醫(yī)學(xué)專題—創(chuàng)傷幻燈(7年制)課件

1、醫(yī)學(xué)專題創(chuàng)傷幻燈(7年制)創(chuàng)傷創(chuàng)傷(chungshng)Trauma第一頁，共五十九頁。醫(yī)學(xué)專題創(chuàng)傷幻燈(7年制)一創(chuàng)傷概念創(chuàng)傷概念指指機(jī)械性致傷因子機(jī)械性致傷因子作用于人體后造成的作用于人體后造成的組織組織(zzh)結(jié)構(gòu)破壞結(jié)構(gòu)破壞和和功能障礙功能障礙。第二頁，共五十九頁。醫(yī)學(xué)專題創(chuàng)傷幻燈(7年制)二二創(chuàng)傷分類創(chuàng)傷分類1按流行病學(xué)分類按流行病學(xué)分類戰(zhàn)爭創(chuàng)傷戰(zhàn)爭創(chuàng)傷交通交通(jiotng)(jiotng)創(chuàng)傷創(chuàng)傷工業(yè)創(chuàng)傷工業(yè)創(chuàng)傷其它創(chuàng)傷（天災(zāi)人禍、運(yùn)動）其它創(chuàng)傷（天災(zāi)人禍、運(yùn)動）第三頁，共五十九頁。醫(yī)學(xué)專題創(chuàng)傷幻燈(7年制)2按傷后皮膚按傷后皮膚(p f)(p f)和體表粘膜完整性分和體表粘膜

2、完整性分類類閉合性創(chuàng)傷閉合性創(chuàng)傷( (closed trauma) )是指皮膚和體表粘膜在傷后尚完好無缺是指皮膚和體表粘膜在傷后尚完好無缺的一類創(chuàng)傷。的一類創(chuàng)傷。包括：挫傷、擠壓傷、扭傷、震蕩傷、包括：挫傷、擠壓傷、扭傷、震蕩傷、關(guān)節(jié)脫位與半脫位、閉合性骨傷、閉合關(guān)節(jié)脫位與半脫位、閉合性骨傷、閉合性內(nèi)臟傷。性內(nèi)臟傷。第四頁，共五十九頁。醫(yī)學(xué)專題創(chuàng)傷幻燈(7年制)開放性創(chuàng)傷開放性創(chuàng)傷( (open trauma) )是指皮膚和體表粘膜是指皮膚和體表粘膜(zhn m)(zhn m)在傷后完整性在傷后完整性破壞的一類創(chuàng)傷。由于有傷口和創(chuàng)面，破壞的一類創(chuàng)傷。由于有傷口和創(chuàng)面，故有不同程度的沾染。故有不

3、同程度的沾染。包括：摖傷、撕裂傷、切傷、砍傷、包括：摖傷、撕裂傷、切傷、砍傷、 刺傷、槍彈傷。刺傷、槍彈傷。第五頁，共五十九頁。醫(yī)學(xué)專題創(chuàng)傷幻燈(7年制)閉合性創(chuàng)傷閉合性創(chuàng)傷(chungshng)(chungshng)和開放性創(chuàng)傷和開放性創(chuàng)傷(chungshng)(chungshng)的區(qū)分并不是一種嚴(yán)重程度的區(qū)分，不能的區(qū)分并不是一種嚴(yán)重程度的區(qū)分，不能說開放性創(chuàng)傷說開放性創(chuàng)傷(chungshng)(chungshng)比閉合性創(chuàng)傷比閉合性創(chuàng)傷(chungshng)(chungshng)嚴(yán)重。例如：手指切割傷嚴(yán)重。例如：手指切割傷- -開放性，閉合開放性，閉合性肝破裂性肝破裂- -閉合性，后

4、者卻比前者嚴(yán)重。閉合性，后者卻比前者嚴(yán)重。第六頁，共五十九頁。醫(yī)學(xué)專題創(chuàng)傷幻燈(7年制)區(qū)分閉合性創(chuàng)傷和開放性創(chuàng)傷在外科學(xué)區(qū)分閉合性創(chuàng)傷和開放性創(chuàng)傷在外科學(xué)上的意義何在？上的意義何在？開放性創(chuàng)傷有皮膚和體表粘膜完整開放性創(chuàng)傷有皮膚和體表粘膜完整 性的破壞，易沾染細(xì)菌。性的破壞，易沾染細(xì)菌。開放性創(chuàng)傷有異物開放性創(chuàng)傷有異物(yw)(yw)進(jìn)入和存留的進(jìn)入和存留的可可 能。能。第七頁，共五十九頁。醫(yī)學(xué)專題創(chuàng)傷幻燈(7年制)三三創(chuàng)傷病理創(chuàng)傷病理創(chuàng)傷病理變化有局部和全身創(chuàng)傷病理變化有局部和全身(qun shn)兩個方面。兩個方面。1局部的病理過程，主要是創(chuàng)傷性炎癥局部的病理過程，主要是創(chuàng)傷性炎癥(in

