醫(yī)學(xué)專題—C-DRGDRGs與病案首頁的關(guān)系及對科室的影響課件

1、DRDRG Gs s與與病案病案(bng n)(bng n)首頁的關(guān)系及首頁的關(guān)系及對科室的影對科室的影響響第一頁，共四十頁。目錄目錄(ml)(ml)1、DRGs 相關(guān)介紹相關(guān)介紹2、ICD相關(guān)介紹相關(guān)介紹3、 DRGs與與ICD的關(guān)系的關(guān)系(gun x)4、DRGs與首頁的關(guān)系與首頁的關(guān)系5、DRGs及對科室的影響及對科室的影響第二頁，共四十頁。1Part OneDRGs 介紹(jisho)第三頁，共四十頁。4分組軸心信息/數(shù)據(jù)病情嚴重度及復(fù)雜度主要診斷、次要診斷、合并癥/伴隨病 其他臨床復(fù)合因素：如：年齡、出生體重等醫(yī)療需要及使用強度 手術(shù)室手術(shù)、非手術(shù)室操作（診斷性操作） 其他輔助醫(yī)療服

2、務(wù)，護理服務(wù)等資源消費轉(zhuǎn)歸（死亡，醫(yī)囑出院，非醫(yī)囑出院，轉(zhuǎn)院），住院日，費用消耗，時間消耗編碼系統(tǒng) 診斷：ICD-10 手術(shù)操作：ICD-9-CM31.1、DRG(Diagnosis Related Groups)第四頁，共四十頁。K S 1 1 糖尿病，伴重要糖尿病，伴重要(zhngyo)合并癥與伴隨病合并癥與伴隨病1.2、CN-DRGs的命名的命名(mng mng)和含義和含義 屬于屬于內(nèi)分泌、營養(yǎng)、代謝內(nèi)分泌、營養(yǎng)、代謝疾病及功能障礙疾病及功能障礙屬于屬于內(nèi)分泌、營養(yǎng)、代謝內(nèi)分泌、營養(yǎng)、代謝疾病及功能障礙疾病及功能障礙的的內(nèi)內(nèi)科科部分部分該組該組DRG的排列順序的排列順序伴有伴有重要合并

3、癥與伴隨病重要合并癥與伴隨病第五頁，共四十頁。外科外科(wik)部分部分 ADRGs操作操作(cozu)部分部分ADRGs年齡年齡(ninlng)/ 嚴重并發(fā)癥和合并癥嚴重并發(fā)癥和合并癥/并發(fā)癥和合并癥并發(fā)癥和合并癥DRG手術(shù)組手術(shù)組DRG操作組操作組DRG內(nèi)科組內(nèi)科組首首 頁頁1.3、DRGs系統(tǒng)分組路徑主要診斷主要診斷26 MDCICD-10ICD-10臨床版臨床版主要治療方式主要治療方式ICD-9-CM3ICD-9-CM3臨床版臨床版內(nèi)科部分內(nèi)科部分ADRGs 基本理論：疾病類型不同，應(yīng)該 區(qū)分開；同類型疾病，治療方 式不同，應(yīng)該區(qū)分開；同類疾病同類治療， 但個體特征不同，應(yīng) 該區(qū)分開。

4、第六頁，共四十頁。1.4、主要、主要(zhyo)診斷分類（診斷分類（Major Diagnostic Cetegory）MDCMDC編碼編碼定義定義MDCAMDCA先期分組疾病及相關(guān)操作先期分組疾病及相關(guān)操作MDCBMDCB神經(jīng)系統(tǒng)疾病及功能障礙神經(jīng)系統(tǒng)疾病及功能障礙MDCCMDCC眼疾病及功能障礙眼疾病及功能障礙MDCDMDCD耳鼻口咽疾病及功能障礙耳鼻口咽疾病及功能障礙MDCEMDCE呼吸系統(tǒng)疾病及功能障礙呼吸系統(tǒng)疾病及功能障礙MDCFMDCF循環(huán)系統(tǒng)疾病及功能障礙循環(huán)系統(tǒng)疾病及功能障礙MDCGMDCG消化系統(tǒng)疾病及功能障礙消化系統(tǒng)疾病及功能障礙MDCHMDCH肝膽胰疾病及功能障礙肝膽胰疾

