參松養(yǎng)心膠囊對心率的影響

1、參松養(yǎng)心膠囊對心率的影響發(fā)表日期：2010年2月22日 編輯：fuli 有74位讀者讀過此文 安徽省蕪湖市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科（241000）李際瞻【摘要】 目的 探討參松養(yǎng)心膠囊在治療心動過緩患者的室性早搏時對心率的影響 方法 對2008年11月至2009年12月我院門或住院的心動過緩伴有室性早搏病例給予參松養(yǎng)心膠囊治療4-6周，治療前后行24小時動態(tài)心電圖檢查并觀察比較心率和室性早搏的變化。結(jié)果，參松養(yǎng)心膠囊可有效的減少室性早搏頻率的同時24小時平均心率可提高3.2次/分，治療前后比較p0.05，有統(tǒng)計學(xué)顯著性差異。結(jié)論 參松養(yǎng)心膠囊在治療伴有心動過緩的室性早搏具有明確治療效果，同時可明顯提

2、高竇房結(jié)功能，促進房室結(jié)傳導(dǎo)，對心動過緩患者室性早搏的治療具有很好的安全性。關(guān)鍵詞  參松養(yǎng)心膠囊 心率 室性早搏【Abstract】Objective To investigate the parameters Shensongyangxin capsule in the treatment of bradycardia in patients with premature ventricular contractions on heart rate  Methods  from November 2008 to December 2009 I courtyar

3、d, or premature ventricular contractions associated with cases of bradycardia in hospital to give reference Shensongyangxin capsule 4-6 weeks before and after treatment line of 24-hour ambulatory ECG, and observed and compared the changes in heart rate and premature ventricular contractions. Result&

4、#160; The Shensongyangxin capsule can effectively reduce the frequency of premature ventricular contractions, while 24-hour average heart rate can be increased by 3.2 beats / min, a statistically significant difference（p0.05）. Conclusions  Participation Shensongyangxin capsule in the treatment

5、of bradycardia associated with the treatment of premature ventricular contractions with a clear effect, At the same time can raise the heart rate, premature ventricular contractions in patients with the treatment of bradycardia with good security.【Key words】Shensongyangxin capsule  heart rate&#

6、160; premature ventricular contractions  室性早搏是臨床中最常見的一種心律失常，年輕人無器質(zhì)性心臟病的室性早搏多不需特殊治療，而伴有器質(zhì)性心臟病的老年患者，特別是緩慢心率患者的室性心律失常多伴有顯著的血液動力學(xué)改變，亦或可能發(fā)生惡性心律失常。一種即可減少室性心律失常又不減慢心率的無致心律失常的藥物是臨床醫(yī)師最為理想的選擇。1資料和方法1.1臨床資料 選擇2008年11月至2009年12月心動過緩伴有室性心律失常的門診和住院患者17例，有2例患者因服藥后胃部不適而終止治療，5例患者未能進行第二次動態(tài)心電圖復(fù)查，堅持正規(guī)服藥及動態(tài)心電圖復(fù)

7、查資料完整者10例，緩慢心室率心房纖顫3例，竇性心動過緩7例。均為器質(zhì)性心臟病患者?；A(chǔ)心臟病為冠心病，高血壓病，糖尿?。ǜ奖?）。其中男性5例，女性5例人，最大年齡82歲，最小42歲，平均69.9±11.3歲。1.2 研究方法 治療前均給予美林公司Mortara12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖紀(jì)錄盒檢查，平均心率小于60次/分 同時伴有室性早搏者入選。除治療基礎(chǔ)疾病的常規(guī)藥物外，由于基礎(chǔ)心率緩慢均未服用各類抗心律失常藥物。治療使用參松養(yǎng)心膠囊（石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）每次4粒，每日三次；經(jīng)46周治療后復(fù)查動態(tài)心電圖，觀察治療前后室性早搏消除的情況和24小時平均心率變化，評估參松養(yǎng)心膠囊對

8、心率的影響和治療的安全性。1.3。統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均用spss13.0軟件包進行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±sd）表示。治療前后組間均數(shù)比較采用Paired Samples T Test檢驗分析，以p0.05為差異有顯著意義。表1 患者基礎(chǔ)本資料序號性別年齡基礎(chǔ)疾病基礎(chǔ)用藥備注1男42CAD，HBPARB，ASA，他汀類竇緩2男80CAD，HBPCCB, ASA，ACEI房顫3女69CAD，T2MDASA，Metformin, ISDN房顫4女74CADASA，ISDN， 竇緩5女74CADASA, ARB,，他汀類竇緩6男66CADASA, ARB, ISDN，

9、他汀類房顫7女65CAD，HBPACEI, CCB，ISDN竇緩8男77CADASA, ARB, ISDN， 竇緩9女82CAD，T2MDASA, Metformin竇緩10男70CAD ,HBPCCB，ARB，ASA,他汀類竇緩     注：CAD 冠心病, HBP 高血壓病, T2DM 2型糖尿病, ARB AT1受體拮抗劑,  ACEI 轉(zhuǎn)換酶抑制劑, ASA 阿司匹林,Metformin 二甲雙胍, ISDN單硝酸異山梨酯2結(jié)果2.1 經(jīng)參松養(yǎng)心膠囊4-6周治療后，10例患者中室性早搏數(shù)減少達70%以上6例，2例室性早搏數(shù)減少

