學校中問題學生進行轉化的分析.docx

1、摘要問題學生作為現(xiàn)代教育中的一類特殊群體， 其思想意識與行 為觀念都與正常學生存在較大偏差，因此常被學校、社會甚至是家庭 忽略。調查顯示，2014年中學生中問題學生的比例高達9.6%,因此，加大對專門院校中問題學生的轉化力度勢在必行?；诖耍疚膶Ξ斍皩ｉT學校中問題學生的成因進行剖析，以體育教學手段為輔助，對問題學生的轉化提供方向。關鍵詞體育教學；專門學校；問題學生；轉化策略體育不僅具有 強身健體的功能，還能有效激發(fā)學生的競爭意識與進取精神， 培養(yǎng)學 生吃苦耐勞、頑強拼搏的毅力。因此，通過體育活動的鍛煉實現(xiàn)育人的目的， 對解決問題生轉化 也大有裨益。本文試從體育教學角度入手，了解專門學校中問

2、題學生的形成根 源與心理需求，以期能為問題學生的轉化作出努力。1當前專門學校中問題學生的成因1.1家庭因素家長是指導孩子成長的第一任教師，在學生人生觀、世界觀、價值觀的形成中起到 至關重要的作用。數(shù)據(jù)表明，問題學生的歸因中受家庭因素影響的占4 3%, 他們 日常生活受到家長的影響，在不斷的觀察和模仿中逐漸形成屬于自己 的做事風格和處事態(tài)度。此外，家庭環(huán)境也是導致問題學生出現(xiàn)的重要因素， 例如單親家 庭、過失家庭等，學生在這樣特殊的環(huán)境中成長，得不到應有的關愛 和良好的家庭教育，缺乏成人積極地引導，非常容易誤入歧途。1. 2學校因素學校是學生學習知識的場所， 也是指導其健康成 長的橋梁。學校教育

3、本應以育人為基本準則，以成才為最高要求。然而，當前部分教師并沒有過多關注學生的個性成長，對學生成長中出現(xiàn)的問題未能及時解決，有效反思，導致學生心理發(fā)展不平衡。因此，學校教育的缺失和教師的失職是問題學生形成的重要客觀 因素。1.3社會因素社會風尚和道德環(huán)境也是導致問題學生形成的一 大重要因素，學生作為社會的一員，其思維方式、情感價值的養(yǎng)成自 然也受社會因素的制約。尤其是學校周邊環(huán)境，例如網(wǎng)吧、酒吧等娛樂場所，在不同程度 上影響著學生的健康成長。1.4個人因素許多學生的學習基礎不好，學習成績低人一等， 在產(chǎn)生較大的心理落差后，逐漸會喪失學習興趣，最終轉化為問題學 生；還有一些問題學生心智發(fā)展不健全

4、，在青春期沖動易怒，處理問 題感情化，缺乏明辨是非的能力，這些都是問題學生形成的內在影響 因素。2運用體育教學手段對專門學校中問題學生進行轉化的策略2.1教師要盡快記住問題學生的名字并適時使用教師要在每學期開 始之前，對問題學生的名字、性格特點、家庭背景、運動特長等做全 面調查。同時，在問題學生與其他教師交談時，體育教師要認真觀察其行 為特征，準確把握他們的思想動態(tài)，對其問題的成因進行嚴格分類； 在正式開展課程前，教師要盡量記住問題學生的姓名以及問題歸因， 為其今后的管理工作和問題生轉化工作奠定堅實的基礎。2.2尋找自己的優(yōu)勢項目，發(fā)現(xiàn)學生的閃光點，逐步樹立問題 學生的自信心、自尊心教師要認真

5、鉆研教材，根據(jù)三維目標的可行性 與學生的心理發(fā)展規(guī)律，選擇一門相對適合的優(yōu)勢項目，充分發(fā)揮學 生的主觀能動性，激發(fā)學生的上課興趣。研究表明，各項體育活動都需要一定的心理調節(jié)能力、 自我控制 能力和堅韌的品格和毅力為前提，因此，開展一定的體育項目，以滿 足學生的身心需求為原則，以增強其自我控制為目標，從而發(fā)現(xiàn)問題 學生的優(yōu)勢，幫助其建立強大的自信心和自尊心。2.3課后積極與問題學生進行心理溝通教師要利用課后時間與 問題學生進行情感交流與溝通，深入其內心世界，讓學生感受教師的 溫暖和真心關懷，促進其愿意向教師吐露自己的真心和困惑。在課后交流中，教師可以對問題學生進行細致了解， 掌握其問題 歸因但在

6、與問題學生進行交流時，要注重對問題學生的情感取向做出 正確引導，以正面激勵為主，以負面激勵為輔。例如，對性格內向厭學型的問題學生，要多采用正面激勵，幫助 其建立自信心。2.4充分發(fā)揮班干部的模范帶頭作用部分問題學生天性好動， 樂于表現(xiàn)自己，經(jīng)?；ㄙM大量的時間在體育運動上，因此，要充分調 動他們的積極性，并將他們委以重任，以班干部的形式增強體育活動 的感染力，為大家樹立學習的榜樣。教師可以讓這些問題學生管理運動器材， 輔助教師教學等，提升 他們的責任觀念，讓他們在勞動中體會自己的存在感和使命感， 充分 發(fā)揮其在體育活動中的模范帶頭作用。同時，教師應注意對問題學生的管理要在自己的掌控范圍內，對其成

