發(fā)藥交代知識(shí)與技能

1、發(fā)藥交代基礎(chǔ)知識(shí)與技能臨床藥學(xué)室 劉義田發(fā)藥交待的定義 發(fā)藥交代是藥學(xué)人員在調(diào)劑工作中的最后一個(gè)環(huán)節(jié)，對(duì)已經(jīng)調(diào)配好的處方進(jìn)行藥品和患者確認(rèn)，并用語(yǔ)言和（或）文字的方式，將所配發(fā)藥品的用法、用量、禁忌及其注意事項(xiàng)明確、詳細(xì)地告訴患者或其家屬。目的：保障患者用藥安全第三十三條 藥師應(yīng)當(dāng)按照操作規(guī)程調(diào)劑處方藥品：認(rèn)真審核處方，準(zhǔn)確調(diào)配藥品，正確書(shū)寫(xiě)藥袋或粘貼標(biāo)簽，注明患者姓名和藥品名稱(chēng)、用法、用量，包裝；向患者交付藥品時(shí)，按照藥品說(shuō)明書(shū)或者處方用法，進(jìn)行用藥交待與指導(dǎo)，包括每種藥品的用法、用量、注意事項(xiàng)等。 發(fā)藥交代的必要性和重要性 遵循法律法規(guī)的要求 藥師價(jià)值實(shí)現(xiàn)的要求 患者安全用藥的要求發(fā)藥交待

2、的技巧 用藥交代事項(xiàng)：（1）用法用量（2）給藥時(shí)間與療程（3）特殊劑型（4）特殊人群（5）特殊注意事項(xiàng)（6）其他用量注意 嬰幼兒 老年人 皮科外用藥給藥時(shí)間每日一次QD早或晚每天同時(shí)間服每晚一次QN睡前每日兩次Bid早，晚各一次相隔12小時(shí)每日三次Tid早，午，晚相隔8小時(shí)每日四次Qid早，午，晚，睡前需要時(shí)用Prn有癥狀時(shí)日用量限制給藥時(shí)間空腹Empty stomach餐前1小時(shí)或餐后2小時(shí)腸溶片 利福平 鉍制劑頭孢克洛片飯前ac飯前10-30分鐘降糖藥 促胃動(dòng)力藥品飯后pc飯后15-30分鐘NSAID睡前hs睡前15-30分鐘安眠藥清晨空腹am高血壓藥品早餐后After breakfast

3、口服激素給藥時(shí)間藥品類(lèi)別藥品類(lèi)別藥品名稱(chēng)藥品名稱(chēng)抗高血壓藥氨氯地平、依那普利、貝那普利、氯沙坦、纈沙坦、索他洛爾腎上腺皮質(zhì)激素潑尼松、潑尼松龍、地塞米松利尿藥呋塞米、螺內(nèi)酯抗抑郁藥氟西汀、帕羅西汀、氟伏沙明驅(qū)蟲(chóng)藥阿苯達(dá)唑、甲苯咪唑、哌嗪、噻嘧啶瀉藥硫酸鎂鹽類(lèi)鈣磷調(diào)節(jié)藥阿侖磷酸鈉、丙氨磷酸二鈉收斂藥鞣酸蛋白藥品類(lèi)別藥品類(lèi)別藥品名稱(chēng)藥品名稱(chēng)促胃動(dòng)力藥甲氧氯普胺、多潘立酮、西沙必利、莫沙必利抗生素頭孢拉定、頭孢克洛、氨芐西林、阿奇霉素、克拉霉素廣譜抗線蟲(chóng)藥伊維菌素藥品類(lèi)別藥品類(lèi)別藥品名稱(chēng)藥品名稱(chēng)降糖藥二甲雙胍、阿卡波糖、格列美脲抗真菌藥灰黃霉素助消化藥酵母、胰酶、淀粉酶非甾體抗炎藥舒林酸、吡羅昔康、

