圖書出版成本核算的幾點(diǎn)體會(huì).docx

1、1 核算圖書成本應(yīng)遵循的要求 11 應(yīng)加強(qiáng)事前對(duì)成本費(fèi)用支出的 審核和控制按照市場(chǎng)預(yù)期銷量進(jìn)行成本費(fèi)用預(yù)算控制。鑒于圖書時(shí)效性強(qiáng)， 一種圖書推向市場(chǎng)前要做好大量前期調(diào)研工 作，從選題、出版、銷售各環(huán)節(jié)綜合考量，注重測(cè)算圖書出版經(jīng)濟(jì)效、人益。12 做好成本核算的基礎(chǔ)工作認(rèn)真做好原材料的，建立和健全原 始記錄工作。13 正確劃分各種費(fèi)用界限按照權(quán)責(zé)發(fā)生制原則，正確劃分各個(gè) 會(huì)計(jì)期間的費(fèi)用界限； 正確劃分計(jì)入出版成本和費(fèi)用與不應(yīng)計(jì)入出版 成本和費(fèi)用的界限； 正確劃分出版物成本和期間費(fèi)用之間的界限； 確劃分各種出版物成本之間的界限。2圖書成本核算項(xiàng)目圖書成本是在圖書這種出版物產(chǎn)品形成過程 中耗費(fèi)的支出

2、。具體包括稿費(fèi)、版稅、校訂費(fèi)、策劃費(fèi)、紙張費(fèi)、排版制版費(fèi)、 菲林費(fèi)、租型費(fèi)、光盤磁帶、印刷費(fèi)、裝訂費(fèi)、編錄經(jīng)費(fèi)等。21 稿費(fèi)和校訂費(fèi)指支付給著者、 譯者、校訂人員的基本稿酬、 印數(shù)稿酬、翻譯稿酬等所有報(bào)酬和校訂費(fèi)。22版稅版稅是出版者在版權(quán)擁有者授權(quán)時(shí)所支付的版權(quán)使用費(fèi)。23 策劃費(fèi)指選題、策劃支出的相關(guān)費(fèi)用，包括選題、策劃人員 支出的差旅費(fèi)、 調(diào)研費(fèi)、研討會(huì)費(fèi)、電話費(fèi)、咨詢費(fèi)、勞務(wù)費(fèi)等費(fèi)用24 紙張費(fèi)包括正文用紙；裝幀材料，指書刊封面及各找裝幀用 的紙張；插頁紙張。25排版制版費(fèi)指用于圖書排版、制版及傳版的費(fèi)用。26 租型費(fèi)指向其他單位租租賃型版、支付給出租型版單位的專有出版權(quán)再許可使用費(fèi)。

3、27 菲林費(fèi)指膠片費(fèi)。28 光盤磁帶指為圖書配套銷售的不單獨(dú)定價(jià)的光盤磁帶制作費(fèi) 用。具體包括母盤母帶制作費(fèi)用、復(fù)制費(fèi)用、包裝盒、貼等費(fèi)用。29 印刷費(fèi)指印制過程中發(fā)生印刷費(fèi)用。210裝訂費(fèi)指裝訂過程中的折頁、配頁、平訂、封面燙金、上封 面、護(hù)封、封套、包裝等費(fèi)用。211編錄經(jīng)費(fèi)編錄經(jīng)費(fèi)是書刊在編輯過程中發(fā)生的費(fèi)用，包括編 錄、設(shè)計(jì)、校對(duì)、攝繪人員的工資、福利費(fèi)、辦公費(fèi)、差旅費(fèi)、業(yè)務(wù) 會(huì)議費(fèi)、組稿采訪費(fèi)、攝影費(fèi)、樣書贈(zèng)閱費(fèi)、圖書資料費(fèi)、內(nèi)部刊物 費(fèi)、宣傳費(fèi)、材料費(fèi)等費(fèi)用。3 成本和費(fèi)用核算應(yīng)設(shè)置的賬戶 31 生產(chǎn)成本賬戶本文介紹的生 產(chǎn)成本賬戶涵蓋了策劃成本、 直接生產(chǎn)成本、 分配的編錄經(jīng)費(fèi)等

4、成本 核算項(xiàng)目。生產(chǎn)成本賬戶用于核算出版圖書編印過程中發(fā)生的各項(xiàng)生產(chǎn)費(fèi) 用。借方登記發(fā)生的各項(xiàng)生產(chǎn)費(fèi)用， 貸方登記完工轉(zhuǎn)出的各種圖書的成本，期末余額一般在借方，反映尚未完工的圖書在產(chǎn)品成本。本賬戶按稿費(fèi)、版稅、校訂費(fèi)、策劃費(fèi)、紙張費(fèi)、排版制版費(fèi)、菲林費(fèi)、租型費(fèi)、光盤磁帶、印刷費(fèi)、裝訂費(fèi)、編錄經(jīng)費(fèi)等項(xiàng)目設(shè)置 明細(xì)賬戶。32 應(yīng)計(jì)生產(chǎn)成本賬戶應(yīng)計(jì)生產(chǎn)成本賬戶，屬于負(fù)債類賬戶，用 于核算出版出版企業(yè)按預(yù)算成本計(jì)提的應(yīng)計(jì)入圖書成本的各項(xiàng)生產(chǎn) 費(fèi)用。由于賬期等因素影響， 有些生產(chǎn)費(fèi)用不能及時(shí)計(jì)入成本， 為及時(shí) 核算圖書成本，需要按預(yù)算成本預(yù)先提取計(jì)入圖書成本的各項(xiàng)生產(chǎn)費(fèi) 用。借方登記實(shí)際支付的各項(xiàng)預(yù)提費(fèi)

