艾防辦各項(xiàng)工作制度和流程

1、艾滋病防治辦公室工作職責(zé)一、承擔(dān)河南省艾滋病診療質(zhì)量控制中心工作，負(fù)責(zé)全 省各地艾滋病診療工作的督導(dǎo)、質(zhì)量評(píng)價(jià)及醫(yī)療救治隊(duì)伍培 訓(xùn)；二、承擔(dān)全省艾滋病抗病毒藥品的計(jì)劃、管理與調(diào)撥;三、指導(dǎo)鄭州市區(qū)及流動(dòng)人口艾滋病人免費(fèi)抗病毒治療 管理及信息上報(bào)。四、負(fù)責(zé)鄭州市艾滋病救治工作技術(shù)指導(dǎo)及專(zhuān)業(yè)技能培 訓(xùn)；五、指導(dǎo)醫(yī)院開(kāi)展預(yù)防艾滋病、乙肝和梅毒母嬰傳播工 作；六、積極申請(qǐng)艾滋病專(zhuān)項(xiàng)資金，完成醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi) 生職能；七、協(xié)助愛(ài)心之家開(kāi)展艾滋病宣傳教育，做好艾滋病咨 詢與檢測(cè)、患者關(guān)懷與關(guān)愛(ài)等工作；八、做好院內(nèi)與艾滋病相關(guān)的其他工作；九、完成省衛(wèi)生廳、市衛(wèi)生局交辦的其他工作。河南省艾滋病診療質(zhì)量控制中心

2、工作職責(zé)一、起草制定全省各地艾滋病診療質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)、程序及診療規(guī)范;二、指導(dǎo)、督導(dǎo)各地艾滋病規(guī)范化診療工作，推進(jìn)全省艾滋病診療質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)建設(shè)；三、定期開(kāi)展艾滋病診療質(zhì)量評(píng)價(jià)，發(fā)布質(zhì)量控制指標(biāo)考核評(píng)價(jià)結(jié)果；四、承擔(dān)艾滋病醫(yī)療救治隊(duì)伍培訓(xùn)工作；五、開(kāi)展艾滋病臨床科研工作；六、開(kāi)展對(duì)外交流與合作，吸收并及時(shí)推廣先進(jìn)管理理念、診療技術(shù)經(jīng)驗(yàn)；七、完成省衛(wèi)生廳交辦的其他工作。艾滋病臨床技能進(jìn)修培訓(xùn)管理制度一、學(xué)員要遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，樹(shù)立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，發(fā)揚(yáng)救死扶傷的革命人道主義精神，全心全意為患者服務(wù)。二、嚴(yán)格執(zhí)行培訓(xùn)中心的教學(xué)安排，按照培訓(xùn)計(jì)劃開(kāi)展理論學(xué)習(xí)和臨床帶教培訓(xùn)。 理論學(xué)習(xí)采取集中上課的

3、形式， 臨床 帶教有科主任和帶教老師安排。 完成所有的培訓(xùn)內(nèi)容并考核合 格后發(fā)給結(jié)業(yè)證書(shū)。三、學(xué)員要積極參與臨床救治工作，遵守科室管理規(guī)定， 聽(tīng)從帶教老師安排，隨同帶教老師輪崗、值班。積極參加醫(yī)院、 科室組織的各種病理討論、學(xué)術(shù)報(bào)告、專(zhuān)題講座和技能培訓(xùn)等學(xué)術(shù)活動(dòng)。四、要嚴(yán)格執(zhí)行請(qǐng)示報(bào)告制度，服從上級(jí)醫(yī)師指示，不擅自給病人開(kāi)處方及各種證明，不單獨(dú)處理病人及簽署會(huì)診單。五、按時(shí)上下班，不得遲到、早退，嚴(yán)禁曠工。帶教老師每天上、下午考勤，生活補(bǔ)助按照實(shí)際出勤天數(shù)發(fā)放。六、進(jìn)修期間不準(zhǔn)請(qǐng)假，如有特殊情況需要請(qǐng)假者，按規(guī)定辦理請(qǐng)消假手續(xù)。請(qǐng)假三天以內(nèi)由帶教老師同意，科主任批準(zhǔn)報(bào)院艾防辦備案；請(qǐng)假三天以上

