醫(yī)學(xué)專題—低血糖診治流程2課件

1、醫(yī)學(xué)專題低血糖診治流程2低血糖診治(zhnzh)流程 第一頁，共二十六頁。醫(yī)學(xué)專題低血糖診治流程2案例(n l)一 護(hù)士李某，體型(txng)肥胖，無疾病史，早晨7點(diǎn)進(jìn)食甜面包2兩，上午10點(diǎn)感無力、心悸、出汗、饑餓感明顯，查血糖2.7mmol/l 第二頁，共二十六頁。醫(yī)學(xué)專題低血糖診治流程2案例(n l)二 患者張某，糖尿病病史10余年(ynin)，諾和靈30R治療，下午3點(diǎn)外出活動(dòng)返回后突然沖進(jìn)護(hù)士站，手捂胸口，趴到桌子上口里叫著“難受死了”，護(hù)士立即查血糖3.4mm0/l，患者大汗淋漓第三頁，共二十六頁。醫(yī)學(xué)專題低血糖診治流程2案例(n l)三 糖尿病患者趙某，三餐前注射速效胰島素，護(hù)士

2、查晚餐后2小時(shí)血糖(xutng)為3.2mmol/l,患者無不適第四頁，共二十六頁。醫(yī)學(xué)專題低血糖診治流程2案例(n l)四 護(hù)士(h shi)夜間值班，凌晨2點(diǎn)突然聽到“啊”的一聲，立即趕到病房，發(fā)現(xiàn)糖尿病患者甲意識(shí)喪失、抽搐、大小便失禁。立即呼叫大夫、查血糖，血糖2.0mmol/l第五頁，共二十六頁。醫(yī)學(xué)專題低血糖診治流程2案例案例(n l)五五 糖尿病患者王某，胰島素治療，下午3點(diǎn)突然感覺頭暈(tu yn)、心慌，立即查血糖4.3mmol/l第六頁，共二十六頁。醫(yī)學(xué)專題低血糖診治流程2低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)非糖尿病患者2.8mmol/L接受藥物治療糖尿病患者3.9mmol/L低血糖分類嚴(yán)重低血糖

3、需要旁人幫助，常有意識(shí)障礙癥狀性低血糖血糖3.9mmol/L，且有低血糖癥狀無癥狀性低血糖血糖3.9mmol/L，但無低血糖癥狀低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)(biozhn)(biozhn)和分類和分類7第七頁，共二十六頁。醫(yī)學(xué)專題低血糖診治流程2可能可能(knng)(knng)引起低血糖的藥物引起低血糖的藥物胰島素磺脲類非磺脲類胰島素促泌劑GLP-1受體激動(dòng)劑其他降糖藥與上述(shngsh)藥物合用也可增加低血糖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)8第八頁，共二十六頁。醫(yī)學(xué)專題低血糖診治流程2低血糖的臨床表現(xiàn)交感神經(jīng)興奮 中樞神經(jīng)癥狀心悸神志改變焦慮認(rèn)知障礙出汗抽搐饑餓感昏迷低血糖的臨床表現(xiàn)老年患者發(fā)生低血糖時(shí)常可表現(xiàn)

4、為行為異常或其他非典型癥狀夜間低血糖常因難以發(fā)現(xiàn)(fxin)而得不到及時(shí)處理屢發(fā)低血糖后，可表現(xiàn)為無先兆癥狀的低血糖昏迷9第九頁，共二十六頁。醫(yī)學(xué)專題低血糖診治流程2低血糖可能低血糖可能(knng)(knng)誘因和預(yù)防對(duì)策誘因和預(yù)防對(duì)策10第十頁，共二十六頁。醫(yī)學(xué)專題低血糖診治流程2低血糖診治(zhnzh)流程圖11第十一頁，共二十六頁。醫(yī)學(xué)專題低血糖診治流程2低血糖已糾正低血糖已糾正(jizhng)(jizhng)了解發(fā)生低血糖的原因(yunyn),調(diào)整用藥。伴意識(shí)障礙者，還可放松短期內(nèi)的血糖控制目標(biāo)注意低血糖癥誘發(fā)的心、腦血管疾病建議患者經(jīng)常進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)，有條件者可動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖對(duì)患者

