地泰·御和苑基坑支護工程見證取樣送檢委托書

1、湘質(zhì)監(jiān)統(tǒng)編施2002-31見證取樣送檢委托書工程名稱： 地泰·御和苑基坑支護工程 2012 年07月20日 產(chǎn)品(含砼、砂漿試塊及焊接件等)名稱：水泥試驗項目：安定性、強度規(guī)格型號出廠批(爐、編)號進場批量(噸、個、件)200T有無出廠質(zhì)量證明書有出廠質(zhì)量等級合格出廠日期生產(chǎn)廠名供應商名印山臺樣品編號代表部位(層次、軸線)支護工程樣品重量樣品單件數(shù)12 kg取樣人簽名見證人簽名收樣人簽名施工單位：湖南省地質(zhì)建設工程（集團）總公司 電 話： 檢測單位： ： 取樣說明：監(jiān)理（建設）項目部(章)2012年07月20日注：1、本委托書一式三份，監(jiān)理(建設)、施工、檢測各一份；2、施工單位應將

2、本委托書及其檢測試驗報告一并檔；3、見證人簽名處應加蓋見證人單位章；4、見證取樣、封樣、送檢方法要求見反面附錄一。湘質(zhì)監(jiān)統(tǒng)編施2002-31見證取樣送檢委托書工程名稱： 地泰·御和苑基坑支護工程 2012 年07月20日 產(chǎn)品(含砼、砂漿試塊及焊接件等)名稱：砂、卵石試驗項目：強度規(guī)格型號中砂卵石5mm-10mm出廠批(爐、編)號進場批量(噸、個、件)600T600T有無出廠質(zhì)量證明書出廠質(zhì)量等級合格合格出廠日期生產(chǎn)廠名湘潭砂石場供應商名直銷樣品編號代表部位(層次、軸線)支護工程樣品重量樣品單件數(shù)取樣人簽名見證人簽名收樣人簽名施工單位：湖南省地質(zhì)建設工程（集團）總公司 電 話： 檢測

3、單位： ： 取樣說明：監(jiān)理（建設）項目部(章)2012年07月20日注：1、本委托書一式三份，監(jiān)理(建設)、施工、檢測各一份；2、施工單位應將本委托書及其檢測試驗報告一并檔；3、見證人簽名處應加蓋見證人單位章；4、見證取樣、封樣、送檢方法要求見反面附錄一。湘質(zhì)監(jiān)統(tǒng)編施2002-31見證取樣送檢委托書工程名稱： 地泰·御和苑基坑支護工程 2012 年07月20日 產(chǎn)品(含砼、砂漿試塊及焊接件等)名稱：C20砼試驗項目：級配規(guī)格型號中砂卵石5mm-10mm水泥出廠批(爐、編)號進場批量(噸、個、件)有無出廠質(zhì)量證明書出廠質(zhì)量等級合格合格合格出廠日期2012.生產(chǎn)廠名湘潭砂石場印山臺供應商

4、名直銷直銷樣品編號代表部位(層次、軸線)支護工程樣品重量樣品單件數(shù)取樣人簽名見證人簽名收樣人簽名施工單位：湖南省地質(zhì)建設工程（集團）總公司 電 話： 檢測單位： ： 取樣說明：監(jiān)理（建設）項目部(章)2012年07月20日注：1、本委托書一式三份，監(jiān)理(建設)、施工、檢測各一份；2、施工單位應將本委托書及其檢測試驗報告一并檔；3、見證人簽名處應加蓋見證人單位章；4、見證取樣、封樣、送檢方法要求見反面附錄一。湘質(zhì)監(jiān)統(tǒng)編施2002-31見證取樣送檢委托書工程名稱： 地泰·御和苑基坑支護工程 2012 年07月20日 產(chǎn)品(含砼、砂漿試塊及焊接件等)名稱：M30水泥砂漿試驗項目：級配規(guī)格型

