現(xiàn)代醫(yī)院管理課題項(xiàng)目指引

1、建立符合國情的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度系列研究課題工作任務(wù)書一、研究背景公立醫(yī)院是指政府（或國有企事業(yè)單位）舉辦、實(shí)現(xiàn)特定目標(biāo)的非營利性醫(yī) 院，是世界各國政府確保醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性、公平性，增加國民健康的公共政策或制度安排。公立醫(yī)院改革的本質(zhì)，從宏觀層面來講，是改革政府對公立醫(yī)院 的治理，即改革和完善政府管理公立醫(yī)院的手段方法，從而保證公立醫(yī)院社會目 標(biāo)的實(shí)現(xiàn)；從微觀層面來講，是提高公立醫(yī)院內(nèi)部管理和績效， 更好地調(diào)動醫(yī)務(wù) 人員積極性，服務(wù)于人民群眾。進(jìn)入21世紀(jì)以來，隨著我國經(jīng)濟(jì)社會的快速轉(zhuǎn)型，人口老齡化和疾病模式 變化、醫(yī)藥產(chǎn)品和新技術(shù)應(yīng)用等多種因素的影響，城鄉(xiāng)居民疾病負(fù)擔(dān)迅速上升，“看病難、看病

2、貴”日益成為重大民生問題。我國公立醫(yī)院存在的主要問題：一 是政府職責(zé)不太明確，公共財政投入較低，簡單借鑒企業(yè)改革經(jīng)驗(yàn)，放權(quán)，鼓勵 創(chuàng)收允許自由支配，致使公立醫(yī)院追求的目標(biāo)和社會目標(biāo)沖突； 二是激勵機(jī)制嚴(yán) 重扭曲，科室承包、醫(yī)務(wù)人員收入與藥品處方、檢查單掛鉤，加劇利益目標(biāo)沖突， 誘導(dǎo)需求、過度醫(yī)療時常發(fā)生，部分從業(yè)人員醫(yī)療行為扭曲、且形成慣性；三是 規(guī)制缺乏、監(jiān)管不力、按項(xiàng)目付費(fèi)、以藥補(bǔ)醫(yī)及不良社會環(huán)境，包括混亂藥品市 場和市場潛規(guī)則加劇了矛盾，影響和諧醫(yī)患關(guān)系；四是資源配置過度集中在城市 和高精尖，宏觀效率不高。這些矛盾和問題，本質(zhì)上是制度缺陷。2009年開始，國家全面推進(jìn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

3、， 在建立城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保 障制度、健全城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、實(shí)施基本藥物制度和基本公共衛(wèi)生服 務(wù)逐步均等化等方面取得了明顯進(jìn)展。同時，在 17個城市、300個農(nóng)村縣進(jìn)行公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。公立醫(yī)院改革的方向和目標(biāo)定位在維護(hù)公立醫(yī)院公益性，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。重點(diǎn) 圍繞上下聯(lián)動、內(nèi)增活力、外加推力，積極探索“四個分開”，在治理結(jié)構(gòu)、補(bǔ)償機(jī)制、內(nèi)部管理等方面有所突破；尤其在優(yōu)化流程、規(guī)范行為，便民惠民措施、 縮短等候時間、改善就醫(yī)環(huán)境、推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理，試行臨床路徑等方面取到明顯進(jìn) 展，人民群眾初步感受到改革所帶來的實(shí)惠。但是，三年試點(diǎn)從總體來看效果不

4、 太顯著，一些地方主要集中在醫(yī)院內(nèi)部管理、質(zhì)量控制、方便就醫(yī)等方面，體制 機(jī)制改革尚未真正觸及，群眾最關(guān)心的核心、最本質(zhì)問題還沒有觸動。公立醫(yī)院改革重在制度建設(shè)?，F(xiàn)代醫(yī)院管理制度是指適應(yīng)社會發(fā)展需求、醫(yī)學(xué)發(fā)展規(guī)律和醫(yī)院改革要求，能夠有效提升醫(yī)院的科學(xué)管理、 運(yùn)行效率、資源整 合，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的社會效益、公益屬性和工作目標(biāo)的一系列制度安排的總和。鄧小平同志曾極其精辟地指出：”制度問題帶有根本性、全局性、穩(wěn)定性和長期 性，制度好可以使壞人無法任意橫行，制度不好可以使好人無法充分做好事， 甚 至?xí)呦蚍疵??！眹摇笆濉惫⑨t(yī)院改革方案從八個方面明確了公立醫(yī)院改革重點(diǎn)，把“四個分開”作為核心，力圖

5、在“管辦分開、政事分開”上有所 突破。但是，許多地區(qū)試點(diǎn)出現(xiàn)尷尬局面，由于公立醫(yī)院的舉辦主體或出資人不 明確，至少分散在10個政府部門，公立醫(yī)院公益性的責(zé)任主體不明確，管辦分 開、堅(jiān)持公益性也就無從落實(shí)。建立符合國情的現(xiàn)代公立醫(yī)院管理制度是我國公立醫(yī)院改革的重要目標(biāo)，是 實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性與非營利分開，統(tǒng)籌推進(jìn) 綜合改革，增強(qiáng)公益性、調(diào)動積極性、惠及老百姓、保障可持續(xù)的制度基礎(chǔ)和條 件保障。從總體來講，公立醫(yī)院改革缺乏理論研究、缺乏經(jīng)驗(yàn)抽象、缺乏輿論宣 傳。課題的設(shè)計(jì)就是想從理論上、制度層面上加強(qiáng)公立醫(yī)院改革的系統(tǒng)研究，為 下一步公立醫(yī)院改革提供理論支持和政策參考

6、。二、研究內(nèi)容在廣泛調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，征求各方面的意見，把建立符合國情的現(xiàn)代醫(yī)院 管理制度系列研究的內(nèi)容確定十個方面， 隨著研究的展開，今后將不斷擴(kuò)充研究 內(nèi)容。十個研究內(nèi)容如下：（一）公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制研究（二）公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)支付制度研究（三）公立醫(yī)院布局、結(jié)構(gòu)、規(guī)模和功能研究（四）公立醫(yī)院監(jiān)管機(jī)制研究（五）公立醫(yī)院文化建設(shè)研究（六）公立醫(yī)院法人屬性與治理結(jié)構(gòu)研究（七）公立醫(yī)院財務(wù)制度研究（八）醫(yī)療質(zhì)量管理制度研究（九）公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員薪酬制度研究（十）公立醫(yī)院成本核算制度研究（一） 公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制研究1.1 研究背景公立醫(yī)院是指政府舉辦、實(shí)現(xiàn)特定目標(biāo)的非營利性醫(yī)院。堅(jiān)持或增強(qiáng)公益性 是公