5、flammation)、細(xì)胞增生、細(xì)胞增生(proliferation)和組織修和組織修復(fù)復(fù)(repair)過程。過程。2全身反應(yīng)則是機(jī)體對各種刺激因素的防御、全身反應(yīng)則是機(jī)體對各種刺激因素的防御、代償或應(yīng)激反應(yīng)。是機(jī)體為維護(hù)自身內(nèi)環(huán)境代償或應(yīng)激反應(yīng)。是機(jī)體為維護(hù)自身內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定所作出的一系列反應(yīng)。的穩(wěn)定所作出的一系列反應(yīng)。第八頁，共五十九頁。醫(yī)學(xué)專題創(chuàng)傷幻燈(7年制)（一）（一）全身反應(yīng)全身反應(yīng)1體溫反應(yīng)體溫反應(yīng)發(fā)熱發(fā)熱 常見常見低溫低溫 少見少見(sho jin)(sho jin)，主要在并發(fā)休克時出現(xiàn)。，主要在并發(fā)休克時出現(xiàn)。第九頁，共五十九頁。醫(yī)學(xué)專題創(chuàng)傷幻燈(7年制)2 2神經(jīng)內(nèi)分泌

6、變化神經(jīng)內(nèi)分泌變化交感神經(jīng)交感神經(jīng)- -腎上腺髓質(zhì)軸腎上腺髓質(zhì)軸 創(chuàng)傷后腎上腺素、去創(chuàng)傷后腎上腺素、去 甲腎上腺素、多巴胺等兒茶酚胺類物質(zhì)在血中甲腎上腺素、多巴胺等兒茶酚胺類物質(zhì)在血中 增多。增多。垂體垂體- -腎上腺皮質(zhì)軸腎上腺皮質(zhì)軸 糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素, ,生長激素生長激素, ,抗抗 利尿激素分泌增多，它利尿激素分泌增多，它 是創(chuàng)傷應(yīng)激最重要的個是創(chuàng)傷應(yīng)激最重要的個 反應(yīng)。反應(yīng)。腎素腎素- -血管緊張素血管緊張素- -醛固酮系統(tǒng)醛固酮系統(tǒng) 分泌增加。分泌增加。胰高糖素和胰島素胰高糖素和胰島素 創(chuàng)傷后胰高糖素創(chuàng)傷后胰高糖素/ /胰島素增胰島素增 加，胰島素出現(xiàn)絕對或相對加，胰島素出現(xiàn)絕對或

7、相對(xingdu)(xingdu)不足。不足。第十頁，共五十九頁。醫(yī)學(xué)專題創(chuàng)傷幻燈(7年制)上述一系列神經(jīng)內(nèi)分泌變化對較重的傷員來上述一系列神經(jīng)內(nèi)分泌變化對較重的傷員來說有重要的意義。因為就維持生命的首要條說有重要的意義。因為就維持生命的首要條件而言，機(jī)體必須有足夠的有效循環(huán)血量對件而言，機(jī)體必須有足夠的有效循環(huán)血量對生命器官進(jìn)行生命器官進(jìn)行(jnxng)(jnxng)灌注。灌注。兒茶酚胺兒茶酚胺增多可使增多可使心率加快、心肌收縮力加強(qiáng)、外周和多數(shù)內(nèi)臟心率加快、心肌收縮力加強(qiáng)、外周和多數(shù)內(nèi)臟器官血管收縮，但心、腦、肺等重要器官仍保器官血管收縮，但心、腦、肺等重要器官仍保持血液灌流。持血液灌流

