新生兒品管圈

1、臺(tái)州市立醫(yī)院 新生兒科 品管圈 2016上半年品管圈成員基本數(shù)據(jù)表部門(mén)新生兒科組圈時(shí)間2013-7-20圈名呵護(hù)圈輔導(dǎo)員姓名何彩娣圈徽 圈員合計(jì)8名圈名意義圈名為呵護(hù)圈， 寓意呵護(hù)新生兒， 從而呵護(hù)我們的生命、 我們的家。序號(hào)姓名職務(wù)學(xué)歷1邱文波圈長(zhǎng)42本科副主任護(hù)師2車秋凡副圈長(zhǎng)37本科主管護(hù)師3周琪圈員33本科主管護(hù)師4金海燕圈員33本科主管護(hù)師5陳金萍圈員32本科護(hù)師6茅曉紅圈員33本科護(hù)師7周文圈員33本科護(hù)師8朱雪琪圈員30本科護(hù)師平均年齡34.6主要工作新生兒臨床護(hù)理品管圈活動(dòng)期2016年1月至于2016年6月新生兒科第四期品管圈第1次圈會(huì)會(huì)議記錄會(huì)議時(shí)間2016-1-2 18:0

2、0會(huì)議地點(diǎn)新生兒科示教室圈長(zhǎng)邱文波記錄人陳金萍應(yīng)到人數(shù)8實(shí)到人數(shù)8出席者簽名邱文波 車秋凡 周琪 金海燕 陳金萍 茅曉紅 周文 朱雪琪缺席者簽名出席率100% 本次會(huì)議內(nèi)容本次會(huì)議主題確定主題建議主題得票數(shù)結(jié)果病房陪人躺椅的管理0提高新生兒腕帶正確使用率4確定主題降低費(fèi)用登記的錯(cuò)誤率1導(dǎo)管滑脫管理2規(guī)范護(hù)理文書(shū)1決議事項(xiàng)經(jīng)過(guò)討論投票，并根據(jù)主題評(píng)分表的結(jié)果（詳見(jiàn)附表），一致確定主題為：提高新生兒腕帶正確使用率。選題理由：新生兒作為醫(yī)院患者身份管理的一個(gè)特殊群體， 由于語(yǔ)言表達(dá)及溝通的缺陷性， 只能接受護(hù)士被動(dòng)的識(shí)別 。因此， 新生兒佩戴腕帶是產(chǎn)婦和家屬辨認(rèn)孩子的憑證， 是醫(yī)護(hù)人員治療護(hù)理時(shí)的查

3、對(duì)證據(jù)， 是杜絕抱錯(cuò)嬰兒嚴(yán)重事故的重要手段 。 車秋凡、周琪負(fù)責(zé)擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū)，下次會(huì)議將進(jìn)行討論。下次會(huì)議時(shí)間2016-2-10 18:00輔導(dǎo)員意見(jiàn)下次會(huì)議地點(diǎn)新生科示教室主題評(píng)價(jià)表主題評(píng)價(jià)題目重要性院方政策可行性迫切性圈能力總分排名選定病房陪人躺椅的管理18182524201055提高新生兒腕帶正確2使1用率30183027251301降低費(fèi)用登記的錯(cuò)誤率18272526151114導(dǎo)管滑脫管理30272528161262規(guī)范護(hù)理文書(shū)18282527151133評(píng)分方法分?jǐn)?shù)重要性院方政策可行性迫切性圈能力5很重要非常符合可行盡快解決自行能解決3重要符合較可行下次解決需一個(gè)部門(mén)配合1不重要

4、無(wú)相關(guān)不可行半年后再說(shuō)需多部門(mén)配合注：1、評(píng)分方法：優(yōu)（5分），一般（3分），差（1分）：每個(gè)圈員對(duì)每一主題及評(píng)價(jià)項(xiàng)目均要打分。 2、打分時(shí)應(yīng)以表格“縱向”來(lái)評(píng)價(jià)，應(yīng)先給主題一至五的“重要性”比較來(lái)打分，再 針對(duì)主題的“院方政策”評(píng)價(jià)打分以此類推。 3、各評(píng)價(jià)項(xiàng)目最后得分以平均分計(jì)算，保留小數(shù)點(diǎn)后兩位；選題理由：新生兒作為醫(yī)院患者身份管理的一個(gè)特殊群體， 由于語(yǔ)言表達(dá)及溝通的缺陷性， 只能接受護(hù)士被動(dòng)的識(shí)別 。因此， 新生兒佩戴腕帶是產(chǎn)婦和家屬辨認(rèn)孩子的憑證， 是醫(yī)護(hù)人員治療護(hù)理時(shí)的查對(duì)證據(jù)， 是杜絕抱錯(cuò)嬰兒嚴(yán)重事故的重要手段 。新生兒科第四期品管圈第2次圈會(huì)會(huì)議記錄會(huì)議時(shí)間2016-2-10