5、病及功能障礙MDCIMDCI肌肉骨骼疾病及功能障礙肌肉骨骼疾病及功能障礙MDCJMDCJ皮膚皮膚皮下組織皮下組織及乳腺疾病及功能障礙及乳腺疾病及功能障礙MDCKMDCK內(nèi)分泌營養(yǎng)代謝疾病及功能障礙內(nèi)分泌營養(yǎng)代謝疾病及功能障礙MDCLMDCL腎臟及泌尿系統(tǒng)疾病及功能障礙腎臟及泌尿系統(tǒng)疾病及功能障礙MDCMMDCM男性生殖系統(tǒng)疾病及功能障礙男性生殖系統(tǒng)疾病及功能障礙MDCNMDCN女性生殖系統(tǒng)疾病及功能障礙女性生殖系統(tǒng)疾病及功能障礙MDCOMDCO妊娠分娩及產(chǎn)褥期妊娠分娩及產(chǎn)褥期MDCPMDCP新生兒及其他圍產(chǎn)期新生兒疾病新生兒及其他圍產(chǎn)期新生兒疾病MDCQMDCQ血液造血器官及免疫疾病和功能障礙

6、血液造血器官及免疫疾病和功能障礙MDCRMDCR骨髓增生疾病和功能障礙骨髓增生疾病和功能障礙 低分化腫瘤低分化腫瘤MDCSMDCS感染及寄生蟲?。ㄈ硇曰虿幻鞔_部位的）感染及寄生蟲?。ㄈ硇曰虿幻鞔_部位的）MDCTMDCT精神疾病及功能障礙精神疾病及功能障礙MDCUMDCU酒精酒精/藥物引起的器質(zhì)性精神功能障礙藥物引起的器質(zhì)性精神功能障礙MDCVMDCV創(chuàng)傷中毒及藥物毒性反應(yīng)創(chuàng)傷中毒及藥物毒性反應(yīng)MDCWMDCW燒傷燒傷MDCXMDCX影響健康因素及其他就醫(yī)情況影響健康因素及其他就醫(yī)情況MDCYMDCYHIVHIV感染疾病及相關(guān)操作感染疾病及相關(guān)操作MDCZMDCZ多發(fā)嚴重創(chuàng)傷多發(fā)嚴重創(chuàng)傷第七

7、頁，共四十頁。2022-3-8vcn-DRGs評價(pngji)指標維度指標評價內(nèi)容能力DRG組數(shù)治療病例所覆蓋疾病類型的范圍總權(quán)重住院服務(wù)總產(chǎn)出綜合醫(yī)院沒床位權(quán)重每床位的住院服務(wù)產(chǎn)出病例組合指數(shù)（標化CMI）值治療病例的技術(shù)難度水平效率費用消耗指數(shù)治療同類疾病所花費的費用時間消耗指數(shù)治療同類疾病所花費的時間安全低風(fēng)險組死亡率疾病本身導(dǎo)致死亡概率極低的病例死亡率第八頁，共四十頁。9第九頁，共四十頁。名詞解釋：名詞解釋：分組器標桿(biogn)第十頁，共四十頁。分組器介紹分組器介紹(jisho)：CN-DRGs(北京(bi jn)DRGs）分組器上海DRGs分組器山東DRGs分組器云南DRGs分

8、組器第十一頁，共四十頁。 北京北京DRG分組器的應(yīng)用：分組器的應(yīng)用：北京：北京協(xié)和醫(yī)院、北京：北京協(xié)和醫(yī)院、301醫(yī)院、北京安貞醫(yī)院等醫(yī)院、北京安貞醫(yī)院等30多家三甲多家三甲醫(yī)院（已用三年以上）醫(yī)院（已用三年以上）廣東?。簭V東省人民醫(yī)院、南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院、深圳市人廣東省：廣東省人民醫(yī)院、南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院、深圳市人民醫(yī)院、深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院、深圳市醫(yī)學(xué)信息中心。（與民醫(yī)院、深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院、深圳市醫(yī)學(xué)信息中心。（與我院同時使用我院同時使用(shyng)）福建：三明醫(yī)院（早一年使用）福建：三明醫(yī)院（早一年使用）第十二頁，共四十頁。三、三、DRG分組器分組器-采用采用(ciyng)的的

9、標桿標桿標桿的分類：國家、省、市三級標桿，不同級別(jbi)的醫(yī)院有不同的標桿。標 桿：2015年北京三甲醫(yī)院的平均水平第十三頁，共四十頁。1.5、DRG分組的分組的背景背景(bijng)2016年醫(yī)管中心采用DRG作為(zuwi)醫(yī)院的考核指標這一，且權(quán)重大8分，所以有必要全院要深入的了解DRG；DRG分組系統(tǒng)已在我院調(diào)試完成，可以全院開始試用。第十四頁，共四十頁。2Part Two第十五頁，共四十頁。2、DRGs與與ICD的關(guān)系的關(guān)系(gun x)分組器分組先先ICD分類分類再再DRG分組分組病案(bng n)編碼員第十六頁，共四十頁。3Part ThreeICD 介紹(jisho)第十七

