肛腸基本知識(shí)

1、肛腸科疾病基本知識(shí)臨床上肛腸疾病有幾十種之多。其中最為常見(jiàn)的是“痔、肛裂、肛瘺”。要 了解這些疾病的基本知識(shí)，先從肛門(mén)、肛管及直腸的解剖、生理等功能入手。一、肛門(mén)局部基本情況(一）肛門(mén)：是人體消化道的末端，大腸通向身體外的出口(二）肛管：直腸下端與肛緣之間構(gòu)成肛管。成人肛管平均長(zhǎng)約2.5厘米，肛管上端止于齒狀線，齒狀線上方即為直腸。(三）齒狀線：簡(jiǎn)稱(chēng)齒線，距肛門(mén)口約3厘米。位于肛管皮膚與直腸粘膜的連接處。齒線在肛門(mén)直腸局部解剖上有著重要的意義。1、齒線是皮膚與粘膜的交界處，齒線以上是直腸，直腸表面是粘膜 組織。齒線以下是肛管，肛管表面覆蓋皮膚。2、齒線以上犮生的痔稱(chēng)“內(nèi)痔”，齒線以下發(fā)生的痔稱(chēng)

2、“外痔”3、齒線以上直腸粘膜由植物神經(jīng)支配，沒(méi)有明顯的痛感，故內(nèi)痔無(wú) 疼痛；齒線以下及肛門(mén)周?chē)つw受脊神經(jīng)支配，痛感強(qiáng)烈。故肛裂、 血栓性外痔、肛周膿腫等都有明顯疼痛。因此，肛門(mén)手術(shù)必須在麻 醉滿意狀態(tài)下實(shí)施。4、齒線上下的血管、淋巴循環(huán)也不盡相同。(四）肛竇：也稱(chēng)作“肛隱窩”，位于齒線上方。肛隱窩有肛腺的開(kāi)口，肛 腺液潤(rùn)滑肛管。肛竇發(fā)生炎癥時(shí)，炎癥可沿肛腺導(dǎo)管蔓延，是肛門(mén) 周?chē)腥镜闹匾鹪?。臨床發(fā)現(xiàn)大多數(shù)肛瘺的內(nèi)口都在肛竇處。（五）肛乳頭：位于肛竇的下方。肛乳頭由于感染、損傷及長(zhǎng)期慢性炎癥 刺激會(huì)增生變大，以致形成肛乳頭肥大甚至成為肛乳頭瘤。常見(jiàn)的肛門(mén)疾?。海ㄒ唬┲讨摊彽娜蟀Y狀(1)便血

3、：是痔瘡的主要癥狀之一，大便時(shí)可有滴血、噴血，血色鮮紅痔的出血往往不同，長(zhǎng)期反復(fù)便血可出現(xiàn)貧血。(2)疼痛：在較大的內(nèi)痔及混合痔發(fā)生水腫或者血栓時(shí)，會(huì)出現(xiàn)疼痛。(3)脫出：常見(jiàn)于內(nèi)痔的中晚期。初始脫出物可自然還納肛內(nèi)，晚期必須經(jīng)休息后或需用手送回肛內(nèi)。2、痔的分類(lèi)與分期(1)內(nèi)痔：內(nèi)痔位于齒線以上，按其輕重程度可分為4期a、1期內(nèi)痔： 一般無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，僅在排便時(shí)出血，或滴或射鮮血。b、2期內(nèi)痔：大便時(shí)無(wú)痛性滴血或噴射鮮血，伴有痔核脫出肛外，便后脫出物可自行還納肛內(nèi)。c、3期內(nèi)痔：3期內(nèi)痔以痔核脫出為主要特點(diǎn)，而出血相對(duì)減少。脫出 物不能自行還納，常需要休息后或用手托送回肛內(nèi).d、4期內(nèi)痔：

4、不僅于排便時(shí)脫出，行走或下蹲、咳嗽亦可出現(xiàn)痔核脫出。e、如痔核脫出后未及時(shí)還納回去，造成痔核充血、水腫、壞死、感染、劇烈疼痛時(shí)，稱(chēng)為“痔嵌頓”(2)外痔：外痔位于齒線以下，依病理特征可分為4種：a、炎性外痔：肛門(mén)皮膚隆起、水腫、包塊、灼痛，排便或行走時(shí)疼痛加b、血栓性外痔：肛緣突出圓球形或橢圓形腫物。腫硬、呈紫色。劇烈疼痛。C、靜脈曲張性外痔：肛緣有柔軟腫塊，無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，往往有輕度肛門(mén)墜脹感，或肛門(mén)潮濕不適。d、結(jié)蹄組織外痔、也稱(chēng)皮贅樣外痔?？勺杂X(jué)有異物感，便后肛門(mén)不易清潔，可伴有肛門(mén)潮濕、瘙癢等。(3)混合痔：由內(nèi)痔和外痔在同一部位相互溝通，跨越齒狀線而相連成一 體的腫塊，具有內(nèi)痔和外痔