7、立醫(yī)院的本質(zhì)特點(diǎn)和社會屬性。 明確公立醫(yī)院的舉辦主體，建立可持續(xù)的籌 資體制或補(bǔ)償機(jī)制是保障公立醫(yī)院的公益性， 實(shí)現(xiàn)社會目標(biāo)的核心。舉辦主體既 是公立醫(yī)院出資人，又是公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)公益性的責(zé)任主體（而不是保值增值），醫(yī)院是實(shí)現(xiàn)公益性的載體。我國縣級縣以上公立醫(yī)院數(shù)超過1.6萬所，是我國衛(wèi) 生事業(yè)主要支撐。如何調(diào)整政府多個部門的利益關(guān)系，明確公立醫(yī)院的舉辦主體， 形成可持續(xù)的籌資與補(bǔ)償機(jī)制，是公立醫(yī)院改革實(shí)行管辦分開和政事分開的關(guān) 鍵。問題在于，各級政府作為公立醫(yī)院所有者，但由誰作為政府出資人代表（舉 辦主體）缺位；目前，我國公立醫(yī)院籌資渠道多樣、籌資方式碎片化，各自為政、 隨意性強(qiáng)、價格背離，未

8、能形成有機(jī)整體，最后只能百姓兜底。目前，公立醫(yī)院政府財政投入很低（占醫(yī)院收入的7%左右）。政府預(yù)算籌資不到位的情況下，我國采用了一系列補(bǔ)償政策，如藥品加成、高新尖技術(shù)按高 于成本收費(fèi)等等。由于醫(yī)療服務(wù)市場是一個供方居于支配和控制地位的壟斷性市 場，致使醫(yī)療服務(wù)的決策權(quán)和醫(yī)療費(fèi)用的控制權(quán)掌握在醫(yī)療服務(wù)的提供者手中，如果補(bǔ)償機(jī)制不合理，在按照服務(wù)收費(fèi)的機(jī)制下 ，更使供方具有誘導(dǎo)需求的動機(jī)與 能力,同時支付方式的落后、價格機(jī)制的失真也可能產(chǎn)生誘導(dǎo)需求、過度醫(yī)療， 導(dǎo)致醫(yī)療行為扭曲，帶來醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長。科學(xué)制定補(bǔ)償范圍和補(bǔ)償機(jī)制不僅是保證公益性的辦院方向，促進(jìn)公立醫(yī)院 良性運(yùn)轉(zhuǎn)，破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”

9、機(jī)制是關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是提高服務(wù)效率，提供適宜的公 立醫(yī)療服務(wù)的制度保障。1.2 研究目的明確符合國情的公立醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制，科學(xué)界定政府補(bǔ)償范圍和補(bǔ)償內(nèi)容，合理劃分政府、社會和個人籌資的責(zé)任和比例，保證公立醫(yī)院公益性的辦院方向、 促進(jìn)公立醫(yī)院良性運(yùn)轉(zhuǎn)。1.3 研究內(nèi)容1）系統(tǒng)梳理國際和典型國家公立醫(yī)院籌資和補(bǔ)償?shù)脑瓌t、內(nèi)涵、方法、手 段和有益經(jīng)驗(yàn)，明確其政策實(shí)施的環(huán)境；2）我國公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的歷史沿革及其經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，當(dāng)前籌資和補(bǔ)償機(jī) 制存在的問題，各地探索的經(jīng)驗(yàn)分析總結(jié)；3）如何定義公立醫(yī)院的公益性，體現(xiàn)在哪里，怎么體現(xiàn)？4）提出能夠體現(xiàn)公立醫(yī)院公益性的補(bǔ)償機(jī)制的政策選擇，分析其優(yōu)缺點(diǎn)。5）針對

10、我國現(xiàn)階段經(jīng)濟(jì)發(fā)展特征，提出現(xiàn)階段補(bǔ)償機(jī)制的建議。1.4 研究要求1）組建跨學(xué)科，多單位的研究團(tuán)體，研究人員應(yīng)具有衛(wèi)生政策、制度經(jīng)濟(jì) 學(xué)、醫(yī)院管理和財政管理等相關(guān)知識背景，研究團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)具有較豐富的實(shí) 踐和理論經(jīng)驗(yàn)，并有足夠的時間安排來完成研究任務(wù)。2）研究中注意對關(guān)鍵知情人的深入訪談，采用定性和定量研究相結(jié)合的方 法。3）提交研究報告和研究摘要。研究主報告應(yīng)包括研究背景、研究目的、研 究內(nèi)容、研究方法和資料來源、研究結(jié)果、討論和政策建議等。研究摘 要應(yīng)控制在3000字以內(nèi)，簡述研究主要發(fā)現(xiàn)和政策建議，要求通俗簡 潔。提交研究報告時，應(yīng)同時提交研究時建立的數(shù)據(jù)庫、 相關(guān)文獻(xiàn)資料、 研究時使用的調(diào)查

11、表和調(diào)研提綱等。4）產(chǎn)出時間：2013年12月31日前，提交研究計(jì)劃書，在研究期間，按照科研管理的要求，提交中期研究情況匯報，2014年12月31日前提 交研究報告和摘要（二）公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)支付制度研究2.1 研究背景支付制度是公立醫(yī)院改革關(guān)鍵環(huán)節(jié)。支付方式是政府、醫(yī)保、患者向醫(yī)療服 務(wù)提供方支付醫(yī)療費(fèi)用的途徑和方法，支付制度是一個國家確定與其衛(wèi)生體制相 適應(yīng)的支付方式，保障支付方式有效實(shí)施的制度安排。也就是說支付方式是一個 具體方法學(xué)，追求付費(fèi)的合理與科學(xué)性；支付制度則是影響長遠(yuǎn)的制度性和機(jī)制 性安排。醫(yī)療服務(wù)支付制度可以被認(rèn)為是在醫(yī)患雙方或者醫(yī)、患、支付方多方之問的一種契約，為醫(yī)療服務(wù)提

12、供創(chuàng)造一些激勵機(jī)制，盡量減少機(jī)會行為的風(fēng)險。 醫(yī)療服務(wù)支付制度改革在當(dāng)前衛(wèi)生系統(tǒng)改革中具有重要的杠桿作用。支付方式、 補(bǔ)償水平和醫(yī)療服務(wù)效率與質(zhì)量， 三者相互制約、相互影響，雖然衛(wèi)生籌資和補(bǔ) 償水平對醫(yī)療行為有重要影響，但醫(yī)療行為對支付方式更加敏感，支付方式會影 響供方的行為，改變衛(wèi)生資源的分配，有時會在更大程度上影響著醫(yī)療服務(wù)的效 率和質(zhì)量。國際的經(jīng)驗(yàn)表明，醫(yī)療服務(wù)支付方式逐漸從后付轉(zhuǎn)向預(yù)付，從以投入為基礎(chǔ) 向以產(chǎn)出為基礎(chǔ)，逐漸向以結(jié)果為基礎(chǔ)的支付制度設(shè)計(jì)演變， 普遍采用按病種付 費(fèi)、按人頭付費(fèi)，按績效付費(fèi)等，對于形成正確的激勵機(jī)制，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極 性，抑制醫(yī)療費(fèi)用的迅速上漲發(fā)揮了很好的作