5、 18:00會(huì)議地點(diǎn)新生兒科示教室圈長(zhǎng)邱文波記錄人陳金萍應(yīng)到人數(shù)8實(shí)到人數(shù)8出席者簽名邱文波 車秋凡 周琪 金海燕 陳金萍 茅曉紅 周文 朱雪琪缺席者簽名出席率100% 本次會(huì)議內(nèi)容根據(jù)車秋凡、周琪擬定的計(jì)劃書(shū)，大家發(fā)表意見(jiàn)，加以修改。決議事項(xiàng)大家經(jīng)過(guò)討論，擬定了活動(dòng)計(jì)劃書(shū)，詳見(jiàn)附表。邱文波、金海燕負(fù)責(zé)：現(xiàn)狀把握，下次會(huì)議之前將原因分析及各項(xiàng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)完成。下次會(huì)議時(shí)間2016-2-1 18:00輔導(dǎo)員意見(jiàn)下次會(huì)議地點(diǎn)新生兒科示教室活動(dòng)計(jì)劃書(shū)步驟 2016年1月2016年2月2016年3月2016年4月2016年5月2016年6月方法負(fù)責(zé)人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周

6、3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主題選定 -腦力激蕩車秋凡陳金萍擬定計(jì)劃書(shū) -甘特圖車秋凡周琪現(xiàn)狀把握 -魚(yú)骨圖邱文波金海燕原因分析 -腦力激蕩茅曉紅周文目標(biāo)設(shè)定 -邱文波 陳金萍對(duì)策擬定 -腦力激蕩車秋凡朱雪琪對(duì)策實(shí)施與檢討 -PDCA金海燕陳金萍效果確認(rèn) -雷達(dá)圖邱文波周琪檢討與改進(jìn) -腦力激蕩 茅曉紅周文新生兒科第四期品管圈第3次圈會(huì)會(huì)議記錄會(huì)議時(shí)間2016-3-1 18:00會(huì)議地點(diǎn)新生兒科示教室圈長(zhǎng)邱文波記錄人陳金萍應(yīng)到人數(shù)8實(shí)到人數(shù)8出席者簽名邱文波 車秋凡 周琪 金海燕 陳金萍 茅曉紅 周文 朱雪琪缺席者簽名出席率100% 本次會(huì)議內(nèi)容經(jīng)過(guò)大家的努力，收集數(shù)據(jù)并統(tǒng)計(jì)，已將

7、現(xiàn)狀把握步驟中的各項(xiàng)按要求完成。確定了重點(diǎn)需改善的幾個(gè)現(xiàn)狀為：腕帶脫落、腕帶打印欠清，腕帶佩戴不當(dāng)、腕帶遺留、腕帶錯(cuò)戴。決議事項(xiàng)大家經(jīng)過(guò)討論，完成了狀況把握，原因分析。邱文波、陳金萍負(fù)責(zé)：目標(biāo)設(shè)定，下次會(huì)議之前將擬定目標(biāo)。下次會(huì)議時(shí)間2015-3-15 18:00輔導(dǎo)員意見(jiàn)下次會(huì)議地點(diǎn)新生兒科示教室現(xiàn)狀把握及原因分析護(hù)士長(zhǎng)每天對(duì)新生兒佩戴腕帶的情況進(jìn)行檢查， 出院新生兒，在離院時(shí)檢查腕帶是否存在遺留。通過(guò)調(diào)查， 對(duì)照組175例新生兒中84例（48.0 ） 沒(méi)有正確使用新生兒腕帶，圈員運(yùn)用魚(yú)骨圖從人、 物、 法、 則四方面分析影響新生兒腕帶正確使用存在的問(wèn)題見(jiàn)圖1系得過(guò)松物腕帶標(biāo)識(shí)不清人手寫(xiě)字跡

