1、中風(fēng)病(腦出血)中醫(yī)臨床路徑

1、路徑說明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為腦出血的住院患者。一、中風(fēng)?。X出血）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（1） 、適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為中風(fēng)病。西醫(yī)診斷：第一診斷為腦出血。（2） 、診斷依據(jù)1、疾病診斷（ 1） 、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南 。（ 2） 、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2014年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)制定的中國腦出血診治指南。2、證候診斷參考國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的 “中風(fēng)病 （腦出血）中醫(yī)診療方案（ 2017年版）”。痰熱內(nèi)閉證元?dú)鈹∶撟C肝陽暴亢，風(fēng)火上擾證痰熱腑實(shí)，風(fēng)痰上擾證陰虛風(fēng)動(dòng)證氣虛血瘀證（3） 、治療方案的選擇參考國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的 “中風(fēng)病 （

2、腦出血）中醫(yī)診療方案（ 2017年版）”。1、診斷明確，第一診斷為中風(fēng)?。X出血）。2、患者適合并接受中醫(yī)治療。（4） 、標(biāo)準(zhǔn)住院日為28 天（5） 、進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1、第一診斷必須符合中風(fēng)病（腦出血）的患者。2、 適合內(nèi)科保守治療，無手術(shù)指征者，即殼核出血30ml， 丘腦出血15ml，小腦出血10ml 或直徑3cm，無合并重癥全腦室出血（腦室鑄形）。3、繼發(fā)于腦梗死的出血，顱內(nèi)- 顱外血管交通性動(dòng)靜脈畸形、腫瘤性出血，血液病、淀粉樣腦血管病、感染性動(dòng)脈炎、動(dòng)脈炎引起大動(dòng)脈炎、藥物引起、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腦血管畸形或動(dòng)脈瘤引起的腦出血患者，不進(jìn)入本路徑。4、患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間既

3、不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（6） 、中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（7） 、入院檢查項(xiàng)目1、必需的檢查項(xiàng)目頭顱CT、血常規(guī)+血型、尿常規(guī)、糞便常規(guī)及潛血試驗(yàn)、肝腎功能、電解質(zhì)、血脂、血糖、凝血功能、D-二聚體、C 反應(yīng)蛋白、傳染性疾病篩查、高同型半胱氨酸、心電圖、心電監(jiān)測、頸動(dòng)靜脈彩超、胸片。2、可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如眼底檢查、頭顱MRA、 DSA或CTA、腹部彩超，超聲心動(dòng)、24 小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測、心理測評(píng)及智能測評(píng)、雙下肢血管彩超等。（8） 、治療方法1、辨證選擇口服中藥湯劑或

4、中成藥（ 1） 、痰熱內(nèi)閉證：清熱化痰，醒神開竅。（ 2） 、元?dú)鈹∶撟C：益氣回陽，扶正固脫。（ 3） 、肝陽暴亢，風(fēng)火上擾證：平肝潛陽，熄風(fēng)清熱。（ 4） 、痰熱腑實(shí)，風(fēng)痰上擾證：清熱化痰，熄風(fēng)通腑。（ 5） 、氣虛血瘀證：補(bǔ)益元?dú)猓钛ńj(luò)。（ 6） 、陰虛風(fēng)動(dòng)證：滋養(yǎng)肝腎，潛陽熄風(fēng)。2、辨證選擇靜脈滴注中藥注射液3、其它中醫(yī)特色治療（ 1） 、針灸治療（ 2） 、推拿治療（ 3） 、中藥熏洗（ 4） 、設(shè)備治療4、西藥治療5、康復(fù)訓(xùn)練6、護(hù)理調(diào)攝要點(diǎn)（九） 、出院標(biāo)準(zhǔn)1、病情平穩(wěn)，主要癥狀如神昏、肢體無力、肢體麻木、口角歪斜、言語不利等有所改善。2、影像學(xué)提示腦水腫完全控制，或腦血腫絕大

5、部分吸收。3、無需繼續(xù)住院治療的并發(fā)癥。（十） 、變異及原因分析1、病情加重，需要延長住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。2、合并有心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長、費(fèi)用增加。3、治療過程中發(fā)生了病情變化，影像學(xué)檢查提示血腫體積明顯擴(kuò)大且具有手術(shù)指征，或再次腦出血，或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥如上消化道大出血等，退出本路徑。4、因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。二、中風(fēng)?。X出血）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院表單適用對(duì)象：第一診斷為中風(fēng)?。X出血）患者姓名：性別：年齡：住院號(hào)：發(fā)病時(shí)間：年 月 日 時(shí) 分 住院日期：年 月 日 出院日期：年 月 日標(biāo)準(zhǔn)