5、的特征。(二）肛裂：肛管皮膚全層裂開(kāi)并形成感染性潰瘍者稱(chēng)為“肛裂”。肛裂分 為早期和陳舊性肛裂。肛裂的好發(fā)部位在肛管的前位和后位，又以后位裂口 最多見(jiàn)。1、肛裂的臨床癥狀a、疼痛：成周期性或波峰式疼痛。即排便之后10_15分鐘肛門(mén)發(fā)生刀割樣疼痛，持續(xù)時(shí)間幾分鐘至幾小時(shí)。b、便血：排便時(shí)有出血，成滴水狀，鮮紅色，量不多。c、便秘：便秘可引起肛裂?；颊咭部梢驊峙绿弁炊桓遗疟?，從而加重便秘。d、其他癥狀：肛門(mén)瘙癢、肛門(mén)分泌物等。2、肛裂分為三期a、1期肛裂：又稱(chēng)單純性肛裂。肛裂初發(fā)病程兩周創(chuàng)面未愈。b、2期肛裂：創(chuàng)面形成久不愈合的潰瘍，邊緣灰白色，肉芽組織不新鮮，病程在三周以上。C、3期肛裂：除了

6、有2期肛裂癥狀之外，還會(huì)出現(xiàn)“肛乳頭肥大”“前哨痔”或“裂下淺瘺”等并發(fā)癥。（三）、肛竇炎：肛竇炎、肛周膿腫、肛瘺為一個(gè)疾病的三個(gè)不同階段、肛竇炎與肛周膿腫、肛瘺存在著因果關(guān)系。肛竇炎是指發(fā)生在肛竇的急慢性炎癥，也叫肛隱窩炎。肛竇炎的典型癥狀可有：1、急性發(fā)作時(shí)感到肛門(mén)下墜及脹痛，偶有燒灼樣疼痛或刺痛，排便可使疼痛加重。2、 疼痛定位比較明確，常以肛門(mén)后位多見(jiàn)。3、有時(shí)大便帶少量粘液或鮮血。4、慢性炎癥者會(huì)有排便不凈、肛門(mén)異物感及下墜感，或有陣發(fā)性 輕微的肛門(mén)疼痛。（四）、肛周膿腫：肛周膿腫是指肛門(mén)直腸周?chē)浗M織或間隙內(nèi)發(fā)生的急性化膿牲感染，并形成膿腫。大多數(shù)的肛周膿腫都是由化膿性肛竇炎所引起

7、。1、肛周膿腫的癥狀：a、肛門(mén)和肛門(mén)周?chē)弁矗撼食掷m(xù)性腫痛或跳痛，并且逐漸加重。b、指診肛門(mén)周?chē)蛑蹦c內(nèi)可觸及疼痛性包塊。c、患者可有發(fā)熱、行走不便、夜不能寐、大小便不利等。d、血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)升高。 (五）肛瘺肛門(mén)直腸瘺簡(jiǎn)稱(chēng)為肛瘺。是由肛周膿腫然破潰或經(jīng)手術(shù)切開(kāi)引流后的必然結(jié)果。肛瘺由三部分組成：內(nèi)口、瘺管管道和外口。肛瘺的癥狀a、肛內(nèi)或肛周外口反復(fù)流膿。b、肛門(mén)疼痛：因瘺管感染、引流不暢或外口封閉瘺管積膿，致局部腫脹感染引起脹痛或跳痛。C、肛門(mén)瘙癢：因膿液淋漓不盡剌激肛門(mén)皮膚引起潮濕瘙癢。(六）肛腸疾病手術(shù)后的治療1、因肛腸手術(shù)為沾染或感染性手術(shù)，故術(shù)后需要根據(jù)病情使用抗菌素57天或更長(zhǎng)

