醫(yī)學(xué)專題—-解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥和抗風(fēng)濕藥課件

1、醫(yī)學(xué)專題-解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥和抗風(fēng)濕藥第十七章第十七章 解熱解熱(ji r)鎮(zhèn)痛抗炎藥與抗風(fēng)濕藥鎮(zhèn)痛抗炎藥與抗風(fēng)濕藥 定義定義 是一類具有解熱、鎮(zhèn)痛作用的藥物是一類具有解熱、鎮(zhèn)痛作用的藥物(yow)(yow)，大多數(shù)還有抗炎、抗風(fēng)濕作用。其抗炎，大多數(shù)還有抗炎、抗風(fēng)濕作用。其抗炎作用與糖皮質(zhì)激素不同，故稱為作用與糖皮質(zhì)激素不同，故稱為NSAIDNSAIDS S( (非甾非甾體類抗炎藥體類抗炎藥) )。第一節(jié)第一節(jié)解熱解熱(ji r)(ji r)鎮(zhèn)痛抗炎鎮(zhèn)痛抗炎藥藥 第一頁，共三十九頁。醫(yī)學(xué)專題-解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥和抗風(fēng)濕藥（一）解熱（一）解熱(ji r)(ji r)作作用用【特點(diǎn)【特點(diǎn)(tdin)(t

2、din)】1.1.降低高熱病人的體溫，對(duì)正常人體溫?zé)o影降低高熱病人的體溫，對(duì)正常人體溫?zé)o影響。響。與氯丙嗪不同，氯丙嗪直接抑制下丘腦體溫調(diào)與氯丙嗪不同，氯丙嗪直接抑制下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)節(jié)功能，在物理降溫配合下，可降低高節(jié)中樞的調(diào)節(jié)功能，在物理降溫配合下，可降低高熱和正常體溫。熱和正常體溫。2.2.作用部位在中樞。通過抑制體溫調(diào)節(jié)中樞，作用部位在中樞。通過抑制體溫調(diào)節(jié)中樞，主要影響散熱主要影響散熱( )( )。 一、共同的藥理作用一、共同的藥理作用解熱作用解熱作用(zuyng)(zuyng)、鎮(zhèn)痛作用、鎮(zhèn)痛作用(zuyng)(zuyng)和抗和抗炎作用炎作用(zuyng)(zuyng)。第二

3、頁，共三十九頁。醫(yī)學(xué)專題-解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥和抗風(fēng)濕藥 解熱解熱(ji r)鎮(zhèn)痛藥的解熱鎮(zhèn)痛藥的解熱(ji r)機(jī)制機(jī)制 PG白介素白介素1第三頁，共三十九頁。醫(yī)學(xué)專題-解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥和抗風(fēng)濕藥 發(fā)熱發(fā)熱(f r)(f r) 當(dāng)外熱原當(dāng)外熱原( (微生物、內(nèi)毒素等微生物、內(nèi)毒素等) )進(jìn)入機(jī)體后進(jìn)入機(jī)體后刺激中性粒細(xì)胞產(chǎn)生和釋放刺激中性粒細(xì)胞產(chǎn)生和釋放內(nèi)熱原內(nèi)熱原（白介素（白介素1 1）作用于下丘腦前部作用于下丘腦前部 PGPG合成與釋放合成與釋放 刺激體溫調(diào)節(jié)中樞刺激體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)定調(diào)定點(diǎn)上移點(diǎn)上移體溫體溫。 3.3.機(jī)理：機(jī)理：抑制中樞環(huán)加氧酶抑制中樞環(huán)加氧酶( (COX),COX),使使PG

