醫(yī)學(xué)專題—-膽堿受體激動(dòng)藥課件

1、主講人：代傳艷主講人：代傳艷貴州工程職業(yè)貴州工程職業(yè)(zhy)(zhy)學(xué)院學(xué)院第一頁(yè)，共二十七頁(yè)。學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)(xux)(xux)目標(biāo)目標(biāo)掌握掌握有機(jī)磷酸酯類中毒機(jī)制及解救藥的作用特點(diǎn)與用有機(jī)磷酸酯類中毒機(jī)制及解救藥的作用特點(diǎn)與用藥藥(yn yo)(yn yo)護(hù)理護(hù)理熟悉熟悉毛果蕓香堿、新斯的明的作用特點(diǎn)毛果蕓香堿、新斯的明的作用特點(diǎn)(tdin)(tdin)、臨、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)與用藥護(hù)理床應(yīng)用、不良反應(yīng)與用藥護(hù)理1 1第六章第六章 膽堿受體激動(dòng)藥膽堿受體激動(dòng)藥2 23 3了解了解其他抗膽堿酯酶藥物的作用特點(diǎn)其他抗膽堿酯酶藥物的作用特點(diǎn)第二頁(yè)，共二十七頁(yè)。第三頁(yè)，共二十七頁(yè)。情景情景(qng

2、jng)(qngjng)導(dǎo)入導(dǎo)入導(dǎo)入情景：導(dǎo)入情景： 病人陳某，女，歲。近日左側(cè)頭部劇烈疼痛，病人陳某，女，歲。近日左側(cè)頭部劇烈疼痛，左眼球充血左眼球充血(chngxu)(chngxu)，視力驟降，眼壓迅速升高，眼球堅(jiān)硬，視力驟降，眼壓迅速升高，眼球堅(jiān)硬，常常引起惡心、嘔吐、出汗等。入院就診，醫(yī)生診斷為急性閉角引起惡心、嘔吐、出汗等。入院就診，醫(yī)生診斷為急性閉角型青光眼。給予型青光眼。給予1%1%2%2%硝酸毛果蕓香堿滴眼液治療好轉(zhuǎn)。硝酸毛果蕓香堿滴眼液治療好轉(zhuǎn)。 請(qǐng)思考：請(qǐng)思考： 1 1該病人選用毛果蕓香堿治療的原因是什么？該病人選用毛果蕓香堿治療的原因是什么？ 2 2毛果蕓香堿為什么不口服

3、給藥？毛果蕓香堿為什么不口服給藥？ 第六章第六章 膽堿受體激動(dòng)膽堿受體激動(dòng)(jdng)(jdng)藥藥第四頁(yè)，共二十七頁(yè)。毛果蕓香(ynxing)堿（pilocarpinepilocarpine）6-1 M6-1 M膽堿受體激動(dòng)膽堿受體激動(dòng)(jdng)(jdng)藥藥第五頁(yè)，共二十七頁(yè)。毛果蕓香(ynxing)堿1.1.對(duì)眼對(duì)眼(duyn)(duyn) 6-1 M6-1 M膽堿受體激動(dòng)膽堿受體激動(dòng)(jdng)(jdng)藥藥 縮縮 瞳瞳 治療虹膜睫狀肌炎治療虹膜睫狀肌炎 降低眼壓降低眼壓 治療青光眼治療青光眼調(diào)節(jié)痙攣調(diào)節(jié)痙攣 導(dǎo)致近視（無(wú)應(yīng)用意義）導(dǎo)致近視（無(wú)應(yīng)用意義）一、作用與應(yīng)用一、作用與

4、應(yīng)用第六頁(yè)，共二十七頁(yè)。毛果蕓香毛果蕓香(ynxing)(ynxing)堿堿2.2.其他其他(qt)(qt) 6-1 M6-1 M膽堿受體激動(dòng)膽堿受體激動(dòng)(jdng)(jdng)藥藥 腺腺 體體 唾液腺和汗腺分泌增加唾液腺和汗腺分泌增加 內(nèi)臟平滑肌內(nèi)臟平滑肌 胃腸絞痛胃腸絞痛 主要用于對(duì)抗主要用于對(duì)抗M M膽堿受體阻斷藥中毒膽堿受體阻斷藥中毒第七頁(yè)，共二十七頁(yè)。毛果蕓香毛果蕓香(ynxing)(ynxing)堿堿1.1.滴眼吸收引起滴眼吸收引起MM樣樣中毒中毒(zhng d)(zhng d)癥狀癥狀 6-1 M6-1 M膽堿受體激動(dòng)膽堿受體激動(dòng)(jdng)(jdng)藥藥2.2.滴眼時(shí)壓住內(nèi)眥