5、號中砂水泥出廠批(爐、編)號進場批量(噸、個、件)有無出廠質(zhì)量證明書出廠質(zhì)量等級合格合格出廠日期2012.生產(chǎn)廠名湘潭砂石場印山臺供應商名直銷直銷樣品編號代表部位(層次、軸線)支護工程樣品重量樣品單件數(shù)取樣人簽名見證人簽名收樣人簽名施工單位：湖南省地質(zhì)建設工程（集團）總公司 電 話： 檢測單位： ： 取樣說明：監(jiān)理（建設）項目部(章)2012年07月20日注：1、本委托書一式三份，監(jiān)理(建設)、施工、檢測各一份；2、施工單位應將本委托書及其檢測試驗報告一并檔；3、見證人簽名處應加蓋見證人單位章；4、見證取樣、封樣、送檢方法要求見反面附錄一。湘質(zhì)監(jiān)統(tǒng)編施2002-31見證取樣送檢委托書工程名稱：

6、 地泰·御和苑基坑支護工程 2012 年07月24日 產(chǎn)品(含砼、砂漿試塊及焊接件等)名稱：鋼筋試驗項目：強度、屈服規(guī)格型號II 16III 20出廠批(爐、編)號412082313122063731222399進場批量(噸、個、件)有無出廠質(zhì)量證明書有有有出廠質(zhì)量等級合格合格合格出廠日期生產(chǎn)廠名江西萍鄉(xiāng)鋼鐵供應商名長沙市嘉德金屬材料 南方建材股份樣品編號代表部位(層次、軸線)基坑支護工程樣品重量樣品單件數(shù)1組1組1組取樣人簽名見證人簽名收樣人簽名施工單位：湖南省地質(zhì)建設工程（集團）總公司 電 話： 檢測單位： ： 取樣說明：監(jiān)理（建設）項目部(章)2012年07月24日注：1、本委

7、托書一式三份，監(jiān)理(建設)、施工、檢測各一份；2、施工單位應將本委托書及其檢測試驗報告一并檔；3、見證人簽名處應加蓋見證人單位章；4、見證取樣、封樣、送檢方法要求見反面附錄一。湘質(zhì)監(jiān)統(tǒng)編施2002-31見證取樣送檢委托書工程名稱： 地泰·御和苑 2012年08月06日 產(chǎn)品(含砼、砂漿試塊及焊接件等)名稱：水泥試驗項目：安定性、強度規(guī)格型號出廠批(爐、編)號XZB0074進場批量(噸、個、件)200T有無出廠質(zhì)量證明書有出廠質(zhì)量等級合格出廠日期7.31生產(chǎn)廠名供應商名中財湘潭水泥樣品編號代表部位(層次、軸線)樁基礎工程樣品重量樣品單件數(shù)12 kg取樣人簽名見證人簽名收樣人簽名施工單位

8、：湖南省地質(zhì)建設工程（集團）總公司 電 話： 檢測單位： ： 取樣說明：監(jiān)理（建設）項目部(章)年 月 日注：1、本委托書一式三份，監(jiān)理(建設)、施工、檢測各一份；2、施工單位應將本委托書及其檢測試驗報告一并檔；3、見證人簽名處應加蓋見證人單位章；4、見證取樣、封樣、送檢方法要求見反面附錄一。湘質(zhì)監(jiān)統(tǒng)編施2002-31見證取樣送檢委托書工程名稱： 地泰·御和苑 2012 年08月06日 產(chǎn)品(含砼、砂漿試塊及焊接件等)名稱：砂、卵石試驗項目：強度規(guī)格型號中砂卵石5mm-10mm出廠批(爐、編)號進場批量(噸、個、件)600T600T有無出廠質(zhì)量證明書出廠質(zhì)量等級合格合格出廠日期8.0

