關(guān)于進(jìn)一步做好農(nóng)村建檔立卡貧困人口先診療后付費(fèi)和

1、關(guān)于進(jìn)一步做好農(nóng)村建檔立卡貧困人口先診療后付費(fèi)和“一站式結(jié)算工作的通知各市及有關(guān)縣市、區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委、扶貧辦、民政局、財(cái)政局、人力資源和社會保證局,各有關(guān)市保監(jiān)分局,各有關(guān)保險(xiǎn)公司省級分公司,省屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)：為深入貫徹落實(shí)?安徽省人民政府關(guān)于健康脫貧工程的實(shí)施意見?皖政202168號、?安徽省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)健康脫貧綜合醫(yī)療保證實(shí)施細(xì)那么的通知?皖政辦秘202156號,優(yōu)化農(nóng)村建檔立卡貧困患者以下簡稱貧困患者醫(yī)藥費(fèi)用結(jié)算效勞模式,切實(shí)減輕其墊資壓力和費(fèi)用負(fù)擔(dān),現(xiàn)就進(jìn)一步做好貧困患者先診療后付費(fèi)和“一站式結(jié)算工作通知如下：一、明確實(shí)施范圍與政策要求貧困患者在縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和按規(guī)定轉(zhuǎn)診到省內(nèi)

2、市級、省級根本醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的合規(guī)醫(yī)藥費(fèi)用,實(shí)行先診療后付費(fèi),入院時(shí)免繳住院押金.在核實(shí)其確屬建檔立卡貧困人口后,出院時(shí)醫(yī)藥費(fèi)用按規(guī)定實(shí)行“一站式即時(shí)結(jié)算,貧困患者只需交納個(gè)人自付費(fèi)用,根本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、“351兜底保證以及“180補(bǔ)充醫(yī)療保證等其他費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定結(jié)算貧困患者在縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診發(fā)生的合規(guī)醫(yī)藥費(fèi)用,按規(guī)定實(shí)行“一站式結(jié)算,貧困患者只需繳納個(gè)人自付費(fèi)用.二、標(biāo)準(zhǔn)就診治理流程一縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療1 .提交證實(shí)材料.貧困患者在縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理住院手續(xù)時(shí),提交以下證實(shí)材料：1有效居民身份證原件；2城鄉(xiāng)居民根本醫(yī)療保

3、險(xiǎn)卡證；3健康脫貧工程醫(yī)療效勞證；4扶貧手冊.2 .核實(shí)身份信息.醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置貧困人口先診療后付費(fèi)和“一站式結(jié)算窗口,由專人負(fù)責(zé)核對貧困患者身份信息,并通過“一站式結(jié)算平臺識別貧困患者身份.3 .簽訂就診協(xié)議.由貧困患者本人及其家屬或法定監(jiān)護(hù)人與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂先診療后付費(fèi)和行為標(biāo)準(zhǔn)協(xié)議書式樣見附件,一式兩份,醫(yī)患雙方各持一份.4 .辦理入院手續(xù).貧困患者身份經(jīng)核實(shí)無誤并簽訂就診協(xié)議后,直接辦理入院手續(xù),無需交納住院押金.醫(yī)療機(jī)構(gòu)要設(shè)置專柜,妥善收存貧困患者提供的身份證、醫(yī)?？ㄗC、健康脫貧工程醫(yī)療效勞證等證件材料.5 .醫(yī)藥費(fèi)用結(jié)算.貧困患者出院時(shí),發(fā)生的合規(guī)醫(yī)藥費(fèi)用通過綜合醫(yī)?！耙徽臼浇Y(jié)算信息系

