民營醫(yī)院面臨的外部困難及解決辦法思考

1、民營醫(yī)院面臨的外部困難及解決辦法思考“支持社會辦醫(yī)，發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)”，是黨的十九大報(bào)告提出的實(shí)施健康中國戰(zhàn)略的重要內(nèi)容。筆者認(rèn)為，當(dāng)前，我國社會資本辦醫(yī)的大環(huán)境已經(jīng)形成，從中央到地方，各級政府都鼓勵(lì)社會資本進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域，并紛紛出臺了相關(guān)優(yōu)惠政策，可以說目前是民營醫(yī)院發(fā)展的最好時(shí)機(jī)。“支持社會辦醫(yī)”，不單純是指有關(guān)部門批準(zhǔn)同意創(chuàng)辦的設(shè)置許可問題，更重要的是要在扶持、推進(jìn)、拓展上下功夫，保障民營醫(yī)院的“有效補(bǔ)充”作用，使其真正成為“政府放心、群眾滿意、職工受益、投資者發(fā)展”的醫(yī)院。當(dāng)前，民營醫(yī)院存在許多不規(guī)范行為，急需改進(jìn)。筆者認(rèn)為，除了民營醫(yī)院自身原因產(chǎn)生的困難外，外部原因帶來的困難也是存在的，主

2、要表現(xiàn)在以下三個(gè)方面，一是社會上醫(yī)學(xué)人才短缺，致使民營醫(yī)院發(fā)展緩慢；二是分級診療政策未真正落實(shí)，致使民營醫(yī)院有力使不出；三是社會部門不公正對待，致使民營醫(yī)院生存困難。這些困難，僅靠民營醫(yī)院自身的力量是難以解決的?，F(xiàn)我們就這些困難，談點(diǎn)膚淺的看法，供大家商榷。一、醫(yī)學(xué)人才短缺是制約民營醫(yī)院發(fā)展的最大障礙當(dāng)前，民營醫(yī)院醫(yī)生的構(gòu)成主要有以下四種，一是具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，職稱相對較低的人員。他們想進(jìn)公立醫(yī)院，但由于學(xué)歷文憑、編制名額等各種原因，多數(shù)不能成為體制內(nèi)的人；二是具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，但在城區(qū)無單獨(dú)執(zhí)業(yè)資格的人員。這類人員公立醫(yī)院往往不會接收；三是公立醫(yī)院已退休未被返聘的醫(yī)生。他們職稱相對較高，

3、但年紀(jì)偏大，吸收新知識的能力稍差；四是剛畢業(yè)的大中專醫(yī)學(xué)生。他們多數(shù)文憑低、無執(zhí)業(yè)資質(zhì)。按照執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的要求，這批人必須至少應(yīng)該在醫(yī)院工作一年，才能參加全國執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，而這批人公立醫(yī)院基本不接收，只好托關(guān)系來民營醫(yī)院工作。上述闡述的民營醫(yī)院醫(yī)生的構(gòu)成，顯然不符合醫(yī)院發(fā)展的要求，“老的老，小的小，兩頭大，中間小”，這種人才隊(duì)伍不穩(wěn)定，質(zhì)量不高。很多民營醫(yī)院為解決這一問題，多采取高薪聘請的方法，在行業(yè)內(nèi)四處尋找學(xué)科帶頭人。尋找得來的學(xué)科帶頭人，有的名不符實(shí)，有的待價(jià)而沽，導(dǎo)致惡性競爭愈演愈烈，無形增加了民營醫(yī)院的醫(yī)療成本。筆者認(rèn)為，要解決民營醫(yī)院人才短缺的問題，應(yīng)該從源頭上入手。一要吸引更多