4、需省衛(wèi)生廳醫(yī)政處批準(zhǔn)報(bào)院艾防辦備案。進(jìn)修期間請(qǐng)假累計(jì)超過(guò)兩周，不再享受進(jìn)修期間的生活補(bǔ)助，不發(fā)結(jié)業(yè)證書(shū)。七、 進(jìn)修期間， 遲到、 早退超過(guò) 3 次或發(fā)現(xiàn)無(wú)故曠工現(xiàn)象，將取消進(jìn)修資格，并由省衛(wèi)生廳進(jìn)行全省通報(bào)批評(píng)八、進(jìn)修期間不準(zhǔn)擅自調(diào)換進(jìn)修科目，違者按曠工處理。鄭州市第六人民醫(yī)院國(guó)家艾滋病免費(fèi)抗病毒治療藥品管理制度為加強(qiáng)國(guó)家艾滋病免費(fèi)抗病毒治療及預(yù)防艾滋病母嬰傳播藥品（以下簡(jiǎn)稱(chēng)藥品）的管理，建立持續(xù)不間斷的艾滋病抗病毒治療及預(yù)防母嬰傳播抗病毒藥品供應(yīng)體系，做好藥品的計(jì)劃、采購(gòu)、供應(yīng)、儲(chǔ)存、使用和監(jiān)督管理等工作，根據(jù)中華人民共和國(guó)藥品管理法 （簡(jiǎn)稱(chēng)藥品管理法） 、 中華人民共和國(guó)藥品管理法實(shí)施條例

5、 （簡(jiǎn)稱(chēng)實(shí)施條例）和醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行跪地，結(jié)合我省免費(fèi)抗病毒治療及預(yù) 防艾滋病母嬰傳播工作需求，制定我院國(guó)家免費(fèi)艾滋病抗病 毒藥品管理制度。一、藥品管理目標(biāo)藥品管理的目標(biāo)是保證藥品安全、有效、合理、經(jīng)濟(jì)、 及時(shí)、持續(xù)供應(yīng)和使用，并杜絕藥品的浪費(fèi)和損失。二、藥品管理的原則（一）分級(jí)管理藥品的管理及分配使用實(shí)施分級(jí)管理原則，由院艾防辦、 藥務(wù)科等部門(mén)進(jìn)行逐級(jí)管理。（二）實(shí)行專(zhuān)人管理各級(jí)藥品庫(kù)房需由合格的藥品管理人員負(fù)責(zé)藥品管理 的相關(guān)工作。三、藥品計(jì)劃管理的制度各級(jí)藥品管理部門(mén)要結(jié)合工作實(shí)際，合理的計(jì)劃每月或 沒(méi)季度的藥品需求計(jì)劃，并逐級(jí)上報(bào)至院艾防辦藥品管理負(fù) 責(zé)人員，經(jīng)過(guò)審核批準(zhǔn)后及時(shí)分配

6、藥品。藥品計(jì)劃務(wù)必保證 持續(xù)供應(yīng)并避免擠壓浪費(fèi)。四、藥品儲(chǔ)存管理制度（一）驗(yàn)收及入庫(kù)各藥品管理單位要設(shè)有相關(guān)資質(zhì)的藥品管理員負(fù)責(zé)藥品的驗(yàn)收管理工作；藥品到貨后，要立即按照藥品法及藥品管理實(shí)施條例的要求進(jìn)行藥品驗(yàn)收，認(rèn)真檢查藥品的包裝、效期，核對(duì)藥品品種、規(guī)格、數(shù)量等是否與隨箱所附藥品清單相符；開(kāi)箱驗(yàn)收完畢后對(duì)合格藥品及時(shí)辦理入庫(kù)，如發(fā)現(xiàn)藥品質(zhì)量問(wèn)題不得簽收。（二）驗(yàn)收流程1. 檢查箱子是否完整、是否受到損壞。2. 從每個(gè)批號(hào)的藥品中隨機(jī)抽取一盒藥作為樣品。3. 檢查樣品是否符合要求：藥品名稱(chēng)與藥品發(fā)放計(jì)劃中的相同；包裝的大小、規(guī)格藥品的劑量、劑型正確；藥品內(nèi)包裝和外包裝均有清晰的標(biāo)簽；藥品生產(chǎn)