13、用。目前，我國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施的是按項(xiàng)目付費(fèi)、按藥品加成付費(fèi)的支付方式。在市場經(jīng)濟(jì)條件下，如果沒有嚴(yán) 格的監(jiān)督措施，醫(yī)生的收入與開多少檢查、開多少藥品掛鉤，必然導(dǎo)致誘導(dǎo)需求， 這是醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)上漲的主要影響因素。當(dāng)然，各種支付方式都有優(yōu)缺點(diǎn)，每種 支付方式受到多種因素影響，如單一還是多個支付方、現(xiàn)有地區(qū)或者區(qū)域內(nèi)供方 的分配和資源配置情況、市場競爭力、服務(wù)包的大小、支付標(biāo)準(zhǔn)制定的高低、混 合支付方式的相互作用、支持體系的影響等，一旦影響因素達(dá)到一定程度，就會 在不同程度上弱化或者改變。所有的支付方式都會產(chǎn)生影響數(shù)量、 質(zhì)量和服務(wù)組 合的有利和不利激勵。中國中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的

14、意見中提出要“強(qiáng)化醫(yī) 療保障隊(duì)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控作用，完善支付制度”，進(jìn)而，人社部關(guān)于進(jìn)一步推 進(jìn)醫(yī)療保險支付方式改革的意見明確，要進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療保險支付方式改革， 逐步形成與疾病醫(yī)療保險制度發(fā)展相適應(yīng)，激勵與約束并重的支付制度。隨著基本醫(yī)療保障制度的全面覆蓋，醫(yī)療保險待遇逐年提高，醫(yī)療費(fèi)用直接 結(jié)算逐步實(shí)現(xiàn)，醫(yī)療費(fèi)用的控制將會顯得越來越重要。需方控制難以抑制醫(yī)療費(fèi) 用的過快增長，供方控制是國際醫(yī)保管理的趨勢，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付制度是其中的 一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)。因而，構(gòu)建符合國情和地方實(shí)際情況的醫(yī)療服務(wù)支付制度體系， 不僅是貫徹落實(shí)上述兩個重要文件的核心，而且對于進(jìn)一步深化我國醫(yī)改進(jìn)程具 有重要意義。2.2

15、 研究目的通過總結(jié)國際上公立醫(yī)院支付方式和支付制度的做法和經(jīng)驗(yàn)，闡述支付制度 和支付方式的科學(xué)定義和基本內(nèi)涵，探索公立醫(yī)院提供的不同類別的服務(wù)相對應(yīng) 的支付方式。研究我國建立科學(xué)的支付制度的前提和條件，提出相應(yīng)的制度安排 和政策建議。2.3 研究內(nèi)容1）系統(tǒng)梳理國際上和典型國家醫(yī)療服務(wù)的支付方式和支付制度。2）系統(tǒng)回顧我國公立醫(yī)院支付方式的主要做法、歷史沿革和經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。3）針對我國現(xiàn)階段經(jīng)濟(jì)發(fā)展特征，結(jié)合公立醫(yī)院改革，提出我國公立醫(yī)院 提供的不同類別的服務(wù)（門診、急診、住院、康復(fù)、藥品等）對應(yīng)的支 付方式及其管理措施。4）結(jié)合支付方式改革所需要的政策環(huán)境和條件，提出下一階段我國公立醫(yī) 院支付制

16、度建設(shè)的政策建議。2.4研究要求1）組建跨學(xué)科，多單位的研究團(tuán)體，研究人員應(yīng)具有醫(yī)療保險、衛(wèi)生政策、 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)、醫(yī)院管理等相關(guān)知識背景，研究團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)具有較豐富的實(shí)踐和 理論經(jīng)驗(yàn)，并有足夠的時間安排來完成研究任務(wù)。2）研究中注意對關(guān)鍵知情人的深入訪談，采用定性和定量研究相結(jié)合的方 法。3）提交研究報告和研究摘要。研究主報告應(yīng)包括研究背景、研究目的、研 究內(nèi)容、研究方法和資料來源、研究結(jié)果、討論和政策建議等。研究摘 要應(yīng)控制在3000字以內(nèi)，簡述研究主要發(fā)現(xiàn)和政策建議，要求通俗簡潔。 提交研究報告時，應(yīng)同時提交研究時建立的數(shù)據(jù)庫、相關(guān)文獻(xiàn)資料、研 究時使用的調(diào)查表和調(diào)研提綱等。4）產(chǎn)出時間：2013

17、年12月31日前，提交研究計(jì)劃書，在研究期間，按 照科研管理的要求，提交中期研究情況匯報，2014年12月31日前提交研究報告和摘要。（3） 公立醫(yī)院布局、結(jié)構(gòu)、規(guī)模和功能研究3.1 研究背景關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見和公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排等 有關(guān)文件中，特別強(qiáng)調(diào)要“優(yōu)化調(diào)整公立醫(yī)院區(qū)域布局和結(jié)構(gòu)，明確行政區(qū)域內(nèi)公立醫(yī)院的設(shè)置數(shù)量、布局、主要功能和床位規(guī)模、大型醫(yī)療設(shè)備配置。 ”在公 立醫(yī)院體制機(jī)制改革的推進(jìn)過程中，如何實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)資源的合理配置與優(yōu)化， 成為 核心問題。我國需要多少醫(yī)院？需要多少公立醫(yī)院？其中?？?、綜合醫(yī)院各需要多少，如何布局？從宏觀層面來看，規(guī)劃醫(yī)療機(jī)構(gòu)分布格局，不僅要

18、明確政府職 責(zé)，還要有利于社會力量辦醫(yī)的發(fā)展?！笆濉币?guī)劃中明確指出，到2015年, 中國社會力量辦醫(yī)的床位數(shù)與服務(wù)量要達(dá)到總量的20%。所以，下一步就完善、細(xì)化社會力量辦醫(yī)的相關(guān)政策措施，仍需要多方研究與探討。從微觀層面來看， 則需要通過剛性和柔性相結(jié)合的方式來逐步介入，使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉至基層， 實(shí)現(xiàn)資源在公立醫(yī)院服務(wù)體系中的縱向流動。同時，公立醫(yī)院還要處理好與公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的關(guān)系，并實(shí)現(xiàn)聯(lián)動。目前，有21個省在完善區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃要求，進(jìn)行 公立醫(yī)院服務(wù)體系的改革。同時，也有不少的地區(qū)嘗試建立醫(yī)療聯(lián)合體或醫(yī)院集 團(tuán)，對不同層級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過在縱向或者

19、橫向的資源整合，形成一種聯(lián)合的醫(yī)療組織，以期能夠重構(gòu)醫(yī)療服務(wù)體系，促進(jìn)不同層級或不同特點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的 聯(lián)動。但是，由于體制機(jī)制問題，發(fā)展受到局限。為建立一套科學(xué)的組織管理制度和規(guī)范的組織架構(gòu)，真正達(dá)到構(gòu)建公益目標(biāo) 明確、布局合理、規(guī)模適當(dāng)、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、層次分明、功能完善、富有效率的公立 醫(yī)院服務(wù)體系的目標(biāo)，進(jìn)行公立醫(yī)院布局、結(jié)構(gòu)、規(guī)模和功能的研究非常重要的。3.2 研究目的研究適應(yīng)國情和經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展要求、滿足城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療服務(wù)的公立醫(yī)院 數(shù)量、規(guī)模，重點(diǎn)明確公立醫(yī)院的功能定位，合理調(diào)整公立醫(yī)院資源布局，探索 公立醫(yī)院的體系結(jié)構(gòu)和不同層級、不同類型機(jī)構(gòu)間的相互關(guān)系。3.3 研究內(nèi)容1）梳理和總結(jié)