7、長心路和轉變過程進行實時監(jiān)控，保證體育教學手段的有效性， 從而促進問題學生的轉化。2. 5合理運用競爭項目，引導學生全面地認識自我問題學生的 學習成績總是低于其他學生，而家長、教師卻不能給與其及時的關心 和鼓勵，因此，他們已經(jīng)習慣了對自己的定位，心理承受能力也比其 他人強。但是許多問題學生內心還是存在進取心的， 希望通過自己的努力 發(fā)現(xiàn)自己的價值，改變現(xiàn)狀。因此，教師要及時抓住問題學生的求助訊號， 運用合理的競爭項 目，幫助問題學生實現(xiàn)對自己的全面認知，挖掘自身的價值和潛能， 不斷強化進取意識，從而促使其找回學習動力，實現(xiàn)完美轉化。3結語綜上所述，誘導專門學校問題學生形成的因素主要有家庭、 學

8、校、社會各個人等?；诖?，教師要立足于實際教學，掌握學生的心理發(fā)展特征與最 大承受限度，采用多樣化體育教學手段，充分調動學生的潛能，不斷 挖掘學生潛在的價值，促其提高自己的認知，從而消除心理消極情緒，為今后健康成長奠定堅實的素質和心理基礎。作者張鳳森單位吉林市第五十八中學參考文獻1樊紅巖、南 廣友、孟慶鉑，獨立學院體育教學中問題學生的矯正J,當代體 育科技，2 0 1 2 0 1.2李海紅，體育教學中問題學生轉化的策略J,文史月刊，2 0 1 2 0 9.3 喬玉威，體育教學中 問題學生教育策略的探討J,機械職業(yè)教育，2 0 1 0 0 4.本 word 為可編輯版本，以下內容若不需要請刪除后

9、使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標準及治療重癥肺炎 【概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重癥監(jiān)護病房(intensive care unit ,ICU)內獲得的肺炎、 呼吸機相關肺炎(ventilator associated

10、 pneumonia ,VAP)和健康護 理(醫(yī)療)相關性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP)更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學、風險因素和結局方面有其獨特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內獲得性肺炎只做簡要介紹。【診斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的

11、感染性肺實質 (含肺泡壁即 廣義上的肺間質 ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實變體征和(或)濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認為是需要收入 ICU的肺炎。關于重癥肺炎尚未有公認的定義。在中華醫(yī)學會呼吸病學分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機械通氣4d)和存在高危因 素者

12、 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標準 , 亦視為重癥。美國胸科學會 (ATS) 2001 年對重癥肺炎的診斷標準：主要診斷標準 需要機械通氣 ； 入院48h內肺部病變擴大 50%;少尿(每日177卩mol/L( 2mg/dl)。次要標準：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO22007年 ATS 和美國感染病學會 （ IDSA） 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標準進行了新的修正。主要標準： 需要創(chuàng)傷性 機械通氣 需要應用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標準包括： 呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細胞減少癥（WBC

13、計數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復蘇。符合 1 條主要標準，或至少 3項次要標準可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAP的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學會（IDSA） 制訂了成人HAR VAP HCAP處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍：在90d內因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護理機構；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范

14、疇內。【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。也可起病時較輕，病情逐 步惡化，最終達到重癥肺炎的標準。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的

15、分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損， 導致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金

16、葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達 25%，約 50%的病例有某種基礎疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者

17、， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其 他可有鼻竇炎、氣道反應性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。肺炎衣原

18、體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者，原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。 軍團菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯，胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著，惡心和腹痛多見，33%的病人有腹瀉。不少病人還有肺外癥狀， 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥

19、，此項檢查有助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭，約15%以上的病例需機械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢， 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重， 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺， 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，

20、 但大片實變體征者少見。 胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實變 影，很少有肺膿腫或膿胸形成。卡氏孢子蟲肺炎（PCP PCP僅發(fā)生于細胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為4周，PCP相對進展緩慢可區(qū)別于普通細菌性肺炎。PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少，CD4淋巴細胞減少，低氧血癥，胸部 X 線片顯示雙側間質浸潤，有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺

21、炎?！据o助檢查】1.病原學： 診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24小時內采血標本 3次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因 CAP 住院的病人中，抗生素治療前的血細菌培養(yǎng)陽性率為 5%-14

22、%，最常見的結果為肺炎球菌。假陽性的結果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半，所以血標本應在抗生素應用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌， 這幾種細菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時每一位病人都應行血培養(yǎng)， 這對指 導抗生素的應用有很高的價值。另外，細菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細胞減少的病人也易于有菌血癥，也應積極行血培養(yǎng)。 痰液細菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無痰，可經(jīng)氣管吸引術或支氣管鏡吸引獲得標本。標本收集在無菌容器中。痰量的要求，普通細菌1ml，真菌和寄生蟲35ml,分支桿菌510ml。標本要盡快送檢，不得超過 2 小時。延遲將減少葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及革蘭氏陰性桿菌的檢出