4、PG合成合成減少從而發(fā)揮解熱減少從而發(fā)揮解熱(ji r)(ji r)作用。作用。其解熱作用其解熱作用的強(qiáng)弱與抑制的強(qiáng)弱與抑制COXCOX活性呈正相關(guān)?；钚猿收嚓P(guān)。發(fā)熱是機(jī)體的一種防御反應(yīng)，也是診斷發(fā)熱是機(jī)體的一種防御反應(yīng)，也是診斷(zhndun)(zhndun)疾病的依據(jù)之一。因此，不宜見疾病的依據(jù)之一。因此，不宜見熱就解。但由于熱就解。但由于T T過高能消耗體力，并過高能消耗體力，并引起頭痛、失眠、驚厥等，解熱對(duì)癥引起頭痛、失眠、驚厥等，解熱對(duì)癥療法很有必要。對(duì)小兒、年老體弱慎療法很有必要。對(duì)小兒、年老體弱慎防虛脫。防虛脫。第四頁，共三十九頁。醫(yī)學(xué)專題-解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥和抗風(fēng)濕藥( (二）鎮(zhèn)

5、痛二）鎮(zhèn)痛(zhn tn)(zhn tn)作作用用【特點(diǎn)】【特點(diǎn)】 1. 1.對(duì)輕、中度疼痛對(duì)輕、中度疼痛(tngtng)(tngtng)，慢性鈍痛效果顯，慢性鈍痛效果顯著，但對(duì)內(nèi)臟平滑肌絞痛、劇痛無效。著，但對(duì)內(nèi)臟平滑肌絞痛、劇痛無效。 2. 2.鎮(zhèn)痛的同時(shí)不產(chǎn)生欣快感，無耐受性和鎮(zhèn)痛的同時(shí)不產(chǎn)生欣快感，無耐受性和成癮性。成癮性。 3.3.作用機(jī)理：抑制炎癥部位作用機(jī)理：抑制炎癥部位PGPG合成，作合成，作用部位在外周。用部位在外周。第五頁，共三十九頁。醫(yī)學(xué)專題-解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥和抗風(fēng)濕藥疼痛疼痛(tngt(tngtng)ng)痛的產(chǎn)生：痛的產(chǎn)生：組織損傷組織損傷炎癥刺激炎癥刺激致炎致痛致炎致

6、痛物質(zhì)釋放物質(zhì)釋放增多增多提高痛覺對(duì)提高痛覺對(duì)致炎致痛物致炎致痛物質(zhì)的敏感性質(zhì)的敏感性刺激感覺刺激感覺神經(jīng)末梢神經(jīng)末梢第六頁，共三十九頁。醫(yī)學(xué)專題-解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥和抗風(fēng)濕藥（三（三）抗炎、抗風(fēng)濕作用抗炎、抗風(fēng)濕作用(zuyng)(zuyng) 除苯胺類外，都可以控制風(fēng)濕除苯胺類外，都可以控制風(fēng)濕(fn sh)(fn sh)、類風(fēng)濕類風(fēng)濕(fn sh)(fn sh)病的癥狀，但不能根治，也病的癥狀，但不能根治，也不能控制并發(fā)癥。不能控制并發(fā)癥。 機(jī)理機(jī)理 抑制抑制(yzh)(yzh)環(huán)加氧酶（環(huán)加氧酶（COXCOX）PGPG合成合成減少，產(chǎn)生減少，產(chǎn)生抗炎、抗抗炎、抗風(fēng)濕作用。風(fēng)濕作用。 PG是

7、參與炎癥反應(yīng)的體內(nèi)活性物質(zhì)，對(duì)致炎致痛物質(zhì)有增敏作用。第七頁，共三十九頁。醫(yī)學(xué)專題-解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥和抗風(fēng)濕藥 近年來發(fā)現(xiàn)近年來發(fā)現(xiàn)COXCOX有兩種同工酶，簡稱有兩種同工酶，簡稱COXCOX1 1與與COXCOX2 2，兩兩者為同分異構(gòu)體。者為同分異構(gòu)體。 COXCOX1 1存在于血管、胃和腎等組織，可參與血管張存在于血管、胃和腎等組織，可參與血管張力的調(diào)節(jié)等一些生理反應(yīng)。力的調(diào)節(jié)等一些生理反應(yīng)。 COXCOX2 2則存在于炎癥組織中，由細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)則存在于炎癥組織中，由細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)誘導(dǎo)誘導(dǎo)(yudo)(yudo)產(chǎn)生。產(chǎn)生。解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎作用與抑制解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎作用與抑制CO

