健康評估：超聲診斷學

1、 病例討論病例討論n現(xiàn)病史：現(xiàn)病史：中年女性，體檢發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石多年，中年女性，體檢發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石多年， 因餐后上腹痛因餐后上腹痛2 2小時就診，并嘔吐一次小時就診，并嘔吐一次n初步診斷？初步診斷？n輔助檢查？輔助檢查？ n X X線線n CT CTn 核磁核磁n 超聲超聲（首先）（首先）急性膽囊炎急性膽囊炎 超聲診斷學超聲診斷學 （Diagnostic Ultrasound） 概 述n超聲診斷學超聲診斷學（Diagnostic UltrasoundDiagnostic Ultrasound， SonographySonography， UltrasonographyUltrasonography

2、） 利用超聲波的物理特性與人體組織的聲學特性相互作用得到診斷的一門學科利用超聲波的物理特性與人體組織的聲學特性相互作用得到診斷的一門學科n19421942年，由德國人最早應用于顱腦腫瘤的檢測年，由德國人最早應用于顱腦腫瘤的檢測n2020世紀世紀7070年代，實時超聲出現(xiàn)年代，實時超聲出現(xiàn)-動態(tài)觀察人體各器官動態(tài)觀察人體各器官n2020世紀世紀8080年代，彩色多普勒超聲問世年代，彩色多普勒超聲問世 - -直觀顯示心臟、血管血流方向及速度直觀顯示心臟、血管血流方向及速度 什么是超聲波什么是超聲波n超聲波是超聲波是頻率頻率 20,000Hz20,000Hz的聲波的聲波n 是一種機械波是一種機械波（

3、機械振動在介質(zhì)中傳播）（機械振動在介質(zhì)中傳播） 次聲波次聲波 ：20Hz20Hz 可聽聲波可聽聲波 ：20-20,000Hz20-20,000Hz 無輻射無輻射超聲波的基本特性反射(reflection) 發(fā)生條件發(fā)生條件: : （1 1）界面：兩個界面：兩個聲阻抗聲阻抗不同的介質(zhì)的分界面不同的介質(zhì)的分界面 聲阻抗聲阻抗= =密度密度(kg/m(kg/m3 3) )傳播速度傳播速度(m/s)(m/s) 反映介質(zhì)的聲學特性反映介質(zhì)的聲學特性 代表聲波在介質(zhì)傳播時所受的阻力代表聲波在介質(zhì)傳播時所受的阻力 （2 2）界面的線度大于波長界面的線度大于波長 3MHz 3MHz超聲波波長約超聲波波長約0.

4、5mm0.5mm 7MHz7MHz超聲波波長約超聲波波長約0.2mm0.2mm超聲波的基本特性反射(reflection)反射強度的決定因素：反射強度的決定因素： 聲強反射系數(shù)聲強反射系數(shù)= 反射波聲強反射波聲強 入射波聲強入射波聲強 (Z2- Z1)2 (Z2+Z1)2Z：介質(zhì)的聲阻抗：介質(zhì)的聲阻抗介質(zhì)介質(zhì)聲阻抗聲阻抗（瑞利）（瑞利）空氣空氣42.9水水(37)15130脂肪脂肪14100腦腦15990肝肝16480腎腎16500肌肉肌肉16840軟組織軟組織(平均平均)15240骨骨55710 Z= Z=密度密度傳播速度傳播速度超聲波的基本特性散射(Scatter)n發(fā)生條件：發(fā)生條件：超

5、聲波傳播過程中遇到線度小于波長超聲波傳播過程中遇到線度小于波長 的微小粒子的微小粒子-散射體散射體n散射散射: : 散射體吸收聲波能量后產(chǎn)生振動向四周各散射體吸收聲波能量后產(chǎn)生振動向四周各 方向輻射聲波方向輻射聲波n被向散射（被向散射（Back scatterBack scatter）: :與聲波前進方向相反的散射波與聲波前進方向相反的散射波 超聲波的基本特性衰減(attenuation)n隨著傳播距離的增大，聲波能量會減少隨著傳播距離的增大，聲波能量會減少n衰減的原因：吸收、散射、聲束擴散等衰減的原因：吸收、散射、聲束擴散等n衰減衰減(dB)=0.5(dB)=0.5頻率頻率(MHz)(MHz