7、商、批號(hào)、有效期清晰可見(jiàn)；包裝內(nèi)有藥品使用的說(shuō)明書(shū)等。4. 當(dāng)同種藥品有不同批號(hào)時(shí)， 需注意： 片劑 / 膠囊的形狀、大小、顏色相同；沒(méi)有壓碎、變色、泄漏的情況；包裝內(nèi)藥品的個(gè)數(shù)符合要求。（ 三）藥品儲(chǔ)存各級(jí)藥品管理機(jī)構(gòu)或部門(mén)應(yīng)設(shè)有藥品儲(chǔ)存庫(kù)房。藥品倉(cāng)庫(kù)應(yīng)具備冷藏、防凍、防潮、防火、防蟲(chóng)、防鼠等設(shè)施。庫(kù)房?jī)?nèi)墻壁和頂棚表面光潔，地面平整、無(wú)縫隙，門(mén)窗結(jié)構(gòu)嚴(yán)密。1. 藥品倉(cāng)庫(kù)應(yīng)具備符合需要儲(chǔ)存藥品性能要求的各類(lèi)設(shè)備，其中：冷庫(kù) 2-8 C,陰涼庫(kù)V 20 C,常溫庫(kù) 0-30 Co倉(cāng)庫(kù)相對(duì)濕度一般應(yīng)保持在 45%-75%2. 藥品貨垛間應(yīng)間隔一定距離與墻、屋頂?shù)拈g距不小于30 厘米，與庫(kù)房散熱器或

8、供暖管道的間距不小于 30 厘米，與地面的間距不小于 10 厘米。3. 藥品倉(cāng)庫(kù)應(yīng)有明顯分區(qū)，合格品區(qū)、不合格品區(qū)，藥品存放應(yīng)整齊有序，有明顯標(biāo)記（應(yīng)實(shí)行色標(biāo)管理） 。貨位有名稱(chēng)、劑型、規(guī)格、數(shù)量等卡片。儲(chǔ)存的藥品應(yīng)有效期標(biāo)志，同時(shí)按效期、品種、規(guī)格分類(lèi)擺放。并且按照有效期的先后，把最先到失效期的藥品擺放在外面，以便于發(fā)放時(shí)取用。4. 倉(cāng)庫(kù)應(yīng)有下列設(shè)備和設(shè)施，并保持完好。溫濕度測(cè)定儀、冷庫(kù)有溫濕度調(diào)控設(shè)備、適當(dāng)材料做成的底墊、避光設(shè)施、防蟲(chóng)防鼠設(shè)施，通風(fēng)排水設(shè)施，符合安全要求的照明設(shè)施以及消防設(shè)施。5. 不合格藥品的確認(rèn)、報(bào)損、銷(xiāo)毀要有完整的手續(xù)和記錄；未銷(xiāo)毀的不合格藥品要單獨(dú)存放，并有明顯標(biāo)

9、志。6. 藥品管理人員定期檢查藥品存放情況并做好記錄，如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要及時(shí)上報(bào)并采取有效措施。退回藥品應(yīng)單獨(dú)存放，有退藥記錄并保存 3 年； 退回藥品需經(jīng)有藥品管理資質(zhì)的人員確認(rèn)合格后方能入合格品區(qū)。（四）庫(kù)房盤(pán)存藥品應(yīng)及時(shí)辦理出 / 入庫(kù)手續(xù)，執(zhí)行出 /入庫(kù)核對(duì)雙簽字制度，做到日清月結(jié)，賬物相符。實(shí)施盤(pán)庫(kù)既是庫(kù)房管理的要求，也是財(cái)務(wù)管理的要求。庫(kù)房管理上保證賬目記錄與實(shí)際庫(kù)存相符，如果不符需查明原因；在財(cái)務(wù)管理方面可以準(zhǔn)確反映當(dāng)前庫(kù)存藥品的資產(chǎn)價(jià)值，并評(píng)估資金的投入效率。因此要求各級(jí)藥品管理機(jī)構(gòu)及治療點(diǎn)每月末實(shí)施一次藥品庫(kù)房的盤(pán)庫(kù)工作。盤(pán)點(diǎn)藥品時(shí)應(yīng)做到藥品管理負(fù)責(zé)人、保管員、財(cái)務(wù)部門(mén)共同完成，并

