血液凈化?？圃囶}

1、血液凈化試題一 單項選擇1、透析液引起低血壓的主要原因 ： ( C )A 、透析液的溫度B 、透析液成分C 、透析液鈉濃度過低D 、透析膜生物相容性差E 透析液鈉濃度過高2、透析患者的飲食治療原則是： ( A )A 、低脂、優(yōu)質高蛋白、低磷B 、低脂、優(yōu)質低蛋白、高磷C 、低脂、優(yōu)質低蛋白、低磷D 、高熱量、高蛋白、高磷E 高磷，低鉀，優(yōu)質高蛋白3、透析間期體重增長不超過干體重的多少： ( C )A 、 3%B 、 4%C 、 5%D 、 6%E 8%4、維持性血液透析患者預防首用綜合征最重要的措施是(C )A 了解患者透析狀況B 詢問患者藥物過敏史C 對曾發(fā)生過有首用綜合征患者給予預灌透析器

2、D 向患者解釋，取得患者配合E 觀察患者病情變化5、 . 搶救嚴重 A 型首用綜合征患者最首要的措施是（ E ）A 立即平臥B 氧氣吸入C 對癥處理D 注意保暖E 停止透析，丟棄體外管路及透析器的血液，對癥處理。6、在CRRT勺監(jiān)護中哪項在治療中是至關重要的（D）A 、 出凝血功能B 、預防感染C 、生命體征D 、液體平衡E、電解質及血氣分析7、 血液透析濾過后稀釋置換液的輸入量應小于或等于血流量（ B ）% % % % %8、在對將進行透析患者評估時不應該：（ C ）A. 詢問患者身體狀況B. 了解患者既往有透析經(jīng)歷C. 評估家屬是否對透析技術有了解D. 向患者解釋，取得患者合作E. 評估患

3、者血管通路狀況9、血漿置換時血漿分離器截流系數(shù)較高，孔經(jīng)多在270330區(qū)mi最大截流分子量為 （ B ）A 400 500道爾頓B 300 400道爾頓C 200 300 道爾頓D 100 200 道爾頓E 600 700道爾頓10、血漿各種置換液的使用順序是：（C ）A 蛋白溶液和血漿代用品，哪個先用無所謂；B 先給蛋白液再給血漿代用品；C 先給電解質溶液或血漿代用品，最后給予蛋白質溶液D 蛋白溶液和血漿代用品可以交替使用E 以上都不對二、多項選擇1、出現(xiàn)下列何種情況可判斷血液透析充分性不夠（ ABCDE ）A 如血液透析器破膜或透析中超濾量與設定值偏離過多B 如患者出現(xiàn)臨床狀況惡化C 出

4、現(xiàn)難以解釋的血清肌酐水平升高D尿素下降率（URR降低E Kt/V 降低2、血液凈化室必須具備的功能區(qū)包括：（ABCA 清潔區(qū)B 半清潔區(qū)C 污染區(qū)D 生活區(qū)E 以上都不是3、水處理間地面應符合的要求：（ABE ）A 承重應符合設備要求B 防水處理C 防酸處理D 防堿處理E 設置地漏。4、中心靜脈導管拔除指征：（ABCD ）A 導管有嚴重感染，不能控制B 導管失去功能，如血流量低C 導管內(nèi)有血栓形成并不能抽出D 導管周圍出血不止，壓迫也不能止血E 以上都不是5、造成透析發(fā)熱的原因有哪些？（ABCD ）A 致熱源進入血液B 透析時無菌操作不嚴C 急性溶血D 高溫透析E 以上都不是6、 透析液供給系

5、統(tǒng)及超濾控制系統(tǒng)主要的監(jiān)護內(nèi)容：( ABCDE )A 透析液的電導度B 透析液的溫度C漏血檢測器功能D透析液流量E 透析液負壓7、理想干體重的標準主要包括( ABCDE)A患者無不適主述B 血壓正常C無水腫及體腔積液(胸水、腹水、心包積液)D無肺淤血、X線胸片心胸比E 同時又無體位性低血壓、眩暈、耳鳴、抽搐等不適時的體重8、血漿置換的主要適應癥 ?( ACDE )A. 格林巴利綜合征B.慢性腎功能不全尿毒癥C. 巨球蛋白血癥D.新生兒溶血E.洋地黃中毒9. 血 液 透 析 濾 過 選 用 的 高 通 量 的 透 析 器 應 具 有 以 下 特 點（ BCDE ）A. 理化性質不穩(wěn)定B. 生物相

