康復科診療常規(guī)

1、康 復 科 診 療 常 規(guī)腦卒中【概述】康復住院標準 經(jīng)急性期臨床藥物治療和/或手術(shù)治療（一般約2-4周）后，生命體征相對穩(wěn)定，但有持續(xù)性神經(jīng)功能障礙，或出現(xiàn)影響功能活動的并發(fā)癥，影響生活自理和回歸家庭、社會，并符合下列條件：1、神經(jīng)學癥狀不再惡化；2、不出現(xiàn)需手術(shù)處理的病情變化；3、無其它重要臟器的嚴重功能障礙；4、CT等影像學檢查未見病情變化?！九R床表現(xiàn)】臨床表現(xiàn)以猝然昏撲、不省人事或突然發(fā)生口眼歪斜、半身不遂、舌強言蹇、智力障礙為主要特征。腦中風包括缺血性中風（短暫性腦缺血發(fā)作、動脈粥樣硬化性血栓性腦梗塞、腔隙性腦梗塞、腦栓塞）、出血性中風（腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）、高血壓腦病和血管性癡

2、呆四大類?！緦嶒炇壹捌渌麢z查】（一）一般檢查 1、三大檢查常規(guī)。 2、常規(guī)血液生化檢查，尿細菌檢查。 3、心電圖檢查、腹部B超檢查。 4、胸片及相關(guān)部位X線檢查。 5、梅毒血清學、艾滋病HIV病毒抗體、肝炎標志物測定。 6、神經(jīng)電生理檢查（含運動誘發(fā)電位）檢查。7、心、肺功能檢查。（二）選擇性檢查1、腦脊液檢查適應癥：疑有顱內(nèi)感染，顱內(nèi)高/低壓或腦脊液循環(huán)功能障礙等情況。需要了解腦脊液理化性質(zhì)，觀察顱內(nèi)壓力變化時。2、TCD檢查適應癥：需要了解顱內(nèi)血管閉塞、畸形、硬化、動脈瘤、血液變化等情況及顱內(nèi)壓增高的探測等。3、腦電圖、腦地形圖檢

3、查適應癥：（1）需要明確癲癇診斷時，（2）需協(xié)助其它顱內(nèi)占位和顱內(nèi)感染診斷時，（3）出現(xiàn)意識障礙時，（4）需協(xié)助鑒別器質(zhì)性精神障礙或功能性精神障礙時。4、頭顱CT和MRI檢查適應癥：（1）入院時需進一步明確診斷，（2）病情發(fā)生變化，有加劇或再次出血、梗死等跡象時，（3）合并有腦積水、腫瘤、感染等跡象時，（4）其它情況需要CT和MRI檢查才能明確診斷時。5、誘發(fā)電位檢查適應癥：需鑒別診斷及判斷預后時。6、心臟彩超、頸部彩超檢查適應癥：腦卒中疑為心血管疾病引發(fā)時。7、心、肺功能檢查適應癥：疑有心、肺功能減退時，需了解患者運動負荷情況，以指導制定合理的運動處方。【診斷】 符合上述臨床表現(xiàn)和實驗室及其

4、他檢查者【治療】一、臨床治療規(guī)范 （一）臨床常規(guī)治療1、基礎病治療：高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病等治療；2、延續(xù)性臨床治療：調(diào)節(jié)血壓、顱壓，改善腦供血、腦社經(jīng)營養(yǎng)、對癥支持治療等；3、改善語言、認知、精神、吞咽、運動、膀胱和腸道功能障礙的藥物治療和臨床技術(shù)選用。4、中醫(yī)中藥治療。（二）常見并發(fā)癥處理1、感染：包括呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等感染的治療；2、痙攣：各類抗痙攣口服藥、社經(jīng)阻滯（或溶解）治療、矯形器應用或手術(shù)治療。3、精神障礙：選用精神藥物或行為心理治療；4、壓瘡：體位處理、換藥或手術(shù)治療等；深靜脈血栓：溶栓、抗凝藥物應用等。5、肩痛、肩關(guān)節(jié)半脫位、肩手綜合癥：消炎鎮(zhèn)痛藥物，矯形

5、器配置等。6、其它合并癥的防治：如肌萎縮、骨質(zhì)松、關(guān)節(jié)攣縮、異位骨化、體位性低血壓、水腫的防治等。二、醫(yī)療康復規(guī)范（一）功能評價入院后5天內(nèi)進行初期評價，住院期間根據(jù)功能變化情況可進行一次或多次中期評價，出院前進行末期評價。評價項目如下：1、 軀體功能評價肌力評價、關(guān)節(jié)活動度評價、感覺評價、肢體形態(tài)評價、協(xié)調(diào)評價、日常生活活動（ADL）評價、疼痛評價、輔助器具使用評價，上肢神經(jīng)損傷者需進行上肢功能評價、手功能評價，下肢神經(jīng)損傷者需進行平衡功能評價、行步態(tài)分析等。2、精神心理評價：存在相關(guān)問題者進行認知功能評價、人格評價、情緒評價。3、語言、吞咽功能評價：首先進行失語癥和構(gòu)音障礙篩查，對存在或可

6、凝存在失語癥和構(gòu)音障礙者需進一步進行失語癥標準檢查和構(gòu)音障礙檢查，必要時需進行吞咽障礙評價、肺活量檢查。（二）康復治療規(guī)范1.物理治療（1）運動治療：早期主要進行床上良肢位的擺放、翻身訓練、呼吸訓練、坐位平衡訓練、轉(zhuǎn)移訓練、關(guān)節(jié)活動度訓練、血管舒縮性訓練等。恢復期繼續(xù)進行關(guān)節(jié)活動度訓練、牽伸訓練、呼吸訓練等，并進行患側(cè)肢體的運動控制訓練，以及各種體位的變換及轉(zhuǎn)移訓練，同時進行站立床治療及坐、跪、站立位的平衡訓練和步行訓練等。后期在繼續(xù)加強前期治療的基礎上，根據(jù)患者運動控制能功、肌力、平衡功能等情況，循序漸進地進行減重步行、輔助步行、獨立步行等。（2）物理因子治療：選用超短波療法、氣壓治療、電磁

7、波療法、直流電療法、痙攣肌電刺激、神經(jīng)肌肉電刺激（NMES）、功能性電刺激療法、肌電生物反饋療法等。（3）水療：根據(jù)患者具體情況可進行水中運動治療等。2.作業(yè)治療（1）認知訓練：對有認知障礙者根據(jù)認知評價結(jié)果進行定向、記憶、注意、思維、計算等訓練，嚴重病人早期可進行多種感覺刺激以提高認知能力，有條件的音位可進行電腦輔助認知訓練等。（2）知覺障礙治療：對存在知覺障礙者進行相應的失認癥訓練和失用癥訓練，訓練內(nèi)容根據(jù)知覺評價結(jié)果可選擇視掃描、顏色辨認、圖形辨認、圖像辨認訓練和空間結(jié)構(gòu)、位置關(guān)系訓練等，得供必要的輔助訓練標認和器具，并結(jié)合實際生活和工作場景進行訓練。（3）日常生活活動（ADL）訓練：早