20、國際上公立醫(yī)院規(guī)模、結(jié)構(gòu)、功能、布局的基本情況。2）系統(tǒng)分析我國公立醫(yī)院在上述方面存在的問題。3）系統(tǒng)分析我國城鄉(xiāng)居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需要量、需求量和醫(yī)療服務(wù)利用 量，城鄉(xiāng)患者就醫(yī)流向，不同層級醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用比例，分析合理或不合 理利用的原因；4）針對我國現(xiàn)階段經(jīng)濟(jì)發(fā)展特征，結(jié)合公立醫(yī)院改革要求，提出下一階段 我國公立醫(yī)院在規(guī)模、結(jié)構(gòu)、功能、布局上的具體建議。3.4 研究要求1）組建跨學(xué)科，多單位的研究團(tuán)體，研究人員應(yīng)具有衛(wèi)生政策、區(qū)域規(guī)劃、 醫(yī)院管理、人力資源管理等相關(guān)知識背景，研究團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)具有較豐富的實(shí) 踐和理論經(jīng)驗(yàn)，并有足夠的時間安排來完成研究任務(wù)。2）研究中用注意對關(guān)鍵知情人的深入訪談，采用

21、定性和定量研究相結(jié)合的 方法。3）提交研究報告和研究摘要。研究主報告應(yīng)包括研究背景、研究目的、研 究內(nèi)容、研究方法和資料來源、研究結(jié)果、討論和政策建議等。研究摘 要應(yīng)控制在3000字以內(nèi)，簡述研究主要發(fā)現(xiàn)和政策建議，要求通俗簡潔 提交研究報告時，應(yīng)同時提交研究時建立的數(shù)據(jù)庫、相關(guān)文獻(xiàn)資料、研 究時使用的調(diào)查表和調(diào)研提綱等。4）產(chǎn)出時間：2013年12月31日前，提交研究計(jì)劃書，在研究期間，按照科研管理的要求，提交中期研究情況匯報，2014年12月31日前提交研究報告和摘要。（4） 公立醫(yī)院監(jiān)管機(jī)制研究4.1 研究背景任何國家政府都對公立醫(yī)院實(shí)行嚴(yán)格監(jiān)管。監(jiān)管是指運(yùn)用國家強(qiáng)制力來改變 醫(yī)院的組織

22、和個人行為。政府對公立醫(yī)院監(jiān)管有兩個主要目的： 一是實(shí)現(xiàn)政策目 標(biāo)，確保公立醫(yī)院的可及性和公益性目標(biāo)；二是實(shí)現(xiàn)管理機(jī)制，確保醫(yī)療（包括 藥品）服務(wù)過程的質(zhì)量、安全和績效。由于疾病的不確定和復(fù)雜性、醫(yī)患之間信 息的不對稱性，患者無法判斷醫(yī)療質(zhì)量并做出正確選擇，越來越多國家將規(guī)制和 監(jiān)管作為矯正和彌補(bǔ)市場失靈、消除壟斷和控制誘導(dǎo)需求、提高醫(yī)療質(zhì)量與服務(wù) 應(yīng)答的管理工具。包括醫(yī)務(wù)人員、質(zhì)量與安全、服務(wù)可及性、醫(yī)療行為、服務(wù)績 效、支付方管理和藥品管理等。多年來，我國在公立醫(yī)院規(guī)制和監(jiān)管做了大量工 作，取得明顯進(jìn)展，但有許多進(jìn)一步改進(jìn)的地方。隨著衛(wèi)生改革的進(jìn)一步深化，我國的公立醫(yī)院監(jiān)管體制也已經(jīng)有了

23、一定規(guī)模， 它由法律、法規(guī)、部門規(guī)章、規(guī)范性文件和各種行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)規(guī)范和相應(yīng)的執(zhí) 行機(jī)制組成。但是，政府監(jiān)管體制總體上落后于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，由此導(dǎo)致在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療保障的監(jiān)管方面都出現(xiàn)了一系列的問題，如完善的監(jiān)管體制和監(jiān)管模式尚未建立，醫(yī)療法制不健全、市場準(zhǔn)入不嚴(yán)格、價格監(jiān)管存在缺陷、 醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全監(jiān)管有漏洞，藥品質(zhì)量的監(jiān)管存在盲區(qū)等。建立健全一個與我國衛(wèi)生體系相適應(yīng)規(guī)范的公立醫(yī)院監(jiān)管體制，是當(dāng)前衛(wèi)生 體制改革的重要部分，在充分發(fā)揮市場機(jī)制優(yōu)勢的同時，通過必要和適度的監(jiān)管 來彌補(bǔ)與糾正市場失靈，保證醫(yī)療服務(wù)市場的規(guī)范運(yùn)行，促進(jìn)有限衛(wèi)生資源的合 理利用，確保社會公平和衛(wèi)生事業(yè)的可

24、持續(xù)發(fā)展。4.2 研究目的回答對公立醫(yī)院監(jiān)管目的、監(jiān)管內(nèi)容、誰來監(jiān)管、怎么監(jiān)管的問題。探索在 社會主義市場經(jīng)濟(jì)條件下，通過法律法規(guī)、行政干預(yù)、經(jīng)濟(jì)杠桿、信息公開等方 法和手段，構(gòu)建政府、市場、社會大眾參與的多種監(jiān)管體系，從而保證公立醫(yī)院 的政策目標(biāo)（可及性和公益性）和管理機(jī)制（質(zhì)量、安全和績效）的實(shí)現(xiàn)。4.3 研究內(nèi)容1）梳理國際上和典型國家對各類醫(yī)院實(shí)行統(tǒng)一監(jiān)管的原則、方法、手段、 效果和經(jīng)驗(yàn)，以及在此基礎(chǔ)上針對公立醫(yī)院監(jiān)管的特殊內(nèi)容和方式。2）總結(jié)分析我國公立醫(yī)院監(jiān)管的現(xiàn)狀、存在的問題，以及體制機(jī)制障礙。3）提出我國對各類醫(yī)院監(jiān)管應(yīng)統(tǒng)一采取的原則、內(nèi)容、手段方法，獎勵懲 罰措施。4）在一般