6、容性好C. 不易吸附蛋白質D. 對水分具有高通透性，高濾過率E. 無毒性10. 血液濾過最大的特點為血液動力學穩(wěn)定，適于治療心血管不穩(wěn)定的患者，與血液透析相比，血液濾過血流動力學的優(yōu)點是（ ACDE ）A. 治療過程中血壓穩(wěn)定， 對一些腎素依賴性高血壓患者長期應用可以使血壓下降或恢復正常B. 末梢血管總阻力下降C. 血漿去甲腎上腺素水平增加D.脈搏穩(wěn)定E. 心輸出量下降案例分析1. 某患者， 體重 60kg， 透析 10 年， 原用低通量透析改為高通量透析，上機后出現(xiàn)胸悶，憋喘，血壓下降，蕁麻疹、流涕、流淚，有便意1）你評估一下患者出現(xiàn)了什么情況？原因是什么2）如何緊急處理？3）預防措施有哪些

7、？2. 某男性患者， 75kg 體重，血液透析治療8 年，本次透析方案為：血液透析機器，碳酸氫鹽透析液，電導度， FX60 血濾器，透析液流量500ml/min, AV F引血，血流量250 ml/min,透析時間4小時， 低分子肝素首劑量41 0 0 u ,超濾4 K g?；颊咴谕肝?2小時突然 出現(xiàn)漏血報警。1）為什么會出現(xiàn)漏血報警？2）如何緊急處理？3）如何預防？3. 某患者，65kg,血液透析治療5年，次日準備外科手術，予無肝素 血液透析，透析時間3小時，超濾4kg?；颊咄肝鲂r出現(xiàn)靜脈壓 400mmhg TMP400mmhg!析器顏色發(fā)黑（ 1） 可 能出現(xiàn)了何種并發(fā)癥？（ 2） 如

8、 何預防及處理？4. 患者男性， 48 歲，入院主訴：間斷頭痛 6 年，全身水腫伴惡心、嘔吐1個月，本次檢查：尿蛋白+,尿隱血+, Cr1968w mol/L,血 紅蛋白63g/L,血清白蛋白L。血壓190/120mmHg尿量100-500ml/d, 雙下肢重度凹陷性水腫，患者同意病情穩(wěn)定后做內(nèi)瘺手術。1）請給該患者制定一個血液透析的治療方案2）患者進行動靜脈內(nèi)瘺手術后護理重點是什么？答案3、C 48、C 93 ABE 4 ABCD單項選擇題1、 C 2、 A6 、 D 7、 B多項選擇題1、 ABCDE 2 ABC、C 5、E、 B 10、 C5 ABCD6、 ABCDE 7ABCDE 8

9、ACDE 9 BCDE 10 ACDE案例分析1. 某患者， 體重 60kg， 透析 10 年， 原用低通量透析改為高通量透析，上機后出現(xiàn)胸悶，憋喘，血壓下降，蕁麻疹、流涕、流淚，有便意（ 1）你評估一下患者出現(xiàn)了什么情況？原因是什么（ 2）如何緊急處理？（ 3）預防措施有哪些？答： （ 1 ） . 患者出現(xiàn) A 型首次使用綜合征。原因是透析器膜激活補體系統(tǒng)，可引起過敏反應；另外透析器殘留的環(huán)氧乙烷消毒劑也可引起過敏反應。（ 2 ） 緊急處理：立即停止透析，棄去污染的透析器，嚴禁回血。予氧氣吸入。匯報醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予腎上腺素、抗組胺藥物及類固醇等藥物。病情嚴重時給心肺功能支持。監(jiān)測生命體征。（

10、 3） 預防措施： （ 1） 透析前嚴格沖洗透析器， （按產(chǎn)品說明書要求）以消除過敏原； （2） 對使用環(huán)氧乙烷消毒的透析器過敏者應避免使用，改用其他消毒法消毒的透析器； （3） 透析前可使用抗組胺藥物。（4）避免在服用ACEI患者身上使用AN691析器。2. 某男性患者， 75kg 體重，血液透析治療 8 年，本次透析方案為：血液透析機器，碳酸氫鹽透析液，電導度， FX60 血濾器，透析液流量500ml/min, AV F引血，血流量 250 ml/min,透析時間4小時， 低分子肝素首劑量41 0 0 u ,超濾4 K g?；颊咴谕肝?2小時突然 出現(xiàn)漏血報警。（ 1）為什么會出現(xiàn)漏血報警