9、4生產(chǎn)廠名湘潭砂石場供應商名直銷樣品編號代表部位(層次、軸線)樁基礎工程樣品重量20kg10kg樣品單件數(shù)取樣人簽名見證人簽名收樣人簽名施工單位：湖南省地質(zhì)建設工程（集團）總公司 電 話： 檢測單位： ： 取樣說明：監(jiān)理（建設）項目部(章)年 月 日注：1、本委托書一式三份，監(jiān)理(建設)、施工、檢測各一份；2、施工單位應將本委托書及其檢測試驗報告一并檔；3、見證人簽名處應加蓋見證人單位章；4、見證取樣、封樣、送檢方法要求見反面附錄一。湘質(zhì)監(jiān)統(tǒng)編施2002-31見證取樣送檢委托書工程名稱： 地泰·御和苑 2012 年08月06日 產(chǎn)品(含砼、砂漿試塊及焊接件等)名稱：C25砼試驗項目：

10、級配規(guī)格型號中砂卵石水泥出廠批(爐、編)號進場批量(噸、個、件)有無出廠質(zhì)量證明書出廠質(zhì)量等級合格合格合格出廠日期2012.07.31生產(chǎn)廠名湘潭砂石場湘潭砂石場印山臺供應商名直銷直銷直銷樣品編號代表部位(層次、軸線)樁基礎工程樣品重量20kg10kg10kg樣品單件數(shù)取樣人簽名見證人簽名收樣人簽名施工單位：湖南省地質(zhì)建設工程（集團）總公司 電 話： 檢測單位： ： 取樣說明：監(jiān)理（建設）項目部(章)年 月 日注：1、本委托書一式三份，監(jiān)理(建設)、施工、檢測各一份；2、施工單位應將本委托書及其檢測試驗報告一并檔；3、見證人簽名處應加蓋見證人單位章；4、見證取樣、封樣、送檢方法要求見反面附錄一

11、。湘質(zhì)監(jiān)統(tǒng)編施2002-31見證取樣送檢委托書工程名稱： 地泰·御和苑 2012 年08月06日 產(chǎn)品(含砼、砂漿試塊及焊接件等)名稱：鋼筋試驗項目：強度、屈服規(guī)格型號810出廠批(爐、編)號2101747741107502進場批量(噸、個、件)有無出廠質(zhì)量證明書有有出廠質(zhì)量等級合格合格出廠日期生產(chǎn)廠名江西萍鄉(xiāng)鋼鐵江西萍鄉(xiāng)鋼鐵供應商名 南方建材股份樣品編號代表部位(層次、軸線)樁基礎工程樣品重量樣品單件數(shù)1組1組取樣人簽名見證人簽名收樣人簽名施工單位：湖南省地質(zhì)建設工程（集團）總公司 電 話： 檢測單位： ： 取樣說明：監(jiān)理（建設）項目部(章)年 月 日注：1、本委托書一式三份，監(jiān)理

12、(建設)、施工、檢測各一份；2、施工單位應將本委托書及其檢測試驗報告一并檔；3、見證人簽名處應加蓋見證人單位章；4、見證取樣、封樣、送檢方法要求見反面附錄一。湘質(zhì)監(jiān)統(tǒng)編施2002-31見證取樣送檢委托書工程名稱： 地泰·御和苑 2012 年08月06日 產(chǎn)品(含砼、砂漿試塊及焊接件等)名稱：鋼筋試驗項目：強度、屈服規(guī)格型號10出廠批(爐、編)號41107502進場批量(噸、個、件)有無出廠質(zhì)量證明書有出廠質(zhì)量等級合格出廠日期生產(chǎn)廠名江西萍鄉(xiāng)鋼鐵供應商名 南方建材股份樣品編號代表部位(層次、軸線)10#樁棟基礎工程樣品重量樣品單件數(shù)1組取樣人簽名見證人簽名收樣人簽名施工單位：湖南省地質(zhì)

13、建設工程（集團）總公司 電 話： 檢測單位： ： 取樣說明：監(jiān)理（建設）項目部(章)年 月 日注：1、本委托書一式三份，監(jiān)理(建設)、施工、檢測各一份；2、施工單位應將本委托書及其檢測試驗報告一并檔；3、見證人簽名處應加蓋見證人單位章；4、見證取樣、封樣、送檢方法要求見反面附錄一。湘質(zhì)監(jiān)統(tǒng)編施2002-31見證取樣送檢委托書工程名稱： 地泰·御和苑 2012 年08月09日 產(chǎn)品(含砼、砂漿試塊及焊接件等)名稱：鋼筋試驗項目：強度、屈服規(guī)格型號8810161614出廠批(爐、編)號4120916912207183-1411075043122594621207192-151211439

