手術(shù)室急危重患者的搶救與配合

1、手術(shù)室急危重患者的搶救與配合手術(shù)室急危重患者的搶救與配合13452一、概述一、概述 手術(shù)室是外科手術(shù)治療的一個(gè)重要科室，手術(shù)室工作的護(hù)理實(shí)施直接影響到手術(shù)病人的醫(yī)療保健水準(zhǔn) ；醫(yī)院手術(shù)室在醫(yī)院臨床醫(yī)療及搶救過程中具有特殊的重要作用，因此手術(shù)室護(hù)士的急救意識在急救過程中就顯得尤為重要。 急診手術(shù)不同于一般的擇期手術(shù)，它起病急，病情重，發(fā)展快，患者無預(yù)知性，時(shí)間無選擇性，病人狀態(tài)不同為特點(diǎn)。大部分急診手術(shù)的患者因失血、創(chuàng)傷、休克等造成病情危重，全身情況復(fù)雜。 手術(shù)室值班人員中低年資護(hù)士占有絕對的比例，因此存在專業(yè)知識缺乏，應(yīng)急能力不足，防護(hù)意識較差等情況；還存在夜班護(hù)士超負(fù)荷工作等情況。除此之外還

2、存在延誤診治，異物留在體腔，輸錯(cuò)血、用錯(cuò)藥，切口感染等風(fēng)險(xiǎn)。 二、搶救工作制度二、搶救工作制度護(hù)理護(hù)理協(xié)助協(xié)助組織組織準(zhǔn)備準(zhǔn)備手術(shù)室護(hù)士在急危重癥手術(shù)中的角色擔(dān)當(dāng)手術(shù)室護(hù)士在急危重癥手術(shù)中的角色擔(dān)當(dāng)三、手術(shù)室護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì)三、手術(shù)室護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì)3.1有較強(qiáng)的急救護(hù)理意識有較強(qiáng)的急救護(hù)理意識3.2快捷的反應(yīng)速度快捷的反應(yīng)速度手術(shù)室護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì)手術(shù)室護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì)3.3有效的反應(yīng)質(zhì)量有效的反應(yīng)質(zhì)量3.4良好的素質(zhì)良好的素質(zhì)4.1常見的急危重癥多發(fā)傷、復(fù)合傷多發(fā)傷、復(fù)合傷肝脾破裂肝脾破裂術(shù)中大出血、術(shù)中大出血、失血性休克失血性休克心跳驟停心跳驟停腦外傷腦外傷四、案例分析四、案例分析 4.

3、2 多發(fā)傷多發(fā)傷 概念概念同一致傷因子同一致傷因子兩處或兩處以上解剖部位或臟器的創(chuàng)傷兩處或兩處以上解剖部位或臟器的創(chuàng)傷其中任何一處損傷都可危及生命其中任何一處損傷都可危及生命 多多 發(fā)發(fā) 傷傷.多發(fā)傷多為高能量沖擊傷，其證據(jù)為：多發(fā)傷多為高能量沖擊傷，其證據(jù)為：任何年齡者的墜落高度任何年齡者的墜落高度6m6m，或傷者年齡或傷者年齡6565歲或歲或53m3m的孕婦的孕婦翻滾，汽車與步行者或汽車與翻滾，汽車與步行者或汽車與自行車相撞的速度自行車相撞的速度88km/h摩托車撞擊速度摩托車撞擊速度3030km/h或騎車者或騎車者與車分離與車分離從車廂內(nèi)拋出，從車廂內(nèi)拋出，同車有死亡人員同車有死亡人員步