25、監(jiān)管機(jī)制基礎(chǔ)上，針對公立醫(yī)院的特點(diǎn)，提出公立醫(yī)院監(jiān)管的其 他措施。4.4 研究要求1）組建跨學(xué)科，多單位的研究團(tuán)體，研究人員應(yīng)具有衛(wèi)生政策、法律法規(guī)、 執(zhí)法監(jiān)督、醫(yī)院管理、財務(wù)管理等相關(guān)知識背景，研究團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)具有較豐 富的實(shí)踐和理論經(jīng)驗(yàn)，并有足夠的時間安排來完成研究任務(wù)。2）研究中要注意對關(guān)鍵知情人的深入訪談，采用定性和定量研究相結(jié)合的 方法。3）提交研究報告和研究摘要。研究主報告應(yīng)包括研究背景、研究目的、研 究內(nèi)容、研究方法和資料來源、研究結(jié)果、討論和政策建議等。研究摘 要應(yīng)控制在3000字以內(nèi)，簡述研究主要發(fā)現(xiàn)和政策建議，要求通俗簡潔 提交研究報告時，應(yīng)同時提交研究時建立的數(shù)據(jù)庫、相關(guān)文獻(xiàn)資

26、料、研 究時使用的調(diào)查表和調(diào)研提綱等。4）產(chǎn)出時間：2013年12月31日前，提交研究計(jì)劃書，在研究期間，按照科研管理的要求，提交中期研究情況匯報，2014年12月31日前提交研究報告和摘要（5） 公立醫(yī)院文化建設(shè)研究5.1 研究背景醫(yī)院文化是指醫(yī)院在建設(shè)過程中可創(chuàng)造的具有特色的物質(zhì)財富和精神財富的總和，并為醫(yī)院全體職工共同接受的思想意識、 價值觀念和行為準(zhǔn)則，是具有 明顯行業(yè)特征的組織文化，在醫(yī)院運(yùn)營和管理中潛移默化地發(fā)揮作用。 醫(yī)院文化 承擔(dān)著維護(hù)公益性，以醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)精神為基礎(chǔ)準(zhǔn)則，明確醫(yī)務(wù)人員社會價值 和社會責(zé)任的重要職責(zé)。在經(jīng)濟(jì)體制深刻變革、社會結(jié)構(gòu)深刻變動、思想觀念深 刻變化的新

27、形勢下，重視和加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)，筑牢醫(yī)院發(fā)展的根基，改善醫(yī)患 之間的關(guān)系，調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性，是當(dāng)前構(gòu)建和諧社會的重要任務(wù)之一， 同時，也是新時期深化醫(yī)藥體制改革的迫切要求。醫(yī)院承擔(dān)社會責(zé)任與醫(yī)院文化建設(shè)將有利于樹立醫(yī)院良好的社會形象，形成 醫(yī)院的無形資產(chǎn)，進(jìn)而形成其在市場上的競爭優(yōu)勢，最終有利于醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展， 帶給醫(yī)院潛在的、長期的利益。醫(yī)院提供的是醫(yī)療服務(wù)，服務(wù)對象全部是人，對 社會責(zé)任和醫(yī)院文化的關(guān)注，也將促使醫(yī)院轉(zhuǎn)向?qū)Ψ?wù)質(zhì)量、 醫(yī)療水平、經(jīng)營管 理和制度等環(huán)節(jié)進(jìn)行創(chuàng)新，促進(jìn)其盈利方式和增長方式的轉(zhuǎn)變，堅(jiān)持以人為本， 樹立全面協(xié)調(diào)的科學(xué)發(fā)展觀，而不是以漠視員工和社會公眾的利益或

28、以犧牲醫(yī)療 服務(wù)質(zhì)量、患者的利益來獲取利潤取得發(fā)展。5.2 研究目的了解醫(yī)院文化建設(shè)的內(nèi)容和實(shí)現(xiàn)方式，推動醫(yī)院文化植入醫(yī)院運(yùn)營和管理的 各個環(huán)節(jié)，使得文化潛移默化地發(fā)揮作用，成為推動醫(yī)院發(fā)展的內(nèi)在動力。5.3 研究內(nèi)容1）梳理國際上職業(yè)精神與醫(yī)院文化建設(shè)的關(guān)系，通過典型案例，闡述醫(yī)院 文化建設(shè)與提高醫(yī)療質(zhì)量、安全、效益以及醫(yī)患和諧的關(guān)系。2）分析我國公立醫(yī)院文化建設(shè)的現(xiàn)狀與問題3）明確我國公立醫(yī)院文化建設(shè)的原則、內(nèi)涵、具體內(nèi)容和實(shí)現(xiàn)方式。4）以改革試點(diǎn)案例為例，探討弘揚(yáng)職業(yè)精神，加強(qiáng)公立醫(yī)院文化建設(shè)的可 操作性和可行性。5.4 研究要求1）組建跨學(xué)科，多單位的研究團(tuán)體，研究人員應(yīng)具有醫(yī)學(xué)人文、

29、倫理學(xué)、 衛(wèi)生政策、醫(yī)院管理等相關(guān)知識背景，研究團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)具有較豐富的實(shí)踐和 理論經(jīng)驗(yàn)，并有足夠的時間安排來完成研究任務(wù)。2）研究中要注意對關(guān)鍵知情人的深入訪談，采用定性和定量研究相結(jié)合的 方法。3）提交研究報告和研究摘要。研究主報告應(yīng)包括研究背景、研究目的、研 究內(nèi)容、研究方法和資料來源、研究結(jié)果、討論和政策建議等。研究摘 要應(yīng)控制在3000字以內(nèi)，簡述研究主要發(fā)現(xiàn)和政策建議，要求通俗簡潔。 提交研究報告時，應(yīng)同時提交研究時建立的數(shù)據(jù)庫、相關(guān)文獻(xiàn)資料、研 究時使用的調(diào)查表和調(diào)研提綱等。4）產(chǎn)出時間：2013年12月31日前，提交研究計(jì)劃書，在研究期間，按 照科研管理的要求，提交中期研究情況匯報，

30、2014年12月31日前提交研究報告和摘要。（六）公立醫(yī)院法人屬性與治理結(jié)構(gòu)研究5.5 研究背景關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見明確提出要“改革公立醫(yī)院管理體制， 要科學(xué)界定公立醫(yī)院所有者和管理者的責(zé)權(quán)， 探索建立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，推進(jìn) 醫(yī)院院長職業(yè)化和專業(yè)化建設(shè)”?，F(xiàn)代醫(yī)院制度與傳統(tǒng)醫(yī)院制度的一個重要區(qū)別 在于是否具有健全的法人制度。我國公立醫(yī)院受計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制的影響， 雖然國有 醫(yī)院都是法人單位，但始終不能擺脫行政機(jī)構(gòu)附屬物的地位，沒有獨(dú)立的財產(chǎn)權(quán)， 缺乏經(jīng)營自主權(quán)，因而是法人虛置，不具有真正的法人資格。醫(yī)院是市場經(jīng)濟(jì)的 組成部分，如果醫(yī)院在法律關(guān)系中不具有法人資格， 沒有獨(dú)立承擔(dān)民事責(zé)任的能