5、實(shí)施糖尿病教育,攜帶糖尿病急救卡，兒童或老年患者的家屬要進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)12第十二頁，共二十六頁。醫(yī)學(xué)專題低血糖診治流程2低血糖未糾正低血糖未糾正(jizhng)(jizhng)靜脈注射5%或者(huzh)10%的葡萄糖，或加用糖皮質(zhì)激素注意長(zhǎng)效磺脲類藥物或中、長(zhǎng)效胰島素所致低血糖不易糾正且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可能需要長(zhǎng)時(shí)間葡萄糖輸注意識(shí)恢復(fù)后至少監(jiān)測(cè)血糖2448 h13第十三頁，共二十六頁。醫(yī)學(xué)專題低血糖診治流程2院內(nèi)低血糖的護(hù)理院內(nèi)低血糖的護(hù)理(hl)(hl)要求要求當(dāng)血糖低于3.9 mmol/L應(yīng)立即啟動(dòng)低血糖護(hù)理流程嚴(yán)防血糖進(jìn)一步降低為嚴(yán)重低血糖(10mmol/L10mmol/L，需，需GIGI

6、治療治療采用超過采用超過1 1種種OADOAD，需需GIGI治療治療當(dāng)日停用所有當(dāng)日停用所有OADOAD根據(jù)血糖情況調(diào)整胰島素劑量根據(jù)血糖情況調(diào)整胰島素劑量（若手術(shù)在（若手術(shù)在10am10am前完成，術(shù)后可按常規(guī)胰島素注射后進(jìn)食前完成，術(shù)后可按常規(guī)胰島素注射后進(jìn)食）每小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖每小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖血糖血糖10mmol/L10mmol/L，應(yīng)當(dāng)予葡萄糖，應(yīng)當(dāng)予葡萄糖- -胰島素（胰島素（GIGI）治療）治療每小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖每小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖持續(xù)持續(xù)GIGI注射至少注射至少24h24h患者正常進(jìn)食后可重新開始常規(guī)治療患者正常進(jìn)食后可重新開始常規(guī)治療若患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定且腎功能水平正常，術(shù)后若患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)

7、定且腎功能水平正常，術(shù)后24h24h可重新開始二甲雙胍治療可重新開始二甲雙胍治療每小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖每小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖在下一餐時(shí)重新開始原先的治療方案在下一餐時(shí)重新開始原先的治療方案日間手術(shù)日間手術(shù)：若：若血糖控制不佳，血糖控制不佳，留院調(diào)整方案留院調(diào)整方案大手術(shù)（Major surgery）小手術(shù)（Minor surgery）術(shù)后（Post-operative）術(shù)后（Post-operative）Peri-operative diabetes management guideline,2012 July.第十六頁，共二十六頁。醫(yī)學(xué)專題低血糖診治流程2Afternoon List Afternoon L

8、ist 血糖管理血糖管理(gunl)(gunl)流程流程術(shù)前（術(shù)前（Pre-operative）評(píng)估血糖控制情況（目標(biāo)：5-10mmol/L）術(shù)前若干天按常規(guī)(chnggu)劑量給予胰島素及口服藥物手術(shù)當(dāng)天暫停早晨所有OAD調(diào)整胰島素用量提前早餐，6am后開始禁食每小時(shí)(xiosh)監(jiān)測(cè)血糖，若血糖低于4mmol/L需靜脈葡萄糖注射Insulin-RequiringInsulin-Requiring暫停早晨的暫停早晨的insulininsulin、OADOAD麻醉前予以麻醉前予以GIGI治療治療GIGI開始后暫停用胰島素泵開始后暫停用胰島素泵術(shù)中術(shù)中每小時(shí)每小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖水平監(jiān)測(cè)血糖水平大手術(shù)（

9、Major surgery）Non-insulin requiringNon-insulin requiring暫停當(dāng)日暫停當(dāng)日OADOAD手術(shù)期間每小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖手術(shù)期間每小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖血糖血糖10mmol/L10mmol/L，予，予GIGI治療治療小手術(shù)（Minor surgery）可按基礎(chǔ)率繼續(xù)采用胰島素泵可按基礎(chǔ)率繼續(xù)采用胰島素泵治療治療術(shù)中每小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖術(shù)中每小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖血糖血糖10mmol/L10mmol/L，予，予GIGI治療治療Peri-operative diabetes management guideline,2012 July.第十七頁，共二十六頁。醫(yī)學(xué)專題低血糖診治流程2