5、，防止藥液吸收滴眼時(shí)壓住內(nèi)眥，防止藥液吸收3.3.做好用藥護(hù)理，告知病人用藥后影響視力做好用藥護(hù)理，告知病人用藥后影響視力二、不良反應(yīng)與用藥護(hù)理二、不良反應(yīng)與用藥護(hù)理第八頁(yè)，共二十七頁(yè)。課堂練習(xí)1 1毛果蕓香毛果蕓香(ynxing)(ynxing)堿對(duì)眼睛的作用是堿對(duì)眼睛的作用是 ( ) ( ) A A瞳孔縮小、眼壓降低、調(diào)節(jié)麻痹瞳孔縮小、眼壓降低、調(diào)節(jié)麻痹 B B瞳孔散大、眼壓降低、調(diào)節(jié)痙攣瞳孔散大、眼壓降低、調(diào)節(jié)痙攣 C C瞳孔縮小、眼壓降低、調(diào)節(jié)痙攣瞳孔縮小、眼壓降低、調(diào)節(jié)痙攣 D D瞳孔散大、眼壓升高、調(diào)節(jié)麻痹瞳孔散大、眼壓升高、調(diào)節(jié)麻痹 E E瞳孔散大、眼壓降低、調(diào)節(jié)痙攣瞳孔散大、眼

6、壓降低、調(diào)節(jié)痙攣第九頁(yè)，共二十七頁(yè)。本類藥物與膽堿酯酶結(jié)合，抑制本類藥物與膽堿酯酶結(jié)合，抑制(yzh)其活性，導(dǎo)致膽堿能神經(jīng)末梢釋其活性，導(dǎo)致膽堿能神經(jīng)末梢釋放的放的ACh蓄積，產(chǎn)生蓄積，產(chǎn)生M樣作用和樣作用和N樣作用。樣作用。 可分為易逆性膽堿酯酶抑制藥和難逆性膽堿酯酶抑制藥，后者主要可分為易逆性膽堿酯酶抑制藥和難逆性膽堿酯酶抑制藥，后者主要為有機(jī)磷酸酯類農(nóng)業(yè)殺蟲(chóng)劑。為有機(jī)磷酸酯類農(nóng)業(yè)殺蟲(chóng)劑。第十頁(yè)，共二十七頁(yè)。情景情景(qngjng)(qngjng)導(dǎo)入導(dǎo)入導(dǎo)入情景： 病人病人(bngrn)(bngrn)楊某，男，楊某，男，4545歲。在菜地噴灑殺蟲(chóng)藥后出現(xiàn)頭暈、歲。在菜地噴灑殺蟲(chóng)藥后出現(xiàn)

7、頭暈、 惡心、嘔吐、大汗淋漓等癥狀，繼而出現(xiàn)神志不清，口唇發(fā)惡心、嘔吐、大汗淋漓等癥狀，繼而出現(xiàn)神志不清，口唇發(fā) 紺，呼吸困難，兩側(cè)瞳孔極度縮小，大小便失禁，肌肉震紺，呼吸困難，兩側(cè)瞳孔極度縮小，大小便失禁，肌肉震 顫，抽搐。入院診斷為有機(jī)磷酸酯類中毒。顫，抽搐。入院診斷為有機(jī)磷酸酯類中毒。 請(qǐng)思考： 1 1該病人為何出現(xiàn)以上癥狀，診斷依據(jù)是什么？該病人為何出現(xiàn)以上癥狀，診斷依據(jù)是什么？ 2 2有效的解救藥有哪些？怎樣應(yīng)用？有效的解救藥有哪些？怎樣應(yīng)用？ 3 3對(duì)該病人應(yīng)采取怎樣的護(hù)理措施和用藥監(jiān)護(hù)？對(duì)該病人應(yīng)采取怎樣的護(hù)理措施和用藥監(jiān)護(hù)？ 第六章第六章 膽堿受體激動(dòng)膽堿受體激動(dòng)(jdng)(

