醫(yī)療質量與安全十八大核心體系(最新版).doc

1、醫(yī)療質量與平安十八大核心體系最新版.18核心系統(tǒng)首先,首先診斷負責系統(tǒng)；兩輪或三輪系統(tǒng)；第三,協(xié)商制度；四、分級護理制度；五、值班和交接班制度；六、疑難案件討論制度；七、危重病人急救體系；八、術前討論制度；九、死亡病例討論制度；十、檢查制度；十一是手術平安驗證系統(tǒng)；十二是經(jīng)營分類治理制度；十三、新技術、新工程準入制度;十四、臨界值報告制度;十五、病案治理制度;十六、抗菌藥物分類治理制度；十七、臨床用血審核制度；十八、信息平安治理系統(tǒng).首先,第一診斷負責系統(tǒng)a的定義是指患者的第一接收醫(yī)師第一醫(yī)生在治療過程結束前或由其他醫(yī)生接收前,負責患者的整個診斷和治療治理系統(tǒng).醫(yī)療機構和科室的首診責任根據(jù)醫(yī)生

2、的首診責任執(zhí)行.2根本要求1.明確診斷和治療過程中不同階段患者的責任主體.2.在患者診斷和治療過程中,保證診斷和治療效勞的連續(xù)性.3.第一次看病的醫(yī)生應該做病歷,以保證醫(yī)療行為可以追溯.4.對于不在本醫(yī)療機構診療科目范圍內(nèi)的疾病,應告知患者或其法定代表人,并建議患者到相應的醫(yī)療機構進行治療.二級或三級查房制度1定義是指在患者住院期間,不同級別的醫(yī)生以查房的形式開展患者評估、制定和調(diào)整診療方案、觀察診療效果等醫(yī)療活動的制度.2根本要求1.醫(yī)療機構在科室主任的領導下實行三級醫(yī)師查房.三個不同級別的醫(yī)師可以包括但不限于主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師-主治醫(yī)師-住院醫(yī)師.2.遵循下級醫(yī)生服從上級醫(yī)生、所有醫(yī)生服

3、從科室主任的工作原那么.3.醫(yī)療機構應當明確各級醫(yī)師的醫(yī)療決策和實施權限.4.醫(yī)療機構應嚴格界定查房周期.工作日每天至少2輪,非工作日每天至少1輪,最高三級醫(yī)生每周至少2輪,中級醫(yī)生每周至少3輪.操作者必須在手術前后24小時內(nèi)親自查房.5.醫(yī)療機構應明確規(guī)定查房行為準那么,尊重患者,注意儀器,保護隱私,增強溝通,規(guī)范程序.6.開展護理查房和藥師查房可參照上述規(guī)定.三、會診制度一會診的定義是指在診療需要時,由本科室以外或本科室以外的醫(yī)務人員協(xié)助提供診療咨詢或醫(yī)療效勞.標準咨詢行為的制度稱為咨詢制度.2根本要求1.根據(jù)咨詢的范圍,咨詢可分為機構內(nèi)咨詢和機構外咨詢.院內(nèi)多學科會診由醫(yī)療治理部門組織.

4、2.根據(jù)病情的緊急程度,會診分為緊急會診和普通會診.機構內(nèi)緊急咨詢應在咨詢請求發(fā)出后10分鐘內(nèi)到位,普通咨詢應在咨詢發(fā)出后24小時內(nèi)完成.3.醫(yī)療機構應當統(tǒng)一會診表格的格式和填寫標準,明確各類會診的具體流程.4.原那么上,咨詢請求人應陪同咨詢,咨詢應記錄在咨詢表中.治療咨詢意見應當記錄在病程中.5.機構外的訪問或咨詢邀請應嚴格根據(jù)相關規(guī)定執(zhí)行五、值班和交接班制度一定義是指醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員通過值班和交接班機制保證患者診療過程的連續(xù)性的制度.2根本要求1.醫(yī)療機構應當建立全院范圍的醫(yī)療值班制度,包括提供診療支持的臨床、醫(yī)療護理和后勤等部門,明確值班崗位責任,并建立定期-漏報-治理制度.(2)根

5、本要求1.醫(yī)療機構應當建立住院、門診和急診病歷治理和質量限制體系,嚴格執(zhí)行國家有關病歷書寫、治理和應用的規(guī)定,建立病歷質量檢查、評價和反響機制.2 .醫(yī)療機構病歷書寫應客觀、真實、準確、及時、完整、標準,并明確病歷書寫的格式、內(nèi)容和時限.3 .實施電子病歷的醫(yī)療機構應當建立建立、記錄、修改、使用、存儲、傳輸、質量限制、平安等級保護等治理制度.電子病歷.4 .醫(yī)療機構應當保證病歷平安,病歷內(nèi)容和修改信息可以追溯.5 .鼓勵推行無紙化病歷.十六、抗菌藥物分類治理制度(一)定義是指抗菌藥物的平安性、療效、細菌耐藥性和價格因素等抗菌藥物臨床應用的分類治理制度.(2)根本要求1.根據(jù)抗菌藥物的平安性、療

6、效、細菌耐藥性和價格等因素,抗菌藥物分為三個等級：無限制使用等級、限制使用等級和特殊使用等級.2.醫(yī)療機構應當嚴格根據(jù)有關規(guī)定建立自己的抗菌藥物分類管理目錄和醫(yī)生處方抗菌藥物的權限,并定期進行調(diào)整.3.醫(yī)療機構應當建立全院專用抗菌藥物咨詢專家?guī)?根據(jù)規(guī)定標準專用抗菌藥物的使用流程.4.醫(yī)療機構應當根據(jù)抗菌藥物分類治理的原那么,建立抗菌藥物的選擇、采購、處方、調(diào)劑、臨床應用和藥物評價的治理制度和具體操作程序.十七、臨床用血審核制度(一)定義是指臨床用血的全過程,審核和評價與臨床用血相關的各種程序和環(huán)節(jié),以保證患者臨床用血平安的制度.(2)根本要求1.醫(yī)療機構應當嚴格執(zhí)行國家有關醫(yī)療機構臨床用血的

7、規(guī)定,成立臨床用血治理委員會或工作組,制定血液儲藏、接收、入庫、儲存、出庫、庫存預警、臨床合理用血等治理制度,完善臨床用血申請、審核、監(jiān)測、分析、評價和改良等治理制度、機制和具體流程.2.臨床用血審查包括但不限于用血申請、輸血治療知情同意、適應癥判斷、配血、采血和輸發(fā)、臨床輸血、輸血期間觀察和輸血后管理等.在整個過程中進行記錄,以保證信息的可追溯性,并完善臨床合理用血評價和結果應用系統(tǒng)、輸血不良反響監(jiān)測和處置流程.3.醫(yī)療機構應完善急診用血治理制度和流程,保證急診治療的需要.十八、信息平安治理系統(tǒng)(一)定義是指醫(yī)療機構根據(jù)相關法律、法規(guī)和技術標準的要求進行信息平安治理,對收集、存儲、使用、傳輸、處理、發(fā)布等醫(yī)療機構的患者診療信息系統(tǒng)進行全過程的系統(tǒng)保護.(2)根本要求1.醫(yī)療機構應當依法建立覆蓋患者診療信息治理全過程的制度和技術保證體系,提升醫(yī)療效勞質量6.醫(yī)療機構應當建立員工授權治理制度,明確員工使用患者診療信息的權利和相關責任.醫(yī)療機構應當為員工使用患者診療信息提供便利和保證,被許可人應當承當個人授權信息存儲不當造成的不良后果.7.醫(yī)療