8、。第十一頁，共五十九頁。醫(yī)學(xué)專題創(chuàng)傷幻燈(7年制)由于腎血管的收縮，使腎血流量減少，由于腎血管的收縮，使腎血流量減少，尿量減少，另外尿量減少，另外(ln wi)(ln wi)抗利尿激素、抗利尿激素、醛固酮醛固酮的作用亦減少尿量，這些對維持血容量起的作用亦減少尿量，這些對維持血容量起重要作用。重要作用。糖皮質(zhì)激素、生長激素、胰高糖皮質(zhì)激素、生長激素、胰高糖素糖素、甲狀腺激素甲狀腺激素等分泌增加，促進(jìn)機(jī)體等分泌增加，促進(jìn)機(jī)體的分解代謝而供能和提供修復(fù)創(chuàng)傷所須的的分解代謝而供能和提供修復(fù)創(chuàng)傷所須的物質(zhì)。物質(zhì)。第十二頁，共五十九頁。醫(yī)學(xué)專題創(chuàng)傷幻燈(7年制)所以創(chuàng)傷后機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌變化的意義有：所以創(chuàng)

9、傷后機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌變化的意義有：維持生命必須維持生命必須(bx)(bx)的有效循環(huán)血量。的有效循環(huán)血量。提供能量。提供能量。提供修復(fù)必須的材料。提供修復(fù)必須的材料。第十三頁，共五十九頁。醫(yī)學(xué)專題創(chuàng)傷幻燈(7年制)3 3代謝變化代謝變化糖代謝變化糖代謝變化創(chuàng)傷應(yīng)激時體內(nèi)創(chuàng)傷應(yīng)激時體內(nèi)(t ni)(t ni)糖代謝變化的總結(jié)果是糖代謝變化的總結(jié)果是血糖升高而葡萄糖利用下降。故此時輸注過血糖升高而葡萄糖利用下降。故此時輸注過多葡萄糖作為能源不僅不能起到節(jié)氮效應(yīng)，多葡萄糖作為能源不僅不能起到節(jié)氮效應(yīng)，反而會加重糖代謝紊亂及肝功能和肺功能負(fù)反而會加重糖代謝紊亂及肝功能和肺功能負(fù)擔(dān)。擔(dān)。第十四頁，共五十九

10、頁。醫(yī)學(xué)專題創(chuàng)傷幻燈(7年制)脂肪代謝脂肪代謝使體內(nèi)脂肪動員與分解加速而成為主要的供使體內(nèi)脂肪動員與分解加速而成為主要的供能物質(zhì)，血漿游離脂肪酸（能物質(zhì)，血漿游離脂肪酸（FAA）和甘油三）和甘油三脂脂( (TG) )迅速升高，更新率加快，血酮體升高。迅速升高，更新率加快，血酮體升高。此時外源性脂肪的補(bǔ)充可提供機(jī)體所需的能量，此時外源性脂肪的補(bǔ)充可提供機(jī)體所需的能量，同時提供需要的必需脂肪酸，具有同時提供需要的必需脂肪酸，具有(jyu)(jyu)“節(jié)氮節(jié)氮效應(yīng)效應(yīng)”。第十五頁，共五十九頁。醫(yī)學(xué)專題創(chuàng)傷幻燈(7年制)蛋白質(zhì)代謝蛋白質(zhì)代謝創(chuàng)傷應(yīng)激時的蛋白質(zhì)的主要創(chuàng)傷應(yīng)激時的蛋白質(zhì)的主要(zhyo)(

11、zhyo)變化是分變化是分解代謝加速，尿氮排出增加。出現(xiàn)解代謝加速，尿氮排出增加。出現(xiàn)負(fù)氮平負(fù)氮平衡衡。第十六頁，共五十九頁。醫(yī)學(xué)專題創(chuàng)傷幻燈(7年制)例：嚴(yán)重?zé)齻∪嗣刻斓哪芰肯脑诶簢?yán)重?zé)齻∪嗣刻斓哪芰肯脑?500-5000Cal，折算成大米需，折算成大米需712-1424g，才能滿足，才能滿足(mnz)(mnz)其能量消耗。而其能量消耗。而每日從尿中排出的氮約每日從尿中排出的氮約30g 188g蛋蛋白質(zhì)白質(zhì) 1Kg廋肉。廋肉。第十七頁，共五十九頁。醫(yī)學(xué)專題創(chuàng)傷幻燈(7年制)（二）（二）局部反應(yīng)局部反應(yīng)1創(chuàng)傷性炎癥創(chuàng)傷性炎癥發(fā)生過程發(fā)生過程組織受傷后，創(chuàng)口及其周圍可發(fā)生炎癥。組織受傷

