腫瘤科護(hù)士化療相關(guān)惡心嘔吐知識、行為現(xiàn)狀調(diào)查

1、腫瘤科護(hù)士化療相關(guān)惡心嘔吐知識、行為現(xiàn)狀調(diào)查復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院護(hù)理部 黃慧 周姣 李娜 陸洲摘要：目的 調(diào)查本院腫瘤科護(hù)士對化療相關(guān)的惡心嘔吐知識和行為，為提高臨床護(hù)士理論及實(shí)踐技能進(jìn)行針對性的培訓(xùn)提供依據(jù)。方法 采用自行設(shè)計(jì)問卷，對本院腫瘤科50名護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查其化療相關(guān)惡心嘔吐知識掌握情況。問卷內(nèi)容共分兩大部分，第一部分為封閉式提問，以護(hù)士的一般資料為主，包括年齡、工齡、學(xué)歷、職稱；其次提問護(hù)士對患者惡心嘔吐癥狀的評估依據(jù)（工具、經(jīng)驗(yàn)），護(hù)士是否知曉惡心嘔吐的評估工具；第二部分為開放式提問，包括四個(gè)問題：1）何謂（CINV）的全稱；2）抗腫瘤藥物的催吐分級；3）止吐藥物的分類；4）止

2、吐藥物的副作用。結(jié)果 本院腫瘤科護(hù)士對化療性惡心嘔（CINV）知識的掌握情況不理想，并且無科學(xué)的工具對化療患者出現(xiàn)的化療性惡心嘔吐（CINV）進(jìn)行評估，且對止吐藥物可能引起的副作用也不了解。所以提高本院腫瘤科護(hù)士對化療誘發(fā)惡心嘔吐知識的掌握和護(hù)理技能的，鼓勵(lì)護(hù)士積極參與化療誘發(fā)惡心嘔吐管理的實(shí)踐，共同促進(jìn)化療誘發(fā)惡心嘔吐管理實(shí)踐的標(biāo)準(zhǔn)化為當(dāng)務(wù)之急。關(guān)鍵詞 化療 惡心嘔吐 培訓(xùn)化療是目前治療腫瘤的主要手段之一。但是化療藥物在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，也會出現(xiàn)一系列的不良反應(yīng)，其中化療性惡心嘔吐（CINV）1是腫瘤患者化療時(shí)最常見，也是多數(shù)患者對化療最懼怕的不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和正常治療2。

3、研究顯示3，護(hù)士健康教育對于化療性惡心嘔吐（CINV）的預(yù)防和控制可以產(chǎn)生很大幫助，護(hù)士對化療惡心嘔吐的知識決定了健康教育的質(zhì)量4。但目前醫(yī)院缺乏對腫瘤科護(hù)士化療性惡心嘔吐（CINV）方面知識的培訓(xùn)。國內(nèi)研究顯示5，很多護(hù)士的培訓(xùn)需求不能得到滿足，護(hù)士培訓(xùn)的現(xiàn)實(shí)狀況距離護(hù)士的需求還有一定距離。因而本研究旨在通過問卷調(diào)查本院腫瘤科護(hù)士在化療性惡心嘔吐（CINV）護(hù)理方面的相關(guān)知識的掌握程度，為護(hù)士化療相關(guān)惡心嘔吐知識的培訓(xùn)提供依據(jù)。1 對象與方法1.1 調(diào)查對象 選取本院腫瘤科50名護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查，均有過護(hù)理化療患者的經(jīng)歷。參與調(diào)查對象全部為腫瘤科護(hù)士，納入標(biāo)準(zhǔn)：有中國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書且在腫瘤

4、科臨床工作1年以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：工齡<1年的新護(hù)士，被調(diào)查對象年齡2250（39.46±3.46）歲；工齡：>1年29人，5年6人，>10年9人，15年3人，20年3人；學(xué)歷：中專5人，大專26人，本科19人；職稱：主管護(hù)師7人，護(hù)師23人，護(hù)士20人。1.2 調(diào)查工具與方法 1.2.1 調(diào)查工具 在查閱大量文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷。請5位專家對問卷的內(nèi)容效度進(jìn)行驗(yàn)證，問卷內(nèi)容效度效度系數(shù)CVI-S為0.9。問卷內(nèi)容包括兩大部分，其中第一部分為封閉式提問，分為兩部分內(nèi)容，首先為護(hù)士的一般資料，包括年齡、工齡、學(xué)歷、職稱；其次提問護(hù)士對患者惡心嘔吐癥狀的評估依據(jù)（

