呼吸機的應用(二)

1、呼吸機的應用呼吸機的應用（二）（二）機械通氣的目的 改善肺的氣體交換 緩解呼吸君迫 改善壓力容積關(guān)系 其它：主動治療作用 疾病引起的避免并發(fā)癥機械通氣的適應癥 氣管插管（氣管插管術(shù)、氣管切開術(shù)） 呼吸衰竭機械通氣的并發(fā)癥 氣壓傷 相關(guān)性肺炎 減少心排血量 腦水腫機械通氣的禁忌癥 肺大皰和肺囊腫 急性心肌梗死 低血壓和休克 咯血 活動性肺結(jié)核機械通氣的方式 有創(chuàng)通氣 無創(chuàng)通氣（一）有創(chuàng)通氣的應用（一）有創(chuàng)通氣的應用 方法：氣管插管、氣管切開 呼吸機應用：氣管插管的適應癥 氣道和肺實質(zhì)的保護 緩解上氣道的阻塞 改善氣道和肺的廓清 連接通氣機進行機械通氣氣管插管的準備 病人情況： 氣道、口腔、鼻腔、

2、牙齒、張口度、 頸部活動、咽喉 設備與用藥： 喉鏡、鎮(zhèn)靜劑、神經(jīng)肌肉阻滯劑、心電圖、血氧飽和度、局麻藥 途徑： 經(jīng)口、經(jīng)鼻氣管插管時的并發(fā)癥插管時： 估計不足 誤入食道 機械損傷 高血壓及心動過速 顱壓升高留置時 阻塞：管口、氣囊、脫出 導管誤入單側(cè)支氣管 嗆咳動作 吸痰操作不當 氣管痙攣氣管插管的并發(fā)癥拔管時 心跳驟停 喉痙攣 異物阻塞 誤吸 氣道萎陷窒息拔管后延遲并發(fā)癥 咽炎 喉炎 喉水腫 聲門下水腫 杓狀軟骨脫位 氣管粘膜壞死、潰瘍 鼻腔感染、上頜竇炎氣管切開術(shù)的適應癥 喉梗阻 氣管上端阻塞 氣道異物 引流下呼吸道分泌物 防治分泌物食物吸入氣道 預防性氣切 SOS 呼吸功能喪失 慢性肺功

3、能不足氣切術(shù)的并發(fā)癥早期： 基礎(chǔ) 皮下氣腫 死亡 空氣栓塞 出血 脫管 后期： 肺部感染 氣管狹窄 大出血 脫管 氣管食管瘺 拔管困難呼吸機的工作臺面呼吸機的工作臺面監(jiān)測模板（病人實際情況）報警模板（機器、理想）控制模板（為病人設置）呼吸機常規(guī)參數(shù)的設置 Vt (潮氣量)：400500ml f （頻率）: 1220次/min Vi （吸氣流速）：40100L/min Ti （吸氣時間）:0.81.2s FiO2（吸氧濃度）： PEEP（呼吸末正壓）：35cmH2O I：E （吸呼比）：1：2呼吸機通氣模式 AV（輔助通氣）： CV（控制通氣）： ACV(輔助控制通氣）： MMV（指令每分氣量通

4、氣）： PSV（壓力支持通氣）：呼吸機通氣模式 CMV (控制通氣)： CPAP（持續(xù)氣道正壓）： SIMV (同步間隙指令通氣)： BiPAP (雙相氣道正壓)：機械通氣時的報警 高壓報警 低壓報警 窒息報警 氧濃度報警 低通氣報警（二）無創(chuàng)通氣（二）無創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣的類型 體外負壓通氣：鐵肺、胸甲肺 腹部正壓通氣： 高頻通氣： 雙水平氣道正壓通氣雙水平氣道正壓通氣（Bi-positive airway pressure BIPAP、Bipap ）:Bipap 的生理作用和機制 改變呼吸方式： 改變動脈血氣： 降低呼吸做功： 血液動力學的影響：Bipap的優(yōu)點 接受性 靈活性 減少工作負擔

5、較好的控制性 連續(xù)監(jiān)測實施的治療 不需要轉(zhuǎn)換模式 用藥減少、干預減少Bipap = 自由地自主呼吸 自主呼吸 減少鎮(zhèn)靜劑 較高的呼吸驅(qū)動 減少肺不張 較低的通氣壓力 改善自主呼吸Bipap的適應癥 COPD的呼衰： 重癥哮喘： 睡眠呼吸暫停綜合癥： 急性肺水腫、ARDS： 麻醉、術(shù)后的通氣支持： 拔管后的呼吸支持： 神經(jīng)肌肉疾患引起的呼衰： 脊柱畸形等限制性通氣障礙：Bipap的禁忌癥 心跳、呼吸停止； 心血管功能不穩(wěn)定、休克； 面部手術(shù)； 胃出血； 上腹部手術(shù)； 氣道大量分泌物； 神志不清不配合；實施方法 面罩、鼻罩； 特殊形狀、大小不一；教育與培訓穩(wěn)定的開始是成功的關(guān)鍵穩(wěn)定的開始是成功的關(guān)鍵 解釋 配合 指導療效評價 精神 呼吸頻率 HR SpO2% pH、PaCO2、PaO2、 血壓監(jiān)測 指標 漏氣 上腹部脹 誤吸 面部皮損 睡眠上氣道的阻塞不良反應 口咽干燥 鼻梁皮損 恐懼 脹氣 誤吸 漏氣 排痰