4、美洛昔康、奧沙普嗪肝膽輔助藥熊去氧膽酸抗血小板藥噻氯匹定減肥藥奧利司他分子靶向抗腫瘤藥甲磺酸伊馬替尼抗結(jié)核藥乙胺丁醇、對(duì)氨基水楊酸鈉藥品類(lèi)別藥品類(lèi)別藥品名稱(chēng)藥品名稱(chēng)非甾體抗炎藥阿司匹林、貝諾酯、對(duì)乙酰氨基酚、吲哚美辛、尼美舒利、布洛芬、雙氯芬酸維生素維生素B1、維生素B2H2受體阻斷劑西咪替丁、雷尼替丁利尿藥氫氯噻嗪催眠藥水合氯醛、咪達(dá)唑侖、司可巴比妥、艾司唑侖、地西泮平喘藥沙丁胺醇、二羥丙茶堿藥品類(lèi)別藥品類(lèi)別藥品名稱(chēng)藥品名稱(chēng)血脂調(diào)節(jié)藥辛伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀、氟伐他汀抗過(guò)敏藥苯海拉明、異丙嗪、氯苯那敏、賽庚啶、酮替芬鈣劑碳酸鈣緩瀉藥比沙可啶、液狀石蠟與其他藥物同時(shí)使用 抗菌素與益生菌 止

5、吐藥與化療藥 要滴兩個(gè)眼藥時(shí)，之間要隔2-3分鐘特殊口服劑型 舌下含服：一定要把藥片放在舌下含服 緩控釋片：一般飯后服，服后可便下有形片狀物 口崩片： 泡騰片： 錫箔包裝：囑病人剝開(kāi)包裝服用特殊劑型 吸入劑 滴耳藥，眼藥，鼻藥 栓劑 注射劑特殊人群 嬰幼兒 老人 妊娠及哺乳期婦女 肝腎功能不全患者聾 啞 盲 患者精神病患者兒童用藥，有哪“四不要”？服藥時(shí)不要隨時(shí)加糖；西藥不要用果汁送服；不要用茶水、牛奶喂藥；不要在孩子哭鬧、嬉戲時(shí)喂藥。 藥師在用藥交待后，可以試探性地問(wèn)一下患者： “我說(shuō)清楚了嗎？” “要不要我把必要的注意事項(xiàng)在您的藥品說(shuō)明書(shū)上劃一下或是用紙給您寫(xiě)上？” “您能復(fù)述一下具體的服

6、藥方法和療程了嗎？”外外 用用每日每日 次次 藥師提示藥師提示 此藥冰箱保存此藥冰箱保存 2-8 藥師提示請(qǐng)餐后餐后 半小時(shí)服用每日 次 每次 片 藥師提示請(qǐng)餐前餐前 半小時(shí)服用每日 次 每次 片 藥師提示請(qǐng) 睡睡 前前 服 用 每次 片 藥師提示此藥冰箱保存 2-8每日 次每 次 片藥師提示請(qǐng) 空空 腹腹 服 用（餐前1小時(shí)或餐后2小時(shí)）每日 次 每次 片 藥師提示每次用藥后 請(qǐng)漱口漱口每日 次 每次 噴 藥師提示此藥冰箱保存 2-8 每日 次處方1 甘精胰島素注射液起長(zhǎng)效作用，應(yīng)該每天一次在固定的時(shí)間皮下注射給藥 （2）胰島素藥物應(yīng)輪換注射點(diǎn)，以避免注射部位反應(yīng)如疼痛、瘙癢、蕁麻疹、腫脹和

7、炎癥等；用藥期間注意低血糖癥狀，尤其是駕駛或操機(jī)械時(shí)。 （3）開(kāi)封前2-8冷藏；開(kāi)始使用后可室溫下存放4周。1. 瑞格列奈，屬于非磺酰脲類(lèi)胰島素促泌劑，應(yīng)在餐前 15 分鐘服用，不進(jìn)餐不服藥。2. 阿卡波糖是糖苷酶抑制劑，應(yīng)與第一口飯同時(shí)嚼碎服用，以便藥物充分抑制糖的吸收，達(dá)到控制餐后血糖的目的。3. 二甲雙胍片主要是促進(jìn)外周組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用，應(yīng)在餐中或餐后服用，這樣可以避免其胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生。4. 吡格列酮膠囊屬胰島素增敏劑，在早餐前服用。5. 用藥期間，若出現(xiàn)饑餓、出汗、心慌、頭暈等癥狀時(shí)，可能是低血糖反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充糖分，并及時(shí)就醫(yī)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)編碼：00000000科別：消

