二尖瓣關(guān)閉不全

1、二尖瓣關(guān)閉不全護(hù)理 匯報(bào)病史：患者，男，44歲，患者一周前因高溫天氣勞累后出現(xiàn)心慌胸悶明顯，故就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，行心電圖提示房顫，心臟彩超提示，二尖瓣返流伴狹窄，左心增大，肺動(dòng)脈高壓伴三尖瓣閉鎖不全，心包積液少許。心影呈“二尖瓣型”氣管分叉角增大，左心緣見“四弧征”，肺動(dòng)脈段平直，左室段左下延伸，雙肺未見明顯實(shí)質(zhì)性病變。 心電圖檢查：快速心房顫動(dòng)，st-t變化。 為求進(jìn)一步診治就診我院心內(nèi)科。完善檢查示二尖瓣閉鎖不全，建議手術(shù)治療入住我科。病程中患者無(wú)畏寒發(fā)熱，無(wú)雙下肢浮腫，無(wú)陣發(fā)性呼吸困難，飲食睡眠可，大小便正常，體重?zé)o明顯改變。 體溫:36.7, 脈搏：60次/每分，呼吸19次/每分， 血壓8

2、0/50mmhg.診斷：1.二尖瓣關(guān)閉不全 2.三尖瓣關(guān)閉不全一、二尖瓣關(guān)閉不全定義：由于二尖瓣在解剖結(jié)構(gòu)和功能上的異常，造成左心室收縮時(shí)左心室內(nèi)血液部分返流到左心房。在我國(guó)北方地區(qū)較常見，多發(fā)生于2040歲，女性較常見，臨床大多為慢性表現(xiàn)。二、病因1.風(fēng)濕性心臟瓣膜病（最常見）；2.常見原因包括二尖瓣脫垂，二尖瓣退行性病變，二尖瓣鈣化，心肌缺血導(dǎo)致的乳頭肌功能衰竭等；3.其它原因如：系統(tǒng)性紅斑狼瘡，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，肥厚梗阻性心肌病，強(qiáng)直硬化性脊柱炎等。三、病理生理慢性二尖瓣關(guān)閉不全；I. 初期即左心室舒張期容量代性增加，從而保證了前向心排出量，II. 同時(shí)左心室和左心房容積的增加允許容納反流

3、的容量，從而不使充盈壓升高，在代償期，病人即使在劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)也可無(wú)任何癥狀，如果左心室射血分?jǐn)?shù)降至40%以下，說(shuō)明病變較重，手術(shù)危險(xiǎn)性增加。III. 在代償期，左心室充盈壓增加最終 導(dǎo)致前心排量減少和肺充血高壓進(jìn)一步導(dǎo)致右心負(fù)荷增大，右心功能障礙。急性二尖瓣關(guān)閉不全；I. 血流動(dòng)力學(xué)改變和臨床意義與慢性二尖瓣關(guān)閉不全差別很大，II. 由于急性二尖瓣關(guān)閉不全，患者原左房大小和順應(yīng)性正常，一旦出現(xiàn)急性二尖瓣返流，左房壓和肺毛細(xì)血管壓迅速升高 左心功能衰竭，肺部淤血，急性肺水腫發(fā)生。四、 輔助檢查1.心電圖：左心室肥大，勞損，心律失常（房顫多見）2.胸部X線：左心房的顯著擴(kuò)大是二尖瓣關(guān)閉不全的特有征象

4、3.超聲心電圖：有助于明確二尖瓣關(guān)閉不全病因，并對(duì)鑒別診斷起重要作用 4.心導(dǎo)管和造影檢查:可見造影劑由左心室返流入左心房?jī)?nèi)且顯示瓣膜大小反流量及其充盈范圍和濃度，從而可以估計(jì)關(guān)閉不全的程度五、 潛在并發(fā)癥1.心力衰竭 呼吸道感染是常見誘因2.心律失常 心房顫動(dòng)最常見（常為誘發(fā)心力衰竭、栓塞、急性肺水腫的主要原因之一）3.肺部感染 較常見4.栓塞六、存在的護(hù)理問題術(shù)前護(hù)理問題： 知識(shí)缺乏：與疾病相關(guān)知識(shí)及手術(shù)前后相關(guān)知識(shí)缺乏有關(guān) 焦慮 ： 與環(huán)境陌生，疾病知識(shí)缺乏有關(guān)術(shù)后護(hù)理問題： 有心包、縱隔引流管引流失效的問題 ：引流管打折、阻塞有關(guān) 低效型呼吸形態(tài)：與應(yīng)用呼吸機(jī)，切口疼痛排痰無(wú)力有關(guān) 營(yíng)