5、用， 貸方登記預(yù)先計(jì)提的生產(chǎn)費(fèi) 用，期末余額在貸方，反映尚未已經(jīng)預(yù)提但尚未支付的費(fèi)用。如果期末余額在借方， 表示實(shí)際支付的預(yù)提費(fèi)用大于已預(yù)提的數(shù) 額，應(yīng)按實(shí)際支付的數(shù)額及時(shí)調(diào)整該品種圖書成本。本賬戶按稿費(fèi)、版稅、校訂費(fèi)、策劃費(fèi)、紙張費(fèi)、排版制版費(fèi)、 菲林費(fèi)、租型費(fèi)、光盤磁帶、印刷費(fèi)、裝訂費(fèi)、編錄經(jīng)費(fèi)等項(xiàng)目設(shè)置 明細(xì)賬戶。4 圖書成本計(jì)算步驟及應(yīng)注意的問題 41 將發(fā)生的各項(xiàng)生產(chǎn)費(fèi)用 進(jìn)行歸集與分配應(yīng)建立圖書成本登記卡， 按照?qǐng)D書名稱或類別， 在各 品種之間按成本項(xiàng)目進(jìn)行歸集和分配。42 月終結(jié)算及成本結(jié)轉(zhuǎn)月份終了時(shí)，將圖書成本登記卡上的有 關(guān)成本項(xiàng)目的金額進(jìn)行匯總。對(duì)于已驗(yàn)收入庫， 但生產(chǎn)費(fèi)用

6、尚未結(jié)算的產(chǎn)成品， 需要按預(yù)算成 本計(jì)提并登記入賬，貸記應(yīng)計(jì)生產(chǎn)成本科目，借記生產(chǎn)成本科目待實(shí)際結(jié)算時(shí)計(jì)入應(yīng)計(jì)生產(chǎn)成本科目的借方， 沖減計(jì)提的生產(chǎn)費(fèi) 用。對(duì)已完工的產(chǎn)成品進(jìn)行成本結(jié)轉(zhuǎn)， 將圖書成本卡上的按成本項(xiàng)目 匯總的數(shù)據(jù)計(jì)算圖書成本， 編制會(huì)計(jì)分錄借記庫存商品科目， 貸記生 產(chǎn)成本科目。月末尚未完工的在產(chǎn)品， 按照?qǐng)D書成本卡上已發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用匯 總，計(jì)算出月末在產(chǎn)品成本。43 稿費(fèi)和編錄經(jīng)費(fèi)的核算應(yīng)注意的問題 431 三種主要稿費(fèi)的支 付方式基本稿酬加印數(shù)稿酬法、版稅法和合同議定法?；靖宄昙佑?shù)稿酬法、 版稅法與圖書印數(shù)掛鉤， 稿酬可直接計(jì) 入到相應(yīng)版次圖書成本中。在這里主要說一下合同議

7、定法， 一般由出版社和著譯者在合同中 約定，一次性買斷版權(quán)，不再按字?jǐn)?shù)、印數(shù)和銷售量來計(jì)算稿酬。在圖書成本核算中， 由于預(yù)期印數(shù)無法確定， 一般按照首次印數(shù) 攤銷全部稿酬。后續(xù)版次印刷時(shí)不再計(jì)入稿酬成本。 這種核算方式減輕了核算工作量。 432編錄經(jīng)費(fèi)屬于間接生產(chǎn)費(fèi)用，應(yīng)于月末分配計(jì)入圖書生產(chǎn)成 本。分配的方法一般有三種 1 按照本期出版圖書的總印張數(shù)進(jìn)行分 配。計(jì)算公式某種圖書應(yīng)負(fù)擔(dān)的編錄經(jīng)費(fèi)=編錄經(jīng)費(fèi)總額+本期出版圖書的總印張X某種圖書的總印張數(shù)?？傆堃话阋郧в垶橛?jì)算單位。2按照本期出版圖書的總定價(jià)碼洋為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分配。計(jì)算公式某種圖書應(yīng)負(fù)擔(dān)的編錄經(jīng)費(fèi)=編錄經(jīng)費(fèi)總額+本期出 版圖書的總定