8、潦草法 腕帶遺留打印欠清腕帶脫落剩余腕帶過(guò)長(zhǎng)缺乏責(zé)任心產(chǎn)科腕帶未取腕帶佩戴不當(dāng)腕帶錯(cuò)戴則過(guò)緊沒(méi)有雙人核對(duì)沒(méi)有雙佩戴出院未及時(shí)將腕帶剪除圖1 影響腕帶正確使用的魚(yú)骨圖表1 對(duì)照組腕帶錯(cuò)誤使用的情況（n=84） 項(xiàng)目 例數(shù)百分率（%）累積百分率（%）腕帶脫落3541.741.7腕帶標(biāo)識(shí)不清2732.173.8腕帶佩戴不當(dāng)1416.790.5腕帶遺留78.398.8腕帶錯(cuò)戴11.2100 注： 腕帶脫落為系得過(guò)松； 腕帶佩戴不當(dāng)為系得過(guò)緊致皮膚出現(xiàn)勒痕、 腕帶扭曲、 沒(méi)有雙佩戴、剩余腕帶過(guò)長(zhǎng)（割傷皮膚）； 腕帶錯(cuò)戴指醫(yī)護(hù)人員為新生兒佩戴腕帶時(shí)沒(méi)有與家屬進(jìn)行雙核對(duì)， 造成腕帶標(biāo)識(shí)中母親姓名、嬰兒性別這

9、兩項(xiàng)尤其重要的內(nèi)容填寫(xiě)錯(cuò)誤（ 本例腕帶錯(cuò)戴是醫(yī)護(hù)人員將性別寫(xiě)錯(cuò)但及時(shí)發(fā)現(xiàn)糾正， 沒(méi)有給新生兒和家屬造成傷害） 。新生兒科第四期品管圈第4次圈會(huì)會(huì)議記錄會(huì)議時(shí)間2016-3-15 18:00會(huì)議地點(diǎn)新生兒科示教室圈長(zhǎng)邱文波記錄人陳金萍應(yīng)到人數(shù)8實(shí)到人數(shù)8出席者簽名邱文波 車秋凡 周琪 金海燕 陳金萍 茅曉紅 周文 朱雪琪缺席者簽名出席率100% 本次會(huì)議內(nèi)容會(huì)議中根據(jù)上次現(xiàn)狀把握的結(jié)果，大家討論結(jié)合實(shí)際，將目標(biāo)設(shè)定為（腕帶錯(cuò)誤使用占總檢查數(shù)的比例）13% 決議事項(xiàng)大家經(jīng)過(guò)討論，完成了目標(biāo)設(shè)定。車秋凡、朱雪琪負(fù)責(zé)：對(duì)策擬定。下次會(huì)議時(shí)間2016-4-2 18:00輔導(dǎo)員意見(jiàn)下次會(huì)議地點(diǎn)新生兒科示教

10、室目標(biāo)設(shè)定根據(jù)目標(biāo)值設(shè)定公式：目標(biāo)值 現(xiàn)況值（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力），以圈員能力 為，計(jì)算出目標(biāo)值（腕帶錯(cuò)誤使用占總檢查數(shù)比例）48%（%××）13%。新生兒科第四期品管圈第5次圈會(huì)會(huì)議記錄會(huì)議時(shí)間2015-4-2 18:00會(huì)議地點(diǎn)新生兒科示教室圈長(zhǎng)邱文波記錄人陳金萍應(yīng)到人數(shù)8實(shí)到人數(shù)8出席者簽名邱文波 車秋凡 周琪 金海燕 陳金萍 茅曉紅 周文 朱雪琪缺席者簽名出席率100%本次會(huì)議內(nèi)容提供車秋凡、朱雪琪的初步擬定的對(duì)策，大家一起討論補(bǔ)充，完善了對(duì)策擬定這一步驟。決議事項(xiàng)大家經(jīng)過(guò)討論，完成了對(duì)策擬定。下次會(huì)議前由金海燕、陳金萍負(fù)責(zé)對(duì)策實(shí)施與檢討。