8、XCOX2 2，使，使PGPG合成合成(hchng)(hchng)減少有關(guān)減少有關(guān)。第八頁，共三十九頁。醫(yī)學(xué)專題-解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥和抗風(fēng)濕藥二、分類：二、分類：按其結(jié)構(gòu)按其結(jié)構(gòu)(jigu)(jigu)不同分不同分 1. 1. 水楊酸類，如阿司匹林水楊酸類，如阿司匹林( s p ln)( s p ln)；2. 2. 苯胺類，如撲熱息痛；苯胺類，如撲熱息痛；3. 3. 吡唑酮類，如保泰松；吡唑酮類，如保泰松；4. 4. 其他有機(jī)酸類，如吲哚美辛。其他有機(jī)酸類，如吲哚美辛。第九頁，共三十九頁。醫(yī)學(xué)專題-解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥和抗風(fēng)濕藥一、水楊酸類一、水楊酸類 【體內(nèi)體內(nèi)(t ni)(t ni)過程過程】 1.

9、1.POPO易吸收，易吸收，其吸收度和溶解度與胃腸其吸收度和溶解度與胃腸pHpH有關(guān)。有關(guān)。與血漿蛋白結(jié)合率高達(dá)與血漿蛋白結(jié)合率高達(dá)80%90%。 2. 2. 主要主要(zhyo)(zhyo)經(jīng)肝藥酶代謝，大部分代謝物質(zhì)與經(jīng)肝藥酶代謝，大部分代謝物質(zhì)與甘氨酸、或葡萄糖醛酸（少部分）結(jié)合，由甘氨酸、或葡萄糖醛酸（少部分）結(jié)合，由腎腎排泄；排泄；第十頁，共三十九頁。醫(yī)學(xué)專題-解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥和抗風(fēng)濕藥 在在堿性堿性尿中藥物易排出。故同服碳酸氫尿中藥物易排出。故同服碳酸氫鈉鈉(tn sun qn n)(tn sun qn n)可促其排泄。尿呈酸性時(shí)藥可促其排泄。尿呈酸性時(shí)藥物排出減少。物排出減少。3.

10、3.可通過血腦屏障及胎盤屏障；可通過血腦屏障及胎盤屏障；4.4.尿液的尿液的pHpH變化對(duì)其排泄變化對(duì)其排泄(pixi)(pixi)影響大。影響大。第十一頁，共三十九頁。醫(yī)學(xué)專題-解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥和抗風(fēng)濕藥【藥理作用藥理作用】 1.1.解熱解熱(ji r)(ji r)、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)痛 有較強(qiáng)的解熱有較強(qiáng)的解熱(ji r)(ji r)鎮(zhèn)痛作用，常與鎮(zhèn)痛作用，常與其他解熱其他解熱(ji r)(ji r)藥配成復(fù)方（藥配成復(fù)方（APCAPC），），用用于頭痛、牙痛、肌肉痛、于頭痛、牙痛、肌肉痛、N N痛、痛經(jīng)痛、痛經(jīng)及感冒發(fā)熱等。及感冒發(fā)熱等。第十二頁，共三十九頁。醫(yī)學(xué)專題-解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥和抗風(fēng)濕藥 抗炎