10、將實(shí)際數(shù)量，出入庫(kù)登記數(shù)量以及差異數(shù)量等信息均完整、準(zhǔn)確登記在月盤(pán)庫(kù)表上。五、藥品發(fā)放制度應(yīng)遵循“近效期藥品優(yōu)先發(fā)放”的原則，為了避免藥品過(guò)期浪費(fèi)，每次辦理藥品出庫(kù)時(shí)都要把最先到失效期的藥品先發(fā)出。省級(jí)藥品發(fā)放采用逐級(jí)下發(fā)的原則，各領(lǐng)藥單位的臨時(shí)用藥申請(qǐng)表須經(jīng)艾防辦審核、簽字并蓋章之后方可發(fā)放。各級(jí)藥品發(fā)放人員在發(fā)放藥品前須認(rèn)真查看藥品批號(hào)、效期及包裝，務(wù)必保證所發(fā)放藥品的合格性。藥房發(fā)藥時(shí)務(wù)必認(rèn)真履行“四查十對(duì)”及“患者（代理人 ）簽字確認(rèn)”制度，確保藥品發(fā)放準(zhǔn)確無(wú)誤。六、藥品不良反應(yīng)報(bào)告制度嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家關(guān)于藥品不良反應(yīng)上報(bào)的工作制度，臨床醫(yī)師或藥師發(fā)現(xiàn)艾滋病免費(fèi)抗病毒藥品的不良反應(yīng)應(yīng)按照制

11、度真是、準(zhǔn)確、完整的填寫(xiě)藥品不良反應(yīng)報(bào)告表，并及時(shí)將不良反應(yīng)報(bào)告表交至藥務(wù)科臨床藥學(xué)室，經(jīng)過(guò)認(rèn)真核 查之后方可上報(bào)至國(guó)家不良反應(yīng)報(bào)告信息系統(tǒng)。七、藥品管理督導(dǎo)及培訓(xùn)制度按照省衛(wèi)生廳的要求，對(duì)省內(nèi)免費(fèi)艾滋病抗病毒治療藥 品管理工作進(jìn)行督導(dǎo)工作，有針對(duì)性的對(duì)被督導(dǎo)地區(qū)下達(dá)督 導(dǎo)整改通知書(shū)，同時(shí)將督導(dǎo)情況匯報(bào)至省衛(wèi)生廳。按照每年 培訓(xùn)工作的要求和工作實(shí)際，省級(jí)藥品管理人員負(fù)責(zé)對(duì)下級(jí) 藥品管理人員進(jìn)行藥品管理知識(shí)的培訓(xùn)，并對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行 評(píng)價(jià)和總結(jié)。鄭州市第六人民醫(yī)院國(guó)家艾滋病免費(fèi)抗病毒治療藥品管理人員職責(zé)一、藥品管理人員應(yīng)具備的基本條件：（一）上崗前必須接受相關(guān)藥品管理的培訓(xùn)或具備藥師資格；（二）具

12、有中專(zhuān)或以上學(xué)歷（省級(jí)須大學(xué)專(zhuān)科以上學(xué)歷）；（三）能夠熟練使用計(jì)算機(jī)；（四）良好的計(jì)劃和溝通能力；（五）有良好的工作動(dòng)機(jī)和積極的工作態(tài)度；（六）能獨(dú)立工作并具有良好的團(tuán)隊(duì)精神。二、各級(jí)藥品管理人員的主要職責(zé)：（一）各級(jí)藥品管理人員負(fù)責(zé)本轄區(qū)藥品計(jì)劃的制定及上報(bào)。（二）核對(duì)上級(jí)發(fā)放的所有藥品數(shù)量，并認(rèn)真驗(yàn)收。如發(fā)現(xiàn)有外觀破碎或破損、水浸等現(xiàn)象可拒收退貨并及時(shí)向上級(jí)報(bào)告。（三）及時(shí)向下級(jí)藥品管理機(jī)構(gòu) / 提供助產(chǎn)服務(wù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)或艾滋病人/ 艾滋病感染孕產(chǎn)婦及所生嬰兒分發(fā)藥品，避免藥品短缺。（四）保證本級(jí)藥品儲(chǔ)存地點(diǎn)的條件符合藥品管理法中關(guān)于藥品儲(chǔ)存的基本要求。（五）負(fù)責(zé)全面管理庫(kù)存藥品。如出現(xiàn)