11、下次會(huì)議時(shí)間2016-4-15 18:00輔導(dǎo)員意見(jiàn)實(shí)施對(duì)策針對(duì)影響新生兒腕帶正確使用的五大原因制定相應(yīng)的對(duì)策。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)腕帶標(biāo)識(shí)制度的學(xué)習(xí)，認(rèn)識(shí)到腕帶標(biāo)識(shí)的重要性；向其家屬進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育，告知為新生兒佩戴腕帶的目的及注意事項(xiàng)。 選擇防過(guò)敏、防水、1表面光滑質(zhì)地柔軟、有韌性的 可調(diào)節(jié)腕帶，其兩端有不可逆的一次性搭扣，確保標(biāo)識(shí)對(duì)象的唯一性和正確性。腕帶上要注明新生兒姓名、床號(hào)、住院號(hào)、性別。選擇打印腕帶，避免再用手寫(xiě)腕帶信息。腕帶佩戴要松緊適宜，過(guò)松易造成腕帶脫落，過(guò)緊對(duì)新生兒造成傷害。掌握正確的腕帶佩戴方法，在系手腕帶 時(shí)應(yīng)以能容下指指尖為宜，轉(zhuǎn)動(dòng)腕帶時(shí)腕帶和新 生兒皮膚有空隙又不能從手

12、腕上脫落。系的時(shí)候 認(rèn)真仔細(xì)，避免腕帶扭曲；實(shí)行手腕、腳踝雙佩戴；剩余多出的腕帶應(yīng)剪掉，避免割傷患兒。 佩戴腕帶時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，對(duì)腕帶標(biāo)識(shí)上的每一個(gè)項(xiàng)目都經(jīng)名護(hù)士共同認(rèn)真核對(duì)，核對(duì)無(wú)誤后經(jīng)家屬確認(rèn)后方可佩戴；作廢的腕帶要及時(shí)銷毀以免帶來(lái)隱患。制定獎(jiǎng)懲制度，由護(hù)士長(zhǎng)隨機(jī)抽查，一旦發(fā)現(xiàn)腕帶松脫責(zé)任人扣分，扣滿分者取消當(dāng)年評(píng)優(yōu)資格；反之，若是個(gè)月內(nèi)無(wú)一例新生兒腕帶脫落則予獎(jiǎng)勵(lì)。責(zé)任人及時(shí)發(fā)現(xiàn)腕帶脫落并予補(bǔ)戴的不予扣分。產(chǎn)科轉(zhuǎn)入患兒及時(shí)去除產(chǎn)科腕帶。出院時(shí)當(dāng)班護(hù)士負(fù)責(zé)將腕帶取下銷毀，若特殊原因沒(méi)及時(shí)取下應(yīng)電話通知家屬。 新生兒科第四期品管圈第6次圈會(huì)會(huì)議記錄會(huì)議時(shí)間2016-4-15 18:00會(huì)

13、議地點(diǎn)新生兒科示教室圈長(zhǎng)邱文波記錄人陳金萍應(yīng)到人數(shù)8實(shí)到人數(shù)8出席者簽名邱文波 車秋凡 周琪 金海燕 陳金萍 茅曉紅 周文 朱雪琪缺席者簽名出席率100%本次會(huì)議內(nèi)容PDCA已完成書(shū)面格式，同時(shí)大家發(fā)表意見(jiàn)，提出不足之處，以便改進(jìn)。通過(guò)這次會(huì)議討論，完成了對(duì)策擬定與檢討。決議事項(xiàng)下次會(huì)議將由邱文波及周琪提供總結(jié)這次主題活動(dòng)的效果。下次會(huì)議時(shí)間2016-6-2 18:00輔導(dǎo)員意見(jiàn)對(duì)策實(shí)施與檢討 PDCA問(wèn)題一：腕帶標(biāo)識(shí)不清問(wèn)題二：腕帶脫落問(wèn)題三：腕帶佩戴不當(dāng)check問(wèn)題四：腕帶錯(cuò)戴問(wèn)題五：腕帶遺留新生兒科第四期品管圈第7次圈會(huì)會(huì)議記錄會(huì)議時(shí)間2016-6-2 18:00會(huì)議地點(diǎn)新生兒科示教室

14、圈長(zhǎng)邱文波記錄人陳金萍應(yīng)到人數(shù)8實(shí)到人數(shù)8出席者簽名邱文波 車秋凡 周琪 金海燕 陳金萍 茅曉紅 周文 朱雪琪缺席者簽名出席率100%本次會(huì)議內(nèi)容通過(guò)這次會(huì)議，總結(jié)了這次主題活動(dòng)的效果以及圈員的成長(zhǎng)。決議事項(xiàng)下次會(huì)議將對(duì)這次活動(dòng)進(jìn)行總結(jié)討論及改進(jìn)。下次會(huì)議時(shí)間2016-6-15 18:00輔導(dǎo)員意見(jiàn)評(píng)價(jià)方法2016年45月（開(kāi)展品管圈活動(dòng)后），對(duì)觀察組腕帶正確使用情況進(jìn)行調(diào)查。并對(duì)兩組調(diào)查結(jié)果進(jìn)行比較。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)描述和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)。觀察組腕帶正確使用情況 觀察組 例 （ ）沒(méi)有正確使用新生兒腕帶，具體見(jiàn)表。 表觀察組腕帶錯(cuò)誤使用的情況 項(xiàng)目 例數(shù)百分率（%）累積百分率（%）腕