11、、抗風(fēng)濕作用也較強(qiáng)，且隨劑抗炎、抗風(fēng)濕作用也較強(qiáng)，且隨劑量增加量增加(zngji)(zngji)而增強(qiáng)。用于風(fēng)濕性及類風(fēng)而增強(qiáng)。用于風(fēng)濕性及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。應(yīng)根據(jù)患者用藥后的反應(yīng)，濕性關(guān)節(jié)炎。應(yīng)根據(jù)患者用藥后的反應(yīng)，及監(jiān)測患者血藥濃度確定給藥劑量及給及監(jiān)測患者血藥濃度確定給藥劑量及給藥間隔時(shí)間。血藥濃度比一般解熱鎮(zhèn)痛藥間隔時(shí)間。血藥濃度比一般解熱鎮(zhèn)痛用量大用量大1 12 2倍。倍。 2 2抗炎抗風(fēng)濕抗炎抗風(fēng)濕 第十三頁，共三十九頁。醫(yī)學(xué)專題-解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥和抗風(fēng)濕藥3 3抗血栓形成抗血栓形成(xngchng)（小劑量）（小劑量） 機(jī)理機(jī)理 抑制環(huán)加氧酶，使血栓素抑制環(huán)加氧酶，使血栓素A A2

12、2（TXATXA2 2）形成減少，形成減少，從而從而(cng r)(cng r)抗血小板聚集及抗血栓形成?？寡“寰奂翱寡ㄐ纬?。 主要用于防止冠脈血栓和腦血栓的形成、主要用于防止冠脈血栓和腦血栓的形成、急性心急性心肌梗死肌梗死等。等。第十四頁，共三十九頁。醫(yī)學(xué)專題-解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥和抗風(fēng)濕藥阿斯匹林抑制血小板聚集作用機(jī)制阿斯匹林抑制血小板聚集作用機(jī)制 圖解圖解第十五頁，共三十九頁。醫(yī)學(xué)專題-解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥和抗風(fēng)濕藥 阿斯匹林阿斯匹林高濃度時(shí)高濃度時(shí)能抑制血管壁中能抑制血管壁中PG(PG(前前列腺素列腺素) )合成酶，使合成酶，使PGIPGI2 2（前列環(huán)素）合成減（前列環(huán)素）合成減少少(P1

13、74)(P174)，促進(jìn)血栓形成。這是因?yàn)?，促進(jìn)血栓形成。這是因?yàn)镻GIPGI2 2 是是TXATXA2 2 ( (血栓素血栓素A A2 2) )的對(duì)抗的對(duì)抗(dukng)(dukng)劑，它的合成減劑，它的合成減少可促進(jìn)血栓形成。少可促進(jìn)血栓形成。 故防止血栓形成宜采用小劑量（故防止血栓形成宜采用小劑量（75-150mg/75-150mg/日）：治療缺血性心臟?。ㄐ墓＃┘叭眨褐委熑毖孕呐K病（心梗）及和冠心病和冠心病。第十六頁，共三十九頁。醫(yī)學(xué)專題-解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥和抗風(fēng)濕藥【不良反應(yīng)不良反應(yīng)】 1. 1. 胃腸道反應(yīng)：最常見。表現(xiàn)胃腸道反應(yīng)：最常見。表現(xiàn)(bioxin)(bioxin)為為

14、上腹不適、上腹不適、胃出血胃出血（無痛性出血）及加重（無痛性出血）及加重胃胃潰瘍。胃潰瘍患者禁用。潰瘍。胃潰瘍患者禁用。原因：原因：口服可直接口服可直接(zhji)刺激胃粘膜；刺激胃粘膜；血濃度高則血濃度高則興奮興奮CTZ（延腦嘔吐中樞）（延腦嘔吐中樞）；抑制胃粘膜抑制胃粘膜PG合成，增加胃酸分泌，削弱了合成，增加胃酸分泌，削弱了屏障作用。屏障作用。第十七頁，共三十九頁。醫(yī)學(xué)專題-解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥和抗風(fēng)濕藥 2. 2. 凝血障礙：出血時(shí)間延長，用凝血障礙：出血時(shí)間延長，用VKVK防治。防治。與與抑制血小板聚集抑制血小板聚集(jj)和抑制凝血酶原形成有和抑制凝血酶原形成有關(guān)。關(guān)。措施措施(cush

