手部功能康復(fù)訓(xùn)練

1、第六節(jié)手部一、手的解剖生理特點手有五指，即拇指、示指、中指、環(huán)指和小指。拇指無論是解剖結(jié)構(gòu)還是運動軌跡，與其它四指都有明顯不同，是一個獨立的功能單位。示、中、環(huán)、小指通稱為手指。手指是由掌骨和近、中、遠(yuǎn)三節(jié)指骨所組成。掌指關(guān)節(jié)是一個多軸關(guān)節(jié)，可行屈伸、內(nèi)收外展和回旋運動。其關(guān)節(jié)囊松弛，兩側(cè)由側(cè)副韌帶和副側(cè)副韌帶加強。遠(yuǎn)、近指間關(guān)節(jié)的軟組織結(jié)構(gòu)與掌指關(guān)節(jié)相似，也有關(guān)節(jié)囊、掌板、側(cè)副韌帶和副側(cè)副韌帶，但它們都是單軸關(guān)節(jié)，只具有單一的屈伸運動。二、手部關(guān)節(jié)的功能位及活動范圍1 .手部關(guān)節(jié)的正常體位（1）手部關(guān)節(jié)的功能位：手指自然屈曲65。（2）手部關(guān)節(jié)的中立位：手指完全伸直。2 .手部關(guān)節(jié)的活動范圍

2、（1） 拇指掌腕關(guān)節(jié)活動范圍：拇指掌側(cè)外展60。，內(nèi)收0。拇指模側(cè)外展60。，內(nèi)收0°（圖1-6-1）。圖1-6-1（1）圖1-6-1（2）圖1-6-1拇指掌腕關(guān)節(jié)活動范圍（2）拇指掌指關(guān)節(jié)活動范圍：拇指掌指關(guān)節(jié)屈曲30。40。拇指掌指關(guān)節(jié)伸展0。（圖1-6-2）。圖1-6-2（1）圖1-6-2（2）圖1-6-2拇指掌指關(guān)節(jié)活動范圍（2） 拇指指間關(guān)節(jié)活動范圍：拇指指間關(guān)節(jié)屈曲80°90。拇指指間關(guān)節(jié)伸展0。（可過伸1020°）（圖1-6-3）。圖1-6-3（1）圖1-6-3（2）圖1-6-3拇指指間關(guān)節(jié)活動范圍（3） 手指的活動范圍：掌指關(guān)節(jié)屈曲90。，伸展0。

3、（圖1-6-4）。圖1-6-4手指的活動范圍（4） 遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲110°,伸展0°（圖1-6-5）。圖1-6-5遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)活動范圍（5） 近側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲8090°,伸展0°（圖1-6-6）。圖1-6-6近側(cè)指間關(guān)節(jié)三、手部關(guān)節(jié)的鍛煉方法1 .手部關(guān)節(jié)的主動鍛煉方法：（1）腕關(guān)節(jié)的背伸、掌屈。（2）撓偏、尺偏。（3）前臂旋前、旋后。（4）掌指和指間關(guān)節(jié)的屈伸。（5）掌指和指間關(guān)節(jié)同時伸直、同時屈曲。（6）手指內(nèi)收和外展。（7）拇指外展和內(nèi)收。（8）拇指與其它指的對指。（9）拇指屈伸。2 .應(yīng)達(dá)到的功能：（1）拇指腕掌關(guān)節(jié)為一鞍狀關(guān)節(jié)，有一定的屈、伸