10、頁，共四十頁。18一、一、ICD-10簡介簡介(jin ji)1.國際疾病分類國際疾病分類(International Classification of Diseases, ICD)： 是國際標準，也是各國進行衛(wèi)生信息交流的基礎(chǔ)。是國際標準，也是各國進行衛(wèi)生信息交流的基礎(chǔ)。 ICD的分類方案最早是為了死亡原因的統(tǒng)計，自第六次修訂以后，的分類方案最早是為了死亡原因的統(tǒng)計，自第六次修訂以后，加入了對醫(yī)院疾病的分類；第九次修訂后，照顧到了醫(yī)院疾病統(tǒng)計、醫(yī)加入了對醫(yī)院疾病的分類；第九次修訂后，照顧到了醫(yī)院疾病統(tǒng)計、醫(yī)療管理、醫(yī)療付款等方面的需要，第十次修訂在其內(nèi)容上增補療管理、醫(yī)療付款等方面的需要，

11、第十次修訂在其內(nèi)容上增補(zngb)得得更為詳細，這種演變拓寬了更為詳細，這種演變拓寬了ICD的用途。的用途。第十八頁，共四十頁。泌尿生殖系統(tǒng)泌尿生殖系統(tǒng)(shn zh x tn)疾病的病因不同疾病的病因不同N70 輸卵管炎和卵巢(luncho)炎（解剖系統(tǒng)）O00.105 輸卵管壺腹部妊娠流科（強烈優(yōu)先）A18 輸卵管結(jié)核 （一般優(yōu)先）C57 輸卵管惡性腫瘤 （一般優(yōu)先）Q50.6 先天性輸卵管閉鎖（一般優(yōu)先）Z30.5 放置輸卵管內(nèi)避孕器失敗（最后分類）19第十九頁，共四十頁。20膀胱側(cè)壁移行膀胱側(cè)壁移行(y xn)細胞癌細胞癌C67.201 M81200/3腫瘤的部位(bwi)編碼腫瘤(

12、zhngli)的形太學(xué)編碼腫瘤的動態(tài)編碼第二十頁，共四十頁。4Part Tour第二十一頁，共四十頁。4.14.1、DRDRG Gs s與病案與病案(bng n)(bng n)首頁的關(guān)系首頁的關(guān)系首頁首頁疾病疾病診斷診斷呼吸呼吸機時機時間間離院離院方式方式體重體重性別性別年齡年齡手術(shù)手術(shù)操作操作主要診斷主要診斷(zhndun)、重要、重要并發(fā)癥、伴隨癥并發(fā)癥、伴隨癥第二十二頁，共四十頁。4.24.2、DRDRG Gs s分組的流程分組的流程(lichng)(lichng) 臨床醫(yī)生填寫疾病診斷、手術(shù)(shush)操作名稱 并做出主要診斷與手術(shù)操作的選擇2022-3-8病案室編碼員對每條疾病診斷

13、、手術(shù)操作進行(jnxng)編碼DRGs分組器進行分組第二十三頁，共四十頁。5Part Five第二十四頁，共四十頁。1、主要診斷填錯了2、主要診斷被遺漏3、其他診斷被遺漏4、主要手術(shù)操作填寫(tinxi)錯誤5、遺漏手術(shù)操作6、主要診斷與主要手術(shù)操作不一致而無法入組3923份未入組病例份未入組病例(bngl)的未分組原因：的未分組原因：第二十五頁，共四十頁。深圳標桿深圳標桿(biogn)DRG代碼DRG名稱病例數(shù)例均費用平均住院日死亡病例數(shù)權(quán)重 風(fēng)險等級IC11IC11大關(guān)節(jié)置換術(shù)，伴重要合并癥與伴隨病大關(guān)節(jié)置換術(shù)，伴重要合并癥與伴隨病19319366165.4166165.4122222

14、27.117.11 中高風(fēng)險中高風(fēng)險IC15IC15大關(guān)節(jié)置換術(shù)，不伴合并癥與伴隨病大關(guān)節(jié)置換術(shù)，不伴合并癥與伴隨病2581258151026.3851026.3817171 14.824.82 低風(fēng)險低風(fēng)險IC16IC16大關(guān)節(jié)置換術(shù)，大關(guān)節(jié)置換術(shù)，1717歲歲3893895435.315435.315 50 00.680.68 無死亡無死亡IC23IC23大關(guān)節(jié)翻修術(shù)，伴合并癥與伴隨病大關(guān)節(jié)翻修術(shù)，伴合并癥與伴隨病5 574265.874265.824240 07.677.67 無死亡無死亡IC25IC25大關(guān)節(jié)翻修術(shù)，不伴合并癥與伴隨病大關(guān)節(jié)翻修術(shù)，不伴合并癥與伴隨病101068242.

