醫(yī)學(xué)專題—碘缺乏病-最新課件VIP

1、 株洲市疾病(jbng)預(yù)防控制中心 曹建高 2009年3月第一頁，共三十三頁。 碘的主要生理作用 碘是一種化學(xué)元素,是合成甲狀腺激素必不可少的微量元素 ;碘對人體的主要生理作用是通過甲狀腺激素來實現(xiàn)的;碘是一種活潑的非金屬,在自然界中以化合物的形式(xngsh)存在.其含量稀少,在地殼中總含量位居第47位;碘在海水中含量較高而且穩(wěn)定,在高山和洪水經(jīng)常泛濫的地區(qū)則很缺乏;碘在人體內(nèi)每天都在進(jìn)行代謝,在停止碘攝入的情況下,體內(nèi)儲備的碘僅夠維持2-3個月.第二頁，共三十三頁。 年齡(ninlng) 每天RDA (ug/d) 嬰兒(12個月以內(nèi)) 50 2-6歲 90 7-12歲 120 12歲以上

2、 150 孕婦和哺乳期婦女 200第三頁，共三十三頁。 年齡 推薦攝入量ug/d 0-3.9歲 50 4-6.9歲 90 7-10.9歲 90 11-13.9歲 120 14-17.9歲 150 18歲以上(yshng) 150 孕婦和哺乳期婦女 200第四頁，共三十三頁。 碘缺乏病(簡稱IDD)是由于外環(huán)境(hunjng)缺碘而導(dǎo)致機(jī)體碘攝入不足,造成以甲狀腺激素合成不足為主要發(fā)病機(jī)制的綜合癥.它對人群健康的主要危害是造成不同程度的腦發(fā)育障礙而成為影響我國人口素質(zhì)的重大公共衛(wèi)生問題.第五頁，共三十三頁。 生理階段 表現(xiàn) 胎兒期 流產(chǎn)、死產(chǎn)、先天異常 圍產(chǎn)期及嬰兒期死亡率增高(znggo) 神

3、經(jīng)型克汀?。耗X發(fā)育落 后、聾啞、痙攣性 癱瘓、斜 視。粘液性水腫型克汀?。?腦發(fā)育落后、體格發(fā)育落后. 甲狀腺功能低下、神經(jīng)運(yùn)動功 能受損。 第六頁，共三十三頁。 新生兒期 新生兒甲狀腺功能低下癥兒童期和青年期 智力低下、體格發(fā)育落后(lu hu) 成人期 甲狀腺腫及其并發(fā)癥，碘致 甲狀腺功能亢進(jìn)癥。所有年齡段 甲狀腺腫、甲狀腺功能低下 智力發(fā)育受損、對核輻射的 易感性升高。 第七頁，共三十三頁。 根本原因人內(nèi)生存的外環(huán)境缺碘。 其次(qc)原因致甲狀腺腫物質(zhì)、碘過量、其它營 養(yǎng)素缺乏或過量、營養(yǎng)不良、環(huán) 境 污染。 第八頁，共三十三頁。 全球除冰島以外，幾乎都有不同程度的流行。全球130個國

4、家存在不同程度碘缺乏病，受威脅的人口約19.88億，由于碘缺乏導(dǎo)致約4300萬人不同程度的智力落后。 我國是世界上嚴(yán)重缺碘的國家之一，碘缺乏病流行范圍廣，發(fā)病人數(shù)多，而且病情較重，我市九個縣、市、區(qū)都存在不同程度的碘缺乏，病情比較嚴(yán)重的有株洲縣的龍?zhí)?、龍鳳、長沖、八 斗；醴陵市的桃花、官莊(un zhun);茶陵縣平水,湖口,;炎陵縣的城關(guān)、城東、平樂、船形等鄉(xiāng)鎮(zhèn)。第九頁，共三十三頁。 碘缺乏病問題金字塔較好地揭示了碘缺乏病的流行特征。具有明顯癥狀和體癥的人，如甲狀腺腫和克汀病僅占碘缺乏危害譜的很少一部分。有如冰山露出水面的尖角，人們看到的只是這一小部分，而90%的危害卻是隱匿的。 地區(qū)分布：