4、的優(yōu)秀人才進(jìn)入醫(yī)學(xué)院校。我們身邊有許多醫(yī)療方面的專家，他們的子女大都不愿意學(xué)醫(yī)；2017年全國40位高考狀元，只有一人選擇醫(yī)學(xué)專業(yè)，其他多選擇金融、計(jì)算機(jī)等專業(yè)。造成這種現(xiàn)象的原因，我想主要是當(dāng)前的“醫(yī)療環(huán)境不佳，醫(yī)生地位不高”引起的。二要啟動(dòng)醫(yī)學(xué)院校與臨床的無縫對接。當(dāng)前醫(yī)學(xué)生在校就讀時(shí)間有三年、五年、八年之分，最后一年都要到醫(yī)院實(shí)習(xí)，但他們畢業(yè)后還不能算是醫(yī)生，按照執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的要求，他們還必須到臨床上工作一年，才能參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。國家衛(wèi)生計(jì)生部門和教育部門應(yīng)統(tǒng)籌考慮，把醫(yī)學(xué)生的畢業(yè)考試同時(shí)視為執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，“寬進(jìn)嚴(yán)出”，讓醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后直接取得醫(yī)師資格，參加崗位后以等級考試區(qū)分級別。三

5、要取消執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師不能在城區(qū)單獨(dú)執(zhí)業(yè)的限制。執(zhí)業(yè)醫(yī)師法規(guī)定，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在城區(qū)應(yīng)當(dāng)在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下工作，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)可以獨(dú)立執(zhí)業(yè)。這種限制致使城區(qū)醫(yī)生隊(duì)伍空缺加大。我認(rèn)為，城鄉(xiāng)人員無高低貴賤之分，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師能在鄉(xiāng)鎮(zhèn)獨(dú)立執(zhí)業(yè)，理應(yīng)可以在城區(qū)獨(dú)立執(zhí)業(yè)。四要真正落實(shí)好多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策。2014年，國家出臺了醫(yī)師可以多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的文件，各地也都制定了相應(yīng)的管理辦法，這是解決民營醫(yī)院人才短缺的有效途徑。但是，在實(shí)際操作中，大多數(shù)公立醫(yī)院為維護(hù)本院利益，借口各種理由加以限制，致使多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策未能真正落到實(shí)處。梅奧診所采取購買式服務(wù)，不限制執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的做法，筆者認(rèn)為是可以借鑒的。二、分級診療政策未真正落實(shí)，致使民營醫(yī)院有

6、力使不出據(jù)國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)顯示，2016年，全國有公立醫(yī)院12708家，占全國醫(yī)院總量的43.6%，民營醫(yī)院16432家，占56.4%；公立醫(yī)院床位占全國醫(yī)院床位的78.3%，民營醫(yī)院占21.7%；公立醫(yī)院年診療人次28.5億人次，占全國醫(yī)院診療人次的87.2%，民營醫(yī)院4.2億人次，占12.8%。以上數(shù)據(jù)說明，盡管我國民營醫(yī)院的數(shù)量已經(jīng)占據(jù)了“半壁江山”，但其服務(wù)對象的數(shù)量、服務(wù)的整體水平遠(yuǎn)不能與公立醫(yī)院相比。這就說明，我國現(xiàn)階段不是民營醫(yī)院少了，而是要如何做大做強(qiáng)民營醫(yī)院的問題。大家知道，由于經(jīng)濟(jì)條件的改善，健康意識的提高，一般老百姓為了療效，看病就診習(xí)慣到大醫(yī)院，到公立

7、醫(yī)院。北上廣等一線城市分級診療做得很好。而內(nèi)地二、三線城市的公立醫(yī)院，往往為了自身的發(fā)展，為了提高業(yè)務(wù)收入，都來者不拒，大小病通吃。這樣，就造成了病人集中在某一個(gè)城市的三級、二級醫(yī)院，看病難、看病貴現(xiàn)象便由此產(chǎn)生，民營醫(yī)院也就因此未能發(fā)揮其應(yīng)有的作用。解決這一個(gè)問題的最好辦法應(yīng)該是實(shí)行分級轉(zhuǎn)診。筆者認(rèn)為，實(shí)行分級轉(zhuǎn)診必須堅(jiān)持基層首診、雙向轉(zhuǎn)診的原則。基層首診，就是要分片分區(qū)，用政策來引導(dǎo)、鼓勵(lì)常見病、多發(fā)病病人首先到民營醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)來就診。凡在基層首診的，醫(yī)保報(bào)銷比例應(yīng)遠(yuǎn)高于上級醫(yī)院。這樣不但可以方便群眾就近就醫(yī)，而且還可以有效分流病人，緩解上級醫(yī)院的就診壓力，使上級醫(yī)院