6、)傳播距離傳播距離(cm)(cm)頻頻 率率軟組織中的衰減系數(shù)軟組織中的衰減系數(shù) (dB/cm)1cm 深處能量衰減深處能量衰減 ( %)10cm 深處能量衰減深處能量衰減 (%)2.0MHz1.021903.5MHz1.834985.0MHz2.54499.77.5MHz3.85899.9810MHz5.06899.999超聲檢查常用頻率n2-13MHz 2-13MHz n腹部常用頻率：腹部常用頻率： 2-5 MHz 2-5 MHz n淺表器官常用頻率：淺表器官常用頻率：5-10 MHz5-10 MHz超聲檢查的分辨力與超聲波的波長負相關(guān)超聲檢查的分辨力與超聲波的波長負相關(guān) 故頻率越高，分辨

7、力越好故頻率越高，分辨力越好超聲儀器顯示屏顯示屏操作盤操作盤探探 頭頭(transducer)探頭接口探頭接口超聲探頭工作原理n壓電效應壓電效應 電能電能 機械能機械能 背襯背襯壓電晶片壓電晶片匹配層匹配層 線線陣探頭陣探頭凸陣凸陣探頭探頭 超聲圖像的成像原理超聲圖像的成像原理距離距離=傳播速度傳播速度 X 時間時間2 (1540m/sec)介質(zhì)介質(zhì)傳播速度傳播速度（m/s）空氣空氣332水水(37)1523脂肪脂肪1440腦腦1510肝肝1560腎腎1560肌肉肌肉1570軟組織軟組織(平均平均)1540骨骨3680 超聲診斷的成像類型超聲診斷的成像類型nA型超聲：型超聲： A=amplit

8、uden nM型超聲：型超聲： M=motion nD型超聲：型超聲： D=DopplernB型超聲：型超聲：B=brightnessA型超聲n以振幅反映回聲強弱以振幅反映回聲強弱 A=Amplitude 探頭 B型超聲n以亮度反映回聲強弱以亮度反映回聲強弱 B=BrightnessB=Brightnessn切面成像切面成像n圖象真實、直觀、易掌握，診斷方便圖象真實、直觀、易掌握，診斷方便 M型超聲型超聲nM = Motionn將將B B型型圖像上某一條掃描線的時間變化顯示于直線圖上圖像上某一條掃描線的時間變化顯示于直線圖上n用于用于觀察組織運動情況觀察組織運動情況( (心心臟臟瓣瓣膜、膜、心

9、肌心肌、血管壁血管壁等等) ) D型超聲nD=Doppler 利用利用DopplerDoppler效應對運動的器官和血流效應對運動的器官和血流 進行探測進行探測多普勒（多普勒（DopplerDoppler）效應）效應 當聲源與聲接受器之間存在相對運動時，當聲源與聲接受器之間存在相對運動時， 接受頻率與發(fā)射頻率之間會產(chǎn)生頻率差接受頻率與發(fā)射頻率之間會產(chǎn)生頻率差 相對運動：頻率相對運動：頻率 相反運動：頻率相反運動：頻率 彩色多譜勒超聲成像彩色多譜勒超聲成像n在在B B型超聲灰階圖像基礎(chǔ)型超聲灰階圖像基礎(chǔ)上上，以彩色的方式，以彩色的方式顯示顯示 在體內(nèi)移動物體的在體內(nèi)移動物體的速度速度和和方向方向

10、( (主要為血流主要為血流) )1.1.方向方向: : 由紅色和藍色表示由紅色和藍色表示 紅色為朝向探頭紅色為朝向探頭 藍色為背離探頭藍色為背離探頭2.2.速度速度: : 以彩色的亮度表示以彩色的亮度表示 頻譜多譜勒超聲成像頻譜多譜勒超聲成像n以頻譜的方式以頻譜的方式顯示在體內(nèi)移動物體顯示在體內(nèi)移動物體 ( (主要為血流主要為血流) )的的速度速度、方向分布方向分布fD = f02V cos = CfD2 f0 cosCC:C:： 聲速聲速 f f0 0 ：發(fā)射頻率：發(fā)射頻率 三種模式同步顯示三種模式同步顯示超聲掃查的方法和途徑n直接接觸法直接接觸法 n腔內(nèi)超聲腔內(nèi)超聲 經(jīng)直腸超聲檢查前列腺經(jīng)