5、全球除冰島外，全國除上海外，湖南省、株洲市都有不同程度的缺碘。 年齡性別分布：任何年齡的人均可發(fā)病(f bng)，但5歲以下的兒童很少發(fā)病(f bng)。重病區(qū)男女差別不明顯，而輕病區(qū)男女比例可達(dá)1：51：8。第十頁，共三十三頁。 克汀病與亞克汀病：一般認(rèn)為，在地方性甲狀腺腫患病率20%以上的病區(qū)，可見到典型的克汀病患者精神發(fā)育遲滯，聾啞(ln y)聽力和言語障礙比較突出，斜視，神經(jīng)運(yùn)動功能障礙，生長發(fā)育落后，甲狀腺功能減退。 在碘缺乏地區(qū)“正?！比巳褐写嬖谙喈?dāng)一部分亞克汀病患者輕度智力落后，輕度神經(jīng)損傷，激素性甲狀腺功能減退。第十一頁，共三十三頁。 智力損傷：三個特征 （1） 隱蔽性智力損害

6、在不知不覺中發(fā)生，受害的人群和個體沒有感覺。 （2）廣泛性受碘缺乏危害的地區(qū)和人群非常廣泛而眾多，調(diào)查表明在碘缺乏地區(qū)，兒童有智力損害的比例占5-15%。 （3）輕度缺碘不足的損害智力，不管(bgun)碘缺乏的嚴(yán)重程度如何，都會損害智力，只是智力損害的程度不同而已。 第十二頁，共三十三頁。 甲狀腺腫大率：由于甲狀腺會因為碘攝入不 足而腫大，故可作為評價碘缺乏病嚴(yán)重程度的指標(biāo)。 檢測方法-觸診法和B超法。 以學(xué)齡兒童（8-10）歲甲狀腺腫大率評價碘缺 乏病嚴(yán)重性的流行病學(xué)標(biāo)準(zhǔn)： 輕度(qn d)碘缺乏 中度碘缺乏 重度碘缺乏 甲狀腺 5-19.9% 20-29.9% 30% 腫大率 第十三頁，共

7、三十三頁。 甲狀腺腫大分型、分度及檢查方法（觸診） 分型： 彌漫型和結(jié)節(jié)型 分度： 0 度 看不見，摸不著 度 看不見，容易(rngy)摸得著 度 看得見。 觸診檢查方法：望診和觸診并用，觀察和感觸的甲狀腺隨吞咽動作上下移動，有助于鑒別診 斷?！耙煌?，二觸，三吞咽”。 第十四頁，共三十三頁。 尿碘水平：由于人體絕大部分吸收(xshu)的碘從尿中排出體外，所以尿碘水平是衡量攝入碘量的很好指標(biāo)。不能作為評價個體，可用于評價群體。第十五頁，共三十三頁。 以學(xué)齡兒童尿碘中位數(shù)評價人體碘營養(yǎng)水平的流行病學(xué)標(biāo)準(zhǔn)： 尿碘中位數(shù)（ug/L） 碘攝入量 碘營養(yǎng)狀況 20 不 足 嚴(yán)重缺碘 20-49 不 足 中

8、度缺碘 50-99 不 足 輕度缺碘 100-199 適 宜 理 想 200-299 高于適宜量 敏感個體(gt)在5-10年 內(nèi)有碘致甲亢可能。 300 超 量 有不利于健康的危 險。（碘致甲亢， 自身免疫性甲狀腺疾 ?。┑谑摚踩?。 正常人的碘攝入量 碘鹽-全民食鹽加碘是消除碘缺乏病的主要公共衛(wèi)生手段。碘鹽就是把少量的含碘化合物與大量食鹽混合后供給居民使用的鹽。以鹽為載體把碘帶入體內(nèi)滿足(mnz)人的生理需要的一種手段。 食用鹽（GB-5461-2000）規(guī)定：碘含量（以計）20-50mg/KG 第十七頁，共三十三頁。 我國食用鹽新標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定碘含量的含義及其解釋： 食用加碘鹽作為一