11、？（ 2）如何緊急處理？（ 3）如何預防？答： （ 1 ）報警最有可能的原因是透析器破膜，因為超濾量較大。另外空氣大量進入透析液、漏血探測器故障也會出現(xiàn)報警。（ 2 ） . 緊急處理：觀察透析液顏色及跨膜壓，必要時從透析液出口取樣測定，如破膜，應立即停血泵、停超濾，更換透析器，是否回血應根據(jù)跨膜壓（TMP的變化，如TM邑0,說明破膜較小，膜內(nèi)仍為正壓，透析液不會進入膜內(nèi)，可回輸血液。如果TM匡0,說明破膜較大，有反超的危險，寧可廢棄血液，也不應回輸給患者。注意安慰患者，做好解釋；如未見漏血，需觀察有無空氣氣泡進入透析液，通常在超濾較大、透析液管與透析器接頭較松情況下發(fā)生，透析液除氣不良也會產(chǎn)生

12、大量氣泡；若無漏血，亦無空氣或氣泡則應回血暫停透析，如有備用機器，可換機繼續(xù)透析。同時請專職工程師對機器進行維修。3）預防：（1 ）選用質量好的透析器，使用前仔細查對。（2） 單位時間內(nèi)超濾量適中，不可過多，嚴密觀察 TMP不400mmhg （3）及 時合理調整抗凝方案，減少透析器凝血危險。（4）定期評估內(nèi)痿功 能，防止內(nèi)痿狹窄及血栓形成等并發(fā)癥。（5）做好機器的保養(yǎng)、維 修及檢測，防止機器帶病工作。3.某患者，65kg,血液透析治療5年，次日準備外科手術，予無肝素 血液透析，透析時間3小時，超濾4kg?；颊咄肝鲂r出現(xiàn)靜脈壓 400mmhg TMP400mmhg!析器顏色發(fā)黑（ 3） 可 能

13、出現(xiàn)了何種并發(fā)癥？（ 4） 如 何預防及處理？答案：（ 1）可能出現(xiàn)了透析器凝血（ 2）預防：肝素預沖，生理鹽水20-30 分鐘沖洗觀察，注意機器運轉及透析器情況（ 3）緊急處理：立即停止超濾通知值班醫(yī)師，生理鹽水預沖判斷凝血程度、單人更換透析器法更換透析器繼續(xù)治療4. 患者男性， 48 歲，入院主訴：間斷頭痛 6 年，全身水腫伴惡心、嘔吐1個月，本次檢查：尿蛋白+,尿隱血+, Cr1968w mol/L,血 紅蛋白63g/L,血清白蛋白L。血壓190/120mmHg尿量100-500ml/d, 雙下肢重度凹陷性水腫，患者同意病情穩(wěn)定后做內(nèi)瘺手術。（ 1）請給該患者制定一個血液透析的治療方案（

14、 2）患者進行動靜脈內(nèi)瘺手術后護理重點是什么？答：（ 1）低流量小劑量誘導透析連續(xù)3 天，或連續(xù)性血液凈化治療，血流量150ML份鐘，透析液流量 300-500ML/分鐘，遵醫(yī)囑定脫水量，備好50%葡萄糖或20%的人體白蛋白等高滲性藥物，預防失衡綜合癥的發(fā)生。選擇臨時中心靜脈置管進行血液透析。（ 2）動靜脈內(nèi)瘺的護理重點： . 做好健康宣教： 盡量穿寬袖口內(nèi)衣。造瘺側手臂不能負重、受壓，長時間下垂，并嚴禁在造瘺側手臂測血壓、輸液、抽血，以免內(nèi)瘺閉塞或出血。 并教會患者自我判斷動靜脈內(nèi)瘺是否通暢的方法。、 密切觀察內(nèi)瘺是否通暢， 每日 3-4 次， 可觸摸內(nèi)瘺血管有無震顫并用聽診器聽診有無血管雜音。同時觀察內(nèi)瘺側手臂肢端血供情況，吻合口處有無血腫、滲血等。發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺無搏動或明顯減弱時,及時來醫(yī)院就診或匯報醫(yī)生處理。術后稍抬高內(nèi)瘺側肢至水平以上， 以利靜脈血回流， 減輕肢體腫脹，