8、期 可在床邊進行平衡、進食、穿衣、轉(zhuǎn)移等訓練，情況允許盡量到治療室進行訓練，內(nèi)容包括平衡、進食、穿衣、轉(zhuǎn)移、步行、入廁、洗澡、個人衛(wèi)生等方面，并在患者實際生活環(huán)境中或盡量模擬真實生活環(huán)境進行訓練。（4）上肢功能訓練：通過有選擇的作業(yè)活動來提高運動控制能功，維持和改善上肢關(guān)節(jié)活動降低肌張力、減輕疼痛，提高手的靈活性和實用功能。（5）功能訓練指導：包括日常生活活動指導，輔助器具使用訓練和指導，并對有需要的患者進行環(huán)境改造指導和環(huán)境適應訓練。3、語言治療：對構(gòu)音障礙者進行構(gòu)音訓練、發(fā)音訓練、交流能功訓練等，存在失語癥的患者需進行聽、說、讀、寫、計算、交流能力等內(nèi)容的語言訓練。部份患者需進行攝食-吞咽

9、訓練等。存在言語失用者需首選進行針對性訓練。4、中醫(yī)康治療（1）針刺治療：采取分期治療和辨證治療相結(jié)合，取穴以陽經(jīng)為主、陰經(jīng)為輔。（2）推拿治療：一般在中風后二周開始推拿治療，以益氣血、通經(jīng)絡、調(diào)補肝腎為原則，選穴參照針刺穴位，手法以滾、按、揉、搓、擦等為主。（3）其它治療:電針、艾灸、頭皮針、水針、穴位注射、火罐、中藥治療等。5.輔助技術(shù)早期或嚴重病例需配置普通輪椅，足下垂或內(nèi)翻患者需配置踝足矯形器，膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定者需配置膝踝足矯形器，平衡障礙患者需配置四腳杖或手杖，手功能障礙者需配置必要的生活自助器具如進食自助具等，預防和治療肩關(guān)節(jié)半脫位可使用肩托，部份患者需使用手功能位矯形器或抗痙攣矯形器

10、。（三）康復護理規(guī)范1.康復護理評估包括皮膚狀況、壓瘡發(fā)生危險因素評分、安全危險因素、二便功能、對疾病知識掌握程度的評價。2.康復護理（1）體位護理：良肢位擺放、體位變換、體位轉(zhuǎn)移等；（2）膀胱與腸道功能訓練、二便管理；（3）康復延伸治療：根據(jù)康復治療師的意見，監(jiān)督和指導患者在病房進行關(guān)節(jié)活動度（ROM）、肌力、日常生活活動（ADL）、站立步行、吞咽、語言交流等延續(xù)性訓練。（4）并發(fā)癥的預防及護理：預防繼發(fā)性損傷的護理，各類感染的預防及護理，肩痛、壓瘡的預防及護理，尿失禁護理，預防深靜脈栓塞、關(guān)節(jié)攣縮及用綜合癥的護理等。3.心理護理、家庭康復及社區(qū)康復護理指導三、職業(yè)社會康復規(guī)范（一）職業(yè)康復

11、1.職業(yè)康復評價進行工傷職工職業(yè)調(diào)查、就業(yè)意愿評估、工作需求分析、主動用力一致性評估、工作模擬評估、現(xiàn)場工作分析評估。 2.職業(yè)康復根據(jù)不同的損傷水平和個體差異設計不同的康復方案，四肢癱患者可利用上肢殘余功能，以個體化的技能培訓為主，必要時須借助輔助器具或改良設備；截癱患者按需要進行工作耐力訓練、技能培訓、就業(yè)選配等職業(yè)康復訓練。（1）職業(yè)咨詢：協(xié)助患者選擇適合自己的職業(yè)發(fā)展方向，制訂潛在的工作目標。（2）就業(yè)選配：根據(jù)患者的殘疾程度、認知功能、軀體功能、興趣、教育、技能水平、工作經(jīng)驗等選配合適的工作。（3）技能培訓：具體可根據(jù)患者認知、軀體功能狀況及興趣愛好，選擇參加電腦操作訓練班、手工藝制

12、作培訓班等。（二）社會康復1.社會康復評價 行為評價、傷后應激障礙評價、社會功能評價、生存質(zhì)量評價、社區(qū)獨立生活技能進行評估、家居環(huán)境評估。對有需要的患者進行家居環(huán)境評估。2.社會康復 主要采用個案管理的方式進行，由個案管理員（社會工作者或康復治療師）對工傷職工提供由入院開始直至回歸工作崗位或社區(qū)生活的全程個案服務。（1）康復輔導：采取“一對一”或“小組”治療的形式，對工傷職工進行包括工傷保險政策、合理康復目標的建立、傷殘適應、壓力紓緩、與雇主關(guān)系及家庭關(guān)系等的咨詢和輔導。 （2）社區(qū)資源使用指導：包括向工傷職工提供相關(guān)的就業(yè)政策及就業(yè)信息、殘疾人優(yōu)惠政策及有關(guān)的服務信息、

13、社區(qū)醫(yī)療、社區(qū)支援網(wǎng)絡的使用等。（3）長期病患照顧者指導：主要針對長期病患照顧者的情緒壓力紓緩、對工傷職工傷殘的適應、家庭康復技巧及家庭護理等的指導。（4）家庭康復技巧指導：一般在工傷職工出院前制訂，根據(jù)工傷職工的實際情況，給予出院后的家庭康復計劃與具體技術(shù)的指導。其有別于在康復機構(gòu)中由專業(yè)人員實施的康復計劃及技術(shù)。（5）加減環(huán)境無障礙改造指導：由個案管理員協(xié)同作業(yè)治療師或康復工程師提供咨詢或指導，根據(jù)工傷職工的身體功能，對其家居和周圍環(huán)境進行適當改造，盡量消除工傷職工家居和社區(qū)生活的物理障礙。（6）家庭財政安排與未來生計指導：協(xié)助工傷職工及家人合理安排家庭財政，探討家庭未來生計，使工傷職工及

14、家人有足夠的心理和思想準備，對將來的生活做出調(diào)整和安排。提高他們應對未來變化的能力。（7）工作安置協(xié)調(diào)指導：在工傷職工能夠返回工作崗位前，與其雇主聯(lián)系協(xié)商，對工傷職工原工作場所包括工作環(huán)境、崗位安排、同事關(guān)系等進行評估、協(xié)調(diào)，為工傷職工重返工作做準備，在出院后繼續(xù)跟進，直至其適應工作崗位?；蛟诠毠ぶ胤倒ぷ鲘徫缓蟮?-3周內(nèi)到其工作場所給予指導，協(xié)助其適應工作崗位。（8）重返社區(qū)跟進協(xié)調(diào)指導：包括與工傷職工、其家庭成員、勞動保障經(jīng)辦部門、社區(qū)、殘疾人互助小組等之間的溝通與協(xié)調(diào)，協(xié)助患者適應社區(qū)生活。四、康復出院標準 生命體征平穩(wěn)，病情穩(wěn)定，并具備下列條件：1、已達到康復住院時限。2、無嚴重并