4、統(tǒng)進(jìn)行即時(shí)結(jié)算,貧困患者只需交納個(gè)人自付費(fèi)用.6 .嚴(yán)格備案轉(zhuǎn)診.貧困患者確需轉(zhuǎn)往縣域外住院治療的,按要求辦理轉(zhuǎn)診手續(xù).接診的縣域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)通過轉(zhuǎn)診信息系統(tǒng)進(jìn)行轉(zhuǎn)診操作,或開具轉(zhuǎn)診單交新農(nóng)合城鄉(xiāng)居民根本醫(yī)保治理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案后轉(zhuǎn)診.二省內(nèi)市級、省級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療按規(guī)定轉(zhuǎn)往省內(nèi)市級、省級聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的,實(shí)行先診療后付費(fèi)和“一站式結(jié)算,貧困患者入院所需提供的證實(shí)材料、辦理程序等與縣域內(nèi)住院相同,并通過“一站式結(jié)算系統(tǒng)核實(shí)轉(zhuǎn)診備案信息.急危重癥等未及時(shí)辦理轉(zhuǎn)診的,患者收治住院后5個(gè)工作日內(nèi),需通過等方式與參合保地新農(nóng)合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保治理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)聯(lián)系補(bǔ)辦轉(zhuǎn)診手續(xù),并及時(shí)將轉(zhuǎn)診手

5、續(xù)辦理情況告知就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu).貧困患者轉(zhuǎn)診至縣域外非聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的,個(gè)人先繳納全部費(fèi)用出院,然后回其參合保地的根本醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過“一站式結(jié)算信息系統(tǒng)進(jìn)行醫(yī)藥費(fèi)用結(jié)算.個(gè)人只需承當(dāng)自付費(fèi)用,其他合規(guī)醫(yī)藥費(fèi)用由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)墊付,按規(guī)定與有關(guān)部門結(jié)算.各新農(nóng)合城鄉(xiāng)根本醫(yī)保治理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要積極與省、市級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開通即時(shí)結(jié)報(bào)網(wǎng)絡(luò),進(jìn)一步方便貧困人口看病就醫(yī).三、及時(shí)撥付醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付的醫(yī)藥費(fèi)用縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付的貧困人口根本醫(yī)保新農(nóng)合、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、“351兜底保證和“180補(bǔ)充醫(yī)保等合規(guī)補(bǔ)償?shù)尼t(yī)藥費(fèi)用實(shí)行定期結(jié)算,具體結(jié)算方法根據(jù)?安徽省農(nóng)村貧困人口綜合醫(yī)療保證制度實(shí)施方案

6、?衛(wèi)財(cái)秘2021582號、?關(guān)于印發(fā)安徽省農(nóng)村貧困人口綜合醫(yī)保資金保證和監(jiān)督治理暫行方法的通知?財(cái)社20211653號、?關(guān)于印發(fā)安徽省農(nóng)村貧困人口慢性病門診補(bǔ)充醫(yī)療保證資金治理暫行方法的通知?財(cái)社2021622號等相關(guān)規(guī)定執(zhí)行.提供異地就醫(yī)效勞的省內(nèi)市級、省級根本醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付的貧困人口新農(nóng)合城鄉(xiāng)根本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、“351兜底保證等合規(guī)補(bǔ)償?shù)尼t(yī)藥費(fèi)用,定期向貧困患者參保合地的新農(nóng)合城鄉(xiāng)根本醫(yī)保治理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按程序申請撥付,貧困患者屬人力資源社會保證部門統(tǒng)一治理城鄉(xiāng)居民醫(yī)保地區(qū)的,向省結(jié)算支付中央申請撥付.新農(nóng)合城鄉(xiāng)根本醫(yī)保治理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或省結(jié)算支付中央負(fù)責(zé)統(tǒng)一審核醫(yī)療機(jī)

7、構(gòu)的墊付費(fèi)用,并在審核結(jié)束后及時(shí)將費(fèi)用撥付至醫(yī)療機(jī)構(gòu).新農(nóng)合城鄉(xiāng)根本醫(yī)保治理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期向同級財(cái)政、民政部門和城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等申請回補(bǔ)資金.各地民政、財(cái)政部門根據(jù)工作需要可向新農(nóng)合城鄉(xiāng)根本醫(yī)保治理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)撥貧困人口醫(yī)療保證資金,減輕經(jīng)辦機(jī)構(gòu)墊資壓力.四、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)抓好政策銜接落實(shí)各級衛(wèi)生計(jì)生、扶貧、民政、財(cái)政、人力資源和社會保證部門及城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要增強(qiáng)溝通,密切協(xié)作,主動(dòng)抓好政策銜接和落實(shí),及時(shí)足額結(jié)算或預(yù)撥相關(guān)資金,切實(shí)保證貧困患者便捷就醫(yī).各省、市級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)?農(nóng)村貧困人口綜合醫(yī)療保證一站式結(jié)算信息系統(tǒng)建設(shè)方案?等要求,盡快完成“一站式結(jié)算相關(guān)信