12、后，創(chuàng)口及其周圍可發(fā)生炎癥。炎癥起始于微血管炎癥起始于微血管(xugun)(xugun)的反應(yīng)，先時短暫的反應(yīng)，先時短暫的收縮，繼而發(fā)生擴(kuò)張、充血；同時血管的收縮，繼而發(fā)生擴(kuò)張、充血；同時血管(xugun)(xugun)通透性增加，水、電解質(zhì)、血漿蛋白通透性增加，水、電解質(zhì)、血漿蛋白滲出到組織間或體表；繼而細(xì)胞成分滲出。滲出到組織間或體表；繼而細(xì)胞成分滲出。如果繼發(fā)感染或有異物進(jìn)入，炎癥反應(yīng)會如果繼發(fā)感染或有異物進(jìn)入，炎癥反應(yīng)會迅速而劇烈。迅速而劇烈。第十八頁，共五十九頁。醫(yī)學(xué)專題創(chuàng)傷幻燈(7年制)2 2創(chuàng)傷修復(fù)創(chuàng)傷修復(fù)(xif)(xif)( (repair)創(chuàng)傷修復(fù)的基本方式是由傷后增生的細(xì)

13、胞和細(xì)創(chuàng)傷修復(fù)的基本方式是由傷后增生的細(xì)胞和細(xì)胞間質(zhì)充填、連接或替代缺損組織。理想的創(chuàng)胞間質(zhì)充填、連接或替代缺損組織。理想的創(chuàng)傷修復(fù)是組織缺損由原來性質(zhì)的細(xì)胞來修復(fù)，傷修復(fù)是組織缺損由原來性質(zhì)的細(xì)胞來修復(fù)，恢復(fù)原有的結(jié)構(gòu)和功能。然而，人體各組織細(xì)恢復(fù)原有的結(jié)構(gòu)和功能。然而，人體各組織細(xì)胞固有的增生能力不同。胞固有的增生能力不同。第十九頁，共五十九頁。醫(yī)學(xué)專題創(chuàng)傷幻燈(7年制)因此，各種組織器官創(chuàng)傷后修復(fù)情況不因此，各種組織器官創(chuàng)傷后修復(fù)情況不一。若某些組織創(chuàng)傷后不能靠原來的細(xì)一。若某些組織創(chuàng)傷后不能靠原來的細(xì)胞修復(fù)，則由其它性質(zhì)胞修復(fù)，則由其它性質(zhì)(xngzh)的細(xì)胞來代替，的細(xì)胞來代替，常是

14、成纖維細(xì)胞所排泌的細(xì)胞外基質(zhì)代常是成纖維細(xì)胞所排泌的細(xì)胞外基質(zhì)代替。替。第二十頁，共五十九頁。醫(yī)學(xué)專題創(chuàng)傷幻燈(7年制)四四. .組織修復(fù)過程：組織修復(fù)過程：纖維蛋白充填期纖維蛋白充填期受傷后傷口和組織裂隙先為血凝塊充填，而后受傷后傷口和組織裂隙先為血凝塊充填，而后發(fā)生創(chuàng)傷性炎癥時血管通透性增加發(fā)生創(chuàng)傷性炎癥時血管通透性增加(zngji)(zngji)，有纖，有纖維蛋白滲出附加其間。有人亦稱此階段為炎癥維蛋白滲出附加其間。有人亦稱此階段為炎癥反應(yīng)期。反應(yīng)期。第二十一頁，共五十九頁。醫(yī)學(xué)專題創(chuàng)傷幻燈(7年制)纖維蛋白纖維蛋白(xin wi dn bi)(xin wi dn bi)充填期充填期第二

15、十二頁，共五十九頁。醫(yī)學(xué)專題創(chuàng)傷幻燈(7年制)細(xì)胞增生期細(xì)胞增生期創(chuàng)傷性炎癥創(chuàng)傷性炎癥(ynzhng)(ynzhng)不久，即有新生的細(xì)胞在局部出現(xiàn)。不久，即有新生的細(xì)胞在局部出現(xiàn)。組織受傷后，出血和凝血過程可釋放血小板衍化生組織受傷后，出血和凝血過程可釋放血小板衍化生長因子（長因子（PDGF）、成纖維細(xì)胞生長因子（）、成纖維細(xì)胞生長因子（FGF）、）、轉(zhuǎn)化生長因子（轉(zhuǎn)化生長因子（TGF）等在內(nèi)的多種生長因子）等在內(nèi)的多種生長因子（GF）。它們趨化和刺激成纖維細(xì)胞、血管內(nèi)皮）。它們趨化和刺激成纖維細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞分裂、增殖。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，傷后細(xì)胞分裂、增殖。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，傷后6 6小時有成纖小時

