淺談古代醫(yī)家對(duì)瘀血舌的診斷研究

1、淺談古代醫(yī)家對(duì)瘀血舌的診斷研究                 論文關(guān)鍵詞：古代；瘀血舌；診斷；治療論文摘要：古代醫(yī)家對(duì)瘀血舌的診斷與治療有相當(dāng)研究，尤其在診斷方面，故從瘀血舌的舌色、舌苔及其舌下絡(luò)脈3個(gè)方面論述了古代醫(yī)家在臨床實(shí)踐中對(duì)瘀血舌的診斷意義。 經(jīng)過(guò)多年的臨床實(shí)踐觀察，古代醫(yī)家對(duì)瘀血舌的診斷與治療有了相當(dāng)?shù)难芯?，其中在診斷方面，大多將紫舌、青舌、藍(lán)舌、舌下絡(luò)脈增粗、曲張的改變等歸屬于瘀血舌的范圍。 1瘀血舌的舌色 11紫舌紫舌

2、包括淡紫、絳紫、青紫或紅絳中泛青紫色，或全舌呈均勻之紫色。紫舌的成因，總由血液瘀滯之故，或因于寒，或因陽(yáng)虛，或因酒毒食積、痰結(jié)、停飲、濕熱等等，以致血行不暢，瘀而呈現(xiàn)紫色。清·俞根初通俗傷寒論中指出：“舌色見(jiàn)紫，總屬肝臟絡(luò)瘀。因熱而瘀者，舌必深紫而赤，或干或焦；因寒而瘀者，舌多淡紫帶青，或滑或黯；他如痰瘀郁久，久飲冷酒，往往現(xiàn)紫色舌”?？梢?jiàn)熱盛已極，則絳色加深而成絳紫，熱傷津液，血液難行，血?dú)廑諟?，故呈絳紫色，若寒凝氣滯而血瘀，多由淡白舌轉(zhuǎn)變而成，故舌多淡紫帶青，或滑或黯；若邪熱深重，津枯血燥而瘀滯，舌必黯紫而燥；若素有瘀血，又邪熱人營(yíng)，瘀熱搏結(jié)，則黯紫而潤(rùn)；若溫?zé)釆A濕，蘊(yùn)結(jié)于血分，

3、則舌必黯紫而兼穢垢。本條文指出肝病氣血瘀滯者，可見(jiàn)舌質(zhì)紫色，若因熱而瘀滯肝脈的，舌質(zhì)是深紫而赤；若因寒邪凝滯而瘀者，舌質(zhì)多淡紫帶青，晦黯而潤(rùn)滑。清·葉香巖外感溫?zé)崞兄赋觯骸霸儆袩醾鳡I(yíng)血，其人素有瘀傷宿血在胸膈中，挾熱而搏，其舌色必紫而黯，捫之濕，當(dāng)加入散血之品，如琥珀、丹參、桃仁、丹皮等。瘀血與熱為伍，阻遏正氣，遂變?nèi)缈癜l(fā)狂之證。”本條文指出舌質(zhì)色深絳，呈現(xiàn)紫色，為營(yíng)分血分熱毒極盛所致。但是患者素有瘀傷宿血停滯在胸膈者，又外感熱邪傳人營(yíng)血之后，便與其相搏擊，舌質(zhì)也可見(jiàn)到紫色，但其色呈紫黯，捫之潮濕。因其挾瘀傷宿血，故在清涼的方藥之中加入活血散瘀之品，如琥珀、丹參、桃仁、丹皮之類，否

4、則瘀血不散，邪熱難清；而且瘀血與熱邪互結(jié)，瘀熱阻遏清竅，正氣不宣，擾亂神明，還會(huì)出現(xiàn)如縶淺談古代醫(yī)家對(duì)瘀血舌的診斷研究歡迎您訪問(wèn)范,文,家穹竦認(rèn)斬竦鬧頡?12青舌青舌舌色如皮膚暴露之“青筋”，全無(wú)紅色，稱之為青舌，古書(shū)形容如水牛之舌。多由于陰寒邪盛，陽(yáng)氣郁而不宣，血液凝而瘀滯，故舌色發(fā)青，主內(nèi)有瘀血。隋·巢元方諸病源候論>很重視辨舌以察諸病之源，論九候之要。對(duì)于舌色的描述，包括舌青、舌青黑等多種。如卷36卒破損瘀血候曰：“夫有瘀血者，其人喜忘，不欲聞物聲，令人胸滿，唇痿，舌青，口燥”。卷41妊娠胎動(dòng)候：“胎動(dòng)不安者，多因勞役氣力，候其母面赤舌青者，兒死母活，母面青舌赤者，口中沫