8、jdng)藥藥第十一頁(yè)，共二十七頁(yè)。一、易逆性抗膽堿酯酶藥一、易逆性抗膽堿酯酶藥新斯的明新斯的明(neostigmine)(neostigmine) 6-2 6-2 抗膽堿酯酶藥抗膽堿酯酶藥毒扁豆堿（毒扁豆堿（physostigmine）吡斯的明吡斯的明(pyridostigmine)(pyridostigmine)安貝氯銨安貝氯銨(ambenonium)(ambenonium)地美溴銨地美溴銨(demecarium bromide)(demecarium bromide)加蘭他敏加蘭他敏 (galanthamine)(galanthamine)第十二頁(yè)，共二十七頁(yè)。一、易逆性抗膽堿酯酶藥一、

9、易逆性抗膽堿酯酶藥 6-2 6-2 抗膽堿酯酶藥抗膽堿酯酶藥新斯的明新斯的明第十三頁(yè)，共二十七頁(yè)。一、易逆性抗膽堿酯酶藥一、易逆性抗膽堿酯酶藥 6-2 6-2 抗膽堿酯酶藥抗膽堿酯酶藥新斯的明新斯的明【作用作用(zuyng)(zuyng)與應(yīng)用與應(yīng)用】 興奮骨骼肌興奮骨骼肌 治療治療(zhlio)(zhlio)重癥肌無(wú)力和肌松藥中毒重癥肌無(wú)力和肌松藥中毒 興奮興奮(xngfn)(xngfn)平滑肌平滑肌 治療治療術(shù)后腹氣脹和尿潴留術(shù)后腹氣脹和尿潴留 抑制心臟抑制心臟 治療治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速 對(duì)眼睛、腺體、血管、支氣管作用較弱，應(yīng)用少對(duì)眼睛、腺體、血管、支氣管作用較弱，

10、應(yīng)用少 第十四頁(yè)，共二十七頁(yè)。一、易逆性抗膽堿酯酶藥一、易逆性抗膽堿酯酶藥 6-2 6-2 抗膽堿酯酶藥抗膽堿酯酶藥新斯的明新斯的明【不良反應(yīng)和用藥不良反應(yīng)和用藥(yn yo)(yn yo)護(hù)理護(hù)理】1.1.過(guò)量過(guò)量引起引起MM樣癥狀甚至樣癥狀甚至“ “膽堿能危象膽堿能危象” ”重癥肌無(wú)力癥狀加重，還可伴有重癥肌無(wú)力癥狀加重，還可伴有大汗淋漓、大小便失禁、心動(dòng)過(guò)速等，嚴(yán)重者可發(fā)生大汗淋漓、大小便失禁、心動(dòng)過(guò)速等，嚴(yán)重者可發(fā)生(fshng)呼吸肌麻痹。呼吸肌麻痹。 2.2.用藥用藥(yn yo)(yn yo)前監(jiān)測(cè)心率前監(jiān)測(cè)心率 每分鐘不低于每分鐘不低于8080次次 3.3.用藥中觀察鑒別用藥中

11、觀察鑒別 不可過(guò)量不可過(guò)量 備好阿托品備好阿托品4.4.機(jī)械性腸梗阻、尿路梗阻、支氣管哮喘機(jī)械性腸梗阻、尿路梗阻、支氣管哮喘禁用禁用 第十五頁(yè)，共二十七頁(yè)。 6-2 6-2 抗膽堿酯酶藥抗膽堿酯酶藥藥藥 物物毒扁豆堿毒扁豆堿吡斯的明吡斯的明特特 點(diǎn)點(diǎn)應(yīng)應(yīng) 用用護(hù)護(hù) 理理 特點(diǎn)特點(diǎn) 比較比較一、易逆性抗膽堿酯酶藥一、易逆性抗膽堿酯酶藥安貝氯銨安貝氯銨毒性毒性(d xn)(d xn)大作用強(qiáng)大作用強(qiáng) 較新斯弱、久較新斯弱、久 較新斯弱、久較新斯弱、久 僅青光眼僅青光眼 肌無(wú)力、腹氣脹肌無(wú)力、腹氣脹 肌無(wú)力肌無(wú)力 滴眼壓內(nèi)眥滴眼壓內(nèi)眥 過(guò)量中毒鑒別過(guò)量中毒鑒別 藥效藥效(yo xio)(yo xio