5、養(yǎng)失調(diào) ：低于機(jī)體需要量 與患者手術(shù)食欲差有關(guān) 自理能力活動(dòng)缺陷 ：與術(shù)后害怕疼痛有關(guān) 舒適度的改變 ：疼痛 與術(shù)后手術(shù)刀口疼痛有關(guān) 知識(shí)缺乏： 與術(shù)后康復(fù)護(hù)理知識(shí)缺乏有關(guān)七 護(hù)理措施張婷：評(píng)估病人知識(shí)缺乏和學(xué)習(xí)能力；介紹手術(shù)治療一般知識(shí)、麻醉方式及注意事項(xiàng)；講述術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備內(nèi)容、目的、注意事項(xiàng)；術(shù)后衛(wèi)生宣教；鼓勵(lì)病人提出有關(guān)疾病和手術(shù)方面的問題和內(nèi)心感受；采取復(fù)習(xí)、提問、重復(fù)、講解等方式；促使病人參與學(xué)習(xí)。宋倩：向病人介紹病情、治療、愈后情況；多與患者交流，及時(shí)了解病人的心里動(dòng)態(tài)，及時(shí)疏導(dǎo)；介紹床位醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士；吳立立：機(jī)械通氣時(shí)調(diào)節(jié)好呼吸機(jī)參數(shù)，及時(shí)消除呼吸道分泌物、嘔吐物，使

6、SPO295%；脫離呼吸機(jī)的病人繼續(xù)持續(xù)吸氧，協(xié)助排痰，觀察呼吸變化；對(duì)于痰液粘稠者，可遵醫(yī)囑應(yīng)用化痰藥物并予以霧化吸入；同時(shí)保持病房的溫濕度適宜，定時(shí)開窗通風(fēng)，濕度在50%-60%；疼痛者遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥。吳倩云：妥善固定引流管，避免引流管受壓、扭曲、打折、滑脫等；密切觀察引流液的量、性狀、顏色；保持引流管道的通暢及密閉性，定時(shí)擠壓引流管；保持有效引流，引流瓶放置位置要低于引流口60-100cm，不可抬離引流管末端，以免引起逆行感染，搬運(yùn)病人時(shí)，要雙重夾閉引流管；及時(shí)發(fā)現(xiàn)引流管是否脫出，一旦發(fā)現(xiàn)立即處理并匯報(bào)醫(yī)生。劉俊芳：濕掃床Bid，及時(shí)更換潮濕污染的床單，衣褲；剪指、趾甲兩次/QW；協(xié)助病人洗漱、進(jìn)食、如廁、床上溫水擦?。磺谘惨暡》?，了解患者所需；將傳呼器放在病人觸手可及之處；必要時(shí)遵醫(yī)囑予以止疼藥。張倩：保持床單位整潔干燥；及時(shí)更換潮濕的衣褲及床單；定時(shí)通風(fēng)，溫濕度適宜，室溫22-24，濕度40%-60%；保持病室安靜，創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，促進(jìn)睡眠；疼痛時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥；多與病人溝通，轉(zhuǎn)移病人注意力；鼓勵(lì)患者多進(jìn)食，早拔管。尹瑋：評(píng)估病人知識(shí)缺乏和學(xué)習(xí)能力；術(shù)后衛(wèi)生宣教；鼓勵(lì)病人提出有關(guān)疾病知識(shí)和手術(shù)方面的問題和內(nèi)心感受。魏安琪：鼓勵(lì)病人進(jìn)食，注意食物的色香味，少量多餐，食欲差時(shí)可進(jìn)食流質(zhì)半流質(zhì)的食物，如牛奶、面條、混沌等，鼓勵(lì)病人進(jìn)食