8、能夠集中精力解決危急重難病例，也有利于首診醫(yī)院掌握居民健康動(dòng)態(tài)，有利于落實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策。雙向轉(zhuǎn)診，就是要堅(jiān)持上下聯(lián)動(dòng)，首診醫(yī)院和上級醫(yī)院應(yīng)建立完善雙向轉(zhuǎn)診程序，建立健全轉(zhuǎn)診指導(dǎo)目錄。對于超出首診醫(yī)院功能定位和服務(wù)能力的疾病，首診醫(yī)院應(yīng)將病人轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療；對于慢性期、恢復(fù)期的病人，上級醫(yī)院應(yīng)開通向下轉(zhuǎn)診渠道。同時(shí)，要實(shí)行上級醫(yī)院對口支援基層醫(yī)院、同級醫(yī)院檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)制度，這樣不但可以節(jié)省醫(yī)療成本，還可以減少病人的醫(yī)療費(fèi)用。三、社會部門不公正對待，致使民營醫(yī)院生存困難由于民營醫(yī)院起步較晚、規(guī)模較小、實(shí)力較弱，社會民眾對其的認(rèn)知度還不是很高。大多數(shù)民營醫(yī)院的投資者都明白，辦醫(yī)院是一個(gè)長遠(yuǎn)的

9、項(xiàng)目，其本意是想通過自己的資金、技術(shù)和管理，將自己的醫(yī)院辦成一家“百年醫(yī)院”，辦成一家“憑技術(shù)立院，靠療效說話”的老百姓身邊的醫(yī)院，并且能夠正當(dāng)贏利。事實(shí)上，大多數(shù)民營醫(yī)院確實(shí)也擔(dān)負(fù)了一定的社會責(zé)任，他們不但解決了幾十上百人的就業(yè)問題，同時(shí)也為周邊的老百姓解除了疾病痛苦，他們每天都在做好事、做善事，其社會價(jià)值應(yīng)該是有目共睹的。但是，有的部門重視民營醫(yī)院只是停留口頭上，致使民營醫(yī)院處境尷尬。一是在醫(yī)保政策上與公立醫(yī)院有區(qū)別。申辦醫(yī)保定點(diǎn)資格后，某些地方的民營醫(yī)院需再等3 個(gè)月到1年的時(shí)間才能獲得醫(yī)保報(bào)銷，而公立醫(yī)院則在開業(yè)之時(shí)就可獲得醫(yī)保報(bào)銷；有的地方，同是一級醫(yī)院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷起付

10、線為100元，報(bào)銷比例為90%，而民營醫(yī)院的起付線為400元，報(bào)銷比例為80%；民營醫(yī)院醫(yī)保補(bǔ)償資金到位不及時(shí)，有的一拖就拖兩三個(gè)月，致使民營醫(yī)院工資發(fā)不出，直接影響了民營醫(yī)院的正常運(yùn)行。筆者認(rèn)為，在醫(yī)保政策上，應(yīng)該不存在公立醫(yī)院和民營醫(yī)院之分，在醫(yī)保申辦、資金分配、資金審核、監(jiān)管力度等各方面，都要一視同仁，因?yàn)楣⑨t(yī)院和民營醫(yī)院的目標(biāo)都是一致的。二是在監(jiān)督管理上與公立醫(yī)院有區(qū)別。公立醫(yī)院由于公辦的原因，雖然每年也要接受來自衛(wèi)生計(jì)生、財(cái)政物價(jià)、醫(yī)保審計(jì)、藥品監(jiān)督等部門的檢查，但查出問題，多半是強(qiáng)調(diào)得多，落實(shí)得少，教育得多，處罰得少。而民營醫(yī)院就不同了，監(jiān)管頻次大于公立醫(yī)院，一項(xiàng)工作存在多頭檢查、交叉檢查、重復(fù)檢查現(xiàn)象，致使民營醫(yī)院難以應(yīng)付；處罰力度大于公立醫(yī)院，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)問題，