15、發(fā)癥或并發(fā)癥已控制。3、已達到預期康復目標。顱腦損傷【概述】和平時期顱腦損傷多見于交通事故、廠礦事故；自然災害，墜落、跌倒、爆炸、火器傷以及各種鈍利器對頭部的傷害。常與身體其他部位的損傷合并存在。預防和對癥治療各種外傷后并發(fā)癥，高壓氧，功能鍛煉，神經(jīng)功能和認知能力的恢復，精神心理治療。截癱【概述】一、康復住院標準 傷后經(jīng)臨床治療，生命體征相對穩(wěn)定，并符合下列條件：1、脊柱穩(wěn)定者，經(jīng)手術(shù)或保守治療后2-3周，仍有神經(jīng)功能障礙。2、脊柱不穩(wěn)定者，經(jīng)手術(shù)減壓及脊柱內(nèi)固定術(shù)后4-6周，仍有神經(jīng)功能障礙。3、上頸段脊髓損傷者，經(jīng)臨床治療6-8周，脊柱穩(wěn)定，無嚴重呼吸功能障礙。 二、康復住院時限 頸髓損傷

16、康復住院時間不超過6個月。 胸髓損傷康復住院時間不超過4個月。 腰髓損傷、脊髓圓錐或馬尾損傷康復住院時間不超過2個月。 患者已到出院時間，仍有康復治療價值者，或仍有需要住院治療的并發(fā)癥，經(jīng)申請批準后可以繼續(xù)住院治療?！九R床表現(xiàn)】截癱，是指胸腰段脊髓損傷后，受傷平面以下雙側(cè)肢體感覺、運動、反射等消失和膀胱、肛門括約肌功能喪失的一種病癥。頸椎脊髓損傷往往引起四肢癱。其中，上述功能完全喪失者，稱完全性截癱，還有部分功能存在的，稱不完全性截癱。早期為弛緩性癱瘓，約34周后，逐漸轉(zhuǎn)為痙攣性癱瘓。截癱病因與脊髓外傷或本身病變有關(guān)?！緦嶒炇壹捌渌麢z查】（一）一般檢查1、三大檢查常規(guī)。2、常規(guī)血液生化檢查，尿

17、細菌檢查。3、心電圖檢查、腹部B超檢查。4、胸片及相關(guān)部位X線檢查。5、心、肺功能檢查。（二）選擇性檢查（有適應征并經(jīng)副主任醫(yī)師以上醫(yī)師批準）1、膀胱鏡適應征：脊髓損傷后膀胱結(jié)石、血尿等。2、泌尿系造影檢查適應征：反復泌尿系感染或其它無法預料的臨床情況需要。3、膀胱容量測定 適應征：脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱功能障礙。4、脊柱或脊髓CT或MRI檢查適應征：因病情變化需要進一步確定損傷部位及嚴重程度時。【診斷】 符合上述臨床表現(xiàn)和實驗室及其他檢查者【治療】一、臨床治療規(guī)范1、中醫(yī)特色康復治療（1）針刺治療：以疏通督脈為原則，選損傷平面上下2-3個華佗夾脊穴、背俞穴以及肢體陽明經(jīng)穴為主，并辨

18、證加減。1）氣虛血瘀：陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，陽明通暢，正氣得以扶助，使機體功能得以恢復。取手足陽經(jīng)穴位，以達調(diào)和經(jīng)脈、滋生氣血作用。上肢：肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、合谷 下肢：環(huán)跳、陽陵泉、足三里、解溪；軀干：脾俞。 2）肝腎虧虛證型：滋養(yǎng)肝腎，通經(jīng)活絡。一般刺病側(cè)穴位，病程較久者先刺健側(cè)，后刺患側(cè)，即補健側(cè)、瀉患側(cè)。 取穴：百會、腎俞、太溪、懸鐘腦為髓海，督脈入絡于腦，取百會調(diào)氣血以榮腦髓，腎俞、太溪俞原相配，補腎益髓，懸鐘為髓之會，益髓健腦。（2）推拿治療：以疏通督脈、調(diào)和氣血、補益肝腎為原則，選穴參照針刺穴位，手法施以滾法、按法、揉法、搓法、擦法等。久病多用補法，手法宜輕，2、延續(xù)性臨床

19、治療：神經(jīng)營養(yǎng)藥物應用、合并感染時選用抗生素等。二、醫(yī)療康復規(guī)范（一）功能評價入院后5天內(nèi)進行初期評價，住院期間根據(jù)功能變化情況可進行一次或多次中期評價，出院前進行末期評價。評價項目如下：1、軀體功能評價脊髓損傷ASIA標準評分、肌力評價、關(guān)節(jié)活動度評價、感覺評價、牽張反射評價、平衡功能評價、肢體形態(tài)評價、疼痛評價、上肢功能評價（四肢癱患者適用）、日常生活活動（ADL）評價、功能獨立程度評價、泌尿功能評價、性功能評價、輔助器具適配性評價，可步行者需進行步態(tài)分析。2、精神心理評價情緒評價、人格評價等。（二）康復治療規(guī)范1、物理治療（1）運動治療：A、胸1以上平面脊髓損傷（四肢癱）急性期主要進行良

20、肢位擺放、關(guān)節(jié)被動運動、肌肉牽伸、上肢殘存肌肉的肌力訓練、呼吸訓練等。早期康復階段主要進行血管舒縮訓練（包括由仰臥至坐起，由床邊坐至坐輪椅，向傾斜床過渡等訓練）、平衡功能訓練（包括坐位平衡訓練、墊上平衡訓練、輪椅上的平衡訓練）、轉(zhuǎn)移訓練（包括床至輪椅和輪椅至床的轉(zhuǎn)移訓練）、同時繼續(xù)進行關(guān)節(jié)被動運動、肌肉牽伸、上肢殘存肌肉的肌力訓練、呼吸訓練?？祻秃笃诔死^續(xù)進行肌力訓練、平衡功能訓練、轉(zhuǎn)移訓練以外，主要進行輪椅操作訓練、站立訓練（通過電動起立床、輔助器具和治療師的幫助）。B、胸1及胸1以下平面脊髓損傷（截癱）急性期主要進行良肢位擺放、關(guān)節(jié)被動運動、肌肉牽伸、軀干殘存肌肉和雙上肢的肌力訓練、呼吸

21、訓練等。 早期康復階段主要進行血管舒縮訓練（包括由仰臥至坐起，由床邊坐至坐輪椅，向傾斜床過渡等訓練）、平衡功能訓練（包括坐位平衡訓練、墊上平衡訓練、輪椅上的平衡訓練）、轉(zhuǎn)移訓練（包括床至輪椅、輪椅至床的轉(zhuǎn)移、輪椅到凳或凳到輪椅的轉(zhuǎn)移、輪椅到地和地到輪椅的轉(zhuǎn)移）、輪椅操作訓練、同時繼續(xù)進行關(guān)節(jié)被動運動、肌肉牽伸、軀干殘存肌肉和雙上肢的肌力訓練、呼吸訓練。康復后期除了繼續(xù)進行肌力訓練、平衡功能訓練、轉(zhuǎn)移訓練以外，主要進行站立訓練（通過輔助器具或治療師的幫助）、步行訓練（借助重心轉(zhuǎn)移式步行矯形器RGO、膝踝足KAFO或踝足矯形器AFO等）、耐力增強后可以進行跨越障礙，上下臺階，摔倒及摔倒后起立等訓練