8、化內(nèi)科 病歷號(hào) 00001 xxxx年xx月xx日姓名趙XX性別女 年齡55歲 臨床診斷：腸炎過(guò)敏試驗(yàn)： R：蒙脫石散 10袋 1盒 , tid, po雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊 210mg36片 1盒 1粒, bid, po頭孢克洛干混懸劑 6袋 3盒 , tid, po 醫(yī)師簽名（蓋章）：XXX金額： 審核/調(diào)配簽名（蓋章）： 核對(duì)/發(fā)藥簽名（蓋章）： 1. 蒙脫石散的主要成分為蒙脫石，具有層狀結(jié)構(gòu)及非均勻性電荷分布，對(duì)消化道粘膜有覆蓋能力，并通過(guò)粘膜蛋白相互結(jié)合，對(duì)病毒、細(xì)菌等有吸附、固定作用；根據(jù)蒙脫石散的這些特點(diǎn)和處方中其他藥物的特點(diǎn)，建議按以下方法服用藥物。2. 建議患者先空腹服用頭孢克

9、洛干混懸劑，因?yàn)槿襞c食物同服時(shí)，血藥濃度僅為空腹服用的50%70%；1小時(shí)后再服用蒙托石散。蒙脫石散倒入 50ml 溫水中，攪拌后服用。雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊可在服用蒙托石散 1 小時(shí)后，用溫水送服，應(yīng)避免與抗生素同服，以免藥效降低。 3. 告知患者家長(zhǎng)雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊應(yīng)于 28保存。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)編碼：00000000科別：急診科 病歷號(hào) 00001 xxxx年xx月xx日姓名王XX性別女年齡64歲 臨床診斷： 高血壓過(guò)敏試驗(yàn)： R： 硝苯地平控釋片30mg7片 2盒 30mg, qd, po 醫(yī)師簽名（蓋章）：XXX金額： XXX 審核/調(diào)配簽名（蓋章）：XXX 核對(duì)/發(fā)藥簽名（蓋章）：X

10、XX 2-1 “整吃整排整吃整排”現(xiàn)象，糞便中可出現(xiàn)現(xiàn)象，糞便中可出現(xiàn)藥片樣物（正?，F(xiàn)象：不溶性骨藥片樣物（正?，F(xiàn)象：不溶性骨架片、滲透泵片和微孔膜包衣片架片、滲透泵片和微孔膜包衣片的骨架或包衣膜的生物學(xué)惰性組的骨架或包衣膜的生物學(xué)惰性組分）分）如拜新同，氯化鉀緩釋片等如拜新同，氯化鉀緩釋片等天津市薊州區(qū)人民醫(yī)院No:12612087處處 方方 箋箋1 / 1 頁(yè)姓名郭子勝性別男年齡79歲科室呼吸消化中西醫(yī)內(nèi)科門(mén)診號(hào)201703085214費(fèi)別：保險(xiǎn)日期2017-03-08 09:28:01臨床診斷：腹痛,消化性潰瘍,糜爛性胃炎處方：處方：配藥人簽名：組藥品名稱(chēng)規(guī)格數(shù)量單位金額雷貝拉唑鈉腸溶膠囊20mg*73.0盒151.89用法：口服一天一次每次20.00mg15天醫(yī)師盧力生核對(duì)李欣發(fā)藥郭志強(qiáng)總金額151.89請(qǐng)您當(dāng)面點(diǎn)請(qǐng)所購(gòu)藥品并保留此處方箋以備查詢天津市薊州區(qū)人民醫(yī)院No:12624888處處 方方 箋箋1 / 1 頁(yè)姓名崔勇進(jìn)性別男年齡48歲科室呼吸消化中西醫(yī)內(nèi)科門(mén)診號(hào)201703100126費(fèi)別：保險(xiǎn)日期2017-03-10 11:17:39臨床診斷：糜爛性胃炎處方：處方：配藥人簽名：組藥品名稱(chēng)規(guī)格數(shù)量單位金額拉呋替丁膠囊10mg*63.0盒199.20用法：口服一日二次每次10.00mg7天枸櫞酸莫沙必利膠囊5mg*242.0盒50.34用法