16、有成纖維細(xì)胞增生。傷后維細(xì)胞增生。傷后24-4824-48小時有血管內(nèi)皮細(xì)胞的增小時有血管內(nèi)皮細(xì)胞的增生。生。第二十三頁，共五十九頁。醫(yī)學(xué)專題創(chuàng)傷幻燈(7年制)增生的成纖維細(xì)胞來自受傷部位，即增生的成纖維細(xì)胞來自受傷部位，即“就地就地”增生，也可通過炎癥反應(yīng)的趨化，來自創(chuàng)面臨增生，也可通過炎癥反應(yīng)的趨化，來自創(chuàng)面臨近組織。而新生近組織。而新生(xnshng)(xnshng)的毛細(xì)血管則主要是以的毛細(xì)血管則主要是以“發(fā)芽發(fā)芽”方式形成。多種生長因子作用于創(chuàng)面方式形成。多種生長因子作用于創(chuàng)面底部或臨近組織中處于底部或臨近組織中處于“修眠修眠”狀態(tài)的血管內(nèi)狀態(tài)的血管內(nèi)皮細(xì)胞，使其活化形成毛細(xì)血管胚芽

17、，成袢狀皮細(xì)胞，使其活化形成毛細(xì)血管胚芽，成袢狀長入創(chuàng)區(qū)，最后相互連接形成毛細(xì)血管。長入創(chuàng)區(qū)，最后相互連接形成毛細(xì)血管。第二十四頁，共五十九頁。醫(yī)學(xué)專題創(chuàng)傷幻燈(7年制)細(xì)胞細(xì)胞(xbo)(xbo)增生增生期期第二十五頁，共五十九頁。醫(yī)學(xué)專題創(chuàng)傷幻燈(7年制)細(xì)胞細(xì)胞(xbo)(xbo)增生增生期期第二十六頁，共五十九頁。醫(yī)學(xué)專題創(chuàng)傷幻燈(7年制)細(xì)胞細(xì)胞(xbo)(xbo)增生期增生期第二十七頁，共五十九頁。醫(yī)學(xué)專題創(chuàng)傷幻燈(7年制)細(xì)胞細(xì)胞(xbo)(xbo)增生期增生期第二十八頁，共五十九頁。醫(yī)學(xué)專題創(chuàng)傷幻燈(7年制)肉芽組織肉芽組織( (granulation tissue) )成纖維

18、細(xì)胞及其排泌的細(xì)胞外基質(zhì)和膠原、血成纖維細(xì)胞及其排泌的細(xì)胞外基質(zhì)和膠原、血管管(xugun)(xugun)內(nèi)皮細(xì)胞、新生毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、新生毛細(xì)血管(xugun)(xugun)等構(gòu)成等構(gòu)成肉芽組織。其外觀新鮮、成顆粒狀、有光澤、肉芽組織。其外觀新鮮、成顆粒狀、有光澤、觸之易出血，故得名。觸之易出血，故得名。第二十九頁，共五十九頁。醫(yī)學(xué)專題創(chuàng)傷幻燈(7年制)肉芽肉芽(ru y)創(chuàng)面創(chuàng)面第三十頁，共五十九頁。醫(yī)學(xué)專題創(chuàng)傷幻燈(7年制)肉芽組織肉芽組織(zzh)(zzh)形成的意義：形成的意義：充填創(chuàng)口缺損。充填創(chuàng)口缺損。保護(hù)創(chuàng)口保護(hù)創(chuàng)口/ /面，防止細(xì)菌感染。面，防止細(xì)菌感染。減少出血。減少出血

19、。機(jī)化血塊、壞死組織和其它異物。機(jī)化血塊、壞死組織和其它異物。為新生上皮提供養(yǎng)料。為新生上皮提供養(yǎng)料。為再上皮化創(chuàng)造進(jìn)一步的條件。為再上皮化創(chuàng)造進(jìn)一步的條件。第三十一頁，共五十九頁。醫(yī)學(xué)專題創(chuàng)傷幻燈(7年制)組織塑形期組織塑形期新生組織并不一定都能適合于機(jī)體生理功能新生組織并不一定都能適合于機(jī)體生理功能(gngnng)(gngnng)的需要，故自身要對其進(jìn)行塑形，以適的需要，故自身要對其進(jìn)行塑形，以適應(yīng)其功能應(yīng)其功能(gngnng)(gngnng)的需求。的需求。第三十二頁，共五十九頁。醫(yī)學(xué)專題創(chuàng)傷幻燈(7年制)組織組織(zzh)(zzh)塑形期塑形期第三十三頁，共五十九頁。醫(yī)學(xué)專題創(chuàng)傷幻燈(