22、。（2）物理因子治療：早期：選用超短波療法、氣壓治療、磁療法、直流電療法等，循經(jīng)走行，疏通經(jīng)絡，促進氣血運行，以改善血液循環(huán)，促進滲出物吸收，消除局部水腫，改善神經(jīng)營養(yǎng)，促進神經(jīng)纖維再生。中期：紅外線、蠟療、生物反饋療法、痙攣肌電刺激、神經(jīng)肌肉電刺激（NMES）等。血不能自行，有賴于氣的推動，氣行則血行，氣得溫則行，得寒則凝，熱療可促進氣血運行，氣血循經(jīng)走行，則運行通暢，故上述療法可促進血液循環(huán)，防止淤血阻滯經(jīng)絡，降低肌張力，防止肌肉萎縮，改善血液循環(huán)，促進肢體功能恢復?；謴推冢哼x用紫外線、激光、紅外線等，以改善血液循環(huán)，壓瘡的預防和治療。2、作業(yè)治療（1）床邊訓練：早期進行良肢位擺放，并行床

23、邊日常生活活動（ADL）訓練，內(nèi)容包括床上翻身、坐位平衡、進食、修飾。（2）日常生活活動（ADL）訓練：首先進行床上翻身及坐位平衡訓練，當可獨立維持坐位并獨立翻身時進行臥位到坐位轉(zhuǎn)移訓練，同時加強坐位平衡訓練。坐位平衡到達或接近II級后可進行輪椅與床、廁座、椅之間的轉(zhuǎn)移訓練和穿衣訓練、入廁訓練、洗澡訓練。（3）輪椅訓練：進行輪椅上減壓、平地驅(qū)動、轉(zhuǎn)移訓練（輪椅與床、椅、廁座、浴缸、交通工具等的轉(zhuǎn)移），上肢功能比較好的患者進行上下斜坡訓練，截癱患者需進行大輪平衡技術(shù)訓練。（4）上肢功能訓練：強化截癱患者上肢肌力和增強四肢癱患者上肢的殘存肌力、維持和改善關(guān)節(jié)活動度（ROM），四肢癱患者進行手靈活性

24、訓練。（5）耐力訓練：進行必要的耐力訓練，四肢癱患者還需要進行呼吸訓練。（6）輔助器具配置及使用訓練:配置輔助器具并對患者進行輔助器具使用訓練。（7）功能訓練指導：進行家庭康復指導、家居環(huán)境改造指導和環(huán)境適應訓練。三、康復恢復的預期目標（1）頸髓損傷：根據(jù)患者功能情況選配高靠背輪椅或普通輪椅，上頸髓損傷可選配電動輪椅。早期活動時可配戴頸托，對需要的患者可配置手功能位矯形器、踝足矯形器（AFO）等，多數(shù)患者需要進食、穿衣、打電話、書寫等自助具，座便器、洗澡椅可根據(jù)情況選用。（2）胸1-4脊髓損傷：常規(guī)配置普通輪椅、座便器、洗澡椅、拾物器。符合條件者可配備截癱步行矯形器（RGO等）或髖膝踝足矯形器

25、（HKAFO），配合助行架、拐杖、腰圍等進行治療性站立和步行。多數(shù)患者夜間需要踝足矯形器（AFO）維持足部功能位。（3）胸5-腰2脊髓損傷: 大部分患者可通過截癱步行矯形器（RGO）或膝踝足矯形器（KAFO）配合步行架、拐杖、腰圍等進行功能性步行，夜間使用踝足矯形器（AFO）維持足部功能位。輪椅、座便器、洗澡椅可根據(jù)情況選用。（4）腰3及以下脊髓損傷：多數(shù)應用踝足矯形器（AFO）、四腳拐或手杖等可獨立步行，但部分患者仍需要輪椅、座便器、洗澡椅。 四、康復出院標準生命體征平穩(wěn)，病情穩(wěn)定，并具備下列條件：1、已達到預期康復目標 2、無嚴重并發(fā)癥或并發(fā)癥已控制。3、回歸家庭或社區(qū)的條件已成

26、熟。周圍神經(jīng)損傷【概述】康復住院標準 經(jīng)保守治療和/或手術(shù)治療（一般1-2周）后，生命體征相對穩(wěn)定，但有持續(xù)性神經(jīng)功能障礙，影響日常生活能力和工作能力，并符合下列條件：1、 合并骨折者，X線顯示骨折復位良好，內(nèi)固定穩(wěn)定；2、 無社經(jīng)卡壓現(xiàn)象或筋膜腔綜合癥；3、 暫無再次手術(shù)探查治療指征；4、 合并軟組織損傷已基本愈合；5、 無其它康復禁忌證；6、 近期不適宜做神經(jīng)移植手術(shù)，需康復訓練?！九R床表現(xiàn)】1、傷部檢查檢查有無傷口，如有傷口，應檢查其范圍和深度、軟組織損傷情況以及有無感染 。查明槍彈傷或彈片傷的徑路，有無血管傷、 骨折 或 脫臼 等。如傷口已愈合，觀察 瘢痕 情況和有無 動脈瘤 或 動靜

27、脈瘺 形成等。2、肢體姿勢觀察肢體有無畸形。橈神經(jīng)傷有 腕下垂 ；尺神經(jīng)傷有爪狀 手 ，即第4、5指的掌指關(guān)節(jié)過伸，指間關(guān)節(jié)屈曲；正中神經(jīng)傷有猿 手 ；腓總神經(jīng)傷有 足下垂 等。如時間過久，因?qū)辜∪馐テ胶?，可發(fā)生 關(guān)節(jié)攣縮 等改變。 3、運動功能的檢查根據(jù)肌肉 癱瘓 情況判斷神經(jīng)損傷及其程度，用六級法區(qū)分肌力。0級無肌肉收縮；1級肌肉稍有收縮；2級不對抗地心引力方向，能達到關(guān)節(jié)完全動度；3級對抗地心引力方向，能達到關(guān)節(jié)完全動度，但不能加任何阻力；4級對抗地心引力方向并加一定阻力，能達到關(guān)節(jié)完全動度；5級正常。周圍神經(jīng)損傷 引起肌肉軟癱，失去張力，有進行性 肌肉萎縮 。依神經(jīng)損傷程度不同，肌