11、直腸超聲檢查前列腺 經(jīng)陰道超聲檢查子宮、卵巢經(jīng)陰道超聲檢查子宮、卵巢 經(jīng)食道超聲經(jīng)食道超聲 血管內(nèi)超聲血管內(nèi)超聲常 用 探 頭超聲圖像方位的識別 橫斷橫斷左左 患者右側(cè)患者右側(cè) 上上 淺層組織淺層組織 右右 患者左側(cè)患者左側(cè) 下下 深層組織深層組織左左右右下下上上 超聲圖像方位的識別 縱斷縱斷 左左 患者頭側(cè)患者頭側(cè) 上上 淺層組織淺層組織 右右 患者足側(cè)患者足側(cè) 下下 深層組織深層組織超聲圖像方位的識別12963體腔探頭體腔探頭按時鐘位置定位按時鐘位置定位 超聲圖像回聲強度的分級n無回聲無回聲(anechoic)(anechoic) 血液、尿液、膽汁等血液、尿液、膽汁等n低回聲（低回聲（hy

12、poechoichypoechoic） 肝臟、脾臟等實質(zhì)臟器肝臟、脾臟等實質(zhì)臟器 多數(shù)實性成分為主的腫瘤多數(shù)實性成分為主的腫瘤n強回聲（強回聲（hyperechoichyperechoic、echogenic)echogenic) 骨骼、氣體、光滑的大界面如橫隔等骨骼、氣體、光滑的大界面如橫隔等 結(jié)石、鈣化灶等結(jié)石、鈣化灶等n等回聲（等回聲（isoechicisoechic） 當病變與周圍組織回聲接近時當病變與周圍組織回聲接近時 腹部超聲(Abdominal Ultrasound)(Abdominal Ultrasound)n適用范圍：適用范圍： 肝、膽、胰、脾、腎、輸尿管、膀胱、子宮、卵巢等

13、肝、膽、胰、脾、腎、輸尿管、膀胱、子宮、卵巢等 胃腸道？胃腸道？ 部分情況下可嘗試：急性闌尾炎、腸套疊、胃腸道腫瘤等部分情況下可嘗試：急性闌尾炎、腸套疊、胃腸道腫瘤等n探頭選擇：探頭選擇： 2-5 MHz2-5 MHz凸陣探頭凸陣探頭 n檢查前準備：空腹、憋尿檢查前準備：空腹、憋尿 膽囊、胰腺（空腹）膽囊、胰腺（空腹） 膀胱、子宮、卵巢（憋尿）膀胱、子宮、卵巢（憋尿）n特殊準備特殊準備 胃腸道：必要時喝水或灌腸胃腸道：必要時喝水或灌腸形態(tài)大小正常形態(tài)大小正常包膜光滑，邊緣銳利包膜光滑，邊緣銳利內(nèi)部回聲均勻內(nèi)部回聲均勻肝靜脈走行自然，匯聚至肝靜脈走行自然，匯聚至IVC門靜脈寬門靜脈寬1.3cm，

14、為進肝血流，為進肝血流 肝肝 臟臟肝 臟 的 血 管正常肝臟正常肝臟包膜？邊緣？回聲？血管紋理？包膜？邊緣？回聲？血管紋理？肝硬化（Cirrhosis） 肝臟早期增大，晚期縮小肝臟早期增大，晚期縮小 肝包膜不光滑，邊緣變鈍肝包膜不光滑，邊緣變鈍 內(nèi)部回聲不均勻內(nèi)部回聲不均勻 肝靜脈顯示不清肝靜脈顯示不清肝臟轉(zhuǎn)移癌肝臟轉(zhuǎn)移癌肝囊腫肝囊腫多囊肝多囊肝膽 囊 空腹膽囊充盈良好空腹膽囊充盈良好 （最大徑線：（最大徑線：10.0 x3.5cm） 膽囊壁光滑膽囊壁光滑 膽囊腔內(nèi)呈無回聲膽囊腔內(nèi)呈無回聲膽囊結(jié)石伴膽囊炎膽囊結(jié)石伴膽囊炎正常胰腺正常胰腺急性胰腺炎急性胰腺炎 胰腺癌胰腺癌 脾脾 臟臟包膜光滑包膜