8、價(jià)X某種圖書的總定價(jià)。3按照本期出版圖書的初版字?jǐn)?shù)為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分配。計(jì)算公式某種圖書應(yīng)負(fù)擔(dān)的編錄經(jīng)費(fèi)=編錄經(jīng)費(fèi)總額+本期出 版圖書的初版字?jǐn)?shù)X某種圖書的初版字?jǐn)?shù)。初版字?jǐn)?shù)一般以千字?jǐn)?shù)為計(jì)算單位。5圖書綜合成本核算的幾點(diǎn)體會(huì)在圖書綜合成本核算中，應(yīng)編制 圖書綜合成本核算表。將策劃成本、生產(chǎn)成本、管理費(fèi)用、營(yíng)銷費(fèi)用列入圖書綜合成本 表中，按照銷售價(jià)格，最終確認(rèn)圖書出版利潤(rùn)。由于圖書策劃成本已經(jīng)計(jì)入到生產(chǎn)成本中， 而管理費(fèi)用及營(yíng)銷費(fèi) 用屬于期間費(fèi)用， 未體現(xiàn)在圖書成本中， 需要出版企業(yè)成本核算要細(xì) 化管理，合理分配這部分費(fèi)用，以便真實(shí)反應(yīng)圖書綜合成本，計(jì)算圖 書綜合效益。在實(shí)際工作中，可以按企業(yè)的實(shí)際

9、情況選擇合理的分配方法。51 按月季度分配管理費(fèi)用、銷售費(fèi)用各月季度支出較均衡，差 別不明顯，且各月季度出版圖書較均衡的情況下， 可以選擇按照管理 費(fèi)用、營(yíng)銷費(fèi)用當(dāng)月季度支出總額， 按照當(dāng)月季度出版圖書的總定價(jià) 碼洋進(jìn)行分配，計(jì)算公式某種圖書應(yīng)負(fù)擔(dān)的管理費(fèi)用營(yíng)銷費(fèi)用=管理費(fèi)用營(yíng)銷費(fèi)用月度季度支出總額+本月季度出版圖書的總定價(jià)X某 種圖書的總定價(jià)。52 按年度分配管理費(fèi)用、銷售費(fèi)用管理費(fèi)用、銷售費(fèi)用各月季 度支出差別較大， 且各月季度出版圖書不均衡的情況下， 可以選擇按 照管理費(fèi)用、 營(yíng)銷費(fèi)用本年支出總額， 按照本年出版圖書的總定價(jià)碼 洋進(jìn)行分配，計(jì)算公式某種圖書應(yīng)負(fù)擔(dān)的管理費(fèi)用營(yíng)銷費(fèi)用=管理費(fèi)

10、 用營(yíng)銷費(fèi)用本年支出總額+本年出版圖書的總定價(jià)X某種圖書的總 定價(jià)。圖書綜合成本的計(jì)算公式圖書的綜合成本=生產(chǎn)成本+分配的 管理費(fèi)用分配的營(yíng)銷費(fèi)用。圖書的出版利潤(rùn)=銷售價(jià)格一綜合成本。這種情況下計(jì)算的出版利潤(rùn)更全面地反應(yīng)了圖書的出版利潤(rùn)。 同時(shí)也為企業(yè)做好圖書銷售價(jià)格的制定提供了科學(xué)、 合理的依據(jù) 做好圖書綜合成本核算工作， 即是現(xiàn)代出版企業(yè)財(cái)務(wù)管理的需要， 也是現(xiàn)代出版企業(yè)發(fā)展的需要。需要財(cái)務(wù)人員多思考、多探討，為建立科學(xué)、合理地現(xiàn)代出版企 業(yè)圖書成本核算體系而努力。作者李鳳新單位時(shí)代文藝出版社有限責(zé)任公司本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎

11、的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎 【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 （community -acquired pneumonia, CAP）, 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 （hospital acquired pneumonia, HAP）。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care unit ,ICU）內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（ventilator associated pneumonia ,VAP）和

12、健康護(hù) 理（醫(yī)療）相關(guān)性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP）更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺

13、間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡(jiǎn)單地講 ,是住院 48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)

14、, 亦視為重癥。美國(guó)胸科學(xué)會(huì) （ATS） 2001 年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美國(guó)感染病學(xué)會(huì) （ IDSA） 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要?jiǎng)?chuàng)傷性機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少

15、癥（血小板計(jì)數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 ： 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)。【臨床表現(xiàn)】重

16、癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。也可起病時(shí)較輕，病情逐 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道

17、。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。 多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球 蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為

18、重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表

19、現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤(rùn)陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣

20、原體培養(yǎng)、 DNA檢測(cè)、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 50%的病例

21、有低鈉血癥,此項(xiàng)檢查有 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤(rùn)。有時(shí)難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、

22、 濕性羅音，但大片實(shí)變體征者少見。胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實(shí)變影,很少有肺膿腫或膿胸形成。卡氏孢子蟲肺炎（PCP） PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為4周，PCP相對(duì)進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少,低氧血癥,胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn),有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺

23、炎?！据o助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外， 可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng) 皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%

24、，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí)， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對(duì)指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無菌容器中。痰量的要求，普通細(xì)菌1m