28、力有上述區(qū)別，在神經(jīng)恢復過程中，肌萎縮逐漸消失，如堅持鍛煉可有不斷進步。4、感覺功能的檢查 檢查痛覺、觸覺、溫覺、兩點區(qū)別覺及其改變范圍，判斷神經(jīng)損傷程度。一般檢查痛覺及觸覺即可。注意感覺供給區(qū)為單一神經(jīng)或其它神經(jīng)供給重疊，可與健側(cè)皮膚比較。實物感與淺觸覺為精細感覺，痛覺與深觸覺為粗感覺。神經(jīng)修復后，粗感覺恢復較早較好。感覺功能障礙亦可用六級法區(qū)別其程度：0級完全無感覺；1級深痛覺存在；2級有痛覺及部分觸覺；3級痛覺和觸覺完全；4級痛、觸覺完全，且有兩點區(qū)別覺，惟距離較大；5級感覺完全正常。5、營養(yǎng)改變神經(jīng)損傷后，支配區(qū)的皮膚 發(fā)冷 、無汗、光滑、萎縮。坐骨神經(jīng)傷常發(fā)生足底壓 瘡 ，足部凍傷。

29、無汗或少汗區(qū)一般符合感覺消失范圍。可作 出汗 試驗，常用的方法有：（1） 碘 淀粉 試驗：在 手 指掌側(cè)涂2% 碘 溶液，干后涂抹一層 淀粉 ，然后用燈烤，或飲熱水后適當運動使病人 出汗 ， 出汗 后變?yōu)樘m色。（2）茚三酮（Ninhyd ri n）指印試驗；將患指或趾在干凈紙上按一指印（亦可在熱飲 發(fā)汗 后再按）。用鉛筆畫出 手 指足趾范圍，然后投入1%茚三酮溶液中。如有汗液即可在指印處顯出點狀指紋。用硝酸溶液浸泡固定，可長期保存。因汗中含有多種氨基酸，遇茚三酮后變?yōu)樽仙?。通過多次檢查對比，可觀察神經(jīng)恢復情況。6、反射根據(jù)肌肉 癱瘓 情況，腱 反射消失 或減退。7、神經(jīng)近側(cè)斷端有假性 神經(jīng)瘤

30、，常有 劇烈疼痛 和觸痛，觸痛放散至該神經(jīng)支配區(qū)。8、神經(jīng)干叩擊試驗（Tinel征）當神經(jīng)損傷后或損傷神經(jīng)修復后，在損傷平面或神經(jīng)生長所達到的部位，輕叩神經(jīng)，即發(fā)生該神經(jīng)分布區(qū)放射性麻痛，稱Tinel征陽性。【實驗室及其他檢查】（一）一般檢查1、三大檢查常規(guī)。2、常規(guī)血液生化檢查，尿細菌檢查。3、心電圖檢查、腹部B超檢查。4、相關(guān)部位X線檢查。5、梅毒血清學、艾滋病HIV病毒抗體、肝炎標志物測定。6、神經(jīng)電生理檢查檢查：肌電圖、神經(jīng)傳導速度等。（二）選擇性檢查1、胸片檢查適應癥：多發(fā)性周圍神經(jīng)損傷，或傷后長期臥床不起者。2、神經(jīng)電生理檢查：感覺誘發(fā)電位、運動誘發(fā)電位、腦干誘發(fā)電位、F波、H反射

31、等。適應癥：需進一步了解神經(jīng)損傷的部位、程度、性質(zhì)及了解治療的改善情況等。【診斷】 符合上述臨床表現(xiàn)和實驗室及其他檢查者【治療】一、臨床治療規(guī)范（一）臨床常規(guī)治療1、藥物治療：促進神經(jīng)功能恢復的藥物治療、藥物對癥治療等。2、中醫(yī)中藥治療。3、經(jīng)康復治療后需手術(shù)探查或神經(jīng)移植等。（二）常見并發(fā)癥處理1、水腫：藥物及理 療，并預以抬高患者肢、溫泉浴、彈力繃帶及壓力衣的應用、向心性按摩等治療。2、攣縮：水療、患者肢主動及被動活動，必要時配帶矯形器等。3、繼發(fā)性損傷（感覺喪失部位的燙傷、肌無力導導致的意外損傷）：抗感染藥物、理療（超短波、紫外線、激光等）。4、疼痛：神經(jīng)病理性疼痛可采取藥物和神經(jīng)阻滯術(shù)

32、等。5、晚期畸形后的矯形手術(shù)或功能重建手術(shù)。二、醫(yī)療康復規(guī)范（一）功能評價入院后5天內(nèi)進行初期評價，住院期間根據(jù)功能變化情況可進行一次或多次中期評價，出院前進行末期評價。評價項目如下：1、 軀體功能評價肌力評價、關(guān)節(jié)活動度評價、協(xié)調(diào)評價、平衡功能評價、感覺評價、肢體形態(tài)評價、日常生活活動（ADL）評價、疼痛評價、輔助器具使用評價；上肢功能損傷者需進行上肢功能評價、手功能評價，下肢功能損傷者需進行平衡功能評價、行步態(tài)分析等。2、精神心理評價：進行人格評價、情緒評價。（二）康復治療規(guī)范1、物理治療（1）運動治療：主要進行主被動運動、牽伸、肌力及耐力訓練、感覺功能訓練、平衡訓練、步態(tài)訓練等。（2）物

33、理因子治療：消炎消腫：選用熱敷、蠟療、紅外線、電光浴、超短波、電磁波等。促進組織再生：選用直流電離子導入、超短波、超聲波生物反饋、激光治療等，廷緩肌萎縮：選 用神經(jīng)肌肉電刺激、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、功能性電刺激等。（3）水療：可根據(jù)具體情況進行水中運動治療。2、作業(yè)治療（1）感覺訓練：對感覺過敏者進行脫敏訓練，對感覺缺失者進行感覺再教育和再訓練。（2）上肢功能訓練：上肢功能損傷者需進行上肢功能訓練、手功能訓練。（3）日常生活活動（ADL）訓練：對存在ADL功能障礙者進行ADL功能訓練和家務勞動訓練。3、中醫(yī)康復治療（1）針刺治療：以選取損傷經(jīng)絡穴為主，循經(jīng)取穴，配合止痛活血、通經(jīng)活絡等作用的穴位。（

34、2）推拿治療：以祛瘀消腫、通經(jīng)活絡為原則，選穴參照針刺穴位，手法施以滾法、按法、揉法、搓法、擦法等。（3）其它治療:電針、艾灸、火罐、中藥治療等。4、輔助技術(shù)（1）矯形器：根據(jù)損傷情況，主要運用功能位矯形器、固定用靜態(tài)矯形器、功能訓練用動態(tài)矯形器等。（2）其它輔助器具：下肢神經(jīng)損傷者常用腋杖、肘杖、手杖等，部份患者需使用輪椅、座便器、洗澡椅等。（三）康復護理規(guī)范1、康復護理評估包括皮膚狀況、感覺障礙情況、疼痛程度、意外傷害危險因素、對傷病知識掌握程度的評價等。2、康復護理（1）體位護理：根據(jù)神經(jīng)損傷的性質(zhì)和部位預以良肢位擺放、保持肢體功能位。（2）康復延伸治療：根據(jù)康復治療師的意見，監(jiān)督和指導