8、一些。2、術(shù)后創(chuàng)面有較多分泌物，需要在一段時(shí)間內(nèi)每天便后用專(zhuān)科藥物 和溫鹽水坐浴肛門(mén)。3、術(shù)后初期每日換藥一次以控制感染，中后期則可以間斷換藥，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。丨4、環(huán)狀混合痔術(shù)后需觀察肛門(mén)的松緊度，個(gè)別患者需在手術(shù)2周以 后擴(kuò)肛治療。5、旋磁光子治療.通過(guò)電療、熱療、磁療、振動(dòng)按摩等四種不同物 理療法，多元化、多角度、多層次消炎、消腫、止痛等作用。不 但無(wú)痛無(wú)創(chuàng)，療效迅速，而且大大縮短了治療時(shí)間和周期。根據(jù) 病情掌握治療時(shí)段。6、紅光治療：具有促進(jìn)細(xì)胞新陳代謝、增強(qiáng)粘膜修復(fù)功能，改善血 液循環(huán)，促進(jìn)消炎止痛，加速傷口愈合，從而達(dá)到治愈的目的。七）肛腸疾病術(shù)后的護(hù)理與觀察體位：一般不限制。術(shù)后3

9、小時(shí)之內(nèi)不可以下床活動(dòng)。23天之內(nèi) 應(yīng)以臥床為主，適當(dāng)臥床休息對(duì)減少肛門(mén)刺激、疼痛、出血、避免體位性低血壓非常重要。在創(chuàng)面愈合之前，禁止過(guò)度勞累、活動(dòng)過(guò)多，尤其在痔核脫落期更應(yīng)避免劇烈活動(dòng)。2、飲食：一般情況，術(shù)后當(dāng)日即可飲水、半流食。次日起普通飲食。要求易消化、蛋白質(zhì)豐富，多食蔬菜水果，多飲水，保持大便暢通。忌食辛辣、厚味刺激性食物，忌酒、辣椒及牛羊肉等。3、排尿排便：a、術(shù)后鼓勵(lì)患者適當(dāng)飲水，大多數(shù)患者都能自行排尿。少數(shù)排尿不暢者需囑其消除緊張，鼓勵(lì)和誘導(dǎo)自主排尿。個(gè)別出現(xiàn)尿潴留者可行導(dǎo)尿。凡術(shù)后當(dāng)曰患者，必須自行排尿后方可準(zhǔn)予離脘。 b、要求最好在術(shù)后24小時(shí)之后排便。為防止大便干燥應(yīng)給

10、予潤(rùn)腸藥 物口服。需關(guān)注大便次數(shù)，尤其要關(guān)注大便排出量。患者如出現(xiàn)排 不出便、肛門(mén)墜脹，甚至還伴有小便困難，要注意是否存在糞便膽 塞，應(yīng)及時(shí)灌腸清除積存的大便，以免患者反復(fù)蹲廁、加壓怒睜致 使傷口水腫、出血。4、疼痛：肛門(mén)手術(shù)部位神經(jīng)豐富，對(duì)疼痛敏感性強(qiáng)，加之精神緊張， 術(shù)后會(huì)有不同程度的疼痛。疼痛多在術(shù)后24小時(shí)出現(xiàn)，呈燒灼樣痛，持續(xù)23小時(shí)后會(huì)逐漸緩解。一般多數(shù)患者都可耐受，對(duì)疼痛 明顯者，可給予止痛治療。5、出血：(1)術(shù)后出血可分為原發(fā)性出血和繼發(fā)性出血a、原發(fā)性出血多發(fā)生在24小時(shí)之內(nèi)。原因往往是肛門(mén)傷口敷料壓迫松脫或術(shù)中小動(dòng)脈止血不徹底、結(jié)扎線滑脫、或手術(shù)當(dāng)日排大便引起。繼發(fā)性出血發(fā)生在手術(shù)24小時(shí)之后，尤其在術(shù)后7-12天之間。多因大便干燥、擴(kuò)肛或劇烈運(yùn)動(dòng)造成創(chuàng)面損傷和血栓脫落、內(nèi)痔痔核壞死脫落，或結(jié)扎部位繼發(fā)感染、組織壞死、血管破裂而發(fā)生出血。(2)出血形式可分為兩種a、向外出血。注意觀察可及時(shí)發(fā)現(xiàn)，出血可滲透紗布、內(nèi)褲或床褥等。b、向內(nèi)出血。這種出血比較隱匿，但卻兇險(xiǎn)。癥狀有肛門(mén)下墜、肛管發(fā)熱感、有便意