4、、內(nèi)收、外展及旋轉(zhuǎn)活動度。（2）示、中、環(huán)、小指掌指關(guān)節(jié)可屈曲90。，并有內(nèi)收及外展運動。（3）近側(cè)及遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)分別可屈曲120°及60。四、手的康復(fù)治療：手是運動器官，在生活和勞動中最易遭受創(chuàng)傷。手外傷后的功能障礙是因瘢痕攣縮、肌腱粘連、腫脹、關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮、組織缺損、傷口長期不愈等造成的運動和感覺障礙，康復(fù)治療的早期介入，使手外傷病人的手術(shù)效果和功能恢復(fù)有了明顯的提高。1.手內(nèi)部肌力練習(xí)：采用皮球及橡皮筋練習(xí)，可對指屈、伸肌進行訓(xùn)練，也可對所有手內(nèi)部肌進行訓(xùn)練，練習(xí)時，盡量用力捏皮球或挑動橡皮筋網(wǎng)，維持10s。(1)捏皮球練習(xí)(圖1-6-7)。圖1-6-7捏皮球練習(xí)(2)橡

5、皮筋練習(xí)(圖1-6-8)。圖1-6-8橡皮筋練習(xí)1.保持關(guān)節(jié)活動度的練習(xí)(1)治療泥手鍛煉(圖1-6-9)。粗大手對指鍛煉：將治療泥捏成一錐體形粘在平面上，將手指、拇指放入治療泥，使手指在錐體上靠近。圖1-6-9(1)粗大手對指鍛煉粗大手指屈曲鍛煉：將治療泥放在手掌，屈曲手指成握拳狀，使勁捏治療泥。圖1-6-9(2)粗大手指屈曲鍛煉單獨手指屈曲鍛煉。圖1-6-9(3)單獨手指屈曲鍛煉單獨分指對指鍛煉。圖1-6-9(4)單獨分指對指鍛煉指外展鍛煉：將治療泥環(huán)放在近端和遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)之間，將手指伸展分開泥環(huán)。圖1-6-9(5)指外展鍛煉粗大手指伸展鍛煉：將手指和拇指放在對指位，將泥環(huán)放在掌指關(guān)節(jié)和近

6、端指間關(guān)節(jié)之間，向外伸展手指(伸展和外展)。將治療泥扁盤按在桌上，保持手指伸展，并將治療泥按薄。圖1-6-9(6)粗大手指伸展鍛煉保持手指呈伸展位，將治療泥揉成一條卷。手指內(nèi)收鍛煉，將一片治療泥置于兩手指之間，將兩手指靠攏。圖1-6-9(7)手指伸展圖1-6-9(8)手指內(nèi)收拇指屈伸鍛煉：將治療泥做成一圓柱狀，放在一平面上，手呈中間位，將拇指向圓柱體深深按壓，然后拿出。(2)彈力治療帶鍛煉(圖1-6-10)伸指及指外展的鍛煉。圖1-6-10(1)伸指及指外展拇外展的鍛煉。圖1-6-10(2)拇外展伸指屈掌指關(guān)節(jié)的鍛煉。圖1-6-10(3)伸指屈掌指關(guān)節(jié)(3)杯中取物：從杯子中撿小物件鍛煉，鍛煉掌指關(guān)節(jié)屈曲和對指練習(xí)(圖1-6-11)。圖1-6-11杯中取物(4)杯中夾物：利用筷子或鐐子從杯子里夾取小物進行對指、夾捏和手的靈巧、協(xié)調(diào)性的練習(xí)(圖1-6-12)。圖1-6-12杯中夾物(5)插孔板游戲。(6)串珠子游戲(圖1-6-13)。圖1-6-13串珠子游戲3.肌腱修復(fù)術(shù)后訓(xùn)練(1)單獨指屈淺肌腱的練習(xí)方法：維持掌指關(guān)節(jié)伸直位，固定指間關(guān)節(jié)的近端，囑病人主動屈曲指間關(guān)節(jié)，同時保持遠(yuǎn)指關(guān)節(jié)功能位。(2)單獨指屈深肌腱的練習(xí)方法：維持掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)伸直位，固定遠(yuǎn)指關(guān)節(jié)的近端，囑病人主動屈曲遠(yuǎn)指關(guān)節(jié)。四、注意事項保持關(guān)節(jié)活動度的練習(xí)，廣