15、4468242.4415150 06 6無死亡無死亡IC33IC33除置換翻修以外的大關(guān)節(jié)手術(shù)，伴合并癥與伴隨病除置換翻修以外的大關(guān)節(jié)手術(shù)，伴合并癥與伴隨病8309830919210.0119210.0116163 32.132.13 低風(fēng)險低風(fēng)險IC35IC35除置換翻修以外的大關(guān)節(jié)手術(shù)，不伴合并癥與伴隨除置換翻修以外的大關(guān)節(jié)手術(shù)，不伴合并癥與伴隨病病303483034815601.6615601.6613131 11.661.66 無死亡無死亡IC36IC36除置換翻修以外的大關(guān)節(jié)手術(shù)，除置換翻修以外的大關(guān)節(jié)手術(shù)，1717歲歲745974598380.368380.367 70 01.03

16、1.03 無死亡無死亡ID23ID23除置換翻修以外的小關(guān)節(jié)手術(shù)，伴合并癥與伴隨病除置換翻修以外的小關(guān)節(jié)手術(shù)，伴合并癥與伴隨病2612617752.197752.1912120 00.980.98 無死亡無死亡ID25ID25除置換翻修以外的小關(guān)節(jié)手術(shù)，不伴合并癥與伴隨除置換翻修以外的小關(guān)節(jié)手術(shù)，不伴合并癥與伴隨病病142514255609.985609.9810100 00.730.73 無死亡無死亡第二十六頁，共四十頁。DRG代碼DRG名稱病例數(shù)例均費用平均住院日死亡病例數(shù)權(quán)重風(fēng)險等級IC11IC11大關(guān)節(jié)置換術(shù)，伴重要合并癥與伴隨病大關(guān)節(jié)置換術(shù)，伴重要合并癥與伴隨病19319366165

17、.4166165.4122222 27.117.11中高風(fēng)中高風(fēng)險險IC15IC15大關(guān)節(jié)置換術(shù)，不伴合并癥與伴隨病大關(guān)節(jié)置換術(shù)，不伴合并癥與伴隨病2581258151026.3851026.3817171 14.824.82 低風(fēng)險低風(fēng)險IC16IC16大關(guān)節(jié)置換術(shù)，大關(guān)節(jié)置換術(shù)，1717歲歲3893895435.315435.315 50 00.680.68 無死亡無死亡icd9v6.01編碼編碼實際操作名稱實際操作名稱v6.0181.51003全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)81.52002髖臼置換術(shù)髖臼置換術(shù)81.52003人工股骨頭置換術(shù)人工股骨頭置換術(shù)81.54002全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)

18、全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)81.54004膝關(guān)節(jié)單髁表面置換術(shù)膝關(guān)節(jié)單髁表面置換術(shù)81.54005膝關(guān)節(jié)髕股表面置換術(shù)膝關(guān)節(jié)髕股表面置換術(shù)81.54007膝關(guān)節(jié)雙間室置換術(shù)膝關(guān)節(jié)雙間室置換術(shù)81.54008鉸鏈式人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)鉸鏈式人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)81.56001全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)81.73001人工腕關(guān)節(jié)置換術(shù)人工腕關(guān)節(jié)置換術(shù)81.80001全肩關(guān)節(jié)置換術(shù)全肩關(guān)節(jié)置換術(shù)81.80003肩關(guān)節(jié)表面置換術(shù)肩關(guān)節(jié)表面置換術(shù)81.81001肩關(guān)節(jié)部分置換術(shù)肩關(guān)節(jié)部分置換術(shù)81.81002人工肱骨頭置換術(shù)人工肱骨頭置換術(shù)81.84001肘關(guān)節(jié)置換術(shù)肘關(guān)節(jié)置換術(shù)81.84002人工橈骨頭置換術(shù)人工橈

