準(zhǔn)探頭第二次輸入的結(jié)果將被用于校準(zhǔn)探頭精選課件n 配對的指血值藍(lán)色菱形顯示配對的指血值藍(lán)色菱形顯示n 不配對指血值紅色十字顯示不配對指血值紅色十字顯示n 在不配對的指血值后會出現(xiàn)血在不配對的指血值后會出現(xiàn)血 糖圖中斷糖圖中斷n 表明輸入的指血值誘發(fā)了一個表明輸入的指血值誘發(fā)了一個 校準(zhǔn)錯誤校準(zhǔn)錯誤 或指血超過了探頭電信號或指血超過了探頭電信號1.5 15倍的范圍倍的范圍n 需要等到下一個可接受

27、的指血需要等到下一個可接受的指血 值輸入后血糖圖才能恢復(fù)值輸入后血糖圖才能恢復(fù)指血值影響指血值錯誤指血值影響指血值錯誤精選課件如何保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性如何保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性n 每一天至少每一天至少4個指血值（第一天建議上午植入）個指血值（第一天建議上午植入）n 每一天每一天2個餐前血糖值個餐前血糖值n 每一天每一天2個餐后血糖值（餐后個餐后血糖值（餐后2小時）小時）n 不建議使用血糖快速變化時的指血值不建議使用血糖快速變化時的指血值n 24小時之后再下載動態(tài)圖譜小時之后再下載動態(tài)圖譜精選課件時間差異時間差異n 組織間液葡萄糖水平較血漿葡萄糖水平滯后，一般滯組織間液葡萄糖水平較血漿葡萄糖水平滯后，一般

28、滯后后4 10分鐘，特別是血糖急劇變化的時候分鐘，特別是血糖急劇變化的時候n 動態(tài)血糖監(jiān)測與傳統(tǒng)血糖監(jiān)測方法聯(lián)合使用是全面動態(tài)血糖監(jiān)測與傳統(tǒng)血糖監(jiān)測方法聯(lián)合使用是全面 及時了解血糖水平的最佳方法及時了解血糖水平的最佳方法Boyne MS, et al. Diabetes, 2003, 52: 2790-2794.精選課件動態(tài)血糖參數(shù)動態(tài)血糖參數(shù)類型類型參數(shù)名稱參數(shù)名稱計算方法計算方法特點和特點和/或臨床意義或臨床意義血糖血糖水平水平平均血糖值平均血糖值CGMS測定值的平均水平測定值的平均水平評價總體的血糖水平評價總體的血糖水平餐前餐前1小時小時平均血糖值平均血糖值三餐前三餐前1 60分鐘分鐘的

29、血糖平均值的血糖平均值反映進(jìn)餐對血糖的影響反映進(jìn)餐對血糖的影響餐后餐后3小時小時平均血糖值平均血糖值三餐后三餐后1 180分鐘分鐘的血糖平均值的血糖平均值血糖的時間百分率血糖的時間百分率 （PT）血糖值高于、低于和處于目血糖值高于、低于和處于目標(biāo)范圍的次數(shù)和總時間標(biāo)范圍的次數(shù)和總時間（餅圖和統(tǒng)計數(shù)字）（餅圖和統(tǒng)計數(shù)字）反映血糖變化的時間特點反映血糖變化的時間特點直觀易懂直觀易懂血糖的曲線下面積血糖的曲線下面積 （AUC）CGMS監(jiān)測的血糖曲線和目監(jiān)測的血糖曲線和目標(biāo)血糖曲線之間的面積標(biāo)血糖曲線之間的面積分析血糖變化的時間和程度的分析血糖變化的時間和程度的一種較為全面的統(tǒng)計學(xué)方法一種較為全面的統(tǒng)