10、Afternoon List 血糖(xutng)管理流程（接上）術(shù)后每小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖術(shù)后每小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖患者正常進(jìn)食后重新開始患者正常進(jìn)食后重新開始(kish)(kish)原先的治療方案原先的治療方案存在腎功能異常的大手術(shù)患者，當(dāng)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定且血肌酐水平正存在腎功能異常的大手術(shù)患者，當(dāng)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定且血肌酐水平正常，術(shù)后常，術(shù)后24h24h以后應(yīng)用二甲雙胍治療以后應(yīng)用二甲雙胍治療日間手術(shù)患者：若血糖控制不佳，予留院治療日間手術(shù)患者：若血糖控制不佳，予留院治療日間手術(shù)患者，可在下一餐時(shí)重新開始二甲雙胍治療日間手術(shù)患者，可在下一餐時(shí)重新開始二甲雙胍治療術(shù)后（術(shù)后（Post-operative）Per

11、i-operative diabetes management guideline,2012 July.第十八頁，共二十六頁。醫(yī)學(xué)專題低血糖診治流程2血糖血糖(xutng)監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè) 圍手術(shù)期血糖圍手術(shù)期血糖(xutng)(xutng)監(jiān)測(cè)是胰島素良好使用的基礎(chǔ)監(jiān)測(cè)是胰島素良好使用的基礎(chǔ) 建議建議1 1小時(shí)監(jiān)測(cè)不少于小時(shí)監(jiān)測(cè)不少于1 1次次第十九頁，共二十六頁。醫(yī)學(xué)專題低血糖診治流程2糖尿病術(shù)后低血糖糖尿病術(shù)后低血糖血糖血糖(xutng)(xutng)控制不應(yīng)強(qiáng)求控制到正常水平控制不應(yīng)強(qiáng)求控制到正常水平監(jiān)測(cè)血糖監(jiān)測(cè)血糖及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖癥狀及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖癥狀補(bǔ)充葡萄糖補(bǔ)充葡萄糖第二十頁，共二十六頁。

12、醫(yī)學(xué)專題低血糖診治流程2術(shù)后胰島素使用術(shù)后胰島素使用(shyng) 禁食：禁食： BG13mmol/LBG13mmol/L，生理鹽水加胰島素，生理鹽水加胰島素 BG13mmol/LBG13mmol/L，葡萄糖加胰島素、雙通道或胰島素泵，葡萄糖加胰島素、雙通道或胰島素泵 BG4mmol/LBG4mmol/L，停用胰島素，停用胰島素 進(jìn)食（包括進(jìn)食（包括(boku)(boku)鼻飼）：鼻飼）： “三短一長(zhǎng)三短一長(zhǎng)”胰島素方案或胰島素泵胰島素方案或胰島素泵 治療治療第二十一頁，共二十六頁。醫(yī)學(xué)專題低血糖診治流程2圍手術(shù)期血糖圍手術(shù)期血糖(xutng)管理流程管理流程術(shù)后持續(xù)術(shù)后持續(xù)GIGI注射注射2

13、4h24h，至患者開始正常進(jìn)食，至患者開始正常進(jìn)食GIGI的停止注射：最好在早餐后停止，然后餐前給予皮下胰島素或者的停止注射：最好在早餐后停止，然后餐前給予皮下胰島素或者口服藥物口服藥物基礎(chǔ)基礎(chǔ)- -餐時(shí)胰島素方案更適合術(shù)后血糖管理餐時(shí)胰島素方案更適合術(shù)后血糖管理術(shù)后糖尿病降糖藥物可能需要調(diào)整術(shù)后糖尿病降糖藥物可能需要調(diào)整(tiozhng)(tiozhng)出院前評(píng)估胰島素用量出院前評(píng)估胰島素用量Peri-operative diabetes management guideline,2012 July.第二十二頁，共二十六頁。醫(yī)學(xué)專題低血糖診治流程2指南建議指南建議放寬放寬對(duì)對(duì)ICU患者患者

14、(hunzh)血糖控制血糖控制指南建議的血糖控制目標(biāo)ADA/AACE聲明200917.8-10.0 mmol/LACP指南 201127. 8-11. 1 mmol/L中國(guó)專家共識(shí)201338 12mmol/L（特殊情況可至13. 9 mmol/L）1. Moghissl ES, et al. Diabetes care, 2009; 32(6):1119-11312. Ann Intern Med. 2011;154:260-2673. CSE 2013 中國(guó)成人住院患者高血糖管理目標(biāo)(mbio)專家共識(shí)第二十三頁，共二十六頁。醫(yī)學(xué)專題低血糖診治流程2鼻飼患者鼻飼患者(hunzh)血糖管理血糖管理討論 鼻飼方法 胰島素種類(zhngli)和用法 血糖監(jiān)測(cè)第二十四頁，共二十六頁。醫(yī)學(xué)專題低血糖診治流程2第二十五頁，共二十