急診科醫(yī)療質量與安全目標管理責任書

1、急診科2011年度醫(yī)療質量與安全管理目標責任書項目目標內容考核時限1. 科室各級各類人員職責落實到位，職責與核心制度知曉率0%。2. 積極參加各項院部會議，認真做好筆記，及時傳達和落實?；灸繕耍?2 分）3.按時認真組織好科內各項會議并做好相關記錄，如：科晨會、科務會、月質控例會等。4.加強科室團結協作，杜絕打架、斗毆或貶低他人等惡劣言行而訴求院部解決的事件發(fā)生。5.不出現省衛(wèi)生廳規(guī)定的“五不準”行為。（一票否決項）6.不發(fā)生四川省醫(yī)院等級復查與評審評價標準中的“一票否決”事件。（一票否決）7.認真按照新修訂的質控方案的要求做好各項質控管理措施與要求，配合好質控辦做好月 質控考核工作，每月質

2、控考核分得分不低于80分。（一票否決）8.各項操作規(guī)范化，符合各專業(yè)診療操作技術規(guī)范、常規(guī)，在年度臨床操作評比活動中達標。9.嚴格執(zhí)行急診首問首診負責制度等16個核心制度，按照年度醫(yī)療質控工作各項計劃，落實好 質量持續(xù)改進各項措施，到達以下主要“業(yè)務量、質量及效率指標”：季度月度10季度2醫(yī)療 質控 目標22分（1）（2）（3）（5）（6）（8）（9）急診人次：1400人次/年。 危重病人人次：100人次/年。院前急救各項醫(yī)療文書書寫合格率： 90% 急診留觀病歷合格率：90%，無丙級病歷。門急診處方書寫合格率：90%危重病人搶救成功率：80%院前急救出診及時率：100% 疑難危重死亡病例討論

3、率：100%成分輸血率：60%，全血和成分輸血適應癥合格率 90%季度10100%。（10）留觀病員天數不超過 72小時 10.科室缺陷登記規(guī)范，有切實有效可行的整改措施及回復記錄，醫(yī)療不良事件報告率（二） 醫(yī)療 安全 目標10分11.每季度投訴不得超過 3例，不得有同類投訴發(fā)生，投訴及糾紛處理及時率（完整環(huán) 節(jié)）12.嚴格執(zhí)行醫(yī)患溝誦制度，急診醫(yī)療風險及防范告知執(zhí)行到位0Q%。13.有重大影響的投訴、上訪事件或負主要責任的三級以上醫(yī)療事故零發(fā)生，賠付糾紛金額控 制在業(yè)務收入的0.05%以下。（-票否決）100%。季度年度（三）護理質控目標主要見護理責任目標管理責任書（略）等。質控 目標110

4、分手術切口感染率小5.嚴格遵循標準預防原則和手衛(wèi)生規(guī)范，診療操作時正確佩戴帽子、口罩，必要時戴手套、護院感目鏡14.認真執(zhí)行醫(yī)院感染管理辦法，及時報告院感病例，院感率w8%，漏報率w 20% ,1類（四）1季度.次性無菌醫(yī)療用品嚴禁重復使用，可重復使用醫(yī)療用品必須按要求消毒處理，不使用過期 I 口口。項目目標內容考核 時限分 值（五） 防保質 控目標5分18.做好傳染病預防與控制工作，及時登記、上報、轉診傳染病病例，傳染病及時登記報告率 100%，漏報率為0。季度319.嚴格執(zhí)行死亡病例報告登記制度，死亡病例及時報告率100%。220.科室專業(yè)技術開展必須到達四川省綜合醫(yī)院等級評審標準所規(guī)定的

5、一甲醫(yī)院臨床科室 技術標準的80%以上。（一票否決）4（六） 科研繼 教、技21.年度內完成新技術1項，新技術、新項目的應用與開展必須符合醫(yī)院醫(yī)療技術準入管 理規(guī)疋（試行）中的相關規(guī)疋。（一票否決）年度422.加強科室人才隊伍建設，培養(yǎng)?？漆t(yī)師至少1名。2術項目 與人才23.以身作則，積極組織科內人員參加院部各項培訓和考核，人員到位率90%，科室制訂有“三基三嚴”和“四新”培訓計劃，并及時落實，培訓合格率100%。（ 一票否決）季度4培訓20分24.繼教達標率100%，具體標準為：母人年度學分應25分，其中咼級職稱I類學分 10分，中級職稱I類學分 5分。2責 任 目 標25.積極主動參與院部

6、組織的各種學術講座，主講次數不得低于2次/年。（票否決）年度326.在省、市級以上刊物發(fā)表有效論文2篇。1（七）27.加強急診醫(yī)患溝通管理，每月展開科室集中溝通一次（公休座談會）。2服務評價28.病員和社會滿意度90%以上。（一票否決）季度410分29.科室應有專人展開出院病員回訪工作，出院病員回訪率80%以上。（一票否決）430.急救車輛的管理符合相關規(guī)定，確保安全、有效出車，杜絕以車輛故障為借口推諉出診，出 車及時率100%。131.科室必須按照醫(yī)院的要求及四川省綜合醫(yī)院等級評審標準做好全部軟件資料的建檔及 歸檔工作，歸檔率及合格率 100%。4（八） 其它32.科室信息系統的使用、維護、管理符合要求，嚴禁違規(guī)操作導致信息系統運行災害事件發(fā)生。季2i III方面11分33.科室設備保管完好，設備操作規(guī)范，維護使用記錄完整，急診急救物品完好率%。34.科室必須配合醫(yī)院災后重建辦，順利如期完成院部各項搬遷工作任務。132.做好各項衛(wèi)生應急工作，突發(fā)應急事件處置或臨時指令性任務完成率%。2i 備注1.上述第5、6、7、13、14、20、21、23、25、28、29、31項為年度考核科室評先或科主任評優(yōu)的“一票 否決項”，同時部分項目如完成良好，亦可作為“加分項目”，具體考核