30、計學(xué)方法精選課件動態(tài)血糖參數(shù)動態(tài)血糖參數(shù)類型類型參數(shù)名稱參數(shù)名稱計算方法計算方法特點和特點和/或臨床意義或臨床意義血糖血糖波動波動血糖水平的標(biāo)準(zhǔn)差血糖水平的標(biāo)準(zhǔn)差（SDBG）CGMS監(jiān)測期間測定值監(jiān)測期間測定值的標(biāo)準(zhǔn)差的標(biāo)準(zhǔn)差評價總體偏離平均血糖值的程度評價總體偏離平均血糖值的程度無法區(qū)分主要的和細(xì)小的波動無法區(qū)分主要的和細(xì)小的波動最大血糖波動幅度最大血糖波動幅度（LAGE）CGMS 監(jiān)測期間最大和最小監(jiān)測期間最大和最小血糖值之差血糖值之差評價最大血糖波動的幅度評價最大血糖波動的幅度平均血糖波動幅度平均血糖波動幅度（MAGE）去除所有幅度未超過去除所有幅度未超過1SDBG的血糖波動的血糖波動根

31、據(jù)第一個有效波動的方向根據(jù)第一個有效波動的方向計算血糖波動幅度而得到的計算血糖波動幅度而得到的平均值平均值采用采用“濾波濾波”的方法的方法能真正反映血糖波動能真正反映血糖波動日間血糖平均絕對日間血糖平均絕對差（差（MODD）連續(xù)連續(xù)2日內(nèi)相對應(yīng)測定值間日內(nèi)相對應(yīng)測定值間相減所得差的絕對值的平均相減所得差的絕對值的平均水平水平評估日間血糖的波動程度評估日間血糖的波動程度反映每日之間血糖的重復(fù)性反映每日之間血糖的重復(fù)性精選課件動態(tài)血糖參數(shù)動態(tài)血糖參數(shù)精選課件血糖的時間百分率及曲線下面積血糖的時間百分率及曲線下面積精選課件Service FJ. Diabetes, 1970,19:644-655.

32、平均血糖波動幅度平均血糖波動幅度-MAGEMonnier, L. et al. JAMA 2006,295:1681-1687. 周健周健, 賈偉平賈偉平, 等等. 中華內(nèi)分泌代謝雜志中華內(nèi)分泌代謝雜志, 2006, 22:286-288. Monnier L, et al. Diabetes Metab, 2007, 33: 247-252. 精選課件日間血糖平均絕對差日間血糖平均絕對差-MODDT2DMMODD= 1.52血糖血糖 (mmol/L)NGRMODD= 0.72MBG= 5.06MBG= 11.5時間時間時間時間 Molnar GD, et al. Diabetologia,

33、1972. 周健周健, 賈偉平賈偉平, 等等. 中華內(nèi)分泌代謝雜志中華內(nèi)分泌代謝雜志, 2006. 精選課件使用規(guī)范使用規(guī)范n 準(zhǔn)確性評價準(zhǔn)確性評價 準(zhǔn)確度評價標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)確度評價標(biāo)準(zhǔn) CGMS值與血糖值之間的時間差異值與血糖值之間的時間差異n 基于基于CGMS的動態(tài)血糖參數(shù)的動態(tài)血糖參數(shù) 動態(tài)血糖參數(shù)介紹動態(tài)血糖參數(shù)介紹 動態(tài)血糖參數(shù)的正常參考值動態(tài)血糖參數(shù)的正常參考值n 數(shù)據(jù)分析數(shù)據(jù)分析n 動態(tài)血糖監(jiān)測報告動態(tài)血糖監(jiān)測報告n 探頭報警處理探頭報警處理 精選課件n上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院o上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院上海市第一人民醫(yī)院

34、上海市第一人民醫(yī)院復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院o中日友好醫(yī)院中日友好醫(yī)院o浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院o哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院o四川大學(xué)華西醫(yī)院四川大學(xué)華西醫(yī)院o中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院o佛山市第一人民醫(yī)院佛山市第一人民醫(yī)院o天津醫(yī)科大學(xué)代謝病醫(yī)院天津醫(yī)科大學(xué)代謝病醫(yī)院全國動態(tài)血糖監(jiān)測協(xié)作組全國動態(tài)血糖監(jiān)測協(xié)作組精選課件n既往無糖尿病、高血壓、血脂異常、冠心病及腦卒中病史既往無糖尿病、高血壓、血脂異常、冠心病及腦卒中病史n空腹血糖空腹血糖 5.6 mmol/ L、OGTT 2 h血糖血糖 7.8 mmol/

