高分辨率CT不同重建技術(shù)評(píng)估迷路瘺管的價(jià)值

1、高分辨率CT不同重建技術(shù)評(píng)估迷路瘺管的價(jià)值韓正理 李鄖 劉云 摘要 目的：探討高分辨率CT不同重建技術(shù)在乳突病變切除術(shù)患者中評(píng)估迷路瘺管的診斷價(jià)值。方法：收集2004年1月到2006年6月行乳突病變切除術(shù)患者48例50耳術(shù)前常規(guī)高分辨率CT，通過(guò)不同重建技術(shù)迷路成像，與術(shù)中所見(jiàn)情況對(duì)照，評(píng)估高分辨率CT不同重建技術(shù)在診斷迷路瘺管中的價(jià)值。結(jié)果：在本研究組中，高分辨率CT對(duì)外半規(guī)管完整性診斷的正確率為96，其kappa值為0.6761，表示高分辨率CT對(duì)迷路瘺管診斷與術(shù)中所見(jiàn)的一致性可。結(jié)論：結(jié)合高分辨率CT不同的重建方法可提高術(shù)前迷路瘺管診斷的符合率，但需結(jié)合臨床癥狀。迷路瘺管( labyri

2、nthine fistula ,fistula of labyrinthin) 通常為膽脂瘤組織或炎性肉芽組織累及迷路骨質(zhì)引起，偶見(jiàn)于中耳乳突手術(shù)或外傷后。目前迷路瘺管的術(shù)前診斷仍不能令人滿意,我們通過(guò)結(jié)合乳突病變切除術(shù)患者術(shù)前高分辨率（High resolution CT,HRCT）不同重建技術(shù)成像半規(guī)管與術(shù)中所見(jiàn)對(duì)照，提高術(shù)前迷路瘺管診斷的符合率，現(xiàn)報(bào)道如下。1、資料和方法1、1臨床資料。收集中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科2004年1月到2006年6月收治的行乳突病變切除術(shù)患者（伴或不伴鼓室成形術(shù)）48例50耳，其中男27例29耳，女21例21耳，年齡32.52±13.40

3、歲，病程15.53±10.51年。入選標(biāo)準(zhǔn)：臨床確診為慢性化膿性中耳炎，病例影像資料（HRCT數(shù)據(jù)）完整，排除兩次或兩次以上手術(shù)致組織結(jié)構(gòu)人為改變，中外耳腫瘤或外傷原因的中耳乳突手術(shù)。1、2方法使用GE Light Speed QX/i四螺旋CT掃描機(jī)，受檢者仰臥，軸位薄層掃描，掃描基線平行于聽(tīng)眥線，掃描范圍自外耳道下緣至巖骨上緣，層厚:1.25mm， 螺距(HQ pitch)3，速度3.75mm/rot，電壓:120kVp，電流量280mAs，矩陣512X512，掃描野(SFOV)head，共獲得3941層圖像。采用骨算法，0.4mm間隔回顧性重建， 獲得122128層圖像。把以上

4、軸位重建后的圖像傳Advantage Windows3.1和Advantage Windows4.1工作站，進(jìn)行后續(xù)三維重建處理與分析。2、結(jié)果2、1迷路成像由于各半規(guī)管與掃描方向均有不同的夾角,除外半規(guī)管全程部分能在軸位同一圖像顯示外,上半規(guī)管及后半規(guī)管全程均不能在同一層面顯示。慢性化膿性中耳炎常侵犯外半規(guī)管，很少累計(jì)上半規(guī)管和后半規(guī)管，故本研究只涉及外半規(guī)管成像。圖1 迷路軸位成像：示右側(cè)外半規(guī)管完整2.2迷路瘺管成像在本研究組中，HRCT對(duì)外半規(guī)管完整性診斷的正確率為96，其kappa值為0.6761，表示HRCT對(duì)外半規(guī)管瘺診斷與術(shù)中所見(jiàn)的一致性可，但存在假陽(yáng)性，可能與切面有關(guān)。表1

5、乳突病變切除術(shù)組，HRCT對(duì)外半規(guī)管病變的診斷價(jià)值（與術(shù)中所見(jiàn)對(duì)照）術(shù)中所見(jiàn)HRCT檢查異常正常正確率（）kappa值外半規(guī)管瘺異常2096%0.6761正常246圖2 軸位：示右側(cè)半規(guī)管外側(cè)管壁缺損，提示外半規(guī)管瘺，術(shù)中證實(shí)。圖3 冠狀位：示右側(cè)半規(guī)管，外側(cè)管壁缺損，與鼓室腔相同，術(shù)中證實(shí)外半規(guī)管瘺（同一患者）圖4 虛擬耳鏡：示右側(cè)外半規(guī)管瘺，術(shù)中證實(shí)（同一患者）4.2.4討論迷路瘺管又稱局限性迷路炎或迷路周圍炎，通常為膽脂瘤組織或炎性肉芽組織累及迷路骨質(zhì)引起，偶見(jiàn)于中耳乳突手術(shù)或外傷后。迷路瘺管的常見(jiàn)臨床癥狀有聽(tīng)力下降、耳鳴、眩暈、耳漏、耳痛等。迷路試驗(yàn)的陽(yáng)性率為24 %72 % ,所以實(shí)