9、種(y zhn)產(chǎn)品，要求碘含量的平均水 平為35mg/KG 允許有上下波動，即碘含量的允許 范圍為20-50mg/KG。 20-50mg/KG是指碘含量95%的參考值范圍，95%的樣品在此范圍內(nèi)。 規(guī)定了碘含量的平均水平，則要求生產(chǎn)部門必 須以35 mg/KG 的配碘濃度進(jìn)行加工。 規(guī)定了允許上下15mg /KG 的波動，則限定生產(chǎn)部門由于加工不均勻所引起的碘含量變異，最大量不得超過15mgKG。 第十八頁，共三十三頁。 有了平均水平及允許上下波動值的規(guī)定，則碘含量的允許范圍即為20-50mg/KG。 從加工出廠、銷售、直到用戶購買后啟封之前均應(yīng)保持上述碘含量的質(zhì)量要求。 鹽業(yè)部門的產(chǎn)品驗收

10、和衛(wèi)生部門的碘鹽監(jiān)測(jin c)， 其碘含量均應(yīng)符合上述要求。第十九頁，共三十三頁。 目的：及時了解和掌握碘缺乏病病情和干預(yù)措施的落實情況，評價防治效果及其人群碘營養(yǎng)狀況 ，確保干預(yù)措施得到(d do)長期有效的落實。為決策提供依據(jù)。病情指8-10歲兒童甲狀腺腫大率，干預(yù)措施包括碘鹽、碘油以及健康教育等。人群碘營養(yǎng)狀況用尿碘來評價。 第二十頁，共三十三頁。 意義：碘缺乏病病區(qū)分布廣，輕重程度不一，為掌握(zhngw)病情動態(tài)和判定碘預(yù)防的遠(yuǎn)期生物學(xué)意義，惟有通過對典型病區(qū)的動態(tài)觀察，才能獲得具有代表性的監(jiān)測數(shù)據(jù)。 只有通過監(jiān)測系統(tǒng)的工作，才能使決策機(jī)構(gòu)及時掌握和分析病情，并據(jù)此確立不同時期防

11、治工作的戰(zhàn)略思想。制定防治規(guī)劃，部署專業(yè)力量，檢查監(jiān)督落實情況。 開展監(jiān)測工作也是收集病情信息的主要手段。 長期病情動態(tài)觀察和碘預(yù)防監(jiān)測，可以為切合 實際地評估防治效果提供依據(jù)，并從中不斷總結(jié)新鮮經(jīng)驗。第二十一頁，共三十三頁。 監(jiān)測系統(tǒng)的基本構(gòu)成和運(yùn)行機(jī)制 監(jiān)測是一種連續(xù)系統(tǒng)的收集、匯總、分析、解釋(jish)分發(fā)和報告信息資料的活動。監(jiān)測的目的不在于監(jiān)測的本身，而在于利用資料，主要用來評價干預(yù)措施的落實及產(chǎn)生的效益。 監(jiān)測的全過程，在某種意義上講，如同帶有反饋控制機(jī)制的自動化系統(tǒng)。 碘缺乏病的監(jiān)測系統(tǒng)，可分組織管理機(jī)構(gòu)和業(yè)務(wù)實施部門兩大體系。第二十二頁，共三十三頁。 病情(bngqng)監(jiān)測

12、：動態(tài)觀察碘缺乏病的病情(bngqng)變化，是開展監(jiān)測工作的主要目的。因此，采用科學(xué)的監(jiān)測方法確定具有代表性的監(jiān)測對象和例數(shù)，確立客觀的監(jiān)測內(nèi)容和指標(biāo)，及時分析和處理監(jiān)測結(jié)果，是搞好病情(bngqng)監(jiān)測必不可少的組成部分。 每個縣、（市）區(qū)用單純隨機(jī)抽樣法抽取一所小學(xué)。 對抽到的小學(xué)隨機(jī)抽查40名8-10歲甲狀腺大小。（觸診或B超）。第二十三頁，共三十三頁。 被抽到的學(xué)生，同時檢查其智商的大小(dxio)和家中食用鹽的碘含量。（定量測定） 從抽到的學(xué)生中再隨機(jī)抽取12名檢測尿碘含量。 采集PPS抽到學(xué)校所在地的水源，進(jìn)行水碘測定。第二十四頁，共三十三頁。碘鹽監(jiān)測： 對象-碘鹽生產(chǎn)加工或分