19、骨頭置換術(shù)81.88001反式肩關(guān)節(jié)置換術(shù)反式肩關(guān)節(jié)置換術(shù)第二十七頁，共四十頁。診斷：診斷：股骨頸骨折（主要診斷）股骨頸骨折（主要診斷）J96.000-急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭,M81.900-特指部位骨質(zhì)疏松特指部位骨質(zhì)疏松,M17.900-膝關(guān)節(jié)病膝關(guān)節(jié)病,Q66.801-先天性足畸形先天性足畸形(jxng),I80.207-下肢深靜脈血栓形成下肢深靜脈血栓形成,I35.801-主動脈瓣硬化主動脈瓣硬化,I10.x03-高血壓高血壓1級級,J98.414-肺部感染肺部感染手術(shù)手術(shù)(shush)：81.5101-全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)IC13-大關(guān)節(jié)(gunji)置換術(shù)，伴合并癥與伴隨

20、病第二十八頁，共四十頁。DRG代碼DRG名稱病例數(shù)例均費用平均住院日死亡病例數(shù)權(quán)重 風(fēng)險等級IC23IC23大關(guān)節(jié)翻修術(shù)，伴合并癥與伴隨病大關(guān)節(jié)翻修術(shù)，伴合并癥與伴隨病5 574265.874265.824240 07.677.67 無死亡無死亡IC25IC25大關(guān)節(jié)翻修術(shù)，不伴合并癥與伴隨病大關(guān)節(jié)翻修術(shù)，不伴合并癥與伴隨病101068242.4468242.4415150 06 6無死亡無死亡icd9v6.01編碼實際操作名稱v6.0100.70001髖關(guān)節(jié)假體翻修術(shù)00.71001髖臼假體翻修術(shù)00.72001髖關(guān)節(jié)股骨假體翻修術(shù)00.81001膝關(guān)節(jié)脛骨假體翻修術(shù)00.82001膝關(guān)節(jié)股

21、骨假體翻修術(shù)00.83001膝關(guān)節(jié)髕骨假體翻修術(shù)81.53002髖關(guān)節(jié)修正術(shù)81.55001膝關(guān)節(jié)修正術(shù)T84.005人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后髖臼松動T84.006人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體松動T84.007人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后異位骨化T84.008人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體松動T84.009人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體功能障礙T84.012人工股骨頭置換術(shù)后假體松動T84.013人工股骨頭置換術(shù)后假體功能障礙第二十九頁，共四十頁。深圳標桿深圳標桿(biogn)DRG代碼DRG名稱病例數(shù)例均費用平均住院日死亡病例數(shù)權(quán)重風(fēng)險等級IF11 上肢長骨手術(shù)，伴重要合并癥與伴隨病279469.61401.26 無死亡IF13

22、上肢長骨手術(shù)，伴合并癥與伴隨病2607994.551301.04 無死亡IF15 上肢長骨手術(shù)，不伴合并癥與伴隨病15535371.51900.69 無死亡IF16 上肢長骨手術(shù)，17歲，不伴合并癥與伴隨病1644959.22600.66 無死亡IF21 下肢長骨手術(shù)，伴重要合并癥與伴隨病129665.381301.22 無死亡IF23 下肢長骨手術(shù)，伴合并癥與伴隨病997216.951000.92 無死亡IF25 下肢長骨手術(shù)，不伴合并癥與伴隨病9516253.771000.83 無死亡IF26 下肢長骨手術(shù)，17歲，不伴合并癥與伴隨病4853821.36500.5 無死亡第三十頁，共四十頁

23、。深圳標桿深圳標桿(biogn)DRG代碼DRG名稱病例數(shù)例均費用平均住院日死亡病例數(shù)權(quán)重 風(fēng)險等級IR11 骨盆骨折 伴重要合并癥與伴隨病299676.751701.38 無死亡IR15 骨盆骨折 不伴合并癥與伴隨病6426762.611600.96 無死亡IR21 股骨頸骨折，伴重要合并癥與伴隨病11211566.491341.83 中高風(fēng)險IR23 股骨頸骨折，伴合并癥與伴隨病2917479.491001.07 無死亡IR25 股骨頸骨折，不伴合并癥與伴隨病6364174.7710.58 中低風(fēng)險IR31 股骨干骨折，伴重要合并癥與伴隨病109639.931501.57 無死亡IR33 股骨干骨折，伴合并癥與伴隨病625413.621100.81 無死亡IR35 股骨干骨折，不伴合并癥與伴隨病3033666.16900.54 無死亡第三十一頁，共四十頁。2、遺漏、遺漏(ylu)重要診斷入錯組重要診斷入錯組第三十二頁，共四十頁。死亡(swng)記錄第三十三頁，共四十頁。DRG_TITLECMIFR11-急性心肌梗死，伴重要合并癥與伴隨病2.4FR15-急性心肌梗死，不伴合并癥與伴隨病1.16FR17-急性心肌梗死住院少于5天或死亡0.55