35、患者在病房進行關(guān)節(jié)活動度（ROM）、肌力、感覺、日常生活活動（ADL）等延續(xù)性訓練。（3）并發(fā)癥的預防及護理：預防繼發(fā)性損傷的護理（如摔傷、燙傷等）；預防關(guān)節(jié)攣縮及廢用綜合癥的護理；周圍循環(huán)障礙、肢體腫脹、疼痛的預防和護理等。3、心理護理、家庭康復及社區(qū)康復護理指導。三、職業(yè)社會康復規(guī)范（一）職業(yè)康復1、職業(yè)康復評價常規(guī)進行功能性能力評估，輕度和部份中度腦卒患者有工作能力者需要進行工傷職工職業(yè)調(diào)查、就業(yè)意愿評估、工作需求分析、功能性能力評估、工作模擬評估、現(xiàn)場工作分析評估。2、職業(yè)康復職業(yè)咨詢、工作強化訓練、工作協(xié)調(diào)性訓練、就業(yè)選配、技能培訓、工作適應與調(diào)整等。（二）社會康復 1、社

36、會康復評價傷后應激障礙評價、社會功能評價、生存質(zhì)量評價、社區(qū)獨立生活技能進行評估。 2、社會康復主要采用個案管理的方式進行，由個案管理員（社會工作者或康復治療師）對工傷職工提供由入院開始直至回歸工作崗位或社區(qū)生活的全程個案服務。（1）康復輔導：采取“一對一”或“小組”治療的形式，對工傷職工進行包括工傷保險政策、合理康復目標的建立、傷殘適應、壓力紓緩、與雇主關(guān)系及家庭關(guān)系等的咨詢和輔導。（2）社區(qū)資源使用指導：包括向工傷職工提供相關(guān)的就業(yè)政策及就業(yè)信息、殘疾人優(yōu)惠政策及有關(guān)的服務信息、社區(qū)醫(yī)療、社區(qū)支援網(wǎng)絡的使用等。（3）家庭康復技巧指導：一般在工傷職工出院前制訂，根據(jù)工傷職工的實際情

37、況，給予出院后的家庭康復計劃與具體技術(shù)的指導。其有別于在康復機構(gòu)中由專業(yè)人員實施的康復計劃及技術(shù)。（4）工作安置協(xié)調(diào)指導：在工傷職工能夠返回工作崗位前，與其雇主聯(lián)系協(xié)商，對工傷職工原工作場所包括工作環(huán)境、崗位安排、同事關(guān)系等進行評估、協(xié)調(diào)，為工傷職工重返工作做準備，在出院后繼續(xù)跟進，直至其適應工作崗位?；蛟诠毠ぶ胤倒ぷ鲘徫缓蟮?-3周內(nèi)到其工作場所給予指導，協(xié)助其適應工作崗位。（5）重返社區(qū)跟進協(xié)調(diào)指導：包括與工傷職工、其家庭成員、勞動保障經(jīng)辦部門、社區(qū)、殘疾人互助小組等之間的溝通與協(xié)調(diào)，協(xié)助患者適應社區(qū)生活。四、康復出院標準生命體征平穩(wěn)，病情穩(wěn)定，并具備下列條件：1、已達到康復住院時限。

38、2、無嚴重并發(fā)癥或并發(fā)癥已控制。3、經(jīng)綜合康復治療，已達到預期康復目標。腰椎間盤突出癥【概述】 腰椎間盤突出癥是因腰椎間盤變性、破裂、突出刺激或壓迫脊髓或神經(jīng)根所表現(xiàn)的一種綜合征，是臨床常見的腰腿痛疾病之一。本病好發(fā)于30-50歲體力勞動者，男性多于女性，臨床以腰4-5和腰5-骶1椎間盤突出最為常見。中醫(yī)將本病歸屬于“痹證”，多因過勞損傷經(jīng)脈、或肝腎不足，氣血瘀滯，或感受風寒濕邪、經(jīng)脈痹阻，或跌仆扭挫，瘀血阻滯所致?！九R床表現(xiàn)】 （一）、腰痛和一側(cè)下肢放射痛是該病的主要癥狀。腰痛常發(fā)生于腿痛之前，也可二者同時發(fā)生；大多有外傷史，也可無明確之誘因。疼痛具有以下特點： 1、放射痛沿坐骨神經(jīng)傳導，直

39、達小腿外側(cè)、足背或足趾。 2、一切使腦脊液壓力增高的動作，如咳嗽、噴嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。 3、活動時疼痛加劇，休息后減輕。臥床體位：多數(shù)患者采用側(cè)臥位，并屈曲患肢；個別嚴重病例在各種體位均疼痛，只能屈髖屈膝在床上以緩解癥狀。合并腰椎管狹窄者，常有間歇性跛行。 （二）、脊柱側(cè)彎畸形：主彎在下腰部，前屈時更為明顯。側(cè)彎的方向取決于突出髓核與神經(jīng)根的關(guān)系：如突出位于神經(jīng)根的前方，軀干一般向患側(cè)彎。 （三）、脊柱活動受限：髓核突出，壓迫神經(jīng)根，使腰肌呈保護性緊張，可發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)。由于腰肌緊張，腰椎生理性前凸消失。脊柱前屈后伸活動受限制，前屈或后伸時可出現(xiàn)向一側(cè)下肢的放射痛。 （四）、

40、?？茩z查 1、腰部壓痛伴放射痛：椎間盤突出部位的患側(cè)棘突旁有局限的壓痛點，并伴有向小腿或足部的放射痛；沿坐骨神經(jīng)通路有壓痛。 2、直腿抬高試驗陽性；直腿抬高加壓試驗陽性。 3、挺腹閉氣試驗陽性。 4、神經(jīng)系統(tǒng)檢查：可有膝反射減退或消失，小腿內(nèi)側(cè)感覺減退；或小腿前外側(cè)足背感覺減退，足拇指背伸力及第2趾肌力減退；或小腿外后及足外側(cè)感覺減退，第3、4、5趾肌力減退，跟腱反射減退或消失。神經(jīng)壓迫癥狀嚴重者患肢可有肌肉萎縮。 5、突出較大，或為中央型突出，或纖維環(huán)破裂髓核碎片突出至椎管者，可出現(xiàn)較廣泛的神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)損害癥狀，兩下肢均有神經(jīng)損傷癥狀，鞍區(qū)感覺減退，或有小便失控，濕褲尿床，大便秘結(jié)，性功

41、能障礙，甚至兩下肢部分或大部癱瘓。 【實驗室及其他檢查】X線片常可見有脊柱側(cè)彎，有時可見椎間隙變窄，椎體邊緣唇狀增生，腰椎CT掃描和磁共振可明確診斷及突出部位，且具有重要臨床意義。【診斷】 一、診斷符合上述臨床表現(xiàn)和實驗室及其他檢查者。中醫(yī)證候診斷：1、氣滯血瘀型：腰腿痛如刺，痛有定處，痛處拒按，舌暗紫或有瘀斑，脈弦緊或澀。2、風寒濕型：腰腿冷痛重著，受寒及陰雨加重，肢體發(fā)涼，舌淡苔白，脈沉緊或濡緩。3、風濕熱型：腰痛腿軟無力，痛處伴有熱感，惡熱口渴，小便短赤，苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。4、肝腎虧虛型：腰酸痛，腿膝乏力，勞累更甚，臥則減輕。陽虛者舌淡脈沉細，陰虛者舌紅少苔，脈細數(shù)。二、鑒別診斷 西