12、)觀察觀察 第十六頁(yè)，共二十七頁(yè)。學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)(xux)(xux)目標(biāo)目標(biāo)掌握掌握有機(jī)磷酸酯類中毒機(jī)制及解救藥的作用特點(diǎn)有機(jī)磷酸酯類中毒機(jī)制及解救藥的作用特點(diǎn)(tdin)(tdin)與用藥護(hù)理與用藥護(hù)理熟悉熟悉毛果蕓香堿、新斯的明的作用特點(diǎn)、臨床應(yīng)毛果蕓香堿、新斯的明的作用特點(diǎn)、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)與用藥用、不良反應(yīng)與用藥(yn yo)(yn yo)護(hù)理護(hù)理1 1第六章第六章 膽堿受體激動(dòng)藥膽堿受體激動(dòng)藥2 23 3了解了解其他抗膽堿酯酶藥物的作用特點(diǎn)其他抗膽堿酯酶藥物的作用特點(diǎn)第十七頁(yè)，共二十七頁(yè)。 6-2 6-2 抗膽堿酯酶藥抗膽堿酯酶藥二、難逆性抗膽堿酯酶藥二、難逆性抗膽堿酯酶藥 有機(jī)有機(jī)(y

13、uj)(yuj)磷酸酯類磷酸酯類 甲甲拌磷（拌磷（39113911）、內(nèi)吸磷（）、內(nèi)吸磷（10591059、E1059E1059）、）、 對(duì)對(duì)硫磷（硫磷（16051605、E605E605）、敵敵畏（）、敵敵畏（DDVDDV）、樂(lè)果）、樂(lè)果、敵百蟲(chóng)等、敵百蟲(chóng)等 。第十八頁(yè)，共二十七頁(yè)。 6-2 6-2 抗膽堿酯酶藥抗膽堿酯酶藥二、難逆性抗膽堿酯酶藥二、難逆性抗膽堿酯酶藥神經(jīng)神經(jīng)(shnjng)(shnjng)正常傳遞正常傳遞乙酰膽堿乙酰膽堿 膽堿酯酶膽堿酯酶有機(jī)有機(jī)(yuj)磷酸酯類磷酸酯類膽堿膽堿(dn jin) + + 乙酸乙酸（-）（+）有機(jī)磷酸酯類有機(jī)磷酸酯類激動(dòng)激動(dòng)M M、N N受體

14、受體中毒癥狀中毒癥狀堆積堆積 中毒機(jī)理中毒機(jī)理 第十九頁(yè)，共二十七頁(yè)。 6-2 6-2 抗膽堿酯酶藥抗膽堿酯酶藥二、難逆性抗膽堿酯酶藥二、難逆性抗膽堿酯酶藥 有機(jī)磷酸酯類有機(jī)磷酸酯類 中毒癥狀中毒癥狀 輕度：輕度：M M樣癥狀為主樣癥狀為主 中度：中度：M M樣癥狀、樣癥狀、N N樣癥狀樣癥狀 嚴(yán)重：嚴(yán)重：M M樣癥狀、樣癥狀、N N樣癥狀和中樞神經(jīng)樣癥狀和中樞神經(jīng)(zhngshshnjng)(zhngshshnjng)系統(tǒng)癥狀系統(tǒng)癥狀第二十頁(yè)，共二十七頁(yè)。M M樣癥狀樣癥狀 縮瞳，縮瞳，嚴(yán)重者幾乎全部出現(xiàn)，早期可能不出現(xiàn)嚴(yán)重者幾乎全部出現(xiàn)，早期可能不出現(xiàn) 腺體分泌增多，腺體分泌增多，重者可口

15、吐白沫，大汗淋漓。重者可口吐白沫，大汗淋漓。 支氣管平滑肌收縮和腺體分泌增加支氣管平滑肌收縮和腺體分泌增加，致呼吸困難，致呼吸困難 胃腸道，胃腸道，惡心、嘔吐、腹痛等。惡心、嘔吐、腹痛等。 泌尿系統(tǒng)，泌尿系統(tǒng)，因膀胱逼尿肌收縮而引起小便因膀胱逼尿肌收縮而引起小便(xiobin)(xiobin)失禁。失禁。 心血管系統(tǒng)，心血管系統(tǒng)，M M樣作用，起心率減慢和血壓下降樣作用，起心率減慢和血壓下降 N N樣作用，有時(shí)也可引起血壓升高樣作用，有時(shí)也可引起血壓升高第二十一頁(yè)，共二十七頁(yè)。 N N樣癥狀樣癥狀 N N1 1受體被激動(dòng)，神經(jīng)節(jié)興奮。受體被激動(dòng)，神經(jīng)節(jié)興奮。 在胃腸道、腺體、眼等方面，結(jié)果和在

