異位妊娠圍手術(shù)期中醫(yī)診療方案(修正版)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上云浮市中醫(yī)院婦產(chǎn)科異位妊娠圍手術(shù)期中醫(yī)診療方案一、異位妊娠診斷：診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.停經(jīng)，腹痛；2.陰道不規(guī)則流血，或伴暈厥、休克；3.內(nèi)出血多時(shí)有休克表現(xiàn)，腹部檢查下腹有壓痛及反跳痛，尤以病側(cè)為甚；4.內(nèi)出血超過(guò)300ml時(shí)叩診即有移動(dòng)性濁音，婦科檢查陰道常有少量血液，后穹隆飽滿，有壓痛，宮頸舉痛、擺痛，子宮稍增大；5.宮旁觸及腫物、邊緣不清楚、觸痛明顯。輔助診斷：(1)后穹隆穿刺，抽出不凝血為陽(yáng)性。(2)妊娠試驗(yàn)多為陽(yáng)性或弱陽(yáng)性。(3)B超探及子宮增大，宮腔空虛，子宮一側(cè)可探及輪廓不清的液性或?qū)嵸|(zhì)性腫塊，宮腔外見(jiàn)到妊娠囊或胎心搏動(dòng)即可確診。(4)自細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蛏愿?，血

2、紅蛋白下降。(5)診斷性刮宮，子宮內(nèi)膜呈AS反應(yīng)。二、手術(shù)治療指征：手術(shù)治療適用于：   生命體征不穩(wěn)定或有腹腔內(nèi)出血者；   診斷不明確者；   血-HCG值高或附件包塊大者：B-HCG大于1000mIU/L，孕囊直徑大于5cm，附件包塊>3cm或未探及   期待療法或藥物治療禁忌癥者；    隨診不可靠者。 三、手術(shù)方式： 以輸卵管妊娠為例，可分為根治手術(shù)和保守手術(shù)。根治手術(shù)為切除患側(cè)輸卵管，保守手術(shù)為保留患側(cè)輸卵管。根治手術(shù)

3、  適用于內(nèi)出血并發(fā)休克的急癥患者。    保守性手術(shù)  適用于有生育要求的年輕婦女，以保留輸卵管及其功能。四、圍手術(shù)期治療（一）術(shù)前中醫(yī)治療：1、未破損證：治法：活血化瘀，消癥殺胚。方藥； 炒蒲黃15g 五靈脂15g 槐花15g 白芨9g罌粟殼9g 紅藤15g 蜈蚣2條(研未沖服)每日一劑煎服，連服7一10天。2、已破損證休克證：治法：回陽(yáng)救脫，活血祛瘀方藥：宮外孕1號(hào)方 人參30g 附子9g(先煎) 麥冬15g 五味子15g赤芍1 5g 丹參30g 桃仁9g每日一劑煎服。亦可用中成藥參麥注射液，生脈注射液或者參附注射液，分別有回陽(yáng)固脫，益氣

4、生津的作用。不穩(wěn)定證：治法：止血化瘀，殺胚。方藥：宮外孕1號(hào)方加黨參、黃芪桃仁15g 赤芍15g 丹參15g 白芨10g黃芪15g 黨參20g 天花粉15g包塊證：治法：破瘀，消癥散結(jié)方藥：宮外孕2號(hào)方炒蒲黃15g 五靈臘15g 赤芍15g 桃仁9g三棱12g 莪術(shù)12g 歸尾12g 紅藤30g一日一劑，水煎服。（二）手術(shù)指征：輸卵管妊娠確診后，可以考慮手術(shù)治療。如有以下情況，可立即手術(shù)。1.停經(jīng)時(shí)間較長(zhǎng)，疑為輸卵管間質(zhì)部或殘角子宮妊娠；2.內(nèi)出血多而休克嚴(yán)重者；3.妊娠試驗(yàn)持續(xù)陽(yáng)性，包塊繼續(xù)長(zhǎng)大，而藥物治療無(wú)效者；4.愿意同時(shí)施行絕育手術(shù)者。（三）術(shù)后的中醫(yī)治療：1、脾虛濕困，脾失健運(yùn)。癥見(jiàn)

5、：胃脘滿悶、大便溏瀉，甚或惡心欲吐、口粘不渴或渴喜熱飲、肢體困倦，甚或浮腫，膩，脈緩等。治法：健脾化濕運(yùn)脾飲（蒼術(shù)、厚樸、陳皮、藿香、枳實(shí)、黃芪、丹參）加減2、陽(yáng)明腑實(shí)，胃失和降。癥見(jiàn)：癥見(jiàn)不思飲食，胃脘脹滿作痛，噯氣吞酸，呃逆嘔吐，大便秘結(jié)，舌苔黃燥，脈弦或脈實(shí)有力等治法：行氣通腑泄熱。大承氣湯（大黃、厚樸、枳實(shí)、芒硝）加減3、氣陰兩虛。癥見(jiàn)：乏力、，動(dòng)則加重，舌燥，大便秘結(jié)，腰膝酸軟，舌淡或舌紅暗。舌邊有齒痕，苔薄白少津，或少苔，脈細(xì)弱治法：益氣養(yǎng)陰養(yǎng)陰益胃湯（沙參、麥冬、玉竹、生地、黨參、石斛、白芍、五味子）加減。4、氣滯血瘀癥見(jiàn)：胸脅脹悶，走竄疼痛，脅下痞塊，刺痛拒按，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紫暗或見(jiàn)瘀斑，脈澀。治法：行氣活血消瘀。桃紅四物湯（當(dāng)歸、桃仁、紅花、熟地、川芎、白芍）加減。關(guān)于術(shù)后切口愈合不良 術(shù)后切口感染（化膿切口）用大黃240g，芒硝60g，共研細(xì) 末混勻。治療時(shí)將藥末裝入布袋，切口上面先置2-3層紗布，然 后將藥袋敷于紗布上包扎，切口滲液較多時(shí)，每日換藥1次，6 天為1療程。常規(guī)可結(jié)合TDP治療腹部術(shù)口促進(jìn)術(shù)口愈合。 其他治療1、中藥保留灌腸可用大承氣湯加味（大黃、芒硝、金銀花、蒲公英、枳殼、炒萊菔子、赤芍、厚樸、陳皮）。適合于術(shù)后屬于陽(yáng)明腑實(shí)，胃失和降證型患者2、敷臍可用吳茱萸研末，加米醋調(diào)為稀糊狀，貼敷于肚臍處