31、 力，是不可能適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)的要求的， 也不能真正成為市場經(jīng)濟(jì)中的一員。 如何 擴(kuò)大醫(yī)院的經(jīng)營自主權(quán)，使其真正成為獨(dú)立法人實(shí)體，增強(qiáng)市場競爭的靈活性， 是建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度需要解決的問題。從上世紀(jì)80年代，一些國家在提高服務(wù)績效的改革背景下，通過組織變革 推進(jìn)公立醫(yī)院改革，目的是為了改善衛(wèi)生服務(wù)提供的公平、 效率和質(zhì)量，提高患 者的滿意度。這些國家的改革是將公立醫(yī)院體系內(nèi)的組織變革與外部治理的改革 結(jié)合起來，并通過外部環(huán)境形成的激勵和市場壓力促使公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)內(nèi)部治理的 組織變革。這一制度是現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的關(guān)鍵，是為維護(hù)醫(yī)院獨(dú)立法人主體地 位和利益，對醫(yī)院的權(quán)力制衡關(guān)系和經(jīng)營管理系統(tǒng)所做出的制

32、度安排。其核心是所有者與經(jīng)營者分權(quán)、建立所有者與經(jīng)營者相互制衡的領(lǐng)導(dǎo)體系一一監(jiān)督、激 勵與約束的平衡，它的形式是股東會、董事會、經(jīng)理層、監(jiān)事會的具體組織結(jié)構(gòu)， 它的環(huán)境是對特定歷史、文化和社會環(huán)境的適應(yīng)。目前公立醫(yī)院中所有權(quán)和經(jīng)營權(quán)的關(guān)系界定不清， 導(dǎo)致公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)不清晰， 院長扮演了雙重角色，既是決策者又是經(jīng)營者，院長可以有權(quán)決定醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、 財務(wù)運(yùn)行，缺失監(jiān)督、激勵與約束機(jī)制；同時，現(xiàn)在的院長又不真的明了什么能做、什么不能做，“醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例”只是規(guī)定了政府對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理辦法， 沒有明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)法人到底擁有哪些權(quán)力、責(zé)任和義務(wù)。17個城市試點(diǎn)，重點(diǎn)之一是積極探索公立醫(yī)院法人屬性和治理

33、結(jié)構(gòu)的改革。 如北京市成立的醫(yī)管局作為政府出資人， 向醫(yī)院派駐監(jiān)事會，實(shí)行監(jiān)事會監(jiān)督下 的院長負(fù)責(zé)制，醫(yī)管局對院長實(shí)行目標(biāo)管理制；在如鎮(zhèn)江等城市，由出資人代表、 醫(yī)院法人代表、醫(yī)院職工代表及其他代表組成醫(yī)院理事會，理事會對出資人負(fù)責(zé)。 實(shí)行理事會領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制，院長對理事會負(fù)責(zé)，擁有醫(yī)院的經(jīng)營管理和人 事管理權(quán)，完成政事分開的要求。通過合理界定政府和醫(yī)院在資產(chǎn)、人事、財務(wù) 等方面的責(zé)權(quán)關(guān)系，建立起決策、執(zhí)行、監(jiān)督權(quán)的相互分工和相互制約的機(jī)制， 理順政府對醫(yī)院的管理體制，健全醫(yī)院的運(yùn)行機(jī)制，是推進(jìn)政事分開、管辦分開 的實(shí)質(zhì)舉措，既有利于調(diào)動醫(yī)院自主管理的積極性和主觀能動性，又有利于提高醫(yī)院決

34、策的科學(xué)性，也有利于加強(qiáng)政府對醫(yī)院醫(yī)療行為的監(jiān)管。5.6 研究目的通過國內(nèi)外公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)改革的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和發(fā)展趨勢總結(jié)，提出我 國公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)改革原則、理論、方式、路徑以及可行性分析。探索公 立醫(yī)院法人屬性和資產(chǎn)屬性的內(nèi)涵， 合理界定政府和公立醫(yī)院在資產(chǎn)、 人事、財 務(wù)等方面的責(zé)權(quán)關(guān)系，明確公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)的構(gòu)架，以及實(shí)現(xiàn)法人治理的 制度安排。5.7 研究內(nèi)容1）系統(tǒng)梳理國際上和典型國家公立醫(yī)院法人屬性和治理結(jié)構(gòu)的理論、做法 和經(jīng)驗(yàn)。2）分析總結(jié)我國公立醫(yī)院試點(diǎn)改革中各地在進(jìn)行法人治理結(jié)構(gòu)中的經(jīng)驗(yàn)和 存在問題。3）依據(jù)相關(guān)法律規(guī)定和政策，提出符合我國國情的公立醫(yī)院法人屬性和治

35、理結(jié)構(gòu)的定義、架構(gòu)和內(nèi)涵，及其具體的結(jié)構(gòu)內(nèi)容。4）提出下一階段我國公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)改革的路徑與方法，以及實(shí)施 法人治理結(jié)構(gòu)的配套政策和制度安排。5.8 研究要求1）組建跨學(xué)科，多單位的研究團(tuán)體，研究人員應(yīng)具有法律法規(guī)、衛(wèi)生政策、 醫(yī)院管理、人力資源管理等相關(guān)知識背景，研究團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)具有較豐富的實(shí) 踐和理論經(jīng)驗(yàn)，并有足夠的時間安排來完成研究任務(wù)。2）研究中要注意對關(guān)鍵知情人的深入訪談，采用定性和定量研究相結(jié)合的 方法。3）提交研究報告和研究摘要。研究主報告應(yīng)包括研究背景、研究目的、研 究內(nèi)容、研究方法和資料來源、研究結(jié)果、討論和政策建議等。研究摘 要應(yīng)控制在3000字以內(nèi)，簡述研究主要發(fā)現(xiàn)和政策

36、建議，要求通俗簡潔。 提交研究報告時，應(yīng)同時提交研究時建立的數(shù)據(jù)庫、相關(guān)文獻(xiàn)資料、研 究時使用的調(diào)查表和調(diào)研提綱等。4）產(chǎn)出時間：2013年12月31日前，提交研究計(jì)劃書，在研究期間，按 照科研管理的要求，提交中期研究情況匯報，2014年12月31日前提交研究報告和摘要。（七）公立醫(yī)院財務(wù)制度研究7.1 研究背景醫(yī)院財務(wù)管理是醫(yī)院運(yùn)行工作的核心，創(chuàng)立科學(xué)的財務(wù)管理制度是醫(yī)院開展 醫(yī)療活動的重要保證，是醫(yī)院賴以生存和發(fā)展的基礎(chǔ)，也是公立醫(yī)院改革的重要 環(huán)節(jié)。中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見指出“公立醫(yī)院 要嚴(yán)格預(yù)算管理，加強(qiáng)財務(wù)監(jiān)管和運(yùn)行監(jiān)督”。國務(wù)院醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期 重點(diǎn)實(shí)施