13、裝和批發(fā)企業(yè)、居民 戶二個層次。 時間-第一(dy)層次每月一次，第二層次每年一次 每年3.1-5.15。 樣本量 -每縣、（市）區(qū)至少抽到9個鄉(xiāng) （鎮(zhèn)、 街道）36個行政村（居委會）的288戶 居民鹽樣。 第二十五頁，共三十三頁。 抽樣方法：按東西南北中隨機(jī)抽取9個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道），其中東西南北片各隨機(jī)抽取2個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道），中片隨機(jī)抽取1個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）。每個鄉(xiāng)隨機(jī)抽取4個行政村，其中2個可在鄉(xiāng)政府所在地及其附近抽取，另外2個行政村在非碘鹽率較高的地區(qū) 或距鄉(xiāng)政府5公里以外的村抽取。每個行政村抽取8戶居民鹽樣。 不足9個鄉(xiāng)鎮(zhèn)(xingzhn)的可采用東西南北中隨機(jī)抽取5個鄉(xiāng)，20個村。每個村

14、抽取15戶居民鹽樣。第二十六頁，共三十三頁。 監(jiān)測指標(biāo)：非碘鹽率=碘含量5mg/KG鹽樣份數(shù) / 檢測份數(shù) 100% 碘鹽覆蓋率 =碘含量5mg/KG鹽樣份數(shù) / 檢測份數(shù)100%碘鹽合格率=碘含量20-50mg/KG鹽樣份數(shù) / 碘含量5 mg/KG 鹽樣份數(shù)100% 合格(hg)碘鹽食用率=碘含量20-50mg/KG鹽樣份數(shù) / 檢測份數(shù) 100%甲狀腺腫大率=度度/受檢人數(shù)100%甲狀腺腫患病率=度人數(shù)/受檢人數(shù)100% 第二十七頁，共三十三頁。 碘鹽監(jiān)督管理 宣傳(xunchun)與健康促進(jìn) 定量指標(biāo)： 碘鹽覆蓋率、合格碘鹽食用率（90%） 學(xué)齡兒童尿碘水平中位數(shù)100ug/L， 50

15、ug/L 的樣品數(shù)20% 8-10歲兒童甲狀腺腫大率（5%） 孕婦尿碘水平中位數(shù)150ug/L. 組織領(lǐng)導(dǎo) 第二十八頁，共三十三頁。 分級實施 縣級、省級、國家級 現(xiàn)場調(diào)查 準(zhǔn)備工作、現(xiàn)場調(diào)查、及時匯報(hubo) 調(diào)查表格 17種表格第二十九頁，共三十三頁。 總結(jié)報告可分為兩個層次。一是概要：包括考 評結(jié)果、結(jié)果分析和提出建議(jiny)。二是 詳細(xì)的考評總結(jié)： 包括一般概況、自然地理狀況、行政管理、人口、 衛(wèi)生統(tǒng)計資料、衛(wèi)生保健體系、消除碘缺乏病預(yù) 算等。通過現(xiàn)場調(diào)查與查閱資料的信息匯總分析。 發(fā)現(xiàn)的問題和必須提出的建議，特別要注意防治 措施的評估，防治進(jìn)程和進(jìn)展的分析，使總結(jié)報告 具有豐富的信息量，為政府在宏觀管理方面提供 科學(xué)依據(jù)。 第三十頁，共三十三頁。 一般(ybn)概況 評估過程 評估結(jié)果第三十一頁，共三十三頁。 實現(xiàn)消除 基本實現(xiàn)消除 未實現(xiàn)消除 碘缺乏病 碘缺乏病 碘缺乏病碘鹽 合格率90% 合格率80% 合格率80%尿碘 中位數(shù)100 ug /L 中