13、藥品不足，應(yīng)及時(shí)向上一級(jí)申請(qǐng)，同時(shí)避免藥品儲(chǔ)存過(guò)剩和藥品過(guò)期浪費(fèi)。（六）及時(shí)填寫(xiě)藥品出入庫(kù)及發(fā)放原始記錄。（七）每月盤(pán)存，保證庫(kù)存記錄與實(shí)物相符。做到藥品日清月結(jié)。（七）培訓(xùn)下級(jí)藥品管理人員。（八）對(duì)本轄區(qū)藥品的使用情況與治療數(shù)據(jù)信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、及時(shí)報(bào)告和加以解決。（九）完成上級(jí)交付的其他指令性工作。鄭州市第六人民醫(yī)院預(yù)防艾滋病 、梅毒、 乙肝母嬰傳播工作 制度1、 廣泛開(kāi)展健康教育，預(yù)防孕齡婦女感染艾滋病、梅毒、乙肝；2、 為所有孕產(chǎn)婦提供艾滋病、 梅毒和乙肝的檢測(cè)與咨詢；三、加強(qiáng)感染孕產(chǎn)婦及所生兒童孕產(chǎn)期保健和兒童保健服務(wù)；四、對(duì)感染的孕產(chǎn)婦實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，為艾滋病感染孕產(chǎn)婦及

14、其所生兒童提供抗病毒藥物應(yīng)用、安全助產(chǎn)、喂養(yǎng)指導(dǎo)、兒童定期隨訪與檢測(cè)、預(yù)防性應(yīng)用復(fù)方新諾明、嬰兒早期診斷的血標(biāo)本采集及轉(zhuǎn)運(yùn)等服務(wù)和干預(yù)措施；五、為梅毒感染孕產(chǎn)婦提供規(guī)范治療，為其所生兒童提供預(yù)防性治療及梅毒感染狀況監(jiān)測(cè)；6、 為乙肝病毒表面抗原陽(yáng)性 的孕產(chǎn)婦所生兒童在出生后 24 小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白和接種乙肝疫苗；7、 為艾滋病、 梅毒和乙肝感染孕產(chǎn)婦提供關(guān)懷和支持；八、嚴(yán)格規(guī)范相關(guān)藥品、試劑，特別是乙肝免疫球蛋白的存儲(chǔ)和使用，保障其安全的使用和有效性；九、參與并接受預(yù)防艾 滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的相 關(guān)技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)，負(fù)責(zé)收集、上報(bào)相關(guān)信息資料。預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播服務(wù)流程孕產(chǎn)婦艾滋病抗體檢測(cè)及服務(wù)流程說(shuō)明：*篩查試驗(yàn)包括快速檢測(cè)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）、明膠顆粒凝集試驗(yàn)（PA）等#再次確認(rèn)結(jié)果陰性報(bào)告陰性”，結(jié)果陽(yáng)性報(bào)告陽(yáng)性”，結(jié)果仍為不確定”繼續(xù)隨訪， 調(diào)后再次進(jìn)行確認(rèn)試驗(yàn)；仍為不確定結(jié)果，報(bào)告 陰性”。必要時(shí)可進(jìn)行HIV核酸檢測(cè) 作為輔助診斷。產(chǎn)時(shí)艾滋病抗體檢測(cè)及服務(wù)流程（適用于孕期未接受HIV檢測(cè)的產(chǎn)婦）兩種均陰性反應(yīng)一陰一陽(yáng)或兩種均陽(yáng)性反應(yīng)說(shuō)明：#再次確認(rèn)結(jié)果陰性報(bào)告陰性”，結(jié)果陽(yáng)性報(bào)告陽(yáng)性”，結(jié)果仍為不確定”繼續(xù)隨訪， 調(diào)后再次進(jìn)行確認(rèn)試驗(yàn)；仍為不確