15、帶脫落942.942.9腕帶標(biāo)識(shí)不清733.376.2腕帶佩戴不當(dāng)41995.2腕帶遺留14.8100兩組新生兒腕帶正確使用率比較對(duì)照組新生 兒腕帶正確使用91例 （），觀察組154例 （ ），兩組比較， ，。目標(biāo)達(dá) 成率（） （×； 進(jìn)步率（）。 新生兒科第四期品管圈第8次圈會(huì)會(huì)議記錄會(huì)議時(shí)間2016-6-15 18:00會(huì)議地點(diǎn)新生兒科示教室圈長(zhǎng)邱文波記錄人陳金萍應(yīng)到人數(shù)8實(shí)到人數(shù)8出席者簽名邱文波 車秋凡 周琪 金海燕 陳金萍 茅曉紅 周文 朱雪琪缺席者簽名出席率100%本次會(huì)議內(nèi)容通過(guò)這次會(huì)議，大家將這次主題活動(dòng)討論總結(jié)，并做改進(jìn)，希望下次取得更好的效果。決議事項(xiàng)下次會(huì)議將對(duì)

16、下次活動(dòng)的主題進(jìn)行投票選擇。下次會(huì)議時(shí)間2016-7-2 18:00輔導(dǎo)員意見(jiàn)討論 提高腕帶正確使用率既確保新生兒安全，避免對(duì) 新生兒及其家庭造成傷害，對(duì)醫(yī)院而言又防止醫(yī)療糾 紛和嚴(yán)重事故發(fā)生。以往，我科護(hù)理人員對(duì)正確使用 新生兒腕帶的重要性認(rèn)識(shí)不足，思想不夠重視，尤其 是新生兒腕帶脫落、新生兒腕帶標(biāo)識(shí)不清以及佩戴不 當(dāng)這個(gè)方面在影響新生兒腕帶正確使用中達(dá)到了 。通過(guò)魚(yú)骨圖原因分析就可以看出，主要原因 是護(hù)理人員缺乏重視，同時(shí)也未能使家屬了解腕帶在 醫(yī)療安全中的重要性，部分家屬擔(dān)心護(hù)理人員由于腕 帶佩戴不當(dāng)會(huì)造成新生兒損傷，而自行將腕帶剪除。 因此，將“提高新生兒腕帶正確使用率”定為本次活動(dòng)

17、的主題。 品管圈活動(dòng)讓護(hù)士從被動(dòng)工作者轉(zhuǎn)變成實(shí)施管 理的主動(dòng)參與者，它是立足于平時(shí)工作中的小改進(jìn)， 是由點(diǎn)及面、由下而上、由局部到整體的質(zhì)量管理活 動(dòng)，其核心特點(diǎn)就是“自發(fā)組織” 。由于是自發(fā)產(chǎn) 生，護(hù)士主動(dòng)參與，與以往護(hù)理管理者實(shí)施的質(zhì)量管 理方式不同 。圈員們通過(guò)討論找出了影響新生兒 腕帶正確使用的主要原因，揭示平時(shí)工作中存在的問(wèn) 題，針對(duì)這些問(wèn)題制定相應(yīng)的對(duì)策。為了確保這些對(duì) 策能夠很好的實(shí)施，還制定了獎(jiǎng)懲制度。實(shí)施之初即 組織全科護(hù)理人員對(duì)腕帶標(biāo)識(shí)制度進(jìn)行學(xué)習(xí)，同時(shí)注 重對(duì)產(chǎn)婦及其家屬的健康教育，使大家端正認(rèn)識(shí)、統(tǒng) 一思想，既避免了護(hù)理人員和產(chǎn)婦及其家屬的不滿情 緒，又增加了大家的主觀能動(dòng)性。同時(shí)，要求護(hù)理人 員熟練掌握佩戴腕帶的技巧，避免給新生兒帶來(lái)傷 害，有效提高家屬的依從性。統(tǒng)一腕