5、工具、經(jīng)驗(yàn)），護(hù)士是否知曉惡心嘔吐的評估工具；第二部分為開放式提問，共分四個(gè)問題：1）腫瘤科護(hù)士是否知曉化療性惡心嘔吐（CINV）的全稱；2）護(hù)士是否知曉抗腫瘤藥物的催吐分級；3）腫瘤科護(hù)士是否知曉止吐藥物的分類；4）護(hù)士是否知曉止吐藥物的副作用。結(jié)果均為計(jì)數(shù)資料，以頻數(shù)和百分比的形式表示。問卷總Cronbach's系數(shù)為0.86，各維度Cronbachs 系數(shù)在0.820.91之間。1.2.2 調(diào)查方法 向各腫瘤科護(hù)士長聯(lián)系，向其解釋本研究的目的、意義及方式，以取得合作，由科室護(hù)士長負(fù)責(zé)將制成問卷星并生成二維碼的問卷發(fā)放給本科室護(hù)士，腫瘤科護(hù)士通過掃描二維碼參與電子問卷，在護(hù)士長監(jiān)督

6、下認(rèn)真、完整填寫，但同時(shí)采用無記名方式防止護(hù)士心理壓力對問卷作答的影響。但不可重復(fù)填寫。填寫完成后直接問卷星后臺抓取數(shù)據(jù)，共發(fā)放問卷50份，最終回收問卷5份，回收率100%。經(jīng)查閱無無效問卷。1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 問卷調(diào)查結(jié)果以Excel導(dǎo)出，采用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。數(shù)據(jù)采用應(yīng)用描述性統(tǒng)計(jì)，均為計(jì)數(shù)資料，以頻數(shù)和百分比的形式表示。2 調(diào)查結(jié)果2.1 護(hù)士在化療患者惡心嘔吐癥狀評估方面（詳見表1）護(hù)士在化療患者惡心嘔吐癥狀評估方面（表1）惡心嘔吐患者的癥狀評估人數(shù)百分率% 經(jīng)驗(yàn) 29人 58% 工具 3人 6%其他（不進(jìn)行評估直接匯報(bào)醫(yī)生） 18人 36%2.2 護(hù)士對化療藥物引起

7、惡心嘔吐知識掌握情況（詳見表2）第二部分為開放式提問，提問結(jié)果以知曉率作為標(biāo)準(zhǔn)。能完整回答問題為全部知曉；問題回答不完整為部分知曉；問題回答不知道為不知曉。表2顯示，本院腫瘤科護(hù)士對化療藥物引起的惡心嘔吐的各項(xiàng)知識內(nèi)容掌握非常不全，在臨床工作中不能很好的為腫瘤化療患者提供更多的幫助。腫瘤科護(hù)士對化療引起的惡心嘔吐癥狀及分級知識掌握的具體情況（表2）項(xiàng)目全部知曉 % 部分知曉 不知曉何謂CINV（全稱）29人（58%） 11人10人 抗腫瘤藥物的催吐分級（幾級及具體內(nèi)容）29人（58%） 0人21人 止吐藥物的分類等級（幾類及具體內(nèi)容）16人（32%） 16人8人 止吐藥物的副作用（具體內(nèi)容）2

8、1人（42%） 18人11人3 討論化療是治療惡性腫瘤的主要途徑之一，但是伴隨化療出現(xiàn)的各種毒副反應(yīng)中，腫瘤化療患者最懼怕的不良反應(yīng)就是惡心嘔吐，這些癥狀使許多病人延緩治療、減量治療甚至中途停止治療。而且對病人的營養(yǎng)狀態(tài)、軀體功能和生活質(zhì)量也會產(chǎn)生重大的影響,使病人的治療依從性降低，無法堅(jiān)持完成整個(gè)治療療程。有研究報(bào)道，約80%的惡性腫瘤患者存在營養(yǎng)不良，高達(dá)68%的患者存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)6。在我國即使采取鎮(zhèn)吐治療，化療性惡心嘔吐（CINV）的發(fā)生率仍可達(dá)4155%7，而且臨床中化療性惡心嘔吐（CINV）常常不被護(hù)士重視，護(hù)士也很少指導(dǎo)患者使用非藥物療法，例如：穴位按摩、音樂療法、艾灸來控制化療性惡