5、出，母死兒活”。清·傅耐寒舌胎統(tǒng)志中指出：“全舌青者，或口燥而漱水不欲咽，是內(nèi)有瘀血”。本條文指出全舌青色，口干燥而漱水不欲下咽，是內(nèi)有瘀血證的表現(xiàn)。民國(guó)時(shí)期·曹炳章辨舌指南·辨舌之顏色>也有：“舌邊色青者，有瘀血郁阻也，舌青口燥，漱水不欲咽內(nèi)有瘀血”的論述。 13藍(lán)舌藍(lán)舌色如靛藍(lán)，梁玉瑜在舌鑒辨證·藍(lán)舌總論中寫(xiě)到：“藍(lán)者，綠與青碧相合，猶染色之三藍(lán)也”。清·章虛谷醫(yī)門棒喝中指出：“舌紫而黯，黯即晦也；捫之潮濕不干，故為瘀血”。本條文指出癥見(jiàn)血瘀證者，舌紫多潤(rùn)。清·周學(xué)海形色外診簡(jiǎn)摩·傷寒舌苔辨證篇二認(rèn)為藍(lán)舌為氣能至而

6、血阻之，常見(jiàn)癇厥及胃氣久痛者，舌體全藍(lán)，只是瘀血在胃，肝氣不舒，故青黑、藍(lán)絳，皆謂之濁，皆涉血分，須辨寒、熱、燥、濕及瘀血宿食、燥屎而治之。文中指出：“胃氣久痛者，舌體全藍(lán)，此也瘀血在胃”。本條文指出胃痛屬于刺痛，拒按者，都是內(nèi)有瘀血的見(jiàn)證，久病胃內(nèi)瘀血者，其舌質(zhì)呈藍(lán)色。該著作對(duì)細(xì)絡(luò)瘀血也有論述，言及：“劉河間極論玄府之功用，謂眼、耳、鼻、舌、身、意皆借玄府以成其功用者也。上言舌體隱藍(lán)，為濁血滿布于細(xì)絡(luò)，細(xì)絡(luò)即玄府也。所謂濁血滿布，是血液流通于舌之玄府者，皆?shī)A有污濁之氣也?；蚝畾饽Y(jié)，或痰涎阻滯于胃與包絡(luò)之脈中，致血液之上朝者，不能合乎常度，即污濁之氣生矣，非必其血腐敗而后然也”?！靶奔词?/p>

7、“細(xì)絡(luò)”系統(tǒng)，細(xì)絡(luò)就是內(nèi)經(jīng)所謂的孫絡(luò)，如果寒氣凝結(jié)或痰涎阻滯脈中，就會(huì)影響血液的上潮，以致濁血滿布于細(xì)絡(luò)。舌質(zhì)就會(huì)呈隱藍(lán)色。所論細(xì)絡(luò)瘀血，與今日微循環(huán)之舌質(zhì)偏于紫黯，舌腹面所見(jiàn)的細(xì)絡(luò)瘀血完全吻合，實(shí)屬難能可貴。      2瘀血舌的舌苔 21剝苔剝苔可為瘀血舌的表現(xiàn)。如診斷學(xué)講義“周微之日，嘗見(jiàn)舌中心如錢大，光滑無(wú)苔，其色淡紫，但苦常遺精，馀無(wú)他病，又見(jiàn)舌質(zhì)通體隱隱藍(lán)色，馀無(wú)他苔，但患胃氣痛者，此皆痰血阻於胃與包絡(luò)之脈中，使真氣不能上潮，故光滑不起軟刺，是血因寒而瘀也”，又如退思集類方歌注“但欲漱水不欲咽，(津不上承，故唇口干燥，蓄血在中，故不能容水，與