6、住院日28 天實(shí)際住院日：天時(shí)間年月日（第1 天）年月日（住院第2 3 天）主 要 診 療 工 作詢問病史與體格檢查 GCS量表評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)性 NIHSS量表評(píng)價(jià)神經(jīng)功能缺損程度早期腦疝積極考慮手術(shù)治療完成中醫(yī)四診信息量表完成中醫(yī)證候要素量表完成病歷書寫和病程記錄初步擬定診療方案完善輔助檢查密切觀察、防治并發(fā)癥，必要時(shí)監(jiān)護(hù)與家屬溝通，交代病情及注意事項(xiàng)病重患者繼續(xù)重癥監(jiān)護(hù)完成病情評(píng)價(jià)完成中醫(yī)四診信息量表完成中醫(yī)證候要素量表防治并發(fā)癥完成病程記錄上級(jí)醫(yī)師查房，明確診斷與治療方案完善入院檢查需手術(shù)者轉(zhuǎn)神經(jīng)外科重 點(diǎn) 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑中風(fēng)病護(hù)理常規(guī)一級(jí)護(hù)理病重或病危通知 吸氧 重癥監(jiān)護(hù) 低鹽低脂飲食或糖尿

7、病飲食 流食或半流食或鼻飼飲食 記 24 小時(shí)出入量 中醫(yī)辨證口服中成藥 口服中藥湯劑 中藥靜脈注射劑 康復(fù)訓(xùn)練 西藥治療脫水藥 降壓 降糖 體溫管理 止血 神經(jīng)保護(hù) 抗癲癇 抗感染 抗凝臨時(shí)醫(yī)囑 血常規(guī) 尿常規(guī) 大便常規(guī) +潛血 肝腎功能電解質(zhì) 血脂血糖 凝血功能 D-二聚體 傳染性疾病篩查 頭顱 CT 心電圖 胸片長期醫(yī)囑中風(fēng)病護(hù)理常規(guī)一級(jí)護(hù)理病重或病危通知 吸氧 重癥監(jiān)護(hù) 低鹽低脂飲食或糖尿病飲食 流食或半流食或鼻飼飲食 記 24 小時(shí)出入量 中醫(yī)辨證 口服中成藥 口服中藥湯劑 中藥靜脈注射劑 康復(fù)訓(xùn)練 西藥治療 脫水 原劑量 劑量減少 劑量增加 降壓原劑量劑量減少劑量增加 降糖原劑量劑

8、量減少劑量增加 體溫管理原劑量 劑量減少劑量增加 止血 原劑量 劑量減少劑量增加 神經(jīng)保護(hù)原劑量 劑量減少劑量增加 抗癲癇原劑量劑量減少劑量增加 抗感染原劑量劑量減少劑 C 反應(yīng)蛋白同型半胱氨酸頭顱MRA、 DSA或 CTA腹部彩超（肝、膽、脾、胰、雙腎等）頸動(dòng)靜脈彩超超聲心動(dòng)圖雙下肢血管彩超量增加抗凝 原劑量 劑量減少劑量增加臨時(shí)醫(yī)囑復(fù)查異常指標(biāo)復(fù)查頭顱 CT主要 護(hù)理 工作護(hù)理常規(guī)完成護(hù)理記錄 I 級(jí)護(hù)理觀 察 并 記 錄 病 情 變 化 及 救 治 過 程配合監(jiān)護(hù)和急救治療靜脈抽血日常生活能力評(píng)定配合急救和治療 制定規(guī)范的護(hù)理措施 生活與心理護(hù)理 根據(jù)患者病情和危險(xiǎn)性，分層指導(dǎo)患 者的康