8、息系統(tǒng)的改造升級工作.五、嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策相關(guān)規(guī)定,標(biāo)準(zhǔn)診療效勞行為,嚴(yán)格出入院標(biāo)準(zhǔn).要增強(qiáng)醫(yī)患溝通,充分尊重貧困患者知情權(quán),嚴(yán)格執(zhí)行自費(fèi)藥品、自費(fèi)診療工程患者或家屬簽字制度.嚴(yán)禁通過外購處方、門診處方、門診檢查、外院檢查、分解住院、分解費(fèi)用等方式增加貧困患者額外醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān).附件：安徽省農(nóng)村貧困人口先診療后付費(fèi)和行為標(biāo)準(zhǔn)協(xié)議書式樣安徽省衛(wèi)生計(jì)生委安徽省扶貧開發(fā)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室安徽省民政廳安徽省財(cái)政廳安徽省人力資源和社會保證廳中國保險(xiǎn)監(jiān)督治理委員會安徽保監(jiān)局附件安徽省農(nóng)村建檔立卡貧困人口先診療后付費(fèi)和行為標(biāo)準(zhǔn)協(xié)議書甲方：貧困患者身份證號：簽訂協(xié)議人身份證號：

9、乙方醫(yī)療機(jī)構(gòu)：為更好地使甲方在住院期間獲得平安有效的醫(yī)療效勞,方便甲方住院治療,標(biāo)準(zhǔn)甲乙雙方診療行為,經(jīng)甲乙雙方同意簽訂本協(xié)議.一、甲方住院治療時(shí),乙方不再向甲方收取住院押金.但甲方在辦理住院手續(xù)時(shí)須向乙方提供其有效居民身份證原件、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)卡證等證件材料,住院期間由乙方留存.轉(zhuǎn)診到省內(nèi)市級、省級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的,縣域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)協(xié)助甲方辦理或提供轉(zhuǎn)診手續(xù).二、甲方住院期間,乙方每天須向甲方提供日費(fèi)用清單,以備甲方查詢.三、乙方不得擅自使用和提供自費(fèi)藥品、醫(yī)用材料和診療工程,如確需使用目錄外藥品、材料和非醫(yī)保檢查、診療工程時(shí),應(yīng)事先書面告知甲方本人或其家屬,由本人或家屬簽字同意

10、,所發(fā)生的非合規(guī)醫(yī)藥費(fèi)用由患者自付,不納入綜合醫(yī)保報(bào)銷范圍.未征得甲方同意的非合規(guī)費(fèi)用支出由乙方自行承當(dāng).四、因甲方及其家屬個(gè)人行為導(dǎo)致的過度醫(yī)療而發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用不納入綜合醫(yī)保補(bǔ)償范圍,由甲方自行承當(dāng).因乙方截留病人或無故拖延治療時(shí)間,不合理檢查、施治、用藥等導(dǎo)致的過度醫(yī)療而發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用,由乙方承當(dāng),不納入綜合醫(yī)保范圍.五、甲方不服從分級診療治理,以及到達(dá)出院標(biāo)準(zhǔn)不愿出院或不服從雙向轉(zhuǎn)診治理的,不享受綜合醫(yī)保政策.到達(dá)出院標(biāo)準(zhǔn)或醫(yī)院書面通知要求出院而不愿出院的,由醫(yī)療機(jī)構(gòu)通知當(dāng)?shù)卣畡耠x出院；對拒不聽從勸告的,與其他扶貧政策聯(lián)動(dòng)進(jìn)行約束.六、甲方出院時(shí)應(yīng)向乙方一次性交清住院期間需個(gè)人承當(dāng)?shù)尼t(yī)藥費(fèi)用,否那么乙方有權(quán)暫扣甲方或其家屬提供的相關(guān)證件資料.七、甲方醫(yī)藥費(fèi)用未結(jié)清或惡意拖欠住院費(fèi)用的,乙方有權(quán)將情況報(bào)告同級衛(wèi)生計(jì)生行政部門,計(jì)入甲方個(gè)人誠信檔案,今后患者本人及其家屬或簽訂協(xié)議人將在全省范圍內(nèi)不再享