8、濕熱為病，雖渴而不欲飲同。但濕熱則舌有胎，蓄血?jiǎng)t舌無(wú)胎為別。淺談古代醫(yī)家對(duì)瘀血舌的診斷研究(2) 歡迎您訪問(wèn)范.文,之.家)此皆血證諦宜知”。 22腐苔通俗傷寒論：“凡舌苔糙者多穢濁，粘者多痰涎，固已。惟厚膩與厚腐，尤宜明辨。厚膩者固多食積，亦有濕滯。若厚腐雖多由胃液腐敗，然有膿腐霉腐之別：如舌上生膿腐苔，白帶淡紅，粘厚如瘡中之膿，凡內(nèi)癰最多此證。肺癰、腸癰多白腐苔；胃癰多黃腐苔；肝癰、腰癰多紫黑腐苔；下疳結(jié)毒仍多白腐苔。若霉腐苔，滿舌生白衣如霉苔，或生糜點(diǎn)如飯子樣，多見(jiàn)于濕溫、溫毒、伏暑、赤痢、梅毒、疳積等證。無(wú)論白腐、黃腐，其病總多不治”。 23黑苔苔黑也可為瘀血舌的臨床表現(xiàn)，如舌苔統(tǒng)志“

9、舌上有黑胎者，為內(nèi)有蓄血，用抵當(dāng)湯，或下瘀血湯，須加附姜桂，總之青為陰寒之象也”，又如形色外診簡(jiǎn)摩“凡黑苔多兇，心氣為瘀血所阻，邪氣內(nèi)潰甚速，黑而干燥，或芒刺瓣裂，皆為實(shí)熱，急宜下奪。黑薄濕潤(rùn)，或兼白滑者，皆為陰寒，急當(dāng)溫經(jīng)也”。 3瘀血舌的舌下絡(luò)脈 舌下絡(luò)脈分布在舌體下面，通過(guò)經(jīng)絡(luò)與臟腑氣血有直接聯(lián)系?！吧酁樾闹纭薄ⅰ笆稚訇幮慕?jīng)之別系舌本”、“足厥陰肝經(jīng)絡(luò)舌本”、“足太陰脾經(jīng)連舌本散舌下”、“足少陰腎經(jīng)挾舌本”。手太陰肺經(jīng)雖無(wú)經(jīng)脈所系，但肺系上通咽喉連于舌本?？梢?jiàn)臟腑氣血通過(guò)經(jīng)絡(luò)皆上通于舌。 瘀血舌舌下絡(luò)脈異常主要表現(xiàn)為舌下絡(luò)脈青黑，如諸病源候論：“噤黃候：心脾二臟有瘀熱所為，心主于舌，脾

10、之絡(luò)脈，出于舌下；若身面發(fā)黃，舌下大脈起青黑色，舌噤強(qiáng)不語(yǔ)，名為噤黃也”，又如圣濟(jì)總錄言：“以暖手就臍下款款按至胎處。覺(jué)冷應(yīng)手，是胎已死。稍溫即非，更看孕婦外證，面青舌冷，舌下脈青黑者，皆子死之候也。治子死腹中，產(chǎn)宮氣寒，胎血凝結(jié)。死子難下，破寒墮胎”。此外，舌下絡(luò)脈增粗曲張，充盈飽滿，迂曲盤旋，或呈葡萄串囊泡狀，其色青黑者，或舌腹面有瘀點(diǎn)、瘀斑、有多量的細(xì)網(wǎng)狀瘀血絲或樹(shù)枝狀、袢狀均為瘀血阻滯的重要體征。隋·巢元方諸病源候論卷43產(chǎn)難子死腹中候：“婦舌青黑及胎上冷者，子已死也”。說(shuō)明舌質(zhì)青紫多為瘀血。 此外，卷12噤黃候記載到：“身面發(fā)黃，舌下大脈起青黑色，舌噤強(qiáng)，不能語(yǔ)，名為噤黃也”。這大概是中醫(yī)古代文獻(xiàn)中最早錄有舌下二根靜脈的文字了。宋代陳自明在其婦人良方一書(shū)中指出：“身重體熱寒又頻，舌下之脈黑復(fù)青”。施發(fā)在察病指南·產(chǎn)難外候謂：“寒熱并作，舌下脈青而黑，子母皆死”。兩者互參。此后，極少有? ( 淺談古代醫(yī)家對(duì)瘀血舌的診斷研究(3) ) 寺奐吧嘞侶雎繒鋟?綜上所述，古代醫(yī)家在臨床實(shí)踐中十分重視瘀血舌對(duì)疾病的診斷，因此，我們?cè)谂R床工作中也