15、)(cush)：飯后服：飯后服藥藥，同服抗酸藥，同服抗酸藥或服用腸或服用腸溶片可減輕。溶片可減輕。 第十八頁，共三十九頁。醫(yī)學(xué)專題-解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥和抗風(fēng)濕藥 3. 3.過敏反應(yīng)：偶見蕁蔴疹、血管神經(jīng)性水過敏反應(yīng)：偶見蕁蔴疹、血管神經(jīng)性水腫、過敏性休克。某些可誘發(fā)哮喘腫、過敏性休克。某些可誘發(fā)哮喘-阿斯匹阿斯匹林哮喘。林哮喘。 因因PGPG合成合成(hchng)(hchng)抑制，由花生四烯酸生成的抑制，由花生四烯酸生成的LT(LT(白三烯白三烯) )及其脂氧酶代謝產(chǎn)物增多導(dǎo)致支及其脂氧酶代謝產(chǎn)物增多導(dǎo)致支氣管痙攣，誘發(fā)哮喘。故氣管痙攣，誘發(fā)哮喘。故ADAD（腎上腺素）治（腎上腺素）治療無效。療

16、無效。4瑞夷綜合征：瑞夷綜合征：多見于極少數(shù)患病多見于極少數(shù)患病(hun bn)(hun bn)毒性感染毒性感染, ,伴有發(fā)熱的青少年，雖少見，但可以致死。其表現(xiàn)伴有發(fā)熱的青少年，雖少見，但可以致死。其表現(xiàn)為開始有短期發(fā)熱等類似急性感染癥狀。為開始有短期發(fā)熱等類似急性感染癥狀。 第十九頁，共三十九頁。醫(yī)學(xué)專題-解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥和抗風(fēng)濕藥 5. 5.水楊酸反應(yīng)（水楊酸反應(yīng)（5g/d5g/d）：）：表現(xiàn)表現(xiàn)(bioxin)(bioxin)有有頭痛、頭暈、耳鳴、視、聽力減退，重頭痛、頭暈、耳鳴、視、聽力減退，重者精神紊亂、呼吸加快，酸堿平衡障礙。者精神紊亂、呼吸加快，酸堿平衡障礙。 停藥，靜脈注射碳酸

17、氫鈉停藥，靜脈注射碳酸氫鈉( (堿化尿液堿化尿液) )加速加速(ji s)(ji s)水楊酸排泄。水楊酸排泄。第二十頁，共三十九頁。醫(yī)學(xué)專題-解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥和抗風(fēng)濕藥1.1.本藥與雙香豆素合用，因蛋白置換作用，可本藥與雙香豆素合用，因蛋白置換作用，可使游離型雙香豆素的血濃度提高，增強(qiáng)其抗凝使游離型雙香豆素的血濃度提高，增強(qiáng)其抗凝作用，易致出血；作用，易致出血；2.2.本藥與腎上腺皮質(zhì)激素合用，可使激素抗炎作本藥與腎上腺皮質(zhì)激素合用，可使激素抗炎作用增強(qiáng)，但可誘發(fā)用增強(qiáng)，但可誘發(fā)(yuf)(yuf)和加重潰瘍；和加重潰瘍；【藥物【藥物(yow)(yow)相互作用】相互作用】3.3.本藥與口服降糖

18、藥（甲磺丁脲）合用，可增強(qiáng)本藥與口服降糖藥（甲磺丁脲）合用，可增強(qiáng)(zngqing)(zngqing)其降血糖作用，易致低血糖反應(yīng)。其降血糖作用，易致低血糖反應(yīng)。4.4.與呋噻米與呋噻米( (利尿藥利尿藥) )合用，使后者排泄減慢，合用，使后者排泄減慢，易致蓄積中毒。易致蓄積中毒。均為增加作用均為增加作用第二十一頁，共三十九頁。22醫(yī)學(xué)專題-解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥和抗風(fēng)濕藥第二十二頁，共三十九頁。醫(yī)學(xué)專題-解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥和抗風(fēng)濕藥二、其他解熱二、其他解熱(ji r)(ji r)鎮(zhèn)痛抗炎藥鎮(zhèn)痛抗炎藥苯胺類、吡唑酮類、吲哚乙酸類、滅酸類、丙酸類及昔康類等。 雖然結(jié)構(gòu)各異，但作用機(jī)制均與抑制雖然結(jié)構(gòu)各異，但