15、光滑內(nèi)部回聲均勻內(nèi)部回聲均勻脾厚：男性脾厚：男性4.0cm 女性女性3.7cm 腎腎 臟臟雙腎形態(tài)大小正常，結(jié)構(gòu)清晰，腎盂腎盞未見擴張雙腎形態(tài)大小正常，結(jié)構(gòu)清晰，腎盂腎盞未見擴張 腎積水腎積水 腎透明細胞癌腎透明細胞癌 心 臟 超 聲正常心臟心尖位于圖像頂端心尖位于圖像頂端心底位于圖像深方心底位于圖像深方心臟四腔心斷面心臟四腔心斷面二尖瓣狹窄 室壁腫物 婦產(chǎn)科超聲正常子宮 經(jīng)腹壁探查經(jīng)腹壁探查子宮位置（前位子宮位置（前位/后位）后位） 肌層回聲均勻肌層回聲均勻 子宮內(nèi)膜顯示清晰子宮內(nèi)膜顯示清晰 子宮直腸窩可有少量液體子宮直腸窩可有少量液體正常子宮、附件 子宮肌瘤 卵巢腫瘤早 期 妊 娠 胎 兒

16、 結(jié) 構(gòu) 四個月四個月 六個月六個月胎 兒 結(jié) 構(gòu) Case 1n老年女性，肺癌胸腔鏡術(shù)后老年女性，肺癌胸腔鏡術(shù)后3 3天，天， 下地活動后突發(fā)心慌、氣促、呼吸困難，心率下地活動后突發(fā)心慌、氣促、呼吸困難，心率110110次次/ /秒秒n可能的診斷？需要做何檢查明確診斷可能的診斷？需要做何檢查明確診斷 診斷：肺動脈栓塞診斷：肺動脈栓塞 影像學檢查：影像學檢查：CTCT、血管造影、血管造影 超聲超聲-檢查有無上、下肢靜脈血栓檢查有無上、下肢靜脈血栓 血管超聲(Vascular Ultrasound)n適用范圍：適用范圍： 全身各部位血管（腹部、四肢、頸部等）全身各部位血管（腹部、四肢、頸部等）n

17、探頭選擇：探頭選擇： 腹部：腹部：2-5 MHz2-5 MHz凸陣探頭凸陣探頭 肢體及軀干部：肢體及軀干部：5-12 MHz5-12 MHz線陣探頭線陣探頭 n檢查前準備：檢查前準備：腎動脈需空腹，其余無特殊準備腎動脈需空腹，其余無特殊準備 血管超聲 靜脈血栓靜脈血栓 動脈粥樣硬化斑塊動脈粥樣硬化斑塊頸內(nèi)動脈起始段斑塊，管腔重度狹窄頸內(nèi)動脈起始段斑塊，管腔重度狹窄 Case 2 n中年女性，持續(xù)低熱一月余，前往耳鼻喉科、呼吸科就診未明確診斷，中年女性，持續(xù)低熱一月余，前往耳鼻喉科、呼吸科就診未明確診斷，轉(zhuǎn)血液科就診，申請腹部超聲檢查，結(jié)果如下：轉(zhuǎn)血液科就診，申請腹部超聲檢查，結(jié)果如下： 脾厚脾

18、厚3.0cm補充病史：發(fā)熱以下午至夜間為著，最高補充病史：發(fā)熱以下午至夜間為著，最高3838。C C，伴頸部疼痛并放射至耳后，伴頸部疼痛并放射至耳后 可能的診斷可能的診斷? ? 需做何檢查？需做何檢查？ 正常甲狀腺正常甲狀腺亞急性甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎 小器官超聲 (small parts ultrasound)n適用范圍：適用范圍： 甲狀腺、乳腺、陰囊、眼球、甲狀腺、乳腺、陰囊、眼球、 全身表淋巴結(jié)、腮腺、頜下腺等全身各淺表部位器官全身表淋巴結(jié)、腮腺、頜下腺等全身各淺表部位器官n探頭選擇：探頭選擇： 5-12 MHz5-12 MHz線陣探頭線陣探頭 n檢查前準備？檢查前準備？ 無特殊準備無特