16、胃腸道、腺體、眼等方面，結(jié)果和M M樣一致樣一致 在心血管，心收縮力加強(qiáng)、血壓上升。在心血管，心收縮力加強(qiáng)、血壓上升。 N N2 2受體被激動(dòng)，骨骼肌興奮，肌束顫動(dòng)受體被激動(dòng)，骨骼肌興奮，肌束顫動(dòng) 常自小肌肉如眼瞼始，嚴(yán)重者呼吸肌麻痹死亡常自小肌肉如眼瞼始，嚴(yán)重者呼吸肌麻痹死亡 中樞癥狀：中樞癥狀：腦內(nèi)腦內(nèi)Ach含量升高含量升高(shn o)(shn o)，先興奮，后抑制，先興奮，后抑制， 可因血壓下降及呼吸中樞麻痹而死亡?？梢蜓獕合陆导昂粑袠新楸远劳?。 第二十二頁(yè)，共二十七頁(yè)。 6-2 6-2 抗膽堿酯酶藥抗膽堿酯酶藥 有機(jī)磷酸酯類有機(jī)磷酸酯類 解救與用藥護(hù)理解救與用藥護(hù)理(hl)(hl

17、) 1 1清除毒物清除毒物: :溫水等清洗皮膚，洗胃，導(dǎo)瀉排泄溫水等清洗皮膚，洗胃，導(dǎo)瀉排泄 2 2抗膽堿藥：使用阿托品至阿托品化再減量維持抗膽堿藥：使用阿托品至阿托品化再減量維持 3 3特效解毒藥：膽堿酯酶復(fù)活藥氯解磷定、碘解磷定和雙復(fù)特效解毒藥：膽堿酯酶復(fù)活藥氯解磷定、碘解磷定和雙復(fù)磷等磷等 4 4正確給藥方法，把握用藥劑量，密切觀察護(hù)理正確給藥方法，把握用藥劑量，密切觀察護(hù)理第二十三頁(yè)，共二十七頁(yè)。 阿托品阿托品，迅速解除迅速解除MM樣癥狀樣癥狀(zhngzhung)(zhngzhung)，使昏迷病人蘇醒，使昏迷病人蘇醒 大劑量可對(duì)抗神經(jīng)節(jié)，但不能制止骨骼肌震顫大劑量可對(duì)抗神經(jīng)節(jié)，但不能

18、制止骨骼肌震顫膽堿酯酶復(fù)活藥膽堿酯酶復(fù)活藥( (碘解磷定、氯解磷定、雙復(fù)磷等）碘解磷定、氯解磷定、雙復(fù)磷等），當(dāng)膽堿酯當(dāng)膽堿酯酶復(fù)活后，機(jī)體可恢復(fù)對(duì)阿托品的敏感性，易發(fā)生阿托品中毒。酶復(fù)活后，機(jī)體可恢復(fù)對(duì)阿托品的敏感性，易發(fā)生阿托品中毒。乙酰膽堿乙酰膽堿膽堿膽堿(dn jin) + 乙酸乙酸膽堿酯酶膽堿酯酶有機(jī)有機(jī)(yuj)磷酸酯磷酸酯膽堿酯酶膽堿酯酶復(fù)活劑復(fù)活劑受體受體阿托品阿托品第二十四頁(yè)，共二十七頁(yè)。課堂練習(xí)1 1有機(jī)磷中毒者單獨(dú)應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)活藥不足之處在于有機(jī)磷中毒者單獨(dú)應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)活藥不足之處在于(ziy)(ziy)（ ） A A不能迅速控制肌震顫癥狀不能迅速控制肌震顫癥狀 B B不能迅速恢復(fù)膽堿酯酶活性不能迅速恢復(fù)膽堿酯酶活性 C C不能直接對(duì)抗乙酰膽堿的不能直接對(duì)抗乙酰膽堿的MM樣癥狀樣癥狀 D D不能與體內(nèi)游離的有機(jī)磷酸酯類結(jié)合不能與體內(nèi)游離的有機(jī)磷酸酯類結(jié)合2 2有機(jī)磷農(nóng)藥中毒者，必須及早使用膽堿酯酶復(fù)活藥，其原因是（有機(jī)磷農(nóng)藥中毒者，必須及早使用膽堿酯酶復(fù)活藥，其原因是（ ） A A被抑制的膽堿酯酶易發(fā)生被抑制的膽堿酯酶易發(fā)生“ “老化老化 ” ” B B膽堿酯酶復(fù)活藥顯效緩慢膽堿酯酶復(fù)活藥顯效緩慢 C C必須迅速解除必須迅速解除MM樣癥狀樣癥狀 D D以上均不是以