10、約3050%。2例室性早搏數(shù)減少小于30%。2.2 治療前24小時平均心率54.4±4.19次/分，治療后24小時平均心率57.6±2.72次/分，最高增加為8次/分，平均增加為3.2次/分，1例減少1次/分.治療前后24小時平均心率比較 p0.05，具有統(tǒng)計學(xué)顯著性意義(表2)。2.3 治療后24小時動態(tài)心電圖檢查無傳導(dǎo)阻滯及大于2秒的竇性停搏等事件發(fā)生。表2 治療前后動態(tài)心電圖檢測結(jié)果病例序號治療前治療后最低心率平均心率室性早搏最低心率平均心率室性早搏1295610724460178 *2325428733853356 *34058290740591829 *43549

11、786335619 *5395617844659 1642 #63845358141531766 *7345827114758 1966 #8415711433760223 *9315630764660884 *10395526934758275 *               注：* 室性早搏數(shù)減少70%以上  * 室性早搏數(shù)減少3050%  # 室性早搏數(shù)減少小于30%3 討論  室性心動過速和室顫是心源性猝死的

12、主要原因，嚴(yán)重威脅人們的生命安全。而證據(jù)顯示室性心動過速和室顫的發(fā)生大多由室性早搏誘發(fā)。因此臨床醫(yī)生對消除或減少室性早搏的發(fā)生有著濃厚的興趣，射頻消融和ICD技術(shù)迅猛發(fā)展挽救了許多患者的生命。然而其設(shè)備昂貴，技術(shù)要求復(fù)雜限制其廣泛應(yīng)用。探索安全有效的治療室性心律失常藥物仍是臨床醫(yī)生不懈的追求。1989年新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表的心律失常抑制試驗(CAST)研究顯示雖然藥物治療使室性早搏明顯減少，患者的死亡率增加近三倍，實驗不得不提前終止，結(jié)果令人震撼。自此臨床醫(yī)師不再單純的以心律失常的簡單控制為目標(biāo)，更加側(cè)重的是其在減少或控制心律失常的同時能減少風(fēng)險，提高安全性和最終生存率?，F(xiàn)臨床中經(jīng)常使用的-類

13、抗心律失常藥物，無例外的具有減慢心率，延緩傳導(dǎo)的致心律失常的副作用，限制了對于緩慢心率的室性心律失?；颊叩膽?yīng)用。參松養(yǎng)心膠囊是在絡(luò)病學(xué)說理論上以傳統(tǒng)中藥生脈散為基礎(chǔ)方合活血通絡(luò)，榮養(yǎng)絡(luò)脈等藥物研制而成1，方中的黃連提取物黃連素具有延長動作電位時程和有效不應(yīng)期的作用,使期前沖動不易引起折返,終止折返激動，明顯抑制延遲整流鉀電流( Ik) 、外向尾電流( Itail) ,以及ATP 敏感的鉀電流( IATP) ，對L - 及T - 型鈣離子通道均有抑制作用，具有廣譜抗心律失常的作用。甘松所含纈草酮有抗心律不齊作用2。多項臨床試驗顯示參松養(yǎng)心膠囊可有效治療室性早搏3,4,5，我院治療的10例患者中可

14、看到6例24小時室性早搏數(shù)減少70%以上，2例為30-50%，達到了相似的療效。參松養(yǎng)心膠囊干粉提取液阻滯IK1 、瞬間外向鉀電流（Ito） 、IK ,顯示多離子通道阻滯作用,類似胺碘酮能通過延長心肌的動作電位（APD） ,降低異位心肌的興奮性,抑制觸發(fā)機制而發(fā)揮抗心律失常作用。因此,抑制Ito應(yīng)該是參松養(yǎng)心膠囊具有明顯的抗心律失常作用而沒有致心律失常作用的原因之一6。 通過對比治療前后的平均心率變化發(fā)現(xiàn)參松養(yǎng)心膠囊有增加竇房結(jié)功能作用，對心房纖顫患者亦可見到平均心率明顯增加，似乎對房室結(jié)的傳導(dǎo)功能也有促進作用，其機理尚不清楚。有學(xué)者提出參松養(yǎng)心膠囊的多離子通道阻滯作用使其具有廣譜的抗心律失常

15、療效，同時還具有非離子通道調(diào)節(jié)作用改善竇房結(jié)的起搏電流和房室結(jié)傳導(dǎo)速度。通過我院10例患者的治療總結(jié)顯示參松養(yǎng)心膠囊可增加患者的平均心率，對緩慢心率的心律失常有較好的安全性，但病例數(shù)較少，對竇房結(jié)和房室結(jié)的影響還有待于更加深入研究。參考文獻:：1吳以嶺  絡(luò)病學(xué)M 北京：中國科學(xué)技術(shù)出版社，2004，335-3362劉冬生 中藥抗心律失常的心電生理研究近況 J 中國心血管病研究雜志 2004，2（9） 3 王彥方，鄭曉輝，郝增光 參松養(yǎng)心膠囊治療室性期前收縮療效臨床觀察J 疑難病雜志，2006，5（6）：124-1254鄒建剛 曹克將 李東野等 參松養(yǎng)心膠囊治療室性早搏的多中心隨機對照研究J