臨床輸血過(guò)程中的注意事項(xiàng)

1、臨床輸血過(guò)程中的考前須知一、輸血申請(qǐng)單輸血申請(qǐng)單填寫(xiě)完整,無(wú)缺項(xiàng).1 .用血性質(zhì)、輸血目的、預(yù)輸血時(shí)間請(qǐng)準(zhǔn)確填寫(xiě),特別是輸血目的和預(yù)輸血時(shí)間.2 .醫(yī)生簽名、采血時(shí)間、采血者、核對(duì)者、送樣本者必須填寫(xiě).2.1 同一患者一天申請(qǐng)備血量少于800毫升的,由具有中級(jí)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng),上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后,方可備血.2.2 同一患者一天申請(qǐng)備血量在800毫升至1600毫升的,由具有中級(jí)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng),經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核,科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后,方可備血.2.3 同一患者一天申請(qǐng)備血量到達(dá)或超過(guò)1600毫升的,由具有中級(jí)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng),科室主任

2、核準(zhǔn)簽發(fā)后,報(bào)醫(yī)務(wù)部門(mén)批準(zhǔn),方可備血.以上三條規(guī)定不適用于急救用血.3 .交叉血條碼需要從檢驗(yàn)里面下醫(yī)囑,打印出來(lái)的是紅細(xì)胞交叉配血、血漿交叉配血等,不是去白懸浮紅細(xì)胞.4 .緊急輸血4.1 緊急用血原那么在緊急情況下,為挽救病人的生命,臨床醫(yī)生可不必等待血型結(jié)果回報(bào)以后再開(kāi)具輸血申請(qǐng)單,可直接將血型標(biāo)本和交叉血連同未填寫(xiě)血型的申請(qǐng)單一起送到血庫(kù),由血庫(kù)工作人員進(jìn)行血型鑒定后填寫(xiě)血型并進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)4.2 緊急輸血流程4.2.1 接診醫(yī)師及時(shí)、正確地判斷病情,對(duì)于符合緊急輸血指征的患者,立即醫(yī)囑進(jìn)行血型ABO血型、RhD血型和不規(guī)那么抗體篩查檢查,同時(shí)開(kāi)具輸血申請(qǐng)單不必填寫(xiě)血型并注明“緊急用

3、血.4.2.2 護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑抽取血型和交叉配血的血樣.4.2.3 由醫(yī)護(hù)人員將輸血申請(qǐng)單、血型和交叉配血的血樣送到血庫(kù).4.2.4 血庫(kù)工作人員接到標(biāo)本后立即進(jìn)行ABO血型和RhD血型鑒定,將血型填寫(xiě)到輸血申請(qǐng)單上,并據(jù)此進(jìn)行交叉配血,相合時(shí)及時(shí)通知臨床科室取血.4.2.5 發(fā)血后,再及時(shí)進(jìn)行不規(guī)那么抗體篩查,如果抗體篩查結(jié)果陽(yáng)性,立即用微柱凝膠法復(fù)檢交叉配血結(jié)果,結(jié)果陰性可繼續(xù)輸注,輸注過(guò)程中注意觀察；結(jié)果陽(yáng)性應(yīng)立即通知臨床科室停止輸血.同時(shí),及時(shí)篩選庫(kù)存血液,找到相合的血液.沒(méi)有相合血液時(shí),應(yīng)聯(lián)系中央血站進(jìn)行篩選,并及時(shí)通知臨床科室.4.2.6 不規(guī)那么抗體陽(yáng)性的患者輸血過(guò)程中有發(fā)生輸血不

4、良反響的可能,其中最嚴(yán)重的不良反響是遲發(fā)性溶血反響,于輸血后72小時(shí)內(nèi)發(fā)生；一旦發(fā)生,患者紅細(xì)胞迅速溶血破壞,血紅蛋白急劇下降,腎功能很快衰竭,非常兇險(xiǎn).由于緊急輸血時(shí)不規(guī)那么抗體結(jié)果尚未出來(lái),故發(fā)生輸血反響的風(fēng)險(xiǎn)增大.二、血樣采集1 .采血要求：采血前要核實(shí)床號(hào)、姓名,特別是無(wú)自主意識(shí)的患者,以防抽錯(cuò)血.不得從輸液側(cè)采血,如果患者確實(shí)采血困難,必須從輸液管中放血的話(huà),至少需棄去10ml方可采集盡量不要從輸液管中放血.如果患者雙側(cè)都在輸液,可選擇一側(cè)暫時(shí)關(guān)閉輸液器幾分鐘以后再采血.采血后將采血管上下顛倒68次,保證充分混勻,但不可劇烈震蕩,以防溶血.血液必須無(wú)凝集、無(wú)溶血.盡量不要采集動(dòng)脈血,

5、動(dòng)脈血壓力大,由于采血時(shí)使用真空采血管,流速太快,紅細(xì)胞很容易破壞,非常容易造成溶血.采血后采集者簽名并記錄采血時(shí)間,核對(duì)無(wú)誤后,核對(duì)者簽名.采血者和核對(duì)者不能同一人簽名.2 .交叉血必須是72h之內(nèi)采集的,紅細(xì)胞輸注必須一次一抽,如果患者正在搶救過(guò)程中,需要連續(xù)輸血,請(qǐng)聯(lián)系血庫(kù)決定是否需要再次抽取交叉血.血漿類(lèi)制品可以72h內(nèi)重復(fù)應(yīng)用.3 .采血后如果當(dāng)天不輸血,請(qǐng)把交叉血放4c冰箱保存,不要放室溫下.4 .血型鑒定的血樣采集要求同交叉血,用血常規(guī)管采集2ml.三、取血1 .通常情況下,紅細(xì)胞1015min可以配好,血漿20min解凍,請(qǐng)及時(shí)取血.2 .取血時(shí),現(xiàn)場(chǎng)核對(duì)無(wú)誤后簽名和取血時(shí)間.