9、復(fù)和鍛煉病情 變異 記錄無 有， 原因 :1.2.無 有， 原因 :1.2.責(zé)任 護(hù)士 簽名時(shí)間時(shí)間醫(yī)師 簽名時(shí)間時(shí)間日期年月日年月日（第8 14天）（第4 7 天）主上級(jí)醫(yī)師查房，完成診療評(píng)估，完善上級(jí)醫(yī)師查房與診療評(píng)估治療方案完成病情評(píng)價(jià)要 診完成查房記錄根據(jù)病情調(diào)整方案完成中醫(yī)四診信息量表完成中醫(yī)證候要素量表療完成中醫(yī)四診信息量表防治并發(fā)癥工完成中醫(yī)證候要素量表治療效果、危險(xiǎn)性和預(yù)后評(píng)估作防治并發(fā)癥需手術(shù)者轉(zhuǎn)神經(jīng)外科明確病因與危險(xiǎn)因素長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑中風(fēng)病護(hù)理常規(guī)中風(fēng)病護(hù)理常規(guī)一級(jí)護(hù)理一級(jí)護(hù)理病重或病危通知吸氧吸氧低鹽低脂飲食或糖尿病飲食重癥監(jiān)護(hù)流食或半流食或鼻飼飲食低鹽低脂飲食或糖尿病

10、飲食中醫(yī)辨證流食或半流食或鼻飼飲食口服中成藥記 24 小時(shí)出入量口服中藥湯劑中醫(yī)辨證中藥靜脈注射劑口服中成藥中醫(yī)特色治療（針灸治療推拿治口服中藥湯劑療中藥熏洗療法診療設(shè)備）中藥靜脈注射劑早期康復(fù)訓(xùn)練中醫(yī)特色治療（針灸治療推拿治西藥治療療中藥熏洗療法診療設(shè)備）脫水 原劑量 劑量減少 劑量重康復(fù)訓(xùn)練增加西藥治療降壓 原劑量 劑量減少劑量點(diǎn)脫水 原劑量 劑量減少 劑增加醫(yī)量增加降糖 原劑量 劑量減少劑量囑降壓 原劑量 劑量減少劑增加量增加體溫管理原劑量 劑量減少降糖 原劑量 劑量減少劑劑量增加量增加止血 原劑量 劑量減少劑量體溫管理原劑量 劑量減少增加劑量增加神經(jīng)保護(hù)原劑量 劑量減少止血 原劑量 劑

11、量減少劑劑量增加量增加抗癲癇 原劑量 劑量減少劑神經(jīng)保護(hù)原劑量 劑量減少量增加劑量增加抗感染抗癲癇 原劑量 劑量減少 劑量增加抗凝抗感染臨時(shí)醫(yī)囑抗凝復(fù)查異常指標(biāo)臨時(shí)醫(yī)囑復(fù)查異常指標(biāo)復(fù)查頭顱 CT復(fù)查頭顱 CT配合治療配合治療主要生活與心理護(hù)理生活與心理護(hù)理護(hù)理根據(jù)患者病情指導(dǎo)患者的康復(fù)和鍛煉根據(jù)患者病情指導(dǎo)患者的康復(fù)和鍛煉工作配合康復(fù)配合康復(fù)病情 變異 記錄無1.2.有，原因:無1.2.有，原因 :責(zé)任時(shí)間時(shí)間護(hù)士簽名醫(yī)師時(shí)間時(shí)間簽名日期年月日（第15 27 天）年月日（第28 天，出院日）主 要 診 療 工 作上級(jí)醫(yī)師查房與診療評(píng)估完成病情評(píng)價(jià)完成中醫(yī)四診信息量表完成中醫(yī)證候要素量表防治并發(fā)

12、癥治療效果、危險(xiǎn)性和預(yù)后評(píng)估初步形成康復(fù)和二級(jí)預(yù)防方案形成康復(fù)和二級(jí)預(yù)防方案 交代出院后注意事項(xiàng)和隨訪方案 完成出院總結(jié) 通知出院后門診復(fù)診及藥物指導(dǎo)主管醫(yī)師擬定隨訪計(jì)劃 若不能出院，病程中說明原因和繼續(xù) 治療方案。重 點(diǎn) 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑中風(fēng)病護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理吸氧低鹽低脂飲食或糖尿病飲食流食或半流食或鼻飼飲食中醫(yī)辨證口服中成藥口服中藥湯劑中藥靜脈注射劑中醫(yī)特色治療（針灸治療推拿治療中藥熏洗療法中醫(yī)診療設(shè)備）康復(fù)訓(xùn)練西藥治療 脫水 原劑量 劑量減少 劑量增加 降壓原劑量劑量減少劑量增加 降糖原劑量劑量減少劑量增加 體溫管理原劑量 劑量減少劑量增加 止血 原劑量 劑量減少劑量增加 神經(jīng)保護(hù)原劑量 劑量減少劑量增加 抗癲癇原劑量劑量減