37、方案（2009-2011年）提出“嚴(yán)格醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)算和收支管理，加強(qiáng)成 本核算與控制”。關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見也強(qiáng)調(diào)要加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn) 行監(jiān)管。醫(yī)院財務(wù)管理制度是財務(wù)人員在特定環(huán)境下，根據(jù)信息，對醫(yī)院的資金運(yùn)作 進(jìn)行計(jì)劃、組織、監(jiān)管、調(diào)節(jié)和評價，以達(dá)到管理目標(biāo)的活動。創(chuàng)立科學(xué)的財務(wù) 管理制度是醫(yī)療單位開展醫(yī)療活動的重要保證，是醫(yī)療單位賴以生存和發(fā)展的基 礎(chǔ)。2011年新醫(yī)院財務(wù)制度明確醫(yī)院財務(wù)管理的主要任務(wù)包括：健全財務(wù)管理 制度，完善內(nèi)部控制機(jī)制；加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理，實(shí)行成本核算，強(qiáng)化成本控制，實(shí)施 績效考評，提高資金使用效益；加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)活動的財務(wù)控制和監(jiān)管，防范財務(wù)風(fēng)險。 同時要求醫(yī)院要實(shí)行全

38、面預(yù)算管理，建立健全預(yù)算管理制度。為貫徹落實(shí)新財務(wù)制度對醫(yī)院財務(wù)管理方面的有關(guān)要求，促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制 改革特別是公立醫(yī)院改革的進(jìn)一步深化， 需要從醫(yī)院全面預(yù)算管理體系、成本核 算管理模式，財務(wù)監(jiān)管機(jī)制及總會計(jì)師制度等方面， 探索研究公立醫(yī)院財務(wù)管理 與運(yùn)行制度。7.2 研究目的系統(tǒng)梳理國際上公立醫(yī)院資產(chǎn)屬性和財務(wù)制度，探索建立科學(xué)的財務(wù)管理制 度，探索建立公正透明的財務(wù)監(jiān)管機(jī)制7.3 研究內(nèi)容1）系統(tǒng)梳理國際上和典型國家公立醫(yī)院的資產(chǎn)屬性，以及建立財務(wù)制度的 原則、方法、手段和經(jīng)驗(yàn)，并明確其實(shí)施的政策環(huán)境。2）分析總結(jié)我國公立醫(yī)院財務(wù)制度和資產(chǎn)管理的歷史沿革、現(xiàn)狀以及存在 問題。3）借鑒國際經(jīng)

39、驗(yàn)，針對我國公立醫(yī)院存在的問題和改革的要求，提出公立 醫(yī)院財務(wù)制度改革的方向和具體內(nèi)容。7.4 研究要求1）組建跨學(xué)科，多單位的研究團(tuán)體，研究人員應(yīng)具有衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)、財務(wù)會計(jì)、 衛(wèi)生政策、醫(yī)院管理等相關(guān)知識背景，研究團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)具有較豐富的實(shí)踐和 理論經(jīng)驗(yàn)，并有足夠的時間安排來完成研究任務(wù)。2）研究中用注意對關(guān)鍵知情人的深入訪談，采用定性和定量研究相結(jié)合的 方法。3）提交研究報告和研究摘要。研究主報告應(yīng)包括研究背景、研究目的、研 究內(nèi)容、研究方法和資料來源、研究結(jié)果、討論和政策建議等。研究摘 要應(yīng)控制在3000字以內(nèi)，簡述研究主要發(fā)現(xiàn)和政策建議，要求通俗簡潔。 提交研究報告時，應(yīng)同時提交研究時建立的數(shù)據(jù)

40、庫、相關(guān)文獻(xiàn)資料、研 究時使用的調(diào)查表和調(diào)研提綱等。4）產(chǎn)出時間：2013年12月31日前，提交研究計(jì)劃書，在研究期間，按 照科研管理的要求，提交中期研究情況匯報，2014年12月31日前提交研究報告和摘要。（八）醫(yī)療質(zhì)量管理制度研究8.1 研究背景醫(yī)療質(zhì)量和安全是醫(yī)院的生命。質(zhì)量主要有三個含義。首先， “質(zhì)量”可以簡 單地指向病人提供服務(wù)的數(shù)量，如醫(yī)院提供服務(wù)的項(xiàng)目全面與否等常用來評價醫(yī) 院的“高質(zhì)量”。其次，衛(wèi)生專業(yè)人員使用“質(zhì)量”的基本含義是指臨床醫(yī)療質(zhì) 量。它既包括衛(wèi)生服務(wù)提供者的技術(shù)（如外科醫(yī)生手術(shù)的技術(shù)），又包括診斷和治療所做的決策的正確與否，它還取決于是否有適當(dāng)?shù)姆侨肆Φ耐度?（

41、藥品和設(shè) 備等）。質(zhì)量也是系統(tǒng)將各種投入要素組合在一起生產(chǎn)出有效產(chǎn)品的一種產(chǎn)物。 第三種“質(zhì)量”表現(xiàn)為服務(wù)質(zhì)量。病人往往很難評價臨床醫(yī)療質(zhì)量，因此他們對 質(zhì)量的理解主要依據(jù)在醫(yī)療服務(wù)的提供過程中的感受。如住院服務(wù)質(zhì)量包括食 物、清潔、社會支持；便利性質(zhì)量包括路途時間、候診時間、服務(wù)時間和診療時 問等；人際關(guān)系質(zhì)量包括醫(yī)療服務(wù)人員是否有禮貌和感情，是否給患者適當(dāng)?shù)男畔⒑妥鹬氐?。因此，醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)療技術(shù)、管理方法及其經(jīng)濟(jì)效益概念的綜合體現(xiàn)。醫(yī)療 質(zhì)量作為醫(yī)療服務(wù)的最終效果，是評價醫(yī)院整體水平的最重要標(biāo)準(zhǔn)，是醫(yī)院現(xiàn)代 化管理的核心，醫(yī)療安全管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，也是醫(yī)院生存和發(fā)展 的基礎(chǔ)。當(dāng)

42、前，醫(yī)療糾紛從總體上看呈上升趨勢，甚至影響了醫(yī)院的正常發(fā)展。 一方面，這說明整個社會的法律意識、患者對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求和自我保護(hù)意 識有所增強(qiáng)，患者正在逐漸改變自己在醫(yī)療活動中的被動地位，通過多種形式介入到醫(yī)療活動中，對醫(yī)療質(zhì)量的評價雙向化就是一種突出表現(xiàn)； 另一方面，也充 分暴露了醫(yī)院管理中存在著一些問題甚至是隱患。 因此，醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全成 為各級衛(wèi)生行政管理部門和醫(yī)院必須予以重視和解決的緊迫問題。在醫(yī)改中，許多醫(yī)院以病人為中心，優(yōu)化診療流程，規(guī)范醫(yī)療行為，推行便 民惠民措施，縮短看病就醫(yī)等候時間，改善群眾就醫(yī)環(huán)境。尤其是許多大醫(yī)院實(shí) 行門診預(yù)約、錯峰就診和分時段就診、推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