20、7年制)五五. .影響傷口愈合的因素影響傷口愈合的因素1 1全身全身(qun shn)(qun shn)因素因素年齡因素年齡因素低血容量性休克和嚴(yán)重貧血。低血容量性休克和嚴(yán)重貧血。全身疾患全身疾患a.a.糖尿病糖尿病b.b.動脈粥樣硬化。動脈粥樣硬化。細(xì)胞毒性藥物和放射治療。細(xì)胞毒性藥物和放射治療。類固醇抗炎藥物。類固醇抗炎藥物。第三十四頁，共五十九頁。醫(yī)學(xué)專題創(chuàng)傷幻燈(7年制)2 2局部因素局部因素異物異物(yw)(yw)存留存留 首要因素。首要因素。傷口內(nèi)壞死、失活組織和血凝塊。傷口內(nèi)壞死、失活組織和血凝塊。局部感染。局部感染。局部血液供應(yīng)障礙。局部血液供應(yīng)障礙。局部固定不良。局部固定不良

21、。第三十五頁，共五十九頁。醫(yī)學(xué)專題創(chuàng)傷幻燈(7年制)創(chuàng)面局部創(chuàng)面局部(jb)(jb)外環(huán)境。外環(huán)境。有研究表明，相對于較干燥而言，采用保有研究表明，相對于較干燥而言，采用保濕敷料使局部創(chuàng)面保持潮濕將有利于形成濕敷料使局部創(chuàng)面保持潮濕將有利于形成一個局部低氧和微酸環(huán)境，在此環(huán)境中，一個局部低氧和微酸環(huán)境，在此環(huán)境中，更有利于刺激成纖維細(xì)胞生長和毛細(xì)血管更有利于刺激成纖維細(xì)胞生長和毛細(xì)血管胚芽的形成。胚芽的形成。第三十六頁，共五十九頁。醫(yī)學(xué)專題創(chuàng)傷幻燈(7年制)（四）（四）加速加速(ji s)(ji s)創(chuàng)傷愈合的措施創(chuàng)傷愈合的措施創(chuàng)傷修復(fù)本身是一個復(fù)雜的動力學(xué)過程，創(chuàng)傷修復(fù)本身是一個復(fù)雜的動力學(xué)

22、過程，有其自身的規(guī)律與特性但在某些條件下這有其自身的規(guī)律與特性但在某些條件下這一動力學(xué)過程將受到各種因素的影響，使一動力學(xué)過程將受到各種因素的影響，使愈合過程發(fā)生困難，從而形成難愈合創(chuàng)面，愈合過程發(fā)生困難，從而形成難愈合創(chuàng)面，如糖尿病潰瘍、放射后潰瘍及褥瘡等，使如糖尿病潰瘍、放射后潰瘍及褥瘡等，使修復(fù)過程延長修復(fù)過程延長。第三十七頁，共五十九頁。醫(yī)學(xué)專題創(chuàng)傷幻燈(7年制)長久以來，人們一直希望能找到某種方法或長久以來，人們一直希望能找到某種方法或藥物來藥物來“促進(jìn)促進(jìn)”或或“加速加速”這些慢性難愈合這些慢性難愈合創(chuàng)面的修復(fù)。近幾年許多創(chuàng)面的修復(fù)。近幾年許多(xdu)(xdu)研究表明，除了研究

23、表明，除了傳統(tǒng)的手術(shù)處理外，通過采用新型敷料或外傳統(tǒng)的手術(shù)處理外，通過采用新型敷料或外用生長因子類制劑，可以對那些用生長因子類制劑，可以對那些“難愈難愈”創(chuàng)創(chuàng)面的修復(fù)起面的修復(fù)起“推動推動”作用。作用。第三十八頁，共五十九頁。醫(yī)學(xué)專題創(chuàng)傷幻燈(7年制)（五）（五）傷口愈合的類型傷口愈合的類型1 1. .一期愈合（原發(fā)愈合）一期愈合（原發(fā)愈合）( (healing by first intention) )是指組織缺損由原來性質(zhì)的細(xì)胞來修復(fù)，是指組織缺損由原來性質(zhì)的細(xì)胞來修復(fù)，以恢復(fù)原有的結(jié)構(gòu)和功能。如上皮細(xì)胞修以恢復(fù)原有的結(jié)構(gòu)和功能。如上皮細(xì)胞修復(fù)皮膚粘膜、內(nèi)皮細(xì)胞修復(fù)血管、成骨細(xì)復(fù)皮膚粘膜、

