國(guó)家專(zhuān)業(yè)化眾創(chuàng)空間備案申報(bào)材料

1、國(guó)家專(zhuān)業(yè)化眾創(chuàng)空間 備案材料重慶市科學(xué)技術(shù)委員會(huì)2018 年 7 月制1 國(guó)家專(zhuān)業(yè)化眾創(chuàng)空間備案申請(qǐng)表2 國(guó)家專(zhuān)業(yè)化眾創(chuàng)空間在孵團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目匯總表3 國(guó)家專(zhuān)業(yè)化眾創(chuàng)空間在孵企業(yè)匯總表4 國(guó)家專(zhuān)業(yè)化眾創(chuàng)空間專(zhuān)業(yè)技術(shù)領(lǐng)域活動(dòng)匯總表5 國(guó)家專(zhuān)業(yè)化眾創(chuàng)空間備案申報(bào)書(shū)6 附件清單1、國(guó)家專(zhuān)業(yè)化眾創(chuàng)空間備案申請(qǐng)表眾創(chuàng)空間名稱(chēng)運(yùn)宮機(jī)構(gòu)名稱(chēng)注冊(cè)時(shí)間法人代表地址專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域機(jī)構(gòu)性質(zhì)（事 業(yè)、國(guó)有企業(yè)、 民營(yíng)企業(yè)等）級(jí)別（選最高 級(jí)別填寫(xiě)）國(guó)家級(jí)口市級(jí)獲得認(rèn)定時(shí)可1聯(lián)系人固定電話移動(dòng)電話電子郵箱眾創(chuàng)空間總面 積（平方米）在孵團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目 （企業(yè)）使用場(chǎng) 地面積（平方 米）年度舉辦專(zhuān)業(yè)技 術(shù)領(lǐng)域活動(dòng)（場(chǎng)）在孵團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目 數(shù)量（個(gè)

2、）其中細(xì)分產(chǎn)業(yè) 領(lǐng)域從事研發(fā)、 生產(chǎn)的在孵團(tuán) 隊(duì)項(xiàng)目數(shù)量（個(gè)）細(xì)分產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域在 孵團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目占總 數(shù)的比例（為在孵企業(yè)數(shù)量 （個(gè)）其中細(xì)分產(chǎn)業(yè) 領(lǐng)域從事研發(fā)、 生產(chǎn)的在孵企 業(yè)數(shù)量（個(gè)）細(xì)分產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域在 孵企業(yè)占總數(shù)的 比例（為專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域年度 新增注冊(cè)企業(yè) 數(shù)（個(gè)）創(chuàng)業(yè)導(dǎo)師數(shù)量 （個(gè)）已申請(qǐng)專(zhuān)利等自 主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的在 孵團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目（企 業(yè)）數(shù)量（個(gè)）眾創(chuàng)空間專(zhuān)業(yè) 技術(shù)平臺(tái)簡(jiǎn)介（200字以?xún)?nèi)）中報(bào)單位負(fù)責(zé)人簽字：中報(bào)單位蓋章:年 月日注：1. “運(yùn)營(yíng)機(jī)構(gòu)名稱(chēng)”以營(yíng)業(yè)執(zhí)照或“三證合一”的名稱(chēng)為準(zhǔn)；2 .眾創(chuàng)空間的級(jí)別填寫(xiě)最高級(jí)別（國(guó)家級(jí)、市級(jí)）；3 .在孵團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目（企業(yè)）使用場(chǎng)地面積包含公共服務(wù)場(chǎng)地面積。2、

3、國(guó)家專(zhuān)業(yè)化眾創(chuàng)空間在孵團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目匯總表序號(hào)在孵團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目名稱(chēng)技術(shù)領(lǐng)域項(xiàng)目負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話入駐時(shí)間備注3、國(guó)家專(zhuān)業(yè)化眾創(chuàng)空間在孵企業(yè)匯總表廳P企業(yè)名稱(chēng)注冊(cè)時(shí)間注冊(cè)資金 （萬(wàn)元）入駐時(shí)間領(lǐng)域孵化場(chǎng)地 （平方米）上年?duì)I業(yè)收 入（萬(wàn)元）上年年末 職工數(shù)大專(zhuān)以上 學(xué)歷人數(shù)已授權(quán)知識(shí) 產(chǎn)權(quán)數(shù)量4、國(guó)家專(zhuān)業(yè)化眾創(chuàng)空間專(zhuān)業(yè)技術(shù)領(lǐng)域活動(dòng)匯總表序 號(hào)活動(dòng) 時(shí)間活動(dòng)名稱(chēng) 或主題技術(shù) 領(lǐng)域活動(dòng) 地點(diǎn)參加 人數(shù)活動(dòng) 負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話活動(dòng)情況（附1份活動(dòng)通知和1張活動(dòng)圖片）1234565、國(guó)家專(zhuān)業(yè)化眾創(chuàng)空間備案申報(bào)書(shū)提綱一、專(zhuān)業(yè)化眾創(chuàng)空間介紹1 .建設(shè)主體基本情況2 .專(zhuān)業(yè)化眾創(chuàng)空間現(xiàn)狀二、取得成效1 .總體成效2 . 3-5個(gè)成功案例三、發(fā)展目標(biāo)和重點(diǎn)任務(wù)四、組織與保障6、附件清單（按以下順序裝訂）（ 1 ）眾創(chuàng)空間運(yùn)營(yíng)機(jī)構(gòu)的法人代碼證書(shū)（或營(yíng)業(yè)執(zhí)照）復(fù)印件；（ 2）至少 2 張以上眾創(chuàng)空間實(shí)景圖；（ 3）專(zhuān)業(yè)技術(shù)服務(wù)場(chǎng)地或平臺(tái)設(shè)備等清單及證明材料，以及為所在行業(yè)提供個(gè)性化、定制化服務(wù)的相關(guān)證明材料；（ 4）與高校、科研院所等載體開(kāi)展產(chǎn)學(xué)研合作的相關(guān)證明材料；（ 5）入駐企業(yè)/項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)清單及相關(guān)佐證材料，包括入孵協(xié)議證明、營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件、自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)清單及復(fù)印件等；（ 6 ）創(chuàng)業(yè)導(dǎo)師清單，以及工作機(jī)制和服務(wù)體系等相關(guān)文件的復(fù)印件；（ 7 ）擁有創(chuàng)業(yè)投資基金或創(chuàng)新基金的相關(guān)證明材料復(fù)印件（如：存款證明、設(shè)立創(chuàng)業(yè)