6、驗(yàn)結(jié)果陰性時(shí)并不可靠,可能是因?yàn)槟懼龌蛉庋拷M織貼附于瘺口,使得壓力傳導(dǎo)減弱,不至于產(chǎn)生瘺管試驗(yàn)陽(yáng)性體征。目前迷路瘺管的術(shù)前診斷仍不能令人滿意,所以有學(xué)者認(rèn)為,對(duì)所有慢性化膿性中耳炎手術(shù)治療的患者都應(yīng)考慮是否存在迷路瘺管1 2 3。張?zhí)煊畹妊芯堪l(fā)現(xiàn)，在慢性中耳炎手術(shù)中，瘺管發(fā)生率8.33（89/1068)，男女無(wú)差別，其中膽脂瘤患者為11. 99% (80 /667)，明顯高于非膽脂瘤性中耳炎的2. 24% ( 9 /401) 4。本研究在乳突病變切除術(shù)組中，瘺管的發(fā)生率為4（2/50），均為膽脂瘤患者。Kappa 統(tǒng)計(jì)量是用于檢驗(yàn)分類變量資料一致性和重現(xiàn)性的統(tǒng)計(jì)指標(biāo),可以研究不同診斷方法結(jié)果

7、間或不同觀察者評(píng)定結(jié)果間的一致性5。應(yīng)用Kappa 評(píng)價(jià)方法,對(duì)HRCT進(jìn)行診斷一致性的分析,檢驗(yàn)水準(zhǔn)為=0.05 。一般認(rèn)為：若0. 75 < K1 ,說(shuō)明一致性極好;0. 40 <K0.75 ,一致性好;0 K0.40 ,則一致性差。目前半規(guī)管等內(nèi)耳結(jié)構(gòu)的影像檢查主要就是HRCT 和MRI ,但二者檢查的重點(diǎn)是不同的,HRCT 主要檢查半規(guī)管的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，而MRI 主要檢查半規(guī)管的淋巴液及膜性結(jié)構(gòu)6。關(guān)于CT陽(yáng)性率的報(bào)道差別較大,與CT的分辨率和層厚有關(guān)7。近幾年高分辨CT (HRCT)的陽(yáng)性率在93%97%之間,假陽(yáng)性率不超過(guò)5%。迷路瘺最常見(jiàn)的區(qū)域是外半規(guī)管,骨質(zhì)破壞在軸位或

8、冠狀位HRCT 能清楚顯示,可提醒術(shù)者在切除膽脂瘤或肉芽組織時(shí)小心操作，謹(jǐn)慎處置。容積再現(xiàn)法（volume rendering，VR）可清楚顯示外半規(guī)管瘺口的部位，提示瘺口與鼓室的關(guān)系。但VR重建需要時(shí)間長(zhǎng),且受人為影響。多平面重建(muhiplanar reconstruction, MPR)應(yīng)用原始數(shù)據(jù)以自由方式對(duì)各半規(guī)管進(jìn)行多平面重組, 操作簡(jiǎn)單，完整顯示了各半規(guī)管的全程,說(shuō)明運(yùn)用MPR顯示半規(guī)管具有可行性,可為迷路瘺管的診斷提供技術(shù)依據(jù)8。崔鳳玉等人研究采取了常規(guī)軸位,冠狀位MPR ,矢狀位MPR ,VR 等成像方法,并從圖像上做了一定的對(duì)比,最終選擇了自由方式MPR 更適合于迷路瘺管

9、的診斷9。主要是因?yàn)槊月方Y(jié)構(gòu)復(fù)雜,常規(guī)軸位、冠狀位及矢狀位掃面平面均很難完整經(jīng)過(guò)半規(guī)管全程, VR 重建需要時(shí)間長(zhǎng),且受人為影響；其次,MPR 是在橫斷面CT 圖像上按需要任意劃線,然后沿該線將一系列橫斷面重組,即可獲得該劃線平面的二維重建圖像,包括冠狀面、矢狀面和任意角度斜位面圖像。目前的多層螺旋CT 層厚最薄僅0. 5 mm ,可滿足MPR 圖像各項(xiàng)同性的要求,MPR 圖像與原始圖像分辨率基本一致 ,操作簡(jiǎn)單。本研究應(yīng)用原始數(shù)據(jù)以自由方式對(duì)各半規(guī)管進(jìn)行多平面重組,完整顯示了各半規(guī)管的全程,說(shuō)明運(yùn)用多平面重組顯示半規(guī)管具有可行性,可為迷路瘺管的診斷提供技術(shù)依據(jù)。參考文獻(xiàn)1. Ochi T ,

10、Shimizu K,Yasuhara Y, et al. Curved planar reformatted CT angiography : usefulness for the evaluation of aneurysma at the carotid siphon. AJNR Am J Neuroradiol ,1999 ,20 :1025 - 1030.2. Zelikovich EI. Potentialities of temporal bone CT in the diagnosis of chronic purulent otitis media and its compli

11、cationsJ. Vestn Rentgenol Radiol , 2004 ,JanFeb (1) :1522.3. Grewal DS , Hathiram BT, Dwivedi A. Labyrinthine fistula :a complication of chronic suppurative otitis mediaJ . Laryngol Otol , 2003 , 117(5) :353357.4. 張?zhí)煊?王正敏,遲放魯?shù)嚷灾卸撞⒚月矾浌艿呐R床研究J臨床 耳鼻咽喉科雜志，2OO5，19(4)：153154.5. 王潔貞,韓兢,劉言訓(xùn)等. Kappa 統(tǒng)計(jì)量在一致性和重現(xiàn)性檢驗(yàn)中的應(yīng)用J . 山東醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),1996 ,34 (3) :209212.6. 王道才 綜述,柳澄 審校.半規(guī)管的影像學(xué)檢查技術(shù) 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志2006 ，16（4）：405407.7. SodaMerhy A, BetancourtSuarezM A. Surgical treatment of labyrinthine fistula caused by cholesteatoma. Otolar