19、作用機(jī)制均與抑制PG合成有關(guān)。合成有關(guān)。均具有解熱鎮(zhèn)痛均具有解熱鎮(zhèn)痛(zhn tn)作用，而抗炎作用以吲哚美作用，而抗炎作用以吲哚美辛較強(qiáng)，一些有機(jī)酸的抗炎作用中等，苯胺類無抗辛較強(qiáng)，一些有機(jī)酸的抗炎作用中等，苯胺類無抗炎作用。炎作用。 可用于解熱，消除各種慢性鈍痛，治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)可用于解熱，消除各種慢性鈍痛，治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。第二十三頁，共三十九頁。醫(yī)學(xué)專題-解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥和抗風(fēng)濕藥 對(duì)乙酰氨基酚為非那西丁的體內(nèi)代對(duì)乙酰氨基酚為非那西丁的體內(nèi)代謝謝(dixi)(dixi)產(chǎn)物，非那西丁毒性大（腎臟及產(chǎn)物，非那西丁毒性大（腎臟及血紅蛋白），已不單用。血紅

20、蛋白），已不單用。（一）苯胺（一）苯胺(bn n)(bn n)類類第二十四頁，共三十九頁。醫(yī)學(xué)專題-解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥和抗風(fēng)濕藥 特點(diǎn)特點(diǎn) 1.1.無抗炎、抗風(fēng)濕作用；無抗炎、抗風(fēng)濕作用；2.2.解熱作用和阿斯匹林相當(dāng)解熱作用和阿斯匹林相當(dāng)(xingdng)(xingdng)，鎮(zhèn)痛較弱，鎮(zhèn)痛較弱， 常用于感冒發(fā)熱、頭痛等；常用于感冒發(fā)熱、頭痛等；3.3.胃腸反應(yīng)較輕，凝血系統(tǒng)障礙影響很小；胃腸反應(yīng)較輕，凝血系統(tǒng)障礙影響很??； 4.4.過量過量（成人（成人1 1次次10101515g g）急性中毒可致肝損傷急性中毒可致肝損傷(snshng)(snshng)甚至甚至肝壞死肝壞死；第二十五頁，共三十九頁

21、。醫(yī)學(xué)專題-解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥和抗風(fēng)濕藥（二）吲哚（二）吲哚(yn du)(yn du)乙酸類乙酸類 特點(diǎn)特點(diǎn) 1. 1.為最強(qiáng)的為最強(qiáng)的PGPG合成酶抑制藥之一，有顯著合成酶抑制藥之一，有顯著(xinzh)(xinzh)解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎、抗風(fēng)濕作用；解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎、抗風(fēng)濕作用； 第二十六頁，共三十九頁。醫(yī)學(xué)專題-解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥和抗風(fēng)濕藥2.2.對(duì)炎性疼痛有明顯療效對(duì)炎性疼痛有明顯療效(lioxio)(lioxio)，對(duì)非，對(duì)非炎性疼痛無效；炎性疼痛無效； 3.3.不良反應(yīng)多不良反應(yīng)多( (胃腸反應(yīng)、胃腸反應(yīng)、CNSCNS、造造血系統(tǒng)血系統(tǒng)) )；4.4.用于其他藥物不能耐受或療效不佳者。用于其