35、LnBMI為為18.5 kg/m2 24.9 kg/m2nTG 1.7 mmol/ L、HDL-C 1.04 mmol/ LnSBP 140 mm Hg、DBP115mol/L） 排除標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn)Zhou J, Jia W, et al. Diabetes Care, 2009. 精選課件3.9正常人的動態(tài)血糖譜正常人的動態(tài)血糖譜Zhou J, Jia W, et al. Diabetes Care, 2009. 精選課件n 24h MBG 5.80.6 mmol/L n 日內(nèi)血糖日內(nèi)血糖93%的時間血糖的時間血糖波動于波動于3.9 7.8 mmol/Ln 日內(nèi)血糖最高值日內(nèi)血糖最高值 8.0

36、1.3 mmol/Ln 日內(nèi)最低值日內(nèi)最低值 4.40.6 mmol/Ln 日內(nèi)血糖最大波動幅度日內(nèi)血糖最大波動幅度 3.71.4 mmol/Ln 日內(nèi)血糖標(biāo)準(zhǔn)差日內(nèi)血糖標(biāo)準(zhǔn)差 0.80.3 mmol/L 434例正常人的動態(tài)血糖譜例正常人的動態(tài)血糖譜Zhou J, Jia W, et al. Diabetes Care, 2009. 正常人血糖變化的特征正常人血糖變化的特征精選課件正常參考值正常參考值參數(shù)類型參數(shù)類型參數(shù)名稱參數(shù)名稱正常參考值正常參考值血糖水平血糖水平平均血糖水平（平均血糖水平（MBG） 6.6mmol/L血糖血糖7.8 mmol/L的時間百分率的時間百分率（PT 7.8）

37、17% (4 小時小時)血糖血糖3.9 mmol/L的時間百分率的時間百分率（PT 3.9） 12% (3 小時小時)血糖波動血糖波動 血糖水平標(biāo)準(zhǔn)差（血糖水平標(biāo)準(zhǔn)差（SDBG） 1.4 mmol/L平均血糖波動幅度（平均血糖波動幅度（MAGE） 3.9 mmol/LZhou J, Jia W, et al. Diabetes Care, 2009. 精選課件數(shù)據(jù)分析數(shù)據(jù)分析n監(jiān)測數(shù)據(jù)用于醫(yī)患雙方對既往短時間血糖控制情監(jiān)測數(shù)據(jù)用于醫(yī)患雙方對既往短時間血糖控制情況的評價和討論況的評價和討論n在應(yīng)用時應(yīng)重視血糖的波動趨勢，而非個別時間在應(yīng)用時應(yīng)重視血糖的波動趨勢，而非個別時間點的絕對血糖值點的絕對

38、血糖值精選課件數(shù)據(jù)分析數(shù)據(jù)分析n臨床醫(yī)生應(yīng)當(dāng)注意用患者較能理解的模式進(jìn)行更臨床醫(yī)生應(yīng)當(dāng)注意用患者較能理解的模式進(jìn)行更好地溝通好地溝通 統(tǒng)計學(xué)報告或統(tǒng)計學(xué)圖表統(tǒng)計學(xué)報告或統(tǒng)計學(xué)圖表n在可能的情況下，在隨訪前下載好數(shù)據(jù)是節(jié)約時在可能的情況下，在隨訪前下載好數(shù)據(jù)是節(jié)約時間的方法間的方法n同時必須確認(rèn)記錄器上的時間是正確的，如果時同時必須確認(rèn)記錄器上的時間是正確的，如果時間不正確，下載結(jié)果會出錯間不正確，下載結(jié)果會出錯精選課件動態(tài)血糖監(jiān)測報告動態(tài)血糖監(jiān)測報告報告一般包括報告一般包括3個部分個部分n 一般項目一般項目 受試者的基本信息、臨床診斷、受試者的基本信息、臨床診斷、報告的醫(yī)護(hù)人員簽名及報告日期報告的醫(yī)護(hù)人員簽名及報告日期 n 動態(tài)血糖監(jiān)測結(jié)果動態(tài)血糖監(jiān)測結(jié)果n 動態(tài)血糖監(jiān)測提示動態(tài)血糖監(jiān)測提示 精選課件探頭報警處理探頭報警處理n 臨床上最為常見的報警原因依臨床上最為常見的報警原因依次為校正錯誤報警，斷開報警次為校正錯誤報警，斷開報警和高電壓報警和高電