43、、試點(diǎn)實(shí)行臨床路徑管 理均取得了明顯的進(jìn)展。因此，醫(yī)療質(zhì)量管理制度的建立及完善可以進(jìn)一步加強(qiáng) 公立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全管理，預(yù)防醫(yī)療事故，不斷提升醫(yī)療技術(shù)水平，提高醫(yī)療 質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展。8.2 研究目的系統(tǒng)梳理國際上醫(yī)療質(zhì)量管理制度的做法和經(jīng)驗(yàn)，闡述醫(yī)療質(zhì)量管理制度的 構(gòu)成和框架，研究保障醫(yī)療質(zhì)量的方法和手段，探索基于公立醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管 理要求，保證公立醫(yī)院合理用藥、使用基本藥物、開展適宜技術(shù)。8.3 研究內(nèi)容1）系統(tǒng)梳理國際上和典型國家醫(yī)療質(zhì)量管理的組織、實(shí)施、監(jiān)督、評價體 系，以及實(shí)施的政策環(huán)境。2）分析總結(jié)我國醫(yī)療質(zhì)量管理的歷史沿革、現(xiàn)狀和存在問題。3）提出我國

44、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理制度內(nèi)涵、制度框架和具體內(nèi)容。8.4 研究要求1）組建跨學(xué)科，多單位的研究團(tuán)體，研究人員應(yīng)具有衛(wèi)生政策、醫(yī)院管理、 質(zhì)量控制、臨床醫(yī)學(xué)等相關(guān)知識背景，研究團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)具有較豐富的實(shí)踐和 理論經(jīng)驗(yàn)，并有足夠的時間安排來完成研究任務(wù)。2）研究中注意對關(guān)鍵知情人的深入訪談，采用定性和定量研究相結(jié)合的方 法。3）提交研究報告和研究摘要。研究主報告應(yīng)包括研究背景、研究目的、研究內(nèi)容、研究方法和資料來源、研究結(jié)果、討論和政策建議等。研究摘 要應(yīng)控制在3000字以內(nèi)，簡述研究主要發(fā)現(xiàn)和政策建議，要求通俗簡潔 提交研究報告時，應(yīng)同時提交研究時建立的數(shù)據(jù)庫、相關(guān)文獻(xiàn)資料、研究時使用的調(diào)查表和調(diào)研提綱等

45、。4）產(chǎn)出時間：2013年12月31日前，提交研究計(jì)劃書，在研究期間，按照科研管理的要求，提交中期研究情況匯報，2014年12月31日前提交研究報告和摘要。（九）公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員薪酬制度研究9.1 研究背景衛(wèi)生行業(yè)是高技術(shù)密集型行業(yè)，醫(yī)患雙方信息的不對稱和醫(yī)療服務(wù)的高技術(shù) 性決定了醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療服務(wù)提供以及醫(yī)療衛(wèi)生改革中所處的關(guān)鍵位置，醫(yī)務(wù)人員的工作激勵（包括經(jīng)濟(jì)激勵因素如收入和非經(jīng)濟(jì)激勵因素如職業(yè)的發(fā)展等）直接影響衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量、效率和公平性?，F(xiàn)代醫(yī)院的核心競爭力是人力資源的競 爭力，人力資源的競爭力是通過提高人力資本的價值，來促進(jìn)醫(yī)院社會效益和經(jīng) 濟(jì)效益的提高。要想提高人力資本的價值，就必

46、須充分調(diào)動員工的工作積極性、 主動性和創(chuàng)造性，或者說，必須有一套完善的、可行的、便于操作的人力資源激 勵機(jī)制，而績效考核和薪酬系統(tǒng)建設(shè)則是建立有效的人力資源激勵機(jī)制的重要環(huán) 節(jié)，因?yàn)檫@是其他環(huán)節(jié)如聘任、培訓(xùn)、獎懲、職務(wù)任用與升降等正確實(shí)施的基礎(chǔ) 與依據(jù)。目前，大部分公立醫(yī)院已初步建立起按勞分配與按生產(chǎn)要素相結(jié)合的分配模 式，但相對于醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價值，醫(yī)務(wù)人員特別是高技術(shù)人員現(xiàn)有薪酬收入普 遍較低，同級別醫(yī)生收入水平差別也比較大，醫(yī)務(wù)人員對薪酬水平滿意度較低， 同時與薪酬激勵機(jī)制相配套的醫(yī)院內(nèi)部考核機(jī)制也不健全，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員的工作 積極性難以調(diào)動。2011年我國門診醫(yī)療收入構(gòu)成中，與醫(yī)務(wù)人員勞

47、務(wù)相關(guān)的掛 號治療費(fèi)僅占10%，住院醫(yī)療收入中手術(shù)費(fèi)占9%。醫(yī)務(wù)人員勞動價值被嚴(yán)重低 估。國際上醫(yī)生薪酬水平一般是社會平均工資的 3-5倍。我國國家統(tǒng)計(jì)局公布的 各行業(yè)收入水平，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)薪酬水平僅高出社會平均工資的18%。近年來，取消以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制的改革，醫(yī)務(wù)人員的激勵機(jī)制改革遇到新的矛盾和問題， 醫(yī)改 成功需要依靠醫(yī)務(wù)人員的支持，沒有滿意的醫(yī)務(wù)人員，也很難有滿意的病人。因此，研究建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的醫(yī)務(wù)人員薪酬制度將是公立醫(yī)院改革的 重中之重。探索完善醫(yī)務(wù)人員薪酬制度，嘗試適當(dāng)提高人員經(jīng)費(fèi)支出占業(yè)務(wù)支出比例，指導(dǎo)公立醫(yī)院建立健全以崗定薪機(jī)制， 為醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)造良好發(fā)展空間。 建 立醫(yī)務(wù)人員

48、合理的薪酬體系，完善醫(yī)務(wù)人員激勵制度，采取有針對性的、切實(shí)有 效的激勵措施能夠充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性， 有利于使醫(yī)務(wù)人員發(fā)揮其最大的 潛力。9.2 研究目的借鑒國際經(jīng)驗(yàn)，探索建立健全符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)、體現(xiàn)崗位績效和醫(yī)務(wù)人員 技術(shù)服務(wù)價值的收入分配制度，探索改革醫(yī)務(wù)人員薪酬模式，制定普遍適宜的醫(yī) 務(wù)人員收入水平標(biāo)準(zhǔn)；探索保證公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員合理薪酬的制度安排和政策環(huán) 境。9.3 研究內(nèi)容1）系統(tǒng)梳理國際上公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員薪酬體系設(shè)計(jì)的理論、薪酬制度的構(gòu) 成要素，薪酬水平、薪酬模式。2）分析總結(jié)我國公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員薪酬制度的歷史沿革、現(xiàn)狀和存在問題。3）提出符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)、符合公立醫(yī)院崗位特點(diǎn)、體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)服 務(wù)價值的薪酬水平和薪酬制度。4）探索確保薪酬制度實(shí)施的政策環(huán)境及其路徑。9.4 研究要求1）組建跨學(xué)科，多單位的研究團(tuán)體，研究人員應(yīng)具有經(jīng)濟(jì)學(xué)、人事分配、 衛(wèi)生政策、醫(yī)院管理、人力資源管理等相關(guān)知