22、他藥物不能耐受或療效不佳者。對(duì)骨關(guān)節(jié)強(qiáng)直性脊椎炎、骨關(guān)節(jié)炎、癌性對(duì)骨關(guān)節(jié)強(qiáng)直性脊椎炎、骨關(guān)節(jié)炎、癌性發(fā)熱發(fā)熱(f r)(f r)均有效。均有效。第二十七頁，共三十九頁。醫(yī)學(xué)專題-解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥和抗風(fēng)濕藥1.1.解熱作用較阿司匹林解熱作用較阿司匹林( s p ln)( s p ln)弱，鎮(zhèn)痛、弱，鎮(zhèn)痛、抗炎作用較強(qiáng)，主要用于風(fēng)濕性和類風(fēng)抗炎作用較強(qiáng)，主要用于風(fēng)濕性和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；濕性關(guān)節(jié)炎；2.2.對(duì)胃腸道刺激對(duì)胃腸道刺激(cj)(cj)小，病人易耐受；小，病人易耐受；3.3.偶見視力模糊及中毒性弱視，應(yīng)停藥。偶見視力模糊及中毒性弱視，應(yīng)停藥。三、三、芳基烷酸（丙芳基烷酸（丙酸）類酸）類第二十

23、八頁，共三十九頁。醫(yī)學(xué)專題-解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥和抗風(fēng)濕藥（四）吡唑酮類（四）吡唑酮類特點(diǎn)：特點(diǎn)：1. 1. 抗風(fēng)濕作用強(qiáng)，而解熱作用較弱，用于風(fēng)濕性及類抗風(fēng)濕作用強(qiáng)，而解熱作用較弱，用于風(fēng)濕性及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎；風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎；2. 2. 促進(jìn)促進(jìn)(cjn)(cjn)尿酸尿酸的排泄，可用于急性痛風(fēng)；的排泄，可用于急性痛風(fēng)；3. 3. 毒性毒性大，不良反應(yīng)多，已少用。大，不良反應(yīng)多，已少用。第二十九頁，共三十九頁。醫(yī)學(xué)專題-解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥和抗風(fēng)濕藥五、苯丙噻嗪類五、苯丙噻嗪類1. 鎮(zhèn)痛(zhn tn)、解熱、抗炎，抗痛風(fēng)作用較強(qiáng)，速效、強(qiáng)效、長效；2.用于風(fēng)濕性及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)

24、炎，多種原因疼痛，痛風(fēng)。第三十頁，共三十九頁。醫(yī)學(xué)專題-解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥和抗風(fēng)濕藥 應(yīng)用應(yīng)用(yngyng)(yngyng)注注意意 1. 本藥對(duì)癥不對(duì)因，在對(duì)癥治療時(shí)，要本藥對(duì)癥不對(duì)因，在對(duì)癥治療時(shí)，要明確病因。明確病因。2. 有過敏史的患者慎用。有過敏史的患者慎用。3. 不良反應(yīng)較大，除風(fēng)濕病外，一般不良反應(yīng)較大，除風(fēng)濕病外，一般(ybn)(ybn)用藥不超過用藥不超過1 1周。周。4. 冠心病或腦血栓的患者，一般用小劑冠心病或腦血栓的患者，一般用小劑量量(50(50mg)mg)。 第三十一頁，共三十九頁。醫(yī)學(xué)專題-解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥和抗風(fēng)濕藥 藥物藥物(yow)(yow) 解解 熱熱 鎮(zhèn)鎮(zhèn) 痛

25、痛 抗炎抗風(fēng)濕抗炎抗風(fēng)濕阿司匹林阿司匹林 + + + + + +撲熱息痛撲熱息痛 + + - + + -布洛芬布洛芬 + + + + + +消炎痛消炎痛 + + + + + +保泰松保泰松 + + + + + +炎痛喜康炎痛喜康 + + + + + +常用復(fù)方常用復(fù)方(ffng)解熱鎮(zhèn)痛藥的成分（表見解熱鎮(zhèn)痛藥的成分（表見P178下）下）第三十二頁，共三十九頁。33醫(yī)學(xué)專題-解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥和抗風(fēng)濕藥第二節(jié)第二節(jié) 抗痛風(fēng)抗痛風(fēng)(tn fn)藥藥 P182第三十三頁，共三十九頁。34醫(yī)學(xué)專題-解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥和抗風(fēng)濕藥第三十四頁，共三十九頁。35醫(yī)學(xué)專題-解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥和抗風(fēng)濕藥練習(xí)題練習(xí)題1、解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥的共同作用、解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥的共同作用(z