42、醫(yī)鑒別診斷 1、梨狀肌綜合癥：癥狀與椎間盤突出癥有諸多相似之處，但無腰痛和脊柱側(cè)彎等表現(xiàn)，疼痛主要在臀部及下肢，檢查梨狀肌局部壓痛明顯，直腿抬高試驗在60°以前疼痛明顯，超過60°后疼痛反而減輕，梨狀肌緊張試驗陽性。 2、腰椎后關(guān)節(jié)紊亂：此病疼痛多發(fā)生于棘突旁1.5厘米處，可有向同側(cè)臀部或大腿后的放射痛。但該病的放射痛一般不超過膝關(guān)節(jié)，且不伴有感覺、肌力減退及反射消失等神經(jīng)根受損之體征。 3、增生性脊柱炎：本病發(fā)病年齡大，病程緩慢，腰腿痛受寒濕、勞累后加重，疼痛點廣泛，直腿抬高試驗陽性，腱反射無異常。X線檢查可見椎間盤變窄，椎體前后緣有明顯的骨質(zhì)增生。4、腰椎管狹窄癥：間歇

43、性跛行是最突出的癥狀，患者主訴多而體征少。少數(shù)患者有根性神經(jīng)損傷的表現(xiàn)。嚴重的中央型狹窄可出現(xiàn)大小便失禁，CT或MRI等特殊檢查可進一步確診。 5、腰椎結(jié)核：早期局限性腰椎結(jié)核可刺激鄰近的神經(jīng)根，造成腰痛及下肢放射痛。腰椎結(jié)核有結(jié)核病的全身反應，腰痛較劇，X線片上可見椎體或椎弓根的破壞。CT掃描對X線片不能顯示的椎體早期局限性結(jié)核病灶有獨特作用。 6、椎體轉(zhuǎn)移瘤：疼痛進行性加劇，夜間加重，患者體質(zhì)衰弱，可查到原發(fā)腫瘤。X線平片可見椎體溶骨性破壞。 7、脊膜瘤及馬尾神經(jīng)瘤：為慢性進行性疾患，無間歇好轉(zhuǎn)或自愈現(xiàn)象，常有大小便失禁。腦脊液蛋白增高，奎氏試驗顯示梗阻。CT或MRI檢查可明確診斷。中醫(yī)鑒

44、別診斷 1、痿證：肢體筋脈弛緩，痿軟無力，不能隨意活動，或伴有肢體麻木、肌肉萎縮，一般無疼痛。2、腰痛：以腰部疼痛為主癥，一般無下肢痛。【治療】 （一）、一般治療 1、休息： 臥硬板床休息可以減輕炎癥、避免損傷加重，活動時可以佩戴腰圍。 2、緩解期逐步開始腰腹肌訓練，注意避免腰椎過度屈曲或過伸。每日23組，每組1015次，每次持續(xù)510秒。 （1）半橋訓練：仰臥位，以頭和雙足為支撐點，使得臀部抬離床面。力量不足時，還可輔以雙手支撐。 （2）背飛訓練：俯臥位，以腹部為支撐點，上肢背與身后，胸和雙下肢同時抬起離床，形如飛燕，也稱為“飛燕式”。 （3）后伸訓練：俯臥位，雙下肢自然伸直，交替向上盡力抬

45、起。 （二）、西醫(yī)治療： 1、牽引治療：根據(jù)病情選用持續(xù)或間斷電動牽引。 2、物理治療：可選用超短波、紅外線、中頻、低頻電等 。 3、可選用非甾體類消炎止痛藥，如尼美舒利0.1口服，一日二次、維生素B1 100mg、B12 0.5mg各1支肌肉注射，一日一次，連續(xù)10天，輔助治療。 4、局部封閉：對局部壓痛點以潑尼松龍25mg加VitB12 0.5mg注射治療，每周1次，3次為一療程。 5、經(jīng)正規(guī)系統(tǒng)非手術(shù)治療效果不好或中央型突出壓迫脊髓引起大小便障礙、下肢癱瘓者，應作手術(shù)治療。 （三）、中醫(yī)治療 1、針灸治療：治以通經(jīng)止痛，以足太陽、足少陽經(jīng)穴為主。 取穴腎俞、大腸俞、環(huán)跳、委中、

46、承山、陽陵泉、昆侖等，針刺得氣后加電，連續(xù)波，以病人能耐受為度，每次20-30分鐘，每日1次，10次為一療程，休息3日，再行下一療程。 2、一般推拿治療：治以舒經(jīng)通絡、活血化瘀、松解粘連、理經(jīng)整復。取穴及部位：腰陽關(guān)、大腸俞、環(huán)跳、委中、承山、陽陵泉、絕骨、丘墟及腰臀和下肢后外側(cè)。 操作手法：患者俯臥位，醫(yī)者用滾、按、揉手法在患者脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)及臀部和下肢后側(cè)施術(shù)3-5分鐘，以腰部為重點。然后醫(yī)者用雙手掌重疊用力，沿脊柱有上至下按壓腰骶部，反復2-3遍。再用拇指或肘尖點壓腰陽關(guān)、腎俞、居髎、環(huán)跳、委中及阿是穴，以解痙止痛。然后在助手配合拔伸牽引的情況下，用拇指頂推或肘尖按壓患處（與突出物方向相

47、反）。患者側(cè)臥位，醫(yī)者用腰部斜扳法，左右各一次。 患者俯臥位，醫(yī)者用滾、拿、揉、彈撥手法沿腰部及患側(cè)坐骨神經(jīng)分布區(qū)施術(shù)3-5分鐘，然后擦熱患處。每日1次，10次為一療程，休息3日，再行下一療程。 3、對于針灸或一般推拿治療效果不佳的青壯年患者，選用多方位牽引下手法復位或硬脊膜外麻醉下大推拿治療。 4、中藥熏蒸治療：（藥物為科內(nèi)協(xié)定處方）每次30分鐘，1日1次，10次為一療程，休息3日，再行下一療程。 5、中藥治療： （1）氣滯血瘀型 治法：活血祛瘀，行氣止痛 方藥：桃紅四物湯加減： 桃仁10克 紅花15克 當歸10克 川芎10克 赤芍15克 生地10克 獨活12克 玄胡20克 土鱉6克 甘草6

48、克 上方一劑加水500ml，文火煎至200ml，每服100 ml，1日2次，1日1劑。 （2）風寒濕型 治法：祛風除濕，散寒止痛 方藥：加味獨活寄生湯加減（科內(nèi)協(xié)定處方） 獨活10克 寄生15克 當歸10克 川芎10克 赤芍15克 生地10克 牛膝15克 杜仲12克 甘草6克 細辛3克 上方一劑加水500ml，文火煎至200ml，每服100 ml，1日2次，1日1劑。 （3）風濕熱型 治法：清熱利濕，通絡止痛 方藥：四妙散加減： 黃柏10克 蒼術(shù)10克 當歸10克 川芎10克 赤芍15克 茯苓15克 牛膝10克 杜仲15克 甘草6克 苡仁20克 上方一劑加水500ml，文火煎至200ml，每服