19、殊準備 甲狀腺超聲甲狀腺超聲結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 甲狀腺超聲甲狀腺超聲甲狀腺癌甲狀腺癌原發(fā)性甲亢原發(fā)性甲亢橋本病橋本病 乳腺超聲乳腺超聲正常乳腺超聲正常乳腺超聲 乳腺超聲乳腺超聲纖維腺瘤纖維腺瘤 乳腺超聲乳腺超聲乳乳 腺腺 癌癌 陰囊超聲陰囊超聲正常睪丸及附睪頭結(jié)構(gòu)正常睪丸及附睪頭結(jié)構(gòu)n 睪丸扭轉(zhuǎn)睪丸扭轉(zhuǎn) 急性附睪炎急性附睪炎 陰囊超聲陰囊超聲附睪頭囊腫附睪頭囊腫睪睪丸丸鞘鞘膜膜積積液液 陰囊超聲陰囊超聲睪丸腫瘤睪丸腫瘤 Case 3n年輕男性，因腰疼、血尿就診泌尿科，年輕男性，因腰疼、血尿就診泌尿科， 申請腎輸尿管膀胱檢查，結(jié)果如下：申請腎輸尿管膀胱檢查，結(jié)果如下：補充病史：超負荷練

20、習蛙跳后，雙下肢疼痛難忍補充病史：超負荷練習蛙跳后，雙下肢疼痛難忍 橫紋肌溶解癥橫紋肌溶解癥（RhabdomylysisRhabdomylysis） xxx 肌肉骨骼系統(tǒng)超聲 (Musculoskeletal ultrasound)n適用范圍：適用范圍： 肌肉、肌腱、韌帶、皮下軟組織、神經(jīng)、關(guān)節(jié)、骨骼等肌肉、肌腱、韌帶、皮下軟組織、神經(jīng)、關(guān)節(jié)、骨骼等 n探頭選擇：探頭選擇： 5-12 MHz5-12 MHz線陣探頭線陣探頭 n檢查前準備：檢查前準備：無特殊準備無特殊準備 肌肉骨骼系統(tǒng)超聲跟腱斷裂跟腱斷裂肌肉部分撕裂肌肉部分撕裂正中神經(jīng)正中神經(jīng)神經(jīng)鞘瘤神經(jīng)鞘瘤 Case 4n老年男性，經(jīng)股動脈穿

21、刺行冠脈支架置入術(shù)后老年男性，經(jīng)股動脈穿刺行冠脈支架置入術(shù)后3 3天，天， 訴穿刺部位局部隆起、有搏動感訴穿刺部位局部隆起、有搏動感n可能的診斷？如何確診？選擇何種治療？可能的診斷？如何確診？選擇何種治療？ 假性動脈瘤假性動脈瘤超聲引導下凝血酶注射超聲引導下凝血酶注射介入性超聲（Interventional ultrasound)n目的：目的： 在實時超聲引導下，在實時超聲引導下， 完成各種穿刺活檢、抽吸、插管、注藥、消融等診斷及治療操作完成各種穿刺活檢、抽吸、插管、注藥、消融等診斷及治療操作n優(yōu)點：優(yōu)點： 避免外科手術(shù)、微創(chuàng)避免外科手術(shù)、微創(chuàng) 穿刺槍穿刺槍+ +穿刺針穿刺針探探頭頭 +穿穿刺刺架架 介入性超聲 穿刺過程穿刺過程針道針道標本標本病理病理介入性超聲囊腫抽液囊腫抽液 超聲診斷學進展-3D超聲成像超聲診斷學進展-彈性超聲成像n探測組織間的硬度差別探測組織間的硬度差別n依據(jù)病變組織與周圍組織間的彈性差異進行成像依據(jù)病變組織與周圍組織間的彈性差異進行成像超聲診斷學進展-超聲造影n 將與人體軟組織回聲特性明顯不同