4、行者被拋出或碾壓步行者被拋出或碾壓解救時(shí)間解救時(shí)間20分鐘分鐘高速汽車相撞，初始速度高速汽車相撞，初始速度60km/h、速度改變、速度改變3030km/h，汽車嚴(yán)重變形汽車嚴(yán)重變形50cm50cm，撞入旅，撞入旅客車廂客車廂30cm30cm4.2臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)1、從病理生理上：應(yīng)激反應(yīng)應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈強(qiáng)烈免疫功能混亂免疫功能混亂高代謝高高代謝高分解狀態(tài)分解狀態(tài)休克發(fā)生率高休克發(fā)生率高容易發(fā)生容易發(fā)生MODS4.2多發(fā)傷的特點(diǎn)多發(fā)傷的特點(diǎn)六六 大大 臨臨 床床 特特 點(diǎn)點(diǎn) 發(fā)生率高，多為健康有勞動力的青壯年發(fā)生率高，多為健康有勞動力的青壯年應(yīng)激反應(yīng)重，傷情變化快，死亡率高應(yīng)激反應(yīng)重，傷情變化快，死

5、亡率高病情復(fù)雜，容易漏診、誤診病情復(fù)雜，容易漏診、誤診傷后并發(fā)癥多，感染率高傷后并發(fā)癥多，感染率高處理復(fù)雜，常易顧此失彼處理復(fù)雜，常易顧此失彼傷情重，常有嚴(yán)重低氧血癥，傷情重，常有嚴(yán)重低氧血癥，休克發(fā)生率高休克發(fā)生率高4.2 臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)3、 易出現(xiàn)“致死三聯(lián)征”4.2 臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)4 4、不同致傷部位的損傷、不同致傷部位的損傷1. 頭顱傷：顱骨骨折伴有昏迷的顱內(nèi)血腫、腦挫傷頭顱傷：顱骨骨折伴有昏迷的顱內(nèi)血腫、腦挫傷2. 頸部傷：頸部外傷伴有大血管損傷、血腫、頸椎損傷頸部傷：頸部外傷伴有大血管損傷、血腫、頸椎損傷3. 胸部傷：多發(fā)肋骨骨折、血?dú)庑?、肺挫傷、縱膈、胸部傷：多發(fā)肋骨骨折、血

6、氣胸、肺挫傷、縱膈、 心臟、大血管心臟、大血管 和氣管破裂和氣管破裂4. 腹部傷：腹內(nèi)出血，腹內(nèi)臟器破裂，腹膜后大血腫腹部傷：腹內(nèi)出血，腹內(nèi)臟器破裂，腹膜后大血腫5.泌尿生殖系統(tǒng)損傷：腎破裂，膀胱破裂，子宮破裂，泌尿生殖系統(tǒng)損傷：腎破裂，膀胱破裂，子宮破裂， 尿道斷裂，陰道破裂尿道斷裂，陰道破裂4.2 臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)4 4、不同致傷部位的損傷、不同致傷部位的損傷：6. 復(fù)雜性骨盆骨折復(fù)雜性骨盆骨折7. 脊椎骨折、脫位伴脊髓損傷，或多發(fā)脊椎骨折脊椎骨折、脫位伴脊髓損傷，或多發(fā)脊椎骨折8. 上肢肩胛骨、長骨骨折，上肢離斷上肢肩胛骨、長骨骨折，上肢離斷9. 下肢長管狀骨骨折，下肢離斷下肢長管狀骨骨

7、折，下肢離斷10.四肢廣泛皮膚撕脫傷四肢廣泛皮膚撕脫傷環(huán)境準(zhǔn)備藥品準(zhǔn)備調(diào)節(jié)恒溫箱溫度物品準(zhǔn)備人員準(zhǔn)備手術(shù)重病所需輸入的液體和沖洗液，在使用前預(yù)先放置在恒溫箱內(nèi)加溫（3637度）調(diào)節(jié)好手術(shù)間內(nèi)的溫度、濕度 立即通知麻醉醫(yī)生，若為白天上班時(shí)間可多叫幾人幫忙. 止血藥、強(qiáng)心藥、脫水藥、升壓藥、呼吸興奮劑等手術(shù)器械、敷料、估計(jì)可能損傷的臟器準(zhǔn)備特殊器械及物品 、血液回收機(jī)、體位用物等4.3.1 病人入手術(shù)室前準(zhǔn)備 4.34.3手術(shù)室急救與配合手術(shù)室急救與配合4.3.2 手術(shù)病人的心理護(hù)理手術(shù)病人的心理護(hù)理 穩(wěn)定病人情緒，調(diào)整患者應(yīng)激反應(yīng)的潛力，配合手術(shù)4.3.3麻醉前、后的護(hù)理麻醉前、后的護(hù)理協(xié)助麻醉