14、進場批量(噸、個、件)有無出廠質(zhì)量證明書有有有有有有出廠質(zhì)量等級合格合格合格合格合格合格出廠日期生產(chǎn)廠名江西萍鄉(xiāng)鋼鐵湘潭鋼鐵集團江西萍鄉(xiāng)鋼鐵江西萍鄉(xiāng)鋼鐵冷水江鋼鐵江西萍鄉(xiāng)鋼鐵供應商名 長沙市嘉德金屬材料樣品編號代表部位(層次、軸線)樁基礎工程樣品重量樣品單件數(shù)1組1組1組1組1組1組取樣人簽名見證人簽名收樣人簽名施工單位：湖南省地質(zhì)建設工程（集團）總公司 電 話： 檢測單位： ： 取樣說明：監(jiān)理（建設）項目部(章)年 月 日注：1、本委托書一式三份，監(jiān)理(建設)、施工、檢測各一份；2、施工單位應將本委托書及其檢測試驗報告一并檔；3、見證人簽名處應加蓋見證人單位章；4、見證取樣、封樣、送檢方法要

15、求見反面附錄一。湘質(zhì)監(jiān)統(tǒng)編施2002-31見證取樣送檢委托書工程名稱： 地泰·御和苑 2012年08月10日 產(chǎn)品(含砼、砂漿試塊及焊接件等)名稱：水泥試驗項目：安定性、強度規(guī)格型號出廠批(爐、編)號XZB0080進場批量(噸、個、件)200T有無出廠質(zhì)量證明書有出廠質(zhì)量等級合格出廠日期生產(chǎn)廠名中財湘潭水泥有限責任公司供應商名直銷樣品編號代表部位(層次、軸線)樁基礎工程樣品重量樣品單件數(shù)12 kg取樣人簽名見證人簽名收樣人簽名施工單位：湖南省地質(zhì)建設工程（集團）總公司 電 話： 檢測單位： ： 取樣說明：監(jiān)理（建設）項目部(章)年 月 日注：1、本委托書一式三份，監(jiān)理(建設)、施工、

16、檢測各一份；2、施工單位應將本委托書及其檢測試驗報告一并檔；3、見證人簽名處應加蓋見證人單位章；4、見證取樣、封樣、送檢方法要求見反面附錄一。湘質(zhì)監(jiān)統(tǒng)編施2002-31見證取樣送檢委托書工程名稱： 地泰·御和苑 2012 年08月10日 產(chǎn)品(含砼、砂漿試塊及焊接件等)名稱：砂、卵石試驗項目：強度規(guī)格型號中砂卵石5mm-10mm出廠批(爐、編)號進場批量(噸、個、件)600T600T有無出廠質(zhì)量證明書出廠質(zhì)量等級合格合格出廠日期生產(chǎn)廠名湘潭砂石場供應商名直銷樣品編號代表部位(層次、軸線)樁基礎工程樣品重量20kg10kg樣品單件數(shù)取樣人簽名見證人簽名收樣人簽名施工單位：湖南省地質(zhì)建設工程（集團）總公司 電 話： 檢測單位： ： 取樣說明：監(jiān)理（建設）項目部(章)年 月 日注：1、本委托書一式三份，監(jiān)理(建設)、施工、檢測各一份；2、施工單位應將本委托書及其檢測試驗報告一并檔；3、見證人簽名處應加蓋見證人單位章；4、見證取樣、封樣、送檢方法要求見反面附錄一。湘質(zhì)監(jiān)統(tǒng)編施2002-31見證取樣送檢委托書工程名稱： 地泰·御和苑 2012 年08月16日 產(chǎn)品(含砼、砂漿試塊及焊接件等)名稱：鋼筋試驗項目：強度、屈服規(guī)格型號14出廠批(爐、