24、內(nèi)皮細(xì)胞修復(fù)血管、成骨細(xì)胞修復(fù)骨骼，被修復(fù)組織處僅有少量纖維胞修復(fù)骨骼，被修復(fù)組織處僅有少量纖維組織，愈合后功能良好。這是創(chuàng)傷組織，愈合后功能良好。這是創(chuàng)傷(chungshng)(chungshng)后組織愈合的理想結(jié)果。后組織愈合的理想結(jié)果。第三十九頁，共五十九頁。醫(yī)學(xué)專題創(chuàng)傷幻燈(7年制)一期一期(y q)愈合愈合第四十頁，共五十九頁。醫(yī)學(xué)專題創(chuàng)傷幻燈(7年制)2.2.二期愈合（瘢痕愈合）二期愈合（瘢痕愈合）( (healing by second intention) )指某些組織創(chuàng)傷不能靠原來性質(zhì)的細(xì)胞修復(fù)，指某些組織創(chuàng)傷不能靠原來性質(zhì)的細(xì)胞修復(fù)，而由其它性質(zhì)的細(xì)胞，即通過纖維組織增生

25、來而由其它性質(zhì)的細(xì)胞，即通過纖維組織增生來代替，故又稱為代替，故又稱為“瘢痕愈合瘢痕愈合”。這類型的愈合。這類型的愈合雖然能夠修復(fù)創(chuàng)傷，但形態(tài)雖然能夠修復(fù)創(chuàng)傷，但形態(tài)(xngti)(xngti)和功能都不和功能都不能完全復(fù)員，而且可能有瘢痕攣縮或增生，引能完全復(fù)員，而且可能有瘢痕攣縮或增生，引起畸形。二期愈合常發(fā)生在切口對合不良、創(chuàng)起畸形。二期愈合常發(fā)生在切口對合不良、創(chuàng)面組織缺損、膿腫切開或感染的創(chuàng)口。面組織缺損、膿腫切開或感染的創(chuàng)口。第四十一頁，共五十九頁。醫(yī)學(xué)專題創(chuàng)傷幻燈(7年制)二期愈合二期愈合(yh)第四十二頁，共五十九頁。醫(yī)學(xué)專題創(chuàng)傷幻燈(7年制)二期愈合二期愈合(yh)第四十三頁

26、，共五十九頁。醫(yī)學(xué)專題創(chuàng)傷幻燈(7年制)二期愈合二期愈合(yh)后頦頸畸形后頦頸畸形第四十四頁，共五十九頁。醫(yī)學(xué)專題創(chuàng)傷幻燈(7年制)二期愈合二期愈合(yh)后爪形手畸形后爪形手畸形第四十五頁，共五十九頁。醫(yī)學(xué)專題創(chuàng)傷幻燈(7年制)二期愈合后粘連瘢痕二期愈合后粘連瘢痕(bn hn)畸形畸形第四十六頁，共五十九頁。醫(yī)學(xué)專題創(chuàng)傷幻燈(7年制)外科醫(yī)師外科醫(yī)師(ysh)(ysh)的作用就是盡量爭取一的作用就是盡量爭取一期愈合，避免二期愈合。期愈合，避免二期愈合。第四十七頁，共五十九頁。醫(yī)學(xué)專題創(chuàng)傷幻燈(7年制)四四創(chuàng)傷診斷創(chuàng)傷診斷(zhndun)(zhndun)原則原則1 1診斷原則診斷原則詳細(xì)了解

27、創(chuàng)傷病史和既往史。詳細(xì)了解創(chuàng)傷病史和既往史。進(jìn)行全面細(xì)致的體格檢查。進(jìn)行全面細(xì)致的體格檢查。做必要的輔助檢查。做必要的輔助檢查。第四十八頁，共五十九頁。醫(yī)學(xué)專題創(chuàng)傷幻燈(7年制)2 2檢查檢查(jinch)(jinch)創(chuàng)傷病人時的注意事項創(chuàng)傷病人時的注意事項發(fā)現(xiàn)危重情況如窒吸、大出血等，必須發(fā)現(xiàn)危重情況如窒吸、大出血等，必須 立即搶救，不能單純?yōu)榱藱z查而耽誤時立即搶救，不能單純?yōu)榱藱z查而耽誤時 間。間。檢查步驟簡捷，可詢問病史和體格檢查檢查步驟簡捷，可詢問病史和體格檢查 同時進(jìn)行，檢查動作輕巧，勿加重?fù)p傷。同時進(jìn)行，檢查動作輕巧，勿加重?fù)p傷。重視癥狀明顯的部位，同時應(yīng)仔細(xì)尋找重視癥狀明顯的部