49、100 ml，1日2次，1日1劑。 （4）肝腎虧虛型 治法：補益肝腎 方藥：六味地黃湯加減： 生地12克 杜仲15克 牛膝10克 山藥15克 茯苓15克 丹皮12克 澤瀉10克 續(xù)斷15克 棗皮10克 巴戟12克 上方一劑加水500，文火煎至200ml，每服100 ml，1日2次，1日1劑。 （四）療效標準 1、治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70度以上，能恢復原工作 2、好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，直腿抬高50-70度，腰部功能能病n，術(shù)者一人以手掌推患活動改善。 3、無效：腰腿痛癥狀無改善或加重，直腿抬高50度以下。（五）調(diào)護宜忌 1、針灸科二級護理。 2、臥硬板床休息，墊高下肢以減輕脊柱應力，早期不宜行

50、走及久坐，并注意局部保暖。 3、疼痛較甚者，可作局部熱敷。 4、正常飲食，早期不宜飲酒，少食酸辣。 神經(jīng)根型頸椎病【概述】神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病中最常見的類型，為中老年人的多發(fā)疾病，多見于30-60歲的人，男性多于女性。本病是由于頸椎間盤退變、頸椎骨質(zhì)增生以及頸部損傷等原因引起脊柱內(nèi)、外平衡失調(diào)，刺激或壓迫神經(jīng)根而引起的一組綜合征。神經(jīng)根型頸椎病屬中醫(yī)“痹證”之范疇，多因年老體衰、肝腎不足，或感受風寒濕邪、經(jīng)脈痹阻，或跌仆扭挫，瘀血阻滯所致。【臨床表現(xiàn)】（一）、多發(fā)于40歲以上中年人，長期低頭工作者或習慣于長時間看電視、玩電腦者，往往呈慢性發(fā)病，肩背或頸枕部呈陣發(fā)性或持續(xù)性的隱痛或刺痛為主要癥

51、狀。（二）、受到刺激或壓迫的頸脊神經(jīng)其走行方向有燒灼樣或刀割樣疼痛，伴針刺樣或過電樣麻感。（三）、當頸部活動、腹壓增高，如咳嗽、打噴嚏時，上述癥狀會加重。（四）、頸部活動有不同程度受限或發(fā)硬、發(fā)僵，或頸呈痛性斜頸畸形。（五）、患側(cè)上肢發(fā)沉、無力、握力減弱或持物落地。（六）、專科檢查1、在頸椎病變節(jié)段間隙、棘突旁及其神經(jīng)分布區(qū)可出現(xiàn)壓痛。2、生理前凸減少或消失，脊柱側(cè)凸。3、頸部肌肉張力增高，局部有結(jié)節(jié)狀或條索狀反應物。4、椎間孔擠壓試驗陽性，臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性。【實驗室及其他檢查】X線片、CT、MRI可見頸曲度或椎間隙改變、椎間盤突出、骨質(zhì)增生、韌帶鈣化等。排出骨折、脫位、結(jié)核、腫瘤、嗜伊紅

52、細胞肉芽腫等疾病?！驹\斷】 一、診斷符合上述臨床表現(xiàn)和實驗室及其他檢查者。中醫(yī)證候診斷：1、風寒濕型：頸肩上肢串麻疼痛，以痛為主，頭有沉重感，頸僵硬活動不利，惡寒畏風，舌淡紅苔白，脈弦或緊。2、氣滯血瘀型：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木，舌質(zhì)暗，脈弦。3、肝腎不足型：上肢麻木隱痛，頭暈目眩，耳鳴耳聾、面紅目赤，舌紅少津，脈弦。二、鑒別診斷西醫(yī)鑒別診斷1、頸部風濕?。河蓄i肩上肢多部位疼痛，無放射痛，無反射改變，與天氣變化有明顯關(guān)系。2、頸部扭傷：有外傷史，有頸部疼痛，無手指發(fā)麻。3、前斜角肌綜合征：頸項部疼痛，患肢有放射痛及麻木觸電感，肩部下垂時癥狀加重，肩上舉時癥狀可緩解，前斜角肌痙

53、攣發(fā)硬，深呼吸試驗陽性。中醫(yī)鑒別診斷1、落枕：頸項強痛，無手指癥狀，起病突然，以往無頸肩癥狀。2、漏肩風：以肩部疼痛功能障礙為主，一般無頸部癥狀，也無上肢麻木?！局委煛浚ㄒ唬⒁话阒委煟旱驼砥脚P休息，注意局部保暖，病情緩解后可指導病人作頸部前俯、后仰、左旋、右旋、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)等功能保健操。（二）、西醫(yī)治療1、頸椎牽引：發(fā)病初期不宜重量牽引，以輕重量5kg開始，逐漸增加牽引重量。2、理療：可選擇高、中、低頻電療、紅外線等1至2種配合治療。3、選用非甾體類消炎止痛藥，如尼美舒利0.1口服，一日二次、維生素B1 100mg、B12 0.5mg肌肉注射，一日一次，連續(xù)10天，輔助治療。4、可選用潑尼松龍

54、25mg加VitB12 0.5mg痛點封閉輔助治療（三）、中醫(yī)治療1、針灸治療：治以活血通絡傳統(tǒng)十四經(jīng)脈取穴法：取風池、頸夾脊、肩井、肩髃、肩髎、肩貞、曲池、列缺、合谷等穴，針后加電針斷續(xù)波，以病人能耐受為度，每次20分鐘，1日1次，10次為一療程，休息3日，再行下一療程。腹針治療處方：天地針（中脘、關(guān)元）、商曲（雙）、華肉門（雙）、石關(guān)（雙）。上肢麻木、疼痛加患側(cè)滑肉門三角。2、推拿治療：（取穴同針灸治療）手法以滾、按揉、定點旋轉(zhuǎn)復位手法等，每次20分鐘，1日1次，10次為一療程，休息3日，再行下一療程。3、中藥治療：（1）風寒濕型治法：祛風散寒除濕，通絡止痛方藥：桂枝加葛根湯加減；桂枝6克 葛根18克 白芍15克 羌活10克 桑枝15克 廣木香6克 茯苓15克 細辛3克 川芎6克 甘草6克上方一劑加水500ml，文火煎至200ml，每服100 ml，1日2次，1日1劑。(2)氣滯血瘀型治法：活血祛瘀，通絡止痛方藥：桃紅四物湯加減；桃仁10克 紅花15克 當歸10克 川芎10克 赤芍15克 生地10克 羌活12克 木香6克 甘草6克上方一劑加水500ml，文火煎至200ml，每服100 ml，1日2次，1日1劑。(3)肝腎不足型治法：補益肝腎方藥：六味地黃湯加減：生地12克 杜仲15克 牛膝10克 山藥15克 茯苓15