6、3 .在息：各種血液制品溫度要求不一樣,不能放在同一個(gè)保溫箱里.紅細(xì)胞儲(chǔ)存于4c冰箱,發(fā)血時(shí)依舊溫度較低,血小板要求是22C,血漿、冷沉淀是放在37c水浴中融化,剛解完凍溫度在37c左右.紅細(xì)胞與血漿放在一起的話(huà),二者溫差較大,會(huì)造成紅細(xì)胞破壞.血小板如果溫度不適宜,會(huì)聚集成小顆粒,影響血小板功能,甚至造成微循環(huán)栓塞,也不能和血漿或紅細(xì)胞放一個(gè)保溫箱.血小板輸注前要輕搖血袋、混勻,以患者可以耐受的最快速度輸入；因故未能及時(shí)輸注不能放冰箱,可在室溫下短暫放置,最好送回血庫(kù)置于血小板振蕩保存箱中保存.冰凍血漿解凍以后不能在室溫下保存,在4c冰箱中可保存24h;但新鮮冰凍血漿中不穩(wěn)定的凝血因子會(huì)很快

7、失活,所以解凍以后要盡快輸注.紅細(xì)胞的最適保存溫度是46C,極限溫度是28C,一旦溫度過(guò)低,紅細(xì)胞會(huì)溶血破壞.如果因患者發(fā)燒等原因暫時(shí)不能輸注,請(qǐng)送回血庫(kù)保存.臨床各科室的冰箱冷藏溫度在070c之間,不適合保存紅細(xì)胞.四、輸血1 .血液制品從血庫(kù)發(fā)血后,必須在規(guī)定時(shí)間內(nèi)輸注完畢.血液成分輸注開(kāi)始時(shí)間輸注結(jié)束時(shí)間紅細(xì)胞離開(kāi)冰箱30min以?xún)?nèi)4h內(nèi)如室溫高于25C那么需在更短時(shí)間內(nèi)結(jié)束血漿融化后30min以?xún)?nèi)20min以?xún)?nèi)大約200ml血小板離開(kāi)血小板保存箱立即開(kāi)始20min以?xún)?nèi)以患者可以耐受的最快速度輸注冷沉淀融化后立即開(kāi)始4h以?xún)?nèi)(以患者可以耐受的最快速度輸注)2 .輸注速度輸血時(shí)前15min

8、宜慢,隨后根據(jù)病情決定輸血速度,通常紅細(xì)胞輸注速度宜慢,不宜太快.成年人輸注1U紅細(xì)胞制劑不應(yīng)小于1h,或按13ml/(Kg.h)速度輸注.心、肝、腎功能不全,年老體弱、新生兒及兒童患者,輸注速度宜更慢,以免發(fā)生循環(huán)超負(fù)荷.心血管病患者和兒童患者不宜超過(guò)1ml/(kg.h),老年患者以小于1.5ml/(kg.h)為宜(約1ml/min).新生兒的輸注速度根據(jù)患兒的體重、一般狀況、心肺肝腎功能、病情等決定.急性大量失血患者應(yīng)加快輸血速度.3 .輸血溫度通常在血液輸注速度不快時(shí)不需要加溫處理,如因血液低溫造成輸注的靜脈痙攣,可采用枯燥狀態(tài)下的熱敷處理.給患者保溫比給血液加溫更有臨床意義.以下情況需

9、要對(duì)血液加溫輸注：新生兒；大量快速輸血患者：成人50ml/(kg.h),兒童15ml/(kg.h);患者體內(nèi)存在具有臨床意義的冷凝集素.注意：血液加溫不能超過(guò)37C.4 .連續(xù)進(jìn)行血液成分輸注時(shí),輸血器應(yīng)該至少每12h更換一次,如果室溫高于25c那么應(yīng)縮短更換時(shí)間.五、血袋回收輸注結(jié)束以后血袋要及時(shí)送回血庫(kù),需要黃色塑料袋包裝,登記簽名.六、不良反響輸血過(guò)程中出現(xiàn)不良反響如過(guò)敏、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等,請(qǐng)立即停止輸血并及時(shí)處理.不良反響回報(bào)單要及時(shí)填寫(xiě)送到血庫(kù).需要長(zhǎng)期輸血的病人如反復(fù)屢次出現(xiàn)過(guò)敏、發(fā)熱等不良反響,請(qǐng)復(fù)查不規(guī)那么抗體.七、輸血前檢查中建議增加肝功檢查,特別是不規(guī)那么抗體陽(yáng)性的病人.輸血后如果病人出現(xiàn)黃疸,立即復(fù)查肝功,注意膽紅素特別是間接膽紅素變化.患者本身患有與自身免疫有關(guān)的疾病如SLE、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、甲亢等,需密切觀察.必要時(shí)查直接抗人球蛋白試驗(yàn).八、瑞美系統(tǒng)故障的情況下,各科室有急癥需要輸血的患者,可以用以前的手寫(xiě)的輸血申請(qǐng)單,一式二份,由血庫(kù)先行發(fā)血,待系統(tǒng)恢復(fù)正常后,再重新補(bǔ)單.九、特殊用血1 .血小板：一般情況下需要提前48h預(yù)約,單號(hào)配送.