28、位，同時應(yīng)仔細(xì)尋找 比較隱匿的創(chuàng)傷。比較隱匿的創(chuàng)傷。接受多個病人時不要忽視不出聲的病人。接受多個病人時不要忽視不出聲的病人。一時難以診斷清楚的損傷，應(yīng)在對癥處一時難以診斷清楚的損傷，應(yīng)在對癥處 理的過程中密切觀察。理的過程中密切觀察。第四十九頁，共五十九頁。醫(yī)學(xué)專題創(chuàng)傷幻燈(7年制)五五創(chuàng)傷治療創(chuàng)傷治療（一）（一）急救急救較重和重癥創(chuàng)傷救治應(yīng)從現(xiàn)場著手。院前創(chuàng)傷較重和重癥創(chuàng)傷救治應(yīng)從現(xiàn)場著手。院前創(chuàng)傷救治和急診室搶救，體現(xiàn)了一個醫(yī)院，甚至一救治和急診室搶救，體現(xiàn)了一個醫(yī)院，甚至一個國家的醫(yī)療水平和國民素質(zhì)。搶救危重創(chuàng)傷個國家的醫(yī)療水平和國民素質(zhì)。搶救危重創(chuàng)傷者生命的基本措施可概括為者生命的基本

29、措施可概括為“”支持支持(zhch)。即即Airway氣道、氣道、Breathing呼吸、呼吸、Circulation循環(huán)循環(huán)的支持。教科書的支持。教科書188表表13-2“重癥創(chuàng)傷的救治重癥創(chuàng)傷的救治”列出了急救的初步措施和緊急手術(shù)。列出了急救的初步措施和緊急手術(shù)。第五十頁，共五十九頁。醫(yī)學(xué)專題創(chuàng)傷幻燈(7年制)急救的注意事項：急救的注意事項：搶救搶救(qingji)(qingji)積極、鎮(zhèn)定、工作有序。積極、鎮(zhèn)定、工作有序。不可忽視沉默病人。不可忽視沉默病人。防止搶救中加重創(chuàng)傷。防止搶救中加重創(chuàng)傷。防止醫(yī)源性損害。防止醫(yī)源性損害。第五十一頁，共五十九頁。醫(yī)學(xué)專題創(chuàng)傷幻燈(7年制)（二）（二

30、）開放性傷口的處理開放性傷口的處理1 1清潔傷口清潔傷口( (cleaning wound) )通常通常(tngchng)(tngchng)指無菌手術(shù)的傷口，可直接縫合。指無菌手術(shù)的傷口，可直接縫合。第五十二頁，共五十九頁。醫(yī)學(xué)專題創(chuàng)傷幻燈(7年制)2 2沾染傷口沾染傷口( (contaminated wound) )是指沾有細(xì)菌但尚未發(fā)展是指沾有細(xì)菌但尚未發(fā)展(fzhn)(fzhn)成感染的傷成感染的傷口。一般認(rèn)為傷后小時內(nèi)處理的傷口屬此口。一般認(rèn)為傷后小時內(nèi)處理的傷口屬此類。但亦有例外，如沾染嚴(yán)重或細(xì)菌毒力強(qiáng)，類。但亦有例外，如沾染嚴(yán)重或細(xì)菌毒力強(qiáng)，在小時即可變?yōu)楦腥緜?；頭面部，在小時即可變?yōu)楦腥緜?；頭面部，由于局部循環(huán)好，由于局部循環(huán)好，1212小時或更長仍可按沾染小時或更長仍可按沾染傷口處理；其它部位傷口如沾染少，失活組傷口處理；其它部位傷口如沾染少，失活組織不多（切傷）、傷后早期應(yīng)用抗生素等，織不多（切傷）、傷后早期應(yīng)用抗生素等，傷后處理時間稍遲亦可按沾染傷口處理。傷后處理時間稍遲亦可按沾染傷口處理。第五十三頁，共五十九頁。醫(yī)學(xué)專