9、心嘔吐（CINV）8-9，究其原因與自身知識缺乏以及缺乏與時(shí)俱進(jìn)的相關(guān)知識培訓(xùn)有直接關(guān)系。3.1 臨床缺乏化療誘發(fā)惡心嘔吐評估方法護(hù)理評估是護(hù)士有目的、有計(jì)劃、系統(tǒng)性地對患者信息的收集與分析，是護(hù)理程序的第一步10。相關(guān)研究顯示，為提高護(hù)理人員的技能和評估信心11，必須使用合適的評估工具。合適的評估工具可以使評估的正確率提高70%。對化療相關(guān)性惡心嘔吐的正確評估有助于改善管理流程4。本次調(diào)查顯示，本院大部分腫瘤科護(hù)士主要根據(jù)臨床工作經(jīng)驗(yàn)來完成資料收集工作，對腫瘤患者化療誘發(fā)的惡心嘔吐進(jìn)行評估很少使用科學(xué)工具，使資料的收集缺乏完整性和準(zhǔn)確性，同樣影響護(hù)理診斷的準(zhǔn)確性。提醒醫(yī)院護(hù)理管理者需進(jìn)行針對

10、性的培訓(xùn)，培養(yǎng)護(hù)理人員從護(hù)理的角度和護(hù)理的程序去思考臨床上遇到的實(shí)際問題，通過提高護(hù)理人員的護(hù)理評估能力，從而提高護(hù)理人員解決護(hù)理實(shí)際問題的能力。3.2 護(hù)士缺乏化療性惡心嘔吐（CINV）的相關(guān)知識本次調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)士對化療性惡心嘔吐（CINV）相關(guān)知識的掌握平均只占不到50%。首先，護(hù)士相關(guān)知識的缺乏會導(dǎo)致護(hù)士對患者的護(hù)理診斷以及護(hù)理計(jì)劃的錯(cuò)誤，直接影響到護(hù)士對患者采取的護(hù)理干預(yù)和措施的失敗，影響其臨床實(shí)踐。究其原因可能與護(hù)士受教育的程度和理解能力存在差異，護(hù)理臨床路徑實(shí)施與運(yùn)用不完善有關(guān)。其次，護(hù)士對止吐藥物可能引起的副作用不清楚，在給化療患者做宣教的時(shí)候就不能給予患者一些預(yù)見性的幫助。

11、因此，為了改善護(hù)士對腫瘤化療誘發(fā)惡心嘔吐相關(guān)知識的缺乏現(xiàn)狀，應(yīng)提供針對性、系統(tǒng)性的培訓(xùn)，鼓勵(lì)腫瘤科護(hù)士積極參加有關(guān)化療相關(guān)知識培訓(xùn)。有研究提示12-13，為了有效的幫助患者控制嘔吐，護(hù)士對患者無嘔的相關(guān)教育非常重要，所以提高護(hù)士無嘔管理的知識和態(tài)度也就尤其重要。另外，愈來愈多的研究證實(shí)了非藥物干預(yù)在緩解化療誘發(fā)惡心嘔吐反應(yīng)中的有效性，且與藥物干預(yù)相比，具有風(fēng)險(xiǎn)小、簡單易行、經(jīng)濟(jì)適用等特點(diǎn)。但是由于缺乏專業(yè)人員，很難在臨床上推廣。所以注重臨床護(hù)理人員臨床技能的培訓(xùn)，將非藥物干預(yù)技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床，為腫瘤患者減少痛苦，提高生活質(zhì)量，為當(dāng)務(wù)之急。4 結(jié)論 現(xiàn)今我國腫瘤發(fā)病率逐年升高，化療又是主要的治

12、療手段之一，為腫瘤患者提供個(gè)體化、標(biāo)準(zhǔn)化、針對性的健康指導(dǎo)，可以有效降低化療性惡心嘔吐（CINV）的發(fā)生率，提高患者的自我效能，對患者疾病的轉(zhuǎn)歸或癥狀的減輕具有積極意義14。所以，護(hù)士在CINV方面的知識水平以及CINV的評估、控制等護(hù)理管理能力的提高，明確護(hù)士在腫瘤癥狀控制中的職責(zé)，加強(qiáng)護(hù)理人員腫瘤專業(yè)知識的培訓(xùn)，提供合適的評估工具，使護(hù)理人員掌握正確的評估方法，以便于更好的改善腫瘤患者所面臨的化療性惡心嘔吐（CINV）問題。參考文獻(xiàn)1 黃阿美，閆榮，楊靜.護(hù)理人員對化療相關(guān)性惡心嘔吐的知信行問卷編制及信效度檢驗(yàn)J中國實(shí)用護(hù)理雜志，2018,34（33）:2572-2577.2 Sheikh

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