8、醫(yī)生備好麻醉用藥，做好插管準(zhǔn)備工作，注意做好肢體的約束。照片4.3.4 術(shù)中急救術(shù)中急救 迅速建立有效靜脈通道，至少兩條通路，一般一條為大隱靜脈（18號套管針），另一條為深靜脈，以便快速輸血、輸液糾正休克，同時(shí)還可以監(jiān)測中心靜脈壓。 妥善安置體位（），勿使肢體功能受損，身上的任何部位應(yīng)避免與金屬物品接觸，以免灼傷。 做好手術(shù)中的各項(xiàng)護(hù)理記錄，如有異常情況及時(shí)報(bào)告手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生。4.3.4術(shù)中急救術(shù)中急救 迅速配合手術(shù)進(jìn)行各種手術(shù)，積極主動配合醫(yī)生進(jìn)行血液回收，及時(shí)輸血、輸液，以維持有效血循環(huán)量、迅速實(shí)施抗休克治療。手術(shù)過程中認(rèn)真執(zhí)行清點(diǎn)查對制度，認(rèn)真作好記錄，中途遇交班是應(yīng)重新清點(diǎn)，共同核

9、對無誤后，雙發(fā)簽名。絕對禁止不清點(diǎn)進(jìn)行手術(shù)。 注意保暖：維持術(shù)中病人體溫是手術(shù)室護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容，調(diào)節(jié)好室內(nèi)的溫濕度，術(shù)中使用加溫液體，沖洗用溫鹽水，避免冷得刺激，影響病人體溫的改變，以至于多系統(tǒng)功能改變導(dǎo)致嚴(yán)重后果。 尿量的觀察：術(shù)前給予導(dǎo)尿，及時(shí)觀察尿量、尿色變化，它是判斷抗休克及腎功能恢復(fù)的重要措施。輸錯(cuò)血、用錯(cuò)藥延誤診治切口感染1.異物遺留體腔3.4.2.4.4主要存在風(fēng)險(xiǎn)主要存在風(fēng)險(xiǎn)4.4.1 異物遺留體腔4.4.2 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度嚴(yán)格執(zhí)行查對制度標(biāo)題小標(biāo)題 團(tuán)隊(duì)精神、技術(shù)互補(bǔ)，分工合作、團(tuán)結(jié)和諧（CPR、機(jī)械通氣、中心靜脈置管、搬運(yùn)病人），搶救治療措施在實(shí)施過程中相互彌補(bǔ)，負(fù)有共同

10、責(zé)任的統(tǒng)一目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)： 保證搶救工作的順利、及時(shí)，保證搶救工作的順利、及時(shí)， 避免出現(xiàn)不必要的醫(yī)患糾紛避免出現(xiàn)不必要的醫(yī)患糾紛.4.5.1搶救中的醫(yī)護(hù)配合醫(yī)護(hù)關(guān)系：共同構(gòu)成醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的支柱，彼此不缺失，彼此不可替醫(yī)護(hù)關(guān)系：共同構(gòu)成醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的支柱，彼此不缺失，彼此不可替代，彼此相互補(bǔ)充。代，彼此相互補(bǔ)充。標(biāo)題小標(biāo)題標(biāo)題4.5.2 與醫(yī)生的交流與醫(yī)生的交流 手術(shù)室急診急救的護(hù)理充分體現(xiàn)時(shí)間對于生命的重要。手術(shù)室護(hù)士要在最短的時(shí)間內(nèi)對病人進(jìn)行全身癥狀的評估、失血量評估、疾病評估等。護(hù)理措施采取維持氣道通暢、維持有效循環(huán)血量等急救技術(shù)外，還應(yīng)做好監(jiān)測。動態(tài)觀察、應(yīng)急處理及提供心理支持更是必不可少的。 現(xiàn)代手術(shù)室急診急救護(hù